《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (77)

1. 第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

然越中名醫，凡是內外止血諸方，多主於澀，以為氣行則血行，氣止則血止，欲血中之復行故道，必先行澀以收氣之脫，氣既收，斯血無一從泄而自止，豈知外因失血或有破傷風寒暑濕，及留瘀宜去之，故內因失血，或有陰陽表裡虛實，勝負交錯之機，臨證施治，每有不止而自止，不止而無礙，止而未必止，止之且有害者，治失血諸證者，其可徒執澀止之一法乎。

幼廉注，繆氏治吐血三訣，首條云：宜行血不宜止血，深恐止則血凝，血凝則發熱惡食而病日錮，每致血瘀成癆。然行血之藥，首推大黃，家君創制立止吐血膏一方，既能引血下行，又能止血逐瘀。凡治血來洶湧，屢投輒驗，較葛氏十灰散，奏功尤捷。但宜下於妄行之初，不宜下於脫血之後。其次立止咳血膏（剪草一斤，地錦二斤，野百合、黑木耳、白及、沒石子各一兩，鮮藕節二兩，鮮枇杷葉去毛筋淨、鮮刮淡竹茹、鮮茭白根各八兩，先煎去渣，濾淨，入淨白蜜一斤、奎冰糖八兩，煎濃成膏），治尋常咳血妄行，每服一小匙，日二夜一，空心服，十日即愈。如久病損肺咳血，五更服此，上下午服瓊玉膏，一月亦愈，歷收成績。蓋因血溢上竅，陽盛陰虛，有升無降者，十居八九。故家君立此降氣瀉火、補絡墊竅二方，隨證酌治以取效。惟楊仁齋謂「失血一證，有陽虛陰必走者，百中常見三四」，故舒馳遠於虛損失血，極斥滋陰之謬。陳修園亦主此說，皆屬此等因證。治以陝西丁雁峰先生秘傳血證二方，最多神效。治血第一方：廣鬱金炒黑，紫蘇、真川樸、酒炒生錦紋各八分，枳殼、桔梗、當歸各七分，紫猺桂五分，水二鍾，煎成加童便半盞、薑汁一小匙，和勻同沖，只服一二劑。治血第二方：麥冬二錢，川貝、川斷各一錢，赤芍七分，遠志六分，山藥四分，益母草三分，水二鍾，煎八分，服十劑。不論老少男女、新舊吐血之症，照服立愈除根。如服數劑，吐血已止，亦須服完十劑之數，切勿加減藥味，改動分量，至囑至囑。此症忌服寒涼，以致血凝氣滯。倘失誤服涼藥者，服此方，漸次咳嗽痰涎，陰寒盡，化服完後，或空咳不止，可服健脾丸。蓉城名醫張少泉先生髮明曰：前方妙在枳、桔、樸、蘇，提降疏通，使邪無所留滯，再以當歸、鬱金，從血中開導，後以肉桂佐大黃，溫通下行，引以薑汁、童便，俾濁液仍歸濁道而出，血何能上逆耶？時醫遇此症，專主育陰清火，填澀陰膩，使內瘀一無去路，宜其愈治愈劇也。前方極力廓清後，或傷臟氣，故後方用續斷補肝，遠志補心，山藥補脾，麥冬補肺，猶慮余瘀不盡，復以赤芍、益母通滌之，以川貝清化之，與前方攻補兼施，立收奇效。此方百試百驗，醫家及病家，宜廣傳之。其次鼓峰固元湯加五味（潞黨參、炙黃耆、酒炒白芍各三錢，歸身二錢，炙黑甘草一錢，黑炮姜五分，拌搗五味子三分，陳南棗兩枚），亦治陽虛陰走之失血。其因多屬內傷情志，飢飽失時，脾胃先病，必見噁心神倦、自汗肢厥等症，故用參、耆為君，固其元氣，氣固則血循經絡，不止血而血自止。但陰走血必虛，臣以歸、芍、甘草，補血養胃。僧慎柔云：凡欲止吐血，必須炒黑乾薑、五味子二物。故佐以乾薑炮黑，血見黑即止；五味酸收，能收逆氣也。雖然，真陰失守而走，勢必格陽於上，血隨而溢，以致大吐、大衄，噁心、乾嘔，手足厥冷，六脈微細，元陽脫在頃刻者，速宜景岳鎮陰煎（別直參三錢，附子二錢，紫猺桂八分，拌搗大熟地六錢，黑炮姜七分，淮牛膝、澤瀉各錢半，炙甘草一錢），益氣固脫，滋陰納陽，以救氣隨血脫之危症。失血狂吐之候，臨證時每有所見，不可不知此急急救之法也。

白話文：

第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

然而，許多古代名醫對於內外止血的各種方法，多半著重於收斂止血，認為氣血相依，氣止則血止，想要血液重新回到正常的運行軌道，必須先使用收斂的方法來止住氣的散失。氣收斂了，血液自然就不會外泄而自行止住。但是，他們卻忽略了外因失血可能伴隨破傷風、寒邪、暑邪、濕邪，以及瘀血需要去除的情況。內因失血，則可能與陰陽、表裡、虛實之間的盛衰消長有關。臨床上治療失血，有時會出現血止住了卻又再出血，出血了卻沒有大礙，血止住了卻未必真的止住，甚至止血反而有害的情況。因此，治療失血，怎能只拘泥於單一的收斂止血方法呢？

繆氏治療吐血的三個訣竅，第一條就說：應該讓血運行，而不應該止血，因為擔心止血會導致血液凝固，血液凝固則會發熱、厭食，病情加重，甚至導致瘀血成癆（肺癆）。而活血化瘀的藥物，首推大黃。家父創造的「立止吐血膏」，既能引導血液下行，又能止血化瘀。凡是血流洶湧的症狀，屢試屢驗，效果比葛氏十灰散更快。但是，只能用於血妄行之初，不能用於失血過多之後。另外，還有「立止咳血膏」（藥物配方略），治療一般的咳血妄行，每次服用一小匙，每天兩次，晚上一次，空腹服用，十天即可痊癒。如果久病傷肺引起的咳血，凌晨服用此膏，上下午服用瓊玉膏，一個月也能痊癒，療效顯著。這是因為血液溢出於上部竅位，多半是陽盛陰虛，有升無降的緣故。所以，家父制定了降氣瀉火、補絡墊竅的兩個方劑，根據病情酌情使用。楊仁齋認為：「失血一症，有陽虛陰必走的情況，佔一百例中的三四例」，因此舒馳遠對於虛損失血，極力反對滋陰的謬誤。陳修園也主張這個觀點，都屬於這種病因。陝西丁雁峰先生秘傳的治療血證的兩個方劑，療效最佳。治療血證的第一方：（藥物配方略），治療血證的第二方：（藥物配方略）。不論老少男女，新舊吐血的症狀，服用都能痊癒。如果服用幾劑後，吐血已止，也必須服用完十劑，絕對不能增減藥物或改變劑量。此症忌服寒涼藥物，以免導致血液凝固氣血阻滯。如果誤服涼藥，服用此方後，會漸漸出現咳嗽、痰涎等症狀，陰寒盡除後，如果咳嗽不止，可以服用健脾丸。蓉城名醫張少泉先生認為：前方妙在於枳殼、桔梗、川樸、紫蘇，能提氣降逆，疏通經絡，使邪氣無處停留；再用當歸、鬱金從血液中疏導；最後用肉桂輔助大黃，溫通下行；加入薑汁、童便，使濁液順利排出，血液就不會逆流而上了。現在許多醫生遇到這種病症，都只注重滋陰清火，填塞收斂，使得體內的瘀血無處可去，病情自然會越來越嚴重。第一方用力很猛，可能傷及臟腑之氣，所以第二方用續斷補肝，遠志補心，山藥補脾，麥冬補肺，仍然擔心瘀血未盡，又用赤芍、益母草來滌除，用川貝母來化解，與第一方攻補兼施，收到奇效。此方百試百驗，醫生和病人應該廣泛流傳。另外，「鼓峰固元湯」加五味子（藥物配方略），也能治療陽虛陰走導致的失血。其原因多半是內傷情志，飲食不節，脾胃先病，必然出現噁心、倦怠、自汗、肢體厥冷等症狀，所以用人參、黃耆為主藥，固護元氣，元氣固則血行經絡，不需止血，血自然會止住。但陰血走失必然是虛弱的，所以用當歸、白芍、甘草來補血養胃。僧慎柔說：凡是想止住吐血，必須用炒黑乾薑、五味子這兩種藥物。所以用乾薑炮黑，血見到黑色就會止住；五味子味酸性收斂，能收斂逆氣。然而，如果真陰虧損而外洩，必然會格陽於上，血液隨之溢出，導致大量吐血、鼻衄，噁心、乾嘔，手足厥冷，脈象微弱，元陽將脫，則必須迅速服用「景岳鎮陰煎」（藥物配方略），益氣固脫，滋陰納陽，以拯救氣隨血脫的危急症狀。失血狂吐的情況，臨床上時常會遇到，不可不知這個緊急救治的方法。