《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (76)

1. 第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

若糞後下血，鮮紅光澤，或色深紫，或有凝塊紫亮者，此為腸熱下血，宜以涼血泄熱，地柏清腸湯（鮮生地六錢，生側柏葉四錢，銀花、茜草、赤芍、夏枯草、血見愁各二錢，紫葳花二錢，先用鮮茅根、生藕各二兩，煎湯代水。

胡在茲先生驗方）；繼用臟連六味丸（熟地五錢，萸肉、山藥、赤苓、丹皮、澤瀉、川連各三錢，白礬一錢，嵌柿餅焙焦二枚，入豬大腸內，同糯米煮熟，去米，共搗為丸，每服二三錢，朝晚空肚服）。如肛門腫墜，滴血淋漓，或血線如濺，裡急後重，因大便隨下清血不止，甚則焮赤腫痛，此為內痔下血，名曰血痔。治先盪滌瘀熱，清腸解毒湯去防風，加槐米、桃仁、生地、炒蝟皮。

痛極而下血多者，加乳香、沒藥、發灰；紅腫痛而不克收進者，外用點痔法（大水田螺一個，挑去厴，入冰麝少許，過一宿，即化水，點上痔即收進。如無水田螺，用大蝸牛一個去殼、生白果一枚，同搗爛，代之亦效），俟腫痛血止，即用補陰益氣煎去熟地，加阿膠、生地、黑木耳，升氣滋陰以善後。

六、夾溺血。如證見淋漓割痛，小便點滴不暢者，此為染毒赤淋，治宜去毒通淋，導赤八珍散加味（鮮生地、滑石包煎各六錢，瞿麥、扁蓄、海金砂包煎、焦山梔各三錢，淡竹葉二錢，木通、生錦紋各一錢，生甘梢八分，先用土茯苓、鮮車前草、去皮鮮茅根各一兩，煎湯代水）。

若無淋毒，但心經遺熱於膀胱，膀胱熱結則尿血，症見虛煩不寐，或昏睡不省，或舌咽作痛，或怔忡懊憹，治宜涼血泄熱，導赤清心湯去茯、麥，加焦梔、瞿麥、琥珀。如由肝經遺熱者，必兼少腹滿，脅肋刺痛，口苦耳聾，寒熱往來，溺多赤淋，甚則筋痿莖疼，治宜涼肝瀉火，龍膽瀉肝湯加丹皮、鬱金。輕則清肝達郁湯去荷、菊，加龍膽草、生牛膝梢、鮮車前草。

若治心肝不效，當清其肺。肺為腎水之上源，肺清則水清，水寧則血寧，清燥救肺湯加蒲黃、茅根、藕節可也。總而言之，止血之法，先要虛實寒熱認得清，始能補瀉溫涼用得當。補如阿膠、熟地、線魚膠等，壯水補虛之藥也，人參、沙參、燕窩，益氣補虛之藥也。瀉如大黃、芩、連、膽草，苦寒瀉火之藥也；鮮地、梨、蔗、藕、四汁，甘寒瀉火之藥也；乾薑炭、肉桂炭、鹿角炭、枸杞炭，溫寒止血之藥也；葛氏十灰散，清熱止血之藥也。

他如蘇子、鬱金、降香、青皮、韭汁，則為降氣伐肝藥；石決明、左牡蠣、海蛤殼、代赭石，則為降血鎮肝藥，皆治血隨氣上之法也。血瘀則大黃灰、乾漆灰、山楂灰、紅曲灰；血滑則棕皮灰、蓮房灰、榴皮灰、沒石子。

三七、鬱金、丹皮，行血中之氣也；大薊、小薊、茜根，消血中之滯也；側柏、紫葳、剪草、竹茹，涼血中之熱也；犀角、玳瑁、珠粉、琥珀，清血中之神也；茅根、牛膝、童便，引血使之下行也；藕節汁、荷葉汁、陳蔗汁，止血而兼行瘀也。血藥多端，豈僅止澀之劑哉。

白話文：

第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

若大便後出血，血色鮮紅光澤，或顏色深紫，或有凝塊且紫亮，這是腸道熱盛導致出血，應當使用涼血瀉熱的方法治療。可用地柏清腸湯（鮮生地六錢、生側柏葉四錢、金銀花、茜草、赤芍、夏枯草、血見愁各二錢、紫葳花二錢，先用鮮茅根、鮮藕各二兩煎湯當水服用，胡在茲先生驗方）；接著服用臟連六味丸（熟地五錢、吳茱萸肉、山藥、赤苓、丹皮、澤瀉、川連各三錢、白礬一錢，柿餅焙焦二枚，放入豬大腸內，與糯米一起煮熟，去米，搗成丸劑，每次服用二三錢，早晚空腹服用）。

如果肛門腫脹下墜，出血不止，或血線如濺射狀，裡急後重，大便時不斷流出鮮血，嚴重者則紅腫疼痛，這是內痔出血，稱為血痔。治療應先清除瘀熱，可用清腸解毒湯去防風，再加入槐米、桃仁、生地、炒刺蝟皮。疼痛劇烈且出血量多者，加乳香、沒藥、煅石膏；紅腫疼痛難以消退者，可外用點痔法（取大田螺一個，去掉蓋子，放入少量冰片麝香，放置一夜，待其化成水，滴在痔瘡上即可消退。如無田螺，可用大蝸牛一個去殼，與生白果一枚搗爛代替，效果也很好），待腫痛和出血停止後，再服用補陰益氣湯去熟地，加阿膠、生地、黑木耳，以升氣滋陰來調理後續。

六、夾溺血。若症見排尿時疼痛如刀割，小便點滴而出，這是由於感染毒邪引起的赤色尿液，治療應以解毒通淋為主，可用導赤八珍散加味（鮮生地、滑石包煎各六錢、瞿麥、扁蓄、海金砂包煎、焦山梔各三錢、淡竹葉二錢、木通、生錦紋各一錢、生甘草八分，先用土茯苓、鮮車前草、去皮鮮茅根各一兩煎湯當水服用）。

若非淋證，而是心經餘熱流注膀胱，膀胱熱結導致尿血，症見心煩失眠，或昏睡不醒，或舌咽疼痛，或心悸不安，治療應以涼血瀉熱為主，可用導赤清心湯去茯苓、麥冬，加焦山梔、瞿麥、琥珀。如果由於肝經餘熱引起，則必兼見少腹脹滿，脅肋刺痛，口苦耳聾，寒熱往來，尿液量多且呈紅色，嚴重者則筋脈萎縮，陰莖疼痛，治療應以涼肝瀉火為主，可用龍膽瀉肝湯加丹皮、鬱金。症狀較輕者，可用清肝達鬱湯去荷葉、菊花，加龍膽草、生牛膝梢、鮮車前草。

如果治療心肝無效，則應清瀉肺經。肺是腎水的上源，肺氣清肅則腎水清淨，腎水清淨則血亦清淨，可用清燥救肺湯加蒲黃、茅根、藕節。總而言之，止血的方法，必須先辨明虛實寒熱，才能正確地使用補瀉溫涼之法。補藥如阿膠、熟地、魚膠等，是滋陰補虛的藥物；人參、沙參、燕窩，是益氣補虛的藥物。瀉藥如大黃、黃芩、黃連、龍膽草，是苦寒瀉火的藥物；鮮生地、梨汁、甘蔗汁、藕汁，是甘寒瀉火的藥物；乾薑炭、肉桂炭、鹿角炭、枸杞炭，是溫性止血的藥物；葛氏十灰散，是清熱止血的藥物。

其他藥物如蘇子、鬱金、降香、青皮、韭菜汁，是降氣疏肝的藥物；石決明、牡蠣、海蛤殼、代赭石，是降血鎮肝的藥物，都是治療血隨氣逆的藥物。血瘀可用大黃炭、乾漆炭、山楂炭、紅曲炭；血滑則用棕櫚皮炭、蓮蓬炭、石榴皮炭、沒石子。

三七、鬱金、丹皮，能行血中之氣；大薊、小薊、茜草根，能消血中之瘀滯；側柏葉、紫葳、夏枯草、竹茹，能涼血中之熱；犀角、玳瑁、珍珠粉、琥珀，能清血中之毒；茅根、牛膝、童尿，能引血下行；藕節汁、荷葉汁、陳甘蔗汁，能止血並兼行瘀血。止血的藥物種類繁多，豈僅止於收斂止血之劑而已。