《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (75)

1. 第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

四、夾齒血，血從牙齦流出也，故一名牙宣。甚有盈碗成盆，如線索牽拽而出。症見身熱口渴，齦腫溺赤便閉者，胃有實火也，治以鹹苦泄降，犀連承氣湯加藕節、童便。輕則大便通利者，不必涼瀉，但用清解，犀地清絡飲，去桃仁、薑、蒲二汁，加藕汁、童便。如脈細數，舌光絳，口爛齦糜者，胃中虛火也，宜清熱兼滋陰，新加玉女煎去石英、磁石，加骨碎補、黑蒲黃，外用冷醋水漱口，十灰散摻，內外並治，奏功更速。

五、夾便血，《金匱》但分遠血、近血。先糞後血曰遠血，屬小腸寒濕；先血後糞曰近血，屬大腸濕熱。寒濕用黃土湯（焦冬朮、熟地炭各三錢，條芩炭、陳阿膠各二錢，淡附片、清炙草各六分，先用灶心黃土一兩，冷水攪化，澄清取水煎藥）；濕熱用赤豆當歸散（赤豆芽五錢，全當歸三錢，研細，每服三錢，清漿水調下）。

豈知便血一證，外感六淫，皆能致病，非黃土湯、當歸散二方所可統治，必先治腸以去其標，後治各臟以清其源。若純下清血，其疾如箭，肛門不腫痛，而腸中鳴響者，此為腸風下血，治以清火疏風為主，清肝達郁湯去歸菊，送下保元槐角丸（槐角、當歸、生地、黃芩、黃柏、側柏葉各三錢，枳殼、地榆、荊芥、防風各二錢，黃連、川芎、生薑各一錢，烏梅三枚，用鮮荷葉汁白蜜煉丸，每服二三錢）；繼用加味白頭翁湯去貫仲、茉莉，加阿膠、炙甘草，清肝堅腸，涼血滋陰以善後。

若糞前下血，散而紫黯，或血色淡紅，胃弱便溏，素無痔漏證者，此為小腸寒濕下血，治以溫補斂腸為主，加減黃土湯（土炒白朮、花龍骨、地榆炭各三錢，陳阿膠二錢，黑炮薑、炙甘草、春砂仁各八分，先用伏龍肝一兩，水化攪烊，澄清煎藥。胡在茲先生驗方）；繼用加味石脂禹糧湯（赤石脂、禹餘糧各三錢，土炒川棓子、生於朮、川芎炭各二錢，醋炒蘄艾一錢），填竅補絡以善後。

若下血色如煙塵，沉晦瘀濁，便溏不暢，胃氣不健，肢體倦怠者，此由膏粱積熱，酒酪聚濕，而為臟毒下血，宜以苦辛淡泄，芩連二陳湯去薑、瀝二汁，加炒槐米二錢、大黑木耳三錢、茅根、藕節各一兩；重則清腸解毒湯（焦山梔三錢，銀花炭、青子芩、連翹、赤芍各二錢，川連、川柏、生川軍、焦枳殼、煨防風各一錢），繼用木耳豆腐煎（大黑木耳五錢、生豆腐四兩、食鹽一錢）送下加味臟連丸（川連五兩，苦參三兩，生川軍二兩，圓皂角仁、白芷各一兩五錢，光桃仁一兩，各為細末，取豬大腸洗淨，納入腸中，酒水各半，煮爛搗研，和入百草霜一兩、紅曲三兩，共搗為丸，每服三錢，朝晚空肚服。胡在茲先生驗方），清滌腸濁以除根。

白話文：

第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

四、夾齒血，指血從牙齦流出，也稱為牙宣。嚴重者血量可達滿碗甚至滿盆，如同線索般牽拉而出。症狀表現為身熱口渴、牙齦腫痛紅腫、大便秘結，這是胃有實火，治療需用鹹苦寒涼之品泄降，使用犀連承氣湯加藕節、童便。若症狀較輕，大便通暢者，不必使用寒涼瀉下之藥，只需用清熱解毒藥物，如犀地清絡飲，去除桃仁、生薑、蒲黃汁，加入藕汁、童便。如果脈搏細數，舌頭光紅，口腔潰爛牙齦糜爛，這是胃中虛火，宜清熱兼顧滋陰，使用新加玉女煎去石英、磁石，加入骨碎補、黑蒲黃，同時外用冷醋水漱口，並敷以十灰散，內外兼治，療效更快。

五、夾便血，《金匱要略》將其分為遠血、近血兩種。先排便後出血稱為遠血，屬小腸寒濕；先出血後排便稱為近血，屬大腸濕熱。寒濕者使用黃土湯（焦冬朮、熟地炭各三錢，條芩炭、陳阿膠各二錢，淡附片、清炙草各六分，先用灶心黃土一兩，冷水攪化，澄清取水煎藥）；濕熱者使用赤豆當歸散（赤豆芽五錢，全當歸三錢，研細，每服三錢，清漿水調服）。

然而，便血一證，外感六淫皆可致病，並非單純使用黃土湯、赤豆當歸散就能解決所有情況，必須先治療腸道以治標，再治療其他臟腑以治本。如果純粹是下清血，病情發展迅速，肛門不腫痛，但腸鳴者，這是腸風下血，治療以清熱疏風為主，使用清肝達郁湯去歸菊，再服用保元槐角丸（槐角、當歸、生地、黃芩、黃柏、側柏葉各三錢，枳殼、地榆、荊芥、防風各二錢，黃連、川芎、生薑各一錢，烏梅三枚，用鮮荷葉汁白蜜煉丸，每服二三錢）；之後使用加味白頭翁湯去貫仲、茉莉，加阿膠、炙甘草，清肝堅腸，涼血滋陰以鞏固療效。

如果糞便前出血，血色散漫且紫暗，或血色淡紅，胃弱便溏，且素無痔漏者，這是小腸寒濕下血，治療以溫補斂腸為主，加減黃土湯（土炒白朮、花龍骨、地榆炭各三錢，陳阿膠二錢，黑炮薑、炙甘草、春砂仁各八分，先用伏龍肝一兩，水化攪烊，澄清煎藥。胡在茲先生驗方）；之後使用加味石脂禹糧湯（赤石脂、禹餘糧各三錢，土炒川棓子、生於朮、川芎炭各二錢，醋炒蘄艾一錢），填補腸道，修復經絡以鞏固療效。

如果出血顏色像煙塵，顏色暗沉瘀濁，便溏不暢，胃氣虛弱，肢體倦怠，這是由於飲食過度肥甘厚膩，積聚濕熱，導致臟腑毒素下血，宜使用苦辛淡泄之藥，使用芩連二陳湯去薑、瀝汁，加炒槐米二錢、大黑木耳三錢、茅根、藕節各一兩；病情嚴重者，使用清腸解毒湯（焦山梔三錢，銀花炭、青子芩、連翹、赤芍各二錢，川連、川柏、生川軍、焦枳殼、煨防風各一錢），之後使用木耳豆腐煎（大黑木耳五錢、生豆腐四兩、食鹽一錢）送服加味臟連丸（川連五兩，苦參三兩，生川軍二兩，圓皂角仁、白芷各一兩五錢，光桃仁一兩，各為細末，取豬大腸洗淨，納入腸中，酒水各半，煮爛搗研，和入百草霜一兩、紅曲三兩，共搗為丸，每服三錢，朝晚空肚服。胡在茲先生驗方），徹底清除腸道濁氣。