《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (74)

1. 第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

總之外感風寒，變為咳血，此證最多，失治誤治，往往釀成肺癆。若春夏秋感溫熱暑邪失血者，必兼身熱心煩不臥等證，乃邪熱擾營迫血所致，宜清營分之邪熱為主，犀地清絡飲去桃仁，以藕汁、廣鬱金汁易姜蒲二汁，輕則羚角清營湯（羚角片一錢，鮮生地六錢，焦山梔、銀花、青連翹、血見愁各三錢，生蒲黃錢半，童便一杯沖）。

若失血後熱退身涼，神清氣靜者，邪熱已去也，審無別疾他故，只以生藕汁，或童便，日服一二杯，以濟其陰可也，不必窮治，或服玉露飲（大白蘿蔔一個，切下蒂，挖空，入白糖填滿，仍蓋定，以線紮緊，取鮮稻上露三碗，煮極爛，以紗籠罩，露一宿，燉溫，空腹服，善治邪熱傷肺胃營分而吐血者，並治菸酒過度，致咳血失血久不愈，均驗），尤多收效。

他若肥甘過度，肺胃濕熱蘊隆，蒸痰動血，及菸酒不節，戕傷清氣，咳嘔頻並，痰血時出，或便血溲血者，宜清肅中上氣機，菀貝茅根湯主之（紫菀五錢，川貝四錢，鮮茅根一兩，生桑皮、生苡仁、赤苓各三錢，青子芩、竹瀝半夏各錢半），並戒葷酒，自能漸愈。若舊有閃挫等傷，其胸膈脅肋間，必向有一定痛痹之處，凡感邪熱內攻，衝動宿瘀，瘀血從上或從下出者，乃宿疾乘勢欲除之機，慎勿止澀。

如去之不快，身有結痛者，孫絡之瘀行而不盡也，猶需行血和絡之藥，如生蒲黃、生荷葉、蜜炙延胡、生藕汁之類，加入散邪清熱方中，以除其宿瘀。宿瘀一淨，吐血已罷，心中不悶者，必止；若煩躁悶亂刺脹者，尚有瘀血在內也，以生蘿蔔汁一大碗，頓飲，探吐之令淨，或以開水調七釐散五分，日二服，以化之令散，否則牽延不愈，令瘀血不去，新血不守，時時溢出，百治無功，不成癆察，則變內外諸癰矣。

若因遠行負重，勞傷失血，氣逆於上，胸脅悶痛，甚則呼吸亦痛，咳嗽帶紅，此等勞力傷氣，宜用結者散之之法。初用降氣和絡飲（瓜蔞皮、甜杏仁、紫菀、川貝各三錢，枇杷葉去毛筋淨一兩，蘇丹參、生淮牛膝各三錢，參三七汁、廣鬱金汁各四匙，生藕汁兩瓢，和勻同沖），輕降辛潤以疏化之；繼用藕汁木耳煎（生藕汁一杯，和入童便一杯、酒半杯，木耳洗去砂，瓦上焙脆，研入三錢，白者更佳，但用一錢，日三服，數日愈），和血寧絡以除根。

惟外感溫熱，內夾憤怒，怒則氣逆，血從上溢而大吐者，必見胸脅熱痛，口燥心煩，二便赤熱，手足躁擾等症，宜用龍膽瀉肝湯去柴、歸、車、澤，加醋炒川連、廣鬱金、川楝子、代赭石等，以清肝火而止血。

血失仍多，而精神聲色，起居如常，唇舌紅赤者，尚屬熱逼血溢，宜三黃犀角湯（生川軍、青子芩、粉丹皮各二錢，加醋炒黑，鮮生地一兩，生赤白芍各三錢，黑犀角、鹽水炒川連各八分，淡竹茹五錢），大劑以泄降之。外用清鹽滷一盆，令病人坐浸兩足，若血出雖少，已見頭暈耳鳴，腰痛腳痠等症者，腎陰虛而肝陽不藏也，宜多服阿膠雞子黃湯及龜板地黃湯等，育陰潛陽以善後。

白話文：

第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

總而言之，外感風寒，演變成咳血，這是最常見的情況，如果治療不當或延誤治療，往往會導致肺癆。若是春夏秋三季感染溫熱暑邪而導致失血，必然伴隨身熱心煩、難以入睡等症狀，這是邪熱擾亂營氣、逼迫血液所致，應以清解營氣中的邪熱為主要治療方向，使用犀地清絡飲，但要去除桃仁，並以藕汁、廣鬱金汁代替姜汁、蒲汁。症狀較輕者，可服用羚角清營湯（羚羊角一錢，鮮生地六錢，焦山梔、銀花、青連翹、血見愁各三錢，生蒲黃半錢，童尿一杯沖服）。

如果失血後發熱退去、身體涼爽、精神清爽、氣息平靜，則表示邪熱已去除，若無其他疾病，只需服用生藕汁或童尿，每日一至兩杯，以滋養陰氣即可，不必過度治療；或服用玉露飲（大白蘿蔔一個，切除根蒂，挖空，填滿白糖，蓋上，用線紮緊，取新鮮稻穗上的露水三碗，煮至極爛，用紗布罩住，露置一夜，溫熱後空腹服用，善於治療邪熱傷及肺胃營氣而導致吐血的症狀，也治療菸酒過度導致的咳血、失血久治不癒，療效甚佳）。

如果因飲食肥甘過度，導致肺胃濕熱積聚，痰液蒸騰而引起出血，或因菸酒無度，損傷清氣，出現咳嗽、嘔吐頻繁，痰血時出，甚至便血、尿血等症狀，則應清肅中上焦的氣機，以菀貝茅根湯為主方（紫菀五錢，川貝四錢，鮮茅根一兩，生桑皮、生薏苡仁、赤苓各三錢，青蒿芩、竹瀝半夏各半錢），並戒除葷酒，自然能逐漸痊癒。如果以前曾有閃挫等外傷，胸膈、脅肋間必然會有固定的疼痛部位，一旦感受邪熱內侵，衝動舊瘀，瘀血從上或從下排出，這是宿疾乘勢欲自愈的機遇，不可輕易止血。

如果瘀血排出不暢，身體還有結塊疼痛，這是瘀血運行不暢的緣故，仍需服用行血和絡的藥物，例如生蒲黃、生荷葉、蜜炙延胡索、生藕汁等，加入疏散邪氣、清熱的方劑中，以去除宿瘀。宿瘀清除乾淨，吐血停止，心中不再憋悶，則病情必然好轉；如果仍然煩躁、憋悶、刺痛、脹滿，則表示體內還有瘀血，應服用一大碗生蘿蔔汁，一次喝完，並催吐使其乾淨，或用開水調服七釐散五分，每日兩次，以使其化散，否則病情拖延不癒，瘀血不去，新血難以補充，血液會不斷溢出，治療無效，最終演變成肺癆，甚至發展成內外各種癰疽。

如果因長途跋涉、負重勞累導致失血，氣逆於上，出現胸脅憋悶疼痛，嚴重者呼吸也會疼痛，咳嗽帶血，這屬於勞累傷氣，宜用散結之法。初期服用降氣和絡飲（瓜蔞皮、甜杏仁、紫菀、川貝母各三錢，枇杷葉去毛筋淨一兩，蘇丹參、生淮牛膝各三錢，三七汁、廣鬱金汁各四匙，生藕汁兩瓢，混合沖服），輕度辛潤之品以疏通化解；繼而服用藕汁木耳煎（生藕汁一杯，加入童尿一杯、酒半杯，木耳洗淨砂石，瓦上焙脆，研末取三錢，白色者更好，但只用一錢，每日三次，數日可愈），以和血寧絡，徹底根治。

唯獨外感溫熱，內心又夾雜憤怒，怒則氣逆，血液從上溢出而大量吐血，必然出現胸脅熱痛、口乾心煩、大便小便赤熱、手足煩躁不安等症狀，應服用龍膽瀉肝湯，去除柴胡、生地、車前子、澤瀉，加入醋炒川連、廣鬱金、川楝子、代赭石等藥物，以清瀉肝火而止血。

如果失血仍然較多，但精神、聲音、面色、起居都如常，唇舌紅赤，則屬於熱邪逼迫血液溢出，應服用三黃犀角湯（生川黃連、青蒿芩、丹皮各二錢，加醋炒黑，鮮生地一兩，生赤白芍各三錢，犀角、鹽水炒川連各八分，淡竹茹五錢），大劑量服用以瀉熱降火。外用淡鹽水一盆，讓病人坐著浸泡雙腳。如果出血雖少，卻已經出現頭暈耳鳴、腰痛腿痠等症狀，這是腎陰虛而肝陽不藏的表現，應多服用阿膠雞子黃湯及龜板地黃湯等，滋養陰氣潛藏陽氣，以作善後處理。