《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (72)

1. 第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

雖然，寒伏肺中，久亦都從火化，即上焦血滯痰凝，亦屬因火所致，便當專清其火，佐以消痰寧絡，人參瀉肺湯加減（西洋參、片黃芩、青連翹各錢半，生桑皮、焦山梔、甜杏仁各三錢，生枳殼一錢，苦桔梗、蘇薄荷各六分，酒炒生軍八分，淡竹茹四錢）送下葛氏保和丸（知母、川貝、天門冬、款冬花、天花粉、生苡仁、馬兜鈴、生地、紫菀、蘇百合、蜜炙百部、生薑、阿膠、當歸身各三錢，紫蘇二錢，五味子、薄荷、甘草各一錢，各研細末，飴糖二兩為丸，每服二錢，早晚空心服）。

如咳猶不止，痰中兼有血絲血珠者，防變肺痿肺癆，宜早服吳氏寧嗽丸（南沙參、桑葉、薄荷、川貝、前胡、茯苓、甜杏仁、竹瀝半夏各二兩，蘇子、橘紅各一兩，生苡仁三兩，炙草五錢，各研細末，用川斛一兩、生穀芽二兩煎湯法丸，每服二三錢），夜服五汁豬肺丸（雄豬肺一具去筋膜，藕汁、蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗代水，將豬肺入白砂罐內煮爛濾去渣，再將肺之濃汁煎成如膏，量加白蓮粉、米仁粉、粳米粉、川貝末、人乳，共搗為丸，每服二三錢），清金保肺、止嗽寧血以除根。

三、夾嘔血吐血。同是血出口中，嘔則血出有聲，吐則血出無聲；吐則其氣尚順，嘔則其氣更逆；嘔血病在於肝，吐血病在於肺，故嘔血重而吐血輕。風寒病嘔血吐血者，每因失治所致，有因太陽感寒，惡寒無汗，頭痛發熱，寒邪外束，法當發汗，若失於表，陽氣不得外泄，則逆走陽絡，絡血妄行，則致嘔血吐血。治當清疏營衛，表散風寒為先，泄衛安營湯或疏風止嗽湯，二方酌加藕汁、童便。

不拘口鼻失血，但起於頭痛，怕冷發熱，無汗者，無論熱之久暫，而怕冷等證仍在者，當解其表，表解，則血自止。如表邪雖解，血尚不止者，則以止血為第一法，庶血復其道，不致奔脫，輕則四生地黃湯（鮮生地五錢，生側柏葉、焦山梔、元參心各三錢，廣鬱金二錢，黑丹皮、丹參各錢半，廣三七八分，生艾葉二分，生荷葉汁、陳京墨汁、童便各一瓢沖），最穩而效；重則犀地清絡飲去桃仁、薑、蒲二汁，衝下立止吐血膏（鮮生地一斤，生錦紋三兩，桑葉、丹皮、血見愁、杜牛膝各二兩，土三七、蘇子、降香各一兩，用冰糖四兩收膏，每服八錢至一兩）。血止之後，其離經而未吐出者，則為瘀血，必亟為消除，以免後患，故以消瘀為第二法。

上焦之瘀，多屬陽熱，五汁一枝煎加陳酒、童便，最為輕穩，重則俞氏桃仁承氣湯加減；下焦之瘀，多屬陰凝，少腹逐瘀湯加減。若血室熱瘀，則仍是桃仁承氣之證，其他廣鬱金、參三七、生川牛膝、醋炒生軍等，皆有迅掃之功，而為去瘀要藥，均可隨證酌加。如止吐消瘀之後，仍恐血再潮動，則須用藥安之，故以寧絡為第三法，連茹絳覆湯加茅根、藕汁。

白話文：

第五節：夾血傷寒（又稱傷寒夾瘀）

雖然寒邪潛伏於肺中，但時間久了也會轉化為火熱之症。即使上焦出現血瘀痰凝的情況，也多是因火熱引起，此時應專注清熱降火，並輔以化痰、安絡的治療。可使用加減人參瀉肺湯（西洋參、黃芩、連翹各1.5錢，桑白皮、焦山梔、甜杏仁各3錢，生枳殼1錢，苦桔梗、蘇薄荷各0.6錢，酒炒大黃0.8錢，淡竹茹4錢），並服用葛氏保和丸（藥方組成略，以飴糖製丸，每次服2錢，早晚空腹服用）。

若咳嗽仍未停止，且痰中帶有血絲或血點，恐惡化為肺痿或肺癆，建議早晨服用吳氏寧嗽丸（藥方組成略，以川斛、生穀芽煎湯製丸，每次服2至3錢），晚上則服用五汁豬肺丸（以豬肺煮爛後煎膏，加入蓮粉、薏苡仁粉、粳米粉、川貝末、人乳製丸，每次服2至3錢），以清肺保肺、止咳止血，徹底根治病情。

三、夾嘔血吐血

嘔血與吐血雖同是從口中出血，但嘔血有聲音，吐血則無聲；吐血是氣機較順，嘔血則氣逆更重。嘔血多因肝病引起，吐血則與肺相關，因此嘔血症狀較吐血嚴重。風寒之症導致的嘔血或吐血，常因治療延誤引起。例如太陽經感受寒邪，出現惡寒無汗、頭痛發熱時，本應發汗解表，若未能及時處理，陽氣無法外散而逆亂，便可能導致血絡受損，引發嘔血或吐血。治療應先疏解風寒、調和營衛，可選用洩衛安營湯或疏風止嗽湯，並酌情加入藕汁或童便。

若口鼻出血並伴有頭痛、怕冷、發熱、無汗等症狀，只要表證仍在，應先解表，表解則血自止。若表邪已解但出血不止，則應先止血，防止血液流失過多。輕症可用四生地黃湯（鮮生地5錢，生側柏葉、焦山梔、玄參各3錢，廣鬱金2錢，黑丹皮、丹參各1.5錢，廣三七0.8錢，生艾葉0.2錢，生荷葉汁、陳京墨汁、童便適量沖服），效果穩定；重症則用犀地清絡飲去桃仁、薑汁、蒲汁，沖服立止吐血膏（藥方組成略，以冰糖收膏，每次服8錢至1兩）。

止血後，未排出而滯留體內的血液便形成瘀血，需盡快消除以防後患，因此消瘀為第二階段療法。上焦瘀血多屬陽熱性質，可用五汁一枝煎加陳酒、童便治療，重症則選用加減桃仁承氣湯；下焦瘀血多屬陰寒凝滯，宜用少腹逐瘀湯加減。若為血室熱瘀，仍適用桃仁承氣湯，其他如廣鬱金、參三七、生川牛膝、醋炒大黃等，均有強效化瘀作用，可依症狀靈活選用。

止血、消瘀後，為防止再次出血，應以安絡為第三階段治療，可選用連茹絳覆湯加茅根、藕汁以穩定血絡。