《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (72)

1. 第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

雖然，寒伏肺中，久亦都從火化，即上焦血滯痰凝，亦屬因火所致，便當專清其火，佐以消痰寧絡，人參瀉肺湯加減（西洋參、片黃芩、青連翹各錢半，生桑皮、焦山梔、甜杏仁各三錢，生枳殼一錢，苦桔梗、蘇薄荷各六分，酒炒生軍八分，淡竹茹四錢）送下葛氏保和丸（知母、川貝、天門冬、款冬花、天花粉、生苡仁、馬兜鈴、生地、紫菀、蘇百合、蜜炙百部、生薑、阿膠、當歸身各三錢，紫蘇二錢，五味子、薄荷、甘草各一錢，各研細末，飴糖二兩為丸，每服二錢，早晚空心服）。

如咳猶不止，痰中兼有血絲血珠者，防變肺痿肺癆，宜早服吳氏寧嗽丸（南沙參、桑葉、薄荷、川貝、前胡、茯苓、甜杏仁、竹瀝半夏各二兩，蘇子、橘紅各一兩，生苡仁三兩，炙草五錢，各研細末，用川斛一兩、生穀芽二兩煎湯法丸，每服二三錢），夜服五汁豬肺丸（雄豬肺一具去筋膜，藕汁、蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗代水，將豬肺入白砂罐內煮爛濾去渣，再將肺之濃汁煎成如膏，量加白蓮粉、米仁粉、粳米粉、川貝末、人乳，共搗為丸，每服二三錢），清金保肺、止嗽寧血以除根。

三、夾嘔血吐血。同是血出口中，嘔則血出有聲，吐則血出無聲；吐則其氣尚順，嘔則其氣更逆；嘔血病在於肝，吐血病在於肺，故嘔血重而吐血輕。風寒病嘔血吐血者，每因失治所致，有因太陽感寒，惡寒無汗，頭痛發熱，寒邪外束，法當發汗，若失於表，陽氣不得外泄，則逆走陽絡，絡血妄行，則致嘔血吐血。治當清疏營衛，表散風寒為先，泄衛安營湯或疏風止嗽湯，二方酌加藕汁、童便。

不拘口鼻失血，但起於頭痛，怕冷發熱，無汗者，無論熱之久暫，而怕冷等證仍在者，當解其表，表解，則血自止。如表邪雖解，血尚不止者，則以止血為第一法，庶血復其道，不致奔脫，輕則四生地黃湯（鮮生地五錢，生側柏葉、焦山梔、元參心各三錢，廣鬱金二錢，黑丹皮、丹參各錢半，廣三七八分，生艾葉二分，生荷葉汁、陳京墨汁、童便各一瓢沖），最穩而效；重則犀地清絡飲去桃仁、薑、蒲二汁，衝下立止吐血膏（鮮生地一斤，生錦紋三兩，桑葉、丹皮、血見愁、杜牛膝各二兩，土三七、蘇子、降香各一兩，用冰糖四兩收膏，每服八錢至一兩）。血止之後，其離經而未吐出者，則為瘀血，必亟為消除，以免後患，故以消瘀為第二法。

上焦之瘀，多屬陽熱，五汁一枝煎加陳酒、童便，最為輕穩，重則俞氏桃仁承氣湯加減；下焦之瘀，多屬陰凝，少腹逐瘀湯加減。若血室熱瘀，則仍是桃仁承氣之證，其他廣鬱金、參三七、生川牛膝、醋炒生軍等，皆有迅掃之功，而為去瘀要藥，均可隨證酌加。如止吐消瘀之後，仍恐血再潮動，則須用藥安之，故以寧絡為第三法，連茹絳覆湯加茅根、藕汁。

白話文：

第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

雖然寒邪潛伏於肺部，時間久了也會化為熱邪，上焦血液瘀滯、痰液凝結，也屬於因熱邪所致，因此應該著重清熱，輔以化痰、寧心安神。可用人參瀉肺湯加減（西洋參、黃芩、連翹各1.5克，桑白皮、焦山梔、甜杏仁各3克，枳殼1克，桔梗、薄荷各0.6克，酒炒生薑0.8克，淡竹茹4克）送服葛氏保和丸（知母、川貝母、天門冬、款冬花、天花粉、薏苡仁、馬兜鈴、生地黃、紫菀、百合、蜜炙百部、生薑、阿膠、當歸各3克，紫蘇2克，五味子、薄荷、甘草各1克，研磨成細末，用麥芽糖20克做成丸劑，每次服用2克，早晚空腹服用）。

如果咳嗽仍然不止，痰中夾雜血絲或血塊，要預防轉變成肺痿或肺癆，應及早服用吳氏寧嗽丸（南沙參、桑葉、薄荷、川貝母、前胡、茯苓、甜杏仁、竹瀝半夏各20克，蘇子、橘紅各10克，薏苡仁30克，炙甘草5克，研磨成細末，用川貝母10克、生穀芽20克煎湯做成丸劑，每次服用2-3克）。晚上服用五汁豬肺丸（雄豬肺一個，去除筋膜，藕汁、甘蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗代替水，將豬肺放入砂鍋內煮爛，濾去渣滓，再將豬肺濃汁煎成膏狀，加入適量白蓮粉、米仁粉、粳米粉、川貝末、人乳，混合搗成丸劑，每次服用2-3克），清熱滋陰、潤肺止咳、止血，從根本上治療。

三、夾雜嘔血吐血。都是血液從口中吐出，嘔血時血液噴出有聲音，吐血時血液流出沒有聲音；吐血時氣息尚且順暢，嘔血時氣息更加逆亂；嘔血病位在肝，吐血病位在肺，所以嘔血症狀重，吐血症狀輕。風寒病引起的嘔血吐血，往往是因治療失誤所致，例如因太陽經受寒邪，惡寒無汗，頭痛發熱，寒邪外束，應當發汗，如果表邪未解，陽氣不能外泄，則逆行於陽經絡，血液妄行，就會導致嘔血吐血。治療應當先清疏營衛，表散風寒，使用泄衛安營湯或疏風止嗽湯，兩個方劑酌情加入藕汁、童尿。

無論是口鼻出血，只要是因頭痛、怕冷發熱、無汗而引起，不論發熱時間長短，只要怕冷等症狀仍在，就應該解表，表邪解了，出血就會自行停止。如果表邪雖然已解，出血仍未停止，則應以止血為首要方法，使血液恢復正常運行，不致於奔脫，輕症使用四生地黃湯（鮮生地黃5克，側柏葉、焦山梔、玄參各3克，鬱金2克，丹皮、丹參各1.5克，三七0.8克，艾葉0.2克，荷葉汁、陳墨汁、童尿各一瓢沖服），療效穩定；重症使用犀地清絡飲去除桃仁、生薑、蒲黃，另用立止吐血膏（鮮生地黃100克，錦紋三七30克，桑葉、丹皮、血見愁、牛膝各20克，土三七、蘇子、降香各10克，用冰糖40克收膏，每次服用8-10克）。出血停止後，那些已經離開經絡但尚未吐出的血液，就成了瘀血，必須迅速清除，以免留下後患，所以以消瘀為第二個治療方法。

上焦的瘀血，多屬陽熱之邪，五汁一枝煎加陳酒、童尿，最為輕穩；重症使用俞氏桃仁承氣湯加減；下焦的瘀血，多屬陰寒凝滯，少腹逐瘀湯加減。如果血室有熱邪瘀血，則仍是桃仁承氣湯的治療證候，其他如鬱金、參三七、川牛膝、醋炒生薑等，都有迅速清除瘀血的作用，都是治療瘀血的重要藥物，可以根據病情酌情添加。如果止血消瘀後，仍然擔心血液再次運行，則必須用藥物使其安靜，所以以寧絡為第三個治療方法，連茹絳覆湯加茅根、藕汁。