《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (71)

1. 第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

一、夾衄血，血從鼻中來也。傷寒衄血有三：一因太陽失表，熱瘀於經而衄者，證必兼頭疼目瞑，治宜清解，桑杏蔞貝湯去甘、桔，加鮮竹茹、鮮茅根、鮮生地清降之，不可再汗；二因陽明失下，熱瘀於裡而衄者，證必兼漱水不欲咽，治宜清下，養榮承氣湯去歸、樸，加茅根、丹皮、生川牛膝等，釜底抽薪；三因外寒束內熱，藥宜辛涼開透，誤用辛溫而動經血，亦多致衄，治宜清血，犀地清絡飲去桃仁、姜瀝，加元參、地錦、蜜炙剪草之屬，清營寧絡。如衄後身涼脈靜，邪從衄解，名曰紅汗，不必止其血而血自止。

惟衄後病勢反劇，衄多不止者，重傷其陰也，大為危候，急用龜柏地黃湯加麥冬、五味，育陰潛陽以滋補之，衄止則生。更有衄勢太甚，陽隨陰走，四肢厥冷者，虛陽隨陰火上越也，加味金匱腎氣湯增牛膝，引火下行以鎮納之，陽秘則生。

二、夾咳血，血從咳嗽而出也。風寒咳血有四：一因素有血證，風寒犯肺而咳，震傷血絡而上溢者，證必兼頭痛身熱，形寒怕風，喉癢胸痛，治宜清疏營衛，吳氏泄衛安營湯加減（蘇葉梗、炒黑荊芥、蘇薄荷各一錢，光杏仁、紫菀、生白芍各錢半，蜜炙橘紅、片芩各八分，清炙草五分，生藕汁二瓢沖），庶幾營衛之邪解，自然咳止身涼，血不治自止矣。或用疏風止嗽湯（方載兼風勘語中）加藕汁、童便，亦多奏效。

二因內有伏火，外感風寒，熱被寒束，火逼絡傷而致咳血者，外證同前，更兼口渴舌乾，亦宜清解營衛，銀翹麻黃湯去麻黃、桔梗，加桑葉、丹皮、藕汁、童便，次用和血清絡，五汁一枝煎去姜，加梨汁、童便，參甘鹹以安寧之。三因素飲燒酒，及吸水旱菸過多，一經風燥犯肺，乾咳失血者，治宜祛風潤燥，清燥救肺湯、桑杏蔞貝湯二方增減。

止血加地錦、藕節；清火加枯芩、寸冬；降痰加竹瀝、梨汁；降氣加白前、蜜炙蘇子；補血加生地、鮮藕。繼用胡氏保肺雪梨膏（雪梨六十枚，壓取汁二十杯，生地、白茅根、生藕合取汁十杯，白蘿蔔、麥冬、荸薺合取汁五杯，再入白蜜一斤、飴糖八兩、竹瀝一杯、柿霜一兩，熬成膏，每飯後及臨臥取汁一杯，衝開水服之。並治肺痿失血、肺癰大勢已退、餘熱未除，多服自愈，須痛戒菸酒，方除根。

胡在茲先生方）。終用參燕麥冬湯（北沙參、麥冬各三錢，光燕條一錢，奎冰糖四錢）清補肺臟以善後。四因外感既久，陳寒入肺，久咳喘滿，因而失血者，乃咳嗽氣逆，牽動諸經之火以爍肺，肺氣亦能牽動胸背脈絡之血，隨咳而出，是病雖生於寒，而實因寒動火，火中伏寒，寒中包火，治宜清火之中，佐以搜剔陳寒，用《千金》麥門冬湯（麥冬三錢，桑皮三錢，生地、紫菀、竹茹各三錢，竹瀝半夏錢半，苦桔梗八分，蜜炙麻黃、北五味各五分，炙甘草四分，或用細辛二三分代麻黃，再加黑炮姜五分拌搗五味，尤去肺寒要藥）。

白話文：

第五節，夾血傷寒（又稱傷寒夾瘀）

一、夾鼻出血，血是從鼻子流出的。傷寒鼻出血有三種情況：

1. 因太陽經未解表，熱氣瘀滯經絡而鼻出血，症狀必定會伴隨頭痛、眼睛昏花，治療宜清熱解表，用桑杏蔅貝湯去掉甘草、桔梗，加入鮮竹茹、鮮茅根、鮮生地清熱降火，不可再發汗。
2. 因陽明經未瀉下，熱氣瘀滯在體內而鼻出血，症狀必定會伴隨口乾卻不想喝水，治療宜清熱瀉下，用養榮承氣湯去掉當歸、厚朴，加入茅根、丹皮、生川牛膝等，從根本解決問題。
3. 因外寒束縛內熱，用藥宜辛涼透發，若誤用辛溫藥導致經血妄動，也多會鼻出血，治療宜清熱涼血，用犀地清絡飲去掉桃仁、薑汁，加入元參、地錦、蜜炙剪草等，清營涼血、寧絡止血。

如果鼻出血後身體轉涼、脈搏平穩，邪氣隨鼻血排出，稱為「紅汗」，不必刻意止血，血會自行停止。

但如果鼻出血後病情反而加重，血流不止，這是陰血嚴重受損的危險徵兆，須急用龜柏地黃湯加麥冬、五味子，滋陰潛陽以補益，鼻血止住則有生機。若鼻血過多，陽氣隨陰血流失，導致四肢冰冷，這是虛陽隨陰火上衝的表現，可用加味金匱腎氣湯增加牛膝用量，引火下行以鎮攝，陽氣固守則生機可保。

二、夾咳血，血是從咳嗽中吐出的。風寒咳血有四種情況：

1. 原本有血證，又因風寒犯肺而咳嗽，震動損傷血絡導致出血，症狀必定伴隨頭痛、發熱、怕風、喉嚨癢、胸痛，治療宜清透營衛，用吳氏洩衛安營湯加減（蘇葉梗、炒黑荊芥、蘇薄荷各一錢，光杏仁、紫菀、生白芍各錢半，蜜炙橘紅、片芩各八分，清炙草五分，生藕汁二瓢沖），待營衛邪氣解除，咳嗽自然停止且身體涼爽，血也會不治自止。或用疏風止嗽湯（詳見兼風勘語）加藕汁、童便，效果也很好。

2. 體內原有伏火，外感風寒，熱被寒束縛，火熱逼迫損傷絡脈而咳血，外在症狀與前述相同，但更兼有口渴舌乾，治療同樣宜清解營衛，用銀翹麻黃湯去掉麻黃、桔梗，加入桑葉、丹皮、藕汁、童便，再用五汁一枝煎去掉生薑，加入梨汁、童便，配合甘鹹之味以安神止血。

3. 長期飲用烈酒或吸食旱菸過多，一旦感染風燥侵犯肺部，導致乾咳出血者，治療宜祛風潤燥，用清燥救肺湯、桑杏蔅貝湯加減，止血加地錦、藕節；清火加枯芩、寸冬；降痰加竹瀝、梨汁；降氣加白前、蜜炙蘇子；補血加生地、鮮藕。後續可用胡氏保肺雪梨膏（雪梨六十枚壓汁二十杯，生地、白茅根、生藕合取汁十杯，白蘿蔔、麥冬、荸薺合取汁五杯，再加入白蜜一斤、飴糖八兩、竹瀝一杯、柿霜一兩，熬製成膏，每餐飯後及睡前取一杯沖熱水服）。

4. 外感時間過長，寒邪深入肺部，導致長期咳嗽、氣喘胸悶，進而咳血，這是咳嗽氣逆牽動諸經之火灼傷肺臟，肺氣又牽動胸背部脈絡之血隨咳而出。雖然病因是寒邪，但實際上是寒邪引發火熱，火中伏寒、寒中包火，治療宜在清火之中，加入祛除陳寒的藥物，用《千金》麥門冬湯（麥冬三錢、桑皮三錢、生地、紫菀、竹茹各三錢，竹瀝半夏錢半，苦桔梗八分，蜜炙麻黃、北五味各五分，炙甘草四分，或用細辛二三分代替麻黃，再加黑炮姜五分拌搗五味，效果更佳）。

後續可用參燕麥冬湯（北沙參、麥冬各三錢，光燕條一錢，奎冰糖四錢）清補肺臟以鞏固療效。