《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (71)

1. 第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

一、夾衄血，血從鼻中來也。傷寒衄血有三：一因太陽失表，熱瘀於經而衄者，證必兼頭疼目瞑，治宜清解，桑杏蔞貝湯去甘、桔，加鮮竹茹、鮮茅根、鮮生地清降之，不可再汗；二因陽明失下，熱瘀於裡而衄者，證必兼漱水不欲咽，治宜清下，養榮承氣湯去歸、樸，加茅根、丹皮、生川牛膝等，釜底抽薪；三因外寒束內熱，藥宜辛涼開透，誤用辛溫而動經血，亦多致衄，治宜清血，犀地清絡飲去桃仁、姜瀝，加元參、地錦、蜜炙剪草之屬，清營寧絡。如衄後身涼脈靜，邪從衄解，名曰紅汗，不必止其血而血自止。

惟衄後病勢反劇，衄多不止者，重傷其陰也，大為危候，急用龜柏地黃湯加麥冬、五味，育陰潛陽以滋補之，衄止則生。更有衄勢太甚，陽隨陰走，四肢厥冷者，虛陽隨陰火上越也，加味金匱腎氣湯增牛膝，引火下行以鎮納之，陽秘則生。

二、夾咳血，血從咳嗽而出也。風寒咳血有四：一因素有血證，風寒犯肺而咳，震傷血絡而上溢者，證必兼頭痛身熱，形寒怕風，喉癢胸痛，治宜清疏營衛，吳氏泄衛安營湯加減（蘇葉梗、炒黑荊芥、蘇薄荷各一錢，光杏仁、紫菀、生白芍各錢半，蜜炙橘紅、片芩各八分，清炙草五分，生藕汁二瓢沖），庶幾營衛之邪解，自然咳止身涼，血不治自止矣。或用疏風止嗽湯（方載兼風勘語中）加藕汁、童便，亦多奏效。

二因內有伏火，外感風寒，熱被寒束，火逼絡傷而致咳血者，外證同前，更兼口渴舌乾，亦宜清解營衛，銀翹麻黃湯去麻黃、桔梗，加桑葉、丹皮、藕汁、童便，次用和血清絡，五汁一枝煎去姜，加梨汁、童便，參甘鹹以安寧之。三因素飲燒酒，及吸水旱菸過多，一經風燥犯肺，乾咳失血者，治宜祛風潤燥，清燥救肺湯、桑杏蔞貝湯二方增減。

止血加地錦、藕節；清火加枯芩、寸冬；降痰加竹瀝、梨汁；降氣加白前、蜜炙蘇子；補血加生地、鮮藕。繼用胡氏保肺雪梨膏（雪梨六十枚，壓取汁二十杯，生地、白茅根、生藕合取汁十杯，白蘿蔔、麥冬、荸薺合取汁五杯，再入白蜜一斤、飴糖八兩、竹瀝一杯、柿霜一兩，熬成膏，每飯後及臨臥取汁一杯，衝開水服之。並治肺痿失血、肺癰大勢已退、餘熱未除，多服自愈，須痛戒菸酒，方除根。

胡在茲先生方）。終用參燕麥冬湯（北沙參、麥冬各三錢，光燕條一錢，奎冰糖四錢）清補肺臟以善後。四因外感既久，陳寒入肺，久咳喘滿，因而失血者，乃咳嗽氣逆，牽動諸經之火以爍肺，肺氣亦能牽動胸背脈絡之血，隨咳而出，是病雖生於寒，而實因寒動火，火中伏寒，寒中包火，治宜清火之中，佐以搜剔陳寒，用《千金》麥門冬湯（麥冬三錢，桑皮三錢，生地、紫菀、竹茹各三錢，竹瀝半夏錢半，苦桔梗八分，蜜炙麻黃、北五味各五分，炙甘草四分，或用細辛二三分代麻黃，再加黑炮姜五分拌搗五味，尤去肺寒要藥）。

白話文：

第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

一、夾衄血（鼻出血）：傷寒導致鼻出血有三種情況：

1. 太陽經表邪未解，熱邪瘀滯於經脈而導致鼻出血，症狀一定伴隨頭痛、眼睛昏沉，治療應以清熱解表為主，使用桑杏蔞貝湯去甘草、桔梗，再加鮮竹茹、鮮茅根、鮮生地黃以清熱降火，不可再用發汗的方法。
2. 陽明經腑氣不通，熱邪瘀滯於內而導致鼻出血，症狀一定伴隨漱口後不想吞咽，治療應以清熱瀉下為主，使用養榮承氣湯去當歸、樸硝，再加茅根、丹皮、生川牛膝等藥物，釜底抽薪，徹底清除病邪。
3. 外感寒邪束縛內在的熱邪，應該使用辛涼解表藥物，如果誤用溫熱藥物反而會導致經血運行，引起鼻出血，治療應以清熱涼血為主，使用犀地清絡飲去桃仁、姜汁，再加元參、地錦草、蜜炙剪刀草等藥物，以清熱涼血，寧心安神。如果鼻出血後，身體涼爽，脈象平和，邪氣隨出血而排出，稱為「紅汗」，不必刻意止血，出血會自然停止。

但如果鼻出血後病情反而加重，出血不止，則嚴重損傷陰氣，這是非常危險的徵兆，應立即使用龜柏地黃湯加麥冬、五味子，滋陰潛陽以滋補身體，出血停止後才能痊癒。如果鼻出血非常嚴重，陽氣隨陰氣衰敗，四肢厥冷，這是虛陽隨陰火上逆，應使用加味金匱腎氣湯加牛膝，引火下行以鎮壓陰火，陽氣充足才能痊癒。

二、夾咳血（咳血）：風寒咳嗽伴隨咳血有四種情況：

1. 本就有血證，風寒侵犯肺部而咳嗽，震傷血脈導致出血，症狀一定伴隨頭痛、發熱、怕冷、怕風、喉嚨癢、胸痛，治療應以疏通營衛，調和氣血為主，服用吳氏泄衛安營湯加減（蘇葉梗、炒黑荊芥、蘇薄荷各一錢，光杏仁、紫菀、生白芍各錢半，蜜炙橘紅、片芩各八分，清炙草五分，生藕汁二瓢沖），使營衛之邪氣消除，咳嗽自然停止，身體涼爽，出血也會自然停止。或者使用疏風止嗽湯（方劑記載於《風勘語》中）加藕汁、童便，也有較好療效。
2. 體內潛伏著熱邪，外感風寒，熱邪被寒邪束縛，熱邪迫使血脈受損而導致咳血，外在症狀與前一種情況相同，但更兼口渴、舌乾，也應該清解營衛，使用銀翹麻黃湯去麻黃、桔梗，加桑葉、丹皮、藕汁、童便，然後再使用和血清絡的藥物，例如五汁一枝煎去薑，加梨汁、童便，參甘鹹以安寧之。
3. 因為飲酒過度或吸食旱煙過多，一旦風燥侵犯肺部，就會出現乾咳、咳血，治療應以祛風潤燥為主，使用清燥救肺湯、桑杏蔞貝湯加减。止血可加地錦、藕節；清熱可加枯芩、款冬花；降痰可加竹瀝、梨汁；降氣可加白前、蜜炙蘇子；補血可加生地、鮮藕。然後服用胡氏保肺雪梨膏（雪梨六十枚，壓取汁二十杯，生地、白茅根、生藕合取汁十杯，白蘿蔔、麥冬、荸薺合取汁五杯，再入白蜜一斤、飴糖八兩、竹瀝一杯、柿霜一兩，熬成膏，每飯後及臨臥取汁一杯，衝開水服之。並治肺痿失血、肺癰大勢已退、餘熱未除，多服自愈，須痛戒菸酒，方除根。胡在茲先生方），最後使用參燕麥冬湯（北沙參、麥冬各三錢，光燕條一錢，冰糖四錢）清補肺臟以鞏固療效。
4. 外感時間較長，陳寒入侵肺部，久咳喘滿，因而咳血，這是因為咳嗽氣逆，牽動全身經絡的火氣而灼傷肺部，肺氣也能牽動胸背脈絡的血，隨咳嗽而排出，此病雖然起源於寒邪，但實際上是寒邪導致陰陽失衡，寒中伏火，治療應在清熱的同時，佐以祛除陳寒，使用《千金方》麥門冬湯（麥冬三錢，桑皮三錢，生地、紫菀、竹茹各三錢，竹瀝半夏錢半，苦桔梗八分，蜜炙麻黃、北五味各五分，炙甘草四分，或用細辛二三分代麻黃，再加黑炮姜五分拌搗五味，尤去肺寒要藥）。