《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (70)

1. 第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

廉勘，傷寒夾血，初治香蘇蔥豉湯加減，方尚輕穩；寒重桂枝桃仁湯加味，亦可暫用。若溫熱伏邪夾瘀，初起一二日，病之表症悉具，而脈或芤或澀，頗類陽症陰脈，但須細詢其胸腹脅肋四肢，有痛不可按而拒手者，即為瘀血。確知其非陽症見陰脈，則是表症見里脈矣，治法必兼消瘀，如紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元胡、山楂之類，量加一二味；重則加炒川甲、酒炒活䗪蟲等，則表邪易解，而芤澀之脈亦易起。若誤認芤澀為陰，而投溫劑，輕則變劇，重則危矣。至於里證發現，可用俞氏桃仁承氣湯，加乾漆炒川連，瀉火攻血，其瘀血或從嘔出，或從泄出。若不嘔泄而出，多變呃逆，甚發血厥，但用活血消瘀，如二仁絳覆湯（光桃仁七粒，柏子仁二錢，歸鬚、真新絛各錢半，旋覆花三錢包煎，青蔥管五寸沖），調下七釐散（真血竭一兩，粉口兒茶二錢四分，明乳香、淨沒藥、杜紅花各錢半，飛辰砂一錢二分，冰片、麝香各一分二釐，研細勻，每服四五分），則呃逆血厥自除。若宿瘀與邪熱並結者，必胸腹脅肋結痛，甚則神思如狂，更宜清熱逐瘀兼行，使之一齊頓解，如《千金》犀角地黃湯加味（犀角片八分，鮮生地六錢，赤芍、丹皮、丹參各錢半，廣鬱金、花粉各三錢，光桃仁七粒，生藕汁二瓢沖）；重則再調下失笑散二三錢，以奏速效；最重用局方聚寶丹（廣木香、上沉香、春砂仁、明乳香、淨沒藥、炒延胡各三錢，血竭錢半，麝香八分，共研細末，糯米漿糊丸，彈子大，辰砂為衣），以童便、陳酒、藕汁各四瓢，活䗪蟲漿一小匙，重湯燉溫，磨沖丹藥，尤多捷效。雖然，消瘀當分部位。消一身經絡之瘀，如王氏身痛逐瘀湯（羌活、秦艽、川芎、杜紅花、制香附各一錢，全當歸三錢，淮牛膝、酒炒地龍各二錢，光桃仁、淨沒藥各錢半，炙甘草八分，陳酒、童便各半煎藥）；消上焦肺絡之瘀，如仁伯清宣瘀熱湯（活水蘆筍、鮮茅根、鮮枇杷葉各一兩，新絳錢半，旋覆花二錢，青蔥管三寸，廣鬱金汁四匙同沖），消上焦血府之瘀，如王氏血府逐瘀湯（全當歸、鮮生地、廣鬱金各三錢，生枳殼、光桃仁、赤芍各錢半，川芎、苦桔梗各八分，藏紅花四分，陳酒、童便煎藥）；消中焦膈下之瘀，如王氏膈下逐瘀湯（當歸、桃仁各三錢，五靈脂、酒炒延胡、赤芍、丹皮各二錢，制香附、炒枳殼各錢半，烏藥、川芎各一錢，炙甘草六分，藏紅花五分，陳酒、童便煎藥）；消下焦少腹之瘀，如王氏少腹逐瘀湯（歸尾、生蒲黃各三錢，酒炒五靈脂、沒藥、赤芍各二錢，蜜炙延胡錢半，川芎一錢，官桂四分，黑炮姜二分，酒炒小茴香七粒，陳酒童便煎藥）；消一身竅隧之瘀，如王氏通竅活血湯（光桃仁三錢，赤芍、川芎各一錢，藏紅花五分，青蔥管五寸，紅棗二枚，生薑汁二滴，麝香五釐同沖），此皆按經分部活血消瘀之要劑也。惟曾被鬥毆，或失足跌撲，察所傷止及皮面，跌撲處非關隱要，跌墮後亦絕無他故，眠食照常，隔數日，或二三日，而見寒熱體疼，吐衄便溺諸血，及煩躁噁心喘急，而不因傷起，即痛而不在傷處者，審系他病，切勿妄施逐瘀等藥，反致失血。至若夾失血證，較夾瘀血為尤多。

白話文：

第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

傷寒合併出血，初期可用香蘇蔥豉湯加減，藥方宜輕緩；寒邪較重者，可用桂枝桃仁湯加味，也可暫時使用。若為溫熱邪氣伏藏，合併瘀血，發病一兩天，表證俱全，但脈象或芤或澀，頗似陽證卻出現陰脈的現象，必須仔細詢問其胸腹脅肋四肢有無疼痛拒按的情況，如有，即為瘀血。確定不是陽證表現為陰脈，而是表證出現里脈，治療就必須兼顧消瘀，可加入紅花、桃仁、當歸尾、赤芍、元胡、山楂等藥物一至兩種；瘀血較重者，再加炒川芎、酒炒活血蟲等藥，則表邪容易去除，芤澀的脈象也容易恢復正常。若誤將芤澀脈誤認為陰虛，而服用溫熱藥物，輕則病情加重，重則危急。至於里證出現，可用俞氏桃仁承氣湯，加乾漆炒川楝子，瀉火攻血，瘀血可能從嘔吐物或大便排出。若沒有從嘔吐物或大便排出，多會出現呃逆，嚴重者甚至發生血厥，此時應服用活血消瘀藥物，如二仁絳覆湯（光桃仁七粒，柏子仁二錢，當歸鬚、旋覆花各一錢半，旋覆花三錢包煎，青蔥管五寸沖），並配合七釐散（真血竭一兩，粉兒茶二錢四分，明乳香、淨沒藥、杜紅花各一錢半，飛辰砂一錢二分，冰片、麝香各一分二釐，研細勻，每服四五分），則呃逆血厥自可消除。若瘀血與邪熱長期交結，必然胸腹脅肋疼痛，嚴重者神志恍惚如狂，更應清熱逐瘀同時進行，使之迅速痊癒，如《千金方》犀角地黃湯加味（犀角片八分，鮮生地六錢，赤芍、丹皮、丹參各一錢半，廣鬱金、花粉各三錢，光桃仁七粒，生藕汁二瓢沖）；病情嚴重者，再配合服用失笑散二三錢，以求速效；最嚴重的情況，則使用局方聚寶丹（廣木香、上沉香、春砂仁、明乳香、淨沒藥、炒延胡索各三錢，血竭一錢半，麝香八分，共研細末，糯米漿糊丸，彈子大，辰砂為衣），用童便、陳酒、藕汁各四瓢，活血蟲漿一小匙，加水燉溫，研磨沖服丹藥，療效尤佳。然而，消瘀應區分部位。消散全身經絡瘀血，如王氏身痛逐瘀湯（羌活、秦艽、川芎、杜紅花、制香附各一錢，全當歸三錢，淮牛膝、酒炒地龍各二錢，光桃仁、淨沒藥各一錢半，炙甘草八分，陳酒、童便各半煎藥）；消散上焦肺絡瘀血，如仁伯清宣瘀熱湯（活水蘆筍、鮮茅根、鮮枇杷葉各一兩，新絳一錢半，旋覆花二錢，青蔥管三寸，廣鬱金汁四匙同沖）；消散上焦血府瘀血，如王氏血府逐瘀湯（全當歸、鮮生地、廣鬱金各三錢，生枳殼、光桃仁、赤芍各一錢半，川芎、苦桔梗各八分，藏紅花四分，陳酒、童便煎藥）；消散中焦膈下瘀血，如王氏膈下逐瘀湯（當歸、桃仁各三錢，五靈脂、酒炒延胡索、赤芍、丹皮各二錢，制香附、炒枳殼各一錢半，烏藥、川芎各一錢，炙甘草六分，藏紅花五分，陳酒、童便煎藥）；消散下焦少腹瘀血，如王氏少腹逐瘀湯（當歸尾、生蒲黃各三錢，酒炒五靈脂、沒藥、赤芍各二錢，蜜炙延胡索一錢半，川芎一錢，官桂四分，黑炮姜二分，酒炒小茴香七粒，陳酒童便煎藥）；消散全身竅隧瘀血，如王氏通竅活血湯（光桃仁三錢，赤芍、川芎各一錢，藏紅花五分，青蔥管五寸，紅棗二枚，生薑汁二滴，麝香五釐同沖），這些都是根據經絡部位活血消瘀的重要藥方。但是，如果曾被毆打，或意外跌倒，觀察傷勢是否僅限於皮膚表面，跌倒處是否關乎重要部位，跌倒後生活起居是否正常，若數日或二三日後，出現寒熱、身體疼痛、吐血、衄血、便血、尿血等出血症狀，以及煩躁、噁心、氣喘等症狀，且這些症狀並非由外傷引起，疼痛部位不在受傷處，則應考慮是其他疾病，切勿隨意使用逐瘀藥物，以免造成失血。至於夾雜失血的症狀，比夾雜瘀血的症狀更為常見。