《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (69)

1. 第四節，夾氣傷寒（一名傷寒夾郁）

【因】或先由鬱怒傷肝，或先由暴怒傷氣，或先由氣食相搏，或先由氣血互結，後感風寒；或有奮力鬥毆之人，脫衣露體，觸犯冷風。

【證】頭痛身熱，惡寒體疼，胸膈脹滿，氣逆喘呼，甚則發厥，不語如瘖。舌苔白薄而滑，或黃白相兼而薄。

【脈】左浮緊，右沉遲；或左弦緊，右伏結。蓋浮則風傷衛，緊則寒傷營，沉則氣鬱不舒也。

【治】先以理氣發汗，祛其表邪，香蘇蔥鼓湯加減。繼則調暢氣機，氣食相搏者，神術湯加減；氣血互結者，清肝達郁湯加減。怒郁不泄，昏厥不語者，先用通關散取嚏；次用仁香湯去丁香、白蔻，烊沖紫金片。世醫但知用理氣藥，以治夾氣傷寒，不知夾氣之證，每間有夾食、夾血者，必須佐消食活血之品，始能速奏全功也。

秀按，夾氣傷寒，婦女最多，男子亦間有之。初起香蘇蔥豉湯最為的對。若發自少陽經，寒熱往來，胸肋串痛者，柴胡枳桔湯亦多取效；若發自陰經，鬱積傷中，形厥如屍者，用三合絳覆湯（真新絳錢半、旋覆花三錢、青蔥管五寸、沖光桃仁七粒、東白薇三錢、歸鬚錢半、廣鬱金三錢、蘇合丸一顆磨汁沖）。若但鬱悶不得發泄者，偶感風寒，但略兼開鬱理氣，不可擅行破血消滯也。

廉勘，夾氣鬱與夾食滯，初起時症多相同，而多右脈沉，手足冷。若嘔逆胸滿，頗類夾食，但夾食為有物，為實邪，舌苔厚白而微黃，胸膈滿痛不可按，而亦不移；夾氣為無物，為虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，半軟而可按。先宜宣通其鬱，然後解表清裡，自無不效。若不舒鬱而徒發表，則裡氣不能外達，而難於澈汗；遽用清下，則上氣不宣，多致痞逆。惟於解表藥中，加蘇梗、青皮、鬱金、香附之類，以宣其氣，則表易解；於清裡藥中，加瓜蔞、川貝以舒其鬱，則里易和。但川貝雖為舒郁要藥，而力薄性緩，必用至五錢、一兩，方能奏效。若加四磨飲子（即六磨飲子去烏藥、生軍），則尤捷。若氣鬱化火，阻礙中焦，上則胸悶，下則便閉，用六磨飲子，最效。

白話文：

【原因】可能先因為情緒鬱悶損傷肝臟，或者因為突然的暴怒影響氣機，或者因為氣和食物互相搏擊，或者因為氣血互相纏繞，之後再受到風寒；或者是在激烈打鬥後，脫掉衣物暴露身體，受到冷風侵襲。

【症狀】頭痛且身體發熱，畏寒且全身疼痛，胸部脹滿，氣逆喘息，嚴重的甚至會出現昏厥，無法說話像啞巴一樣。舌頭上的舌苔白色且薄而滑，或者黃色和白色交雜且薄。

【脈象】左手脈象浮緊，右手脈象沉遲；或者左手脈象弦緊，右手脈象伏結。這是因為浮脈表示風邪傷及衛氣，緊脈表示寒邪傷及營氣，沉脈表示氣鬱不舒。

【治療】首先以理氣發汗的方法，去除表面的邪氣，使用香蘇蔥鼓湯進行加減。接著調節氣機，對於氣和食物互相搏擊的，使用神術湯進行加減；對於氣血互相纏繞的，使用清肝達鬱湯進行加減。對於怒氣鬱結無法排解，導致昏厥無法說話的，先使用通關散使其打噴嚏；接著使用仁香湯去掉丁香、白蔻，融化沖服紫金片。一般醫生只知道使用理氣的藥物來治療夾氣傷寒，卻不知道夾氣的症狀，往往會伴隨著食物和血液的問題，必須輔以消化和活血的藥物，才能快速達到完全的療效。

【秀按】夾氣傷寒，婦女最常見，但也偶爾會在男性身上發生。初期使用香蘇蔥豉湯是最有效的。如果病發自少陽經絡，出現寒熱交替，胸肋部位串痛的，使用柴胡枳桔湯也能取得效果；如果病發自陰經，鬱積傷及中焦，形似屍厥的，使用三合絳覆湯（真新絳錢半、旋覆花三錢、青蔥管五寸、沖光桃仁七粒、東白薇三錢、歸鬚錢半、廣鬱金三錢、蘇合丸一顆磨汁沖）。如果是單純的鬱悶無法排解，偶爾受到風寒，只需要稍微加上開鬱理氣的藥物，不可擅自使用破血消滯的藥物。

【廉勘】夾氣鬱結和夾食滯留，在初期症狀多數相似，且多數右手脈象沉，手腳冰冷。如果出現嘔吐、胸滿，很可能是夾食，但是夾食是有形的，是實邪，舌苔會厚白且微微泛黃，胸膈部位滿痛，不能按壓，而且不會移動；夾氣是無形的，是虛邪，舌苔會白且薄，胸膈部位滿痛，半軟可以按壓。首先應該宣通鬱結，然後再解表清裡，這樣才會有效。如果不先疏解鬱結只一味地解表，那麼裡氣就無法向外達，難以徹底出汗；如果急著使用清下法，那麼上氣無法宣通，很可能導致痞逆。只有在解表藥物中，加入蘇梗、青皮、鬱金、香附等，來宣通氣機，表邪才容易被解除；在清裡藥物中，加入瓜蔞、川貝，來舒解鬱結，裡邪才容易被和解。但是川貝雖然為舒解鬱結的重要藥物，但是力量薄弱且作用緩慢，必須使用到五錢、一兩，才能奏效。如果加入四磨飲子（即六磨飲子去掉烏藥、生軍），效果會更快。如果氣鬱轉化為火，阻礙中焦，上方胸悶，下方大便閉塞，使用六磨飲子，最有效。

2. 第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）

【因】內傷血鬱，外感風寒；或脫衣鬥毆，觸冒冷風；又或跌撲打傷，一時不覺，過數日作寒熱，狀似傷寒。

【證】頭痛身熱，惡寒煩渴，胸脅串疼，腹有痛處不移。或少腹痛甚，手不可按，乍寒乍熱，夜有譫語，甚至昏厥不省，少頃復甦，蘇後或變如狂，劇則疼極發狂，舌色紫暗，捫之滑潤，或深紫而赤，甚或青紫。

【脈】左緊而澀，右多沉弦，總宜弦強，最忌細澀。仲景所謂「弦為陽逆，澀則營氣不足」也。

【治】活血解表為先，輕則香蘇蔥豉湯去香附，加枳、芎、歸鬚；重則桂枝桃仁湯加味（川桂枝八分、光桃仁七粒、赤白芍各一錢、炒細生地錢半、清炙草五分、黑炮姜三分、大紅棗二枚）。次下瘀血，輕則五仁橘皮湯合代抵當丸，重則桃仁承氣湯。俟瘀降便黑，痛勢輕減者，可用四物絳覆湯，滋血活絡以善後；或用新加酒瀝湯，滋陰調氣以芟根。若少腹痛劇，寒熱如瘧，夜則譫語如見鬼者，熱結血室也，加減小柴胡湯以去邪通絡。

甚則昏厥不省，一蘇轉痙，便閉腹脹，劇則如狂者，熱瘀上衝心胞也，柴胡羚角湯以破結逐瘀，病勢輕減後，調營活絡飲加減（歸尾、赤芍、生地、生淮、牛膝各二錢，光桃仁、酒炒生錦紋、川芎、乾地龍各一錢，杜紅花、炒川甲各五分），消余瘀以除根。

若筋脈時痛時止，或愈或發者，宿瘀結在孫絡也，四物絳覆湯調乳香定痛散（明乳香、淨沒藥、生淮牛膝各五錢，川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七錢半，炙甘草二錢，為末），以補血活絡，絡通瘀去，則筋絡之內傷自愈矣。

若跌撲內傷，瘀血上壅，氣喘胸悶，大便秘結者，急用當歸導氣散（酒洗生川軍一兩、當歸三錢、麝香三分，為末，每服三錢，醇酒一鍾、童便兩杯調下，日二夜一），降瘀下行，以平肺氣。總之夾血一證，最難辨而易忽，大要有痛處定而不移者，多是夾血；痛處散而不定者，多是夾氣。治必先辨其所因，詳察其部分，消息其微甚，隨證用藥，分經制方，始能奏效。

臨時不可不觀形察色，審問明辨也。

秀按，傷寒夾氣證固多，夾血證亦不鮮。或素因內傷跌撲，或素因鬱怒傷肝，及婦人停經血症，皆先有瘀積在內，因感時病，引動痼疾，謂之夾血，與太陽病當汗不汗，邪陷暴結而為蓄血者，似同實異。其證必有痛處定而不移，或胸脘痛，或胸脅痛，或大腹痛，或少腹痛，或腰脅痛，或肢臂痛，初起雖有風寒表邪，不得用麻黃青龍等劑。每見發汗太過，誤觸瘀血，證變或嘔或泄，或發呃逆，即感溫暑熱病，亦不得純用苦寒涼血。血得寒則凝，凝則瘀結不散，或發如狂，或變咳喘，甚至瘀血上衝，昏迷不醒，釀成血厥。大便或閉或黑，黑兼紫紅而散者可治；黑如敗衃，凝結成塊者難治；黑如汙泥，黏膩不斷，臭穢異常者不治，以其正氣已脫，血液已敗，與濁腐同下故也。俞君謂先審病原，繼察部分，消息瘀血之微甚，對證發藥，正治感症夾血之準繩也。

白話文：

第五節，夾血傷寒（又名傷寒夾瘀）

病因： 可能是因為體內有舊傷導致血液鬱積，又感受了風寒；或是因為脫掉衣服打架，吹到冷風；又或者是跌倒摔傷，當時沒有感覺，過了幾天後出現發冷發熱，症狀像傷寒。

症狀： 頭痛、身體發熱、怕冷、煩躁口渴、胸脅部位像有東西串動一樣疼痛，腹部有固定不移動的痛點。有時小腹疼痛劇烈，手不能按壓，時而發冷時而發熱，晚上說胡話，嚴重時甚至昏厥失去知覺，過一會兒又甦醒，醒來後可能變得像發狂一樣，更嚴重則會痛到極點而發狂，舌頭顏色呈現紫黑色，摸起來滑潤，或者深紫色而偏紅，甚至青紫色。

脈象： 左邊脈搏緊而澀，右邊脈搏多為沉弦，總體上脈象應該是弦而有力，最忌諱細而澀。正如張仲景所說：「弦脈代表陽氣逆亂，澀脈代表營氣不足」。

治療：

• 初期： 首先要活血化瘀、解除表邪。症狀輕微的，可以用香蘇蔥豉湯，去掉香附，加入枳實、川芎、當歸鬚；症狀嚴重的，可以用桂枝桃仁湯加減（包含川桂枝八分、光桃仁七粒、赤芍、白芍各一錢、炒熟的生地錢半、炙甘草五分、黑炮姜三分、大紅棗二枚）。

• 中期： 其次要排除瘀血。症狀輕微的，可以用五仁橘皮湯合用代抵當丸；症狀嚴重的，可以用桃仁承氣湯。等到排出的大便呈現黑色，疼痛減輕後，可以用四物絳覆湯，滋養血液、活絡筋脈來調理身體；或者用新加酒瀝湯，滋陰調氣來清除病根。

• 特殊情況： 如果小腹疼痛劇烈，發冷發熱像瘧疾一樣，晚上說胡話像見到鬼一樣，這是熱邪與瘀血結於血室，可以用加減小柴胡湯來驅除邪氣、疏通經絡。

• 危重情況： 如果嚴重到昏厥失去知覺，醒來後就抽搐，大便不通、腹脹，更嚴重則會像發狂一樣，這是因為熱邪和瘀血上衝心包。可以使用柴胡羚角湯來破除結聚、驅逐瘀血。病情減輕後，用調營活絡飲加減（當歸尾、赤芍、生地、懷山藥、牛膝各二錢，光桃仁、酒炒的土鱉蟲、川芎、乾地龍各一錢，杜紅花、炒穿山甲各五分）來消除剩餘的瘀血、根除病源。

• 長期疼痛： 如果筋脈時痛時止，或者時好時壞，這是因為舊的瘀血結在細小的脈絡裡。可以用四物絳覆湯調配乳香定痛散（明乳香、淨沒藥、生淮牛膝各五錢，川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七錢半，炙甘草二錢，磨成粉末），來補血活絡，經絡暢通、瘀血去除，筋脈的內傷自然就好了。

• 跌撲傷： 如果是因為跌倒摔傷導致瘀血上湧，引起氣喘、胸悶、大便不通，要趕快使用當歸導氣散（用酒洗過的生大黃一兩、當歸三錢、麝香三分，磨成粉末，每次服用三錢，用熱酒一杯、童子尿兩杯調服，一天服用兩次，晚上服用一次），來降下瘀血，使肺氣平靜。

總而言之，夾血這種病證最難辨別也最容易被忽略，主要的特點是痛處固定不移動，多半是夾血；痛處不固定、四處遊走，多半是夾氣。治療時必須先辨明病因，詳細觀察發病部位，評估瘀血的輕重，根據症狀用藥，根據經絡制定方劑，才能有效。

特別提醒： 臨床診斷時一定要仔細觀察病人的外形和氣色，詳細詢問病情，才能做出準確的判斷。

額外說明（作者按語）： 傷寒夾氣的證狀固然常見，但夾血的證狀也不少見。有些人本身就有內傷跌撲的病史，或是因為情緒鬱悶而傷到肝臟，以及婦女停經等血症，這些都會先有瘀血積存在體內，如果又感冒了，就會引發舊疾，這就是所謂的夾血。這跟太陽病應該發汗卻沒有發汗，導致邪氣深入體內、瘀血積聚的狀況，看起來相似但本質不同。夾血證狀必定有固定不移的痛點，例如胸口痛、胸脅痛、肚子痛、小腹痛、腰脅痛、或是四肢痛等等。剛開始可能會有風寒表症，但不能使用麻黃青龍等發汗的藥劑。常常看到發汗太過，反而誤傷瘀血，導致症狀變化，出現嘔吐、腹瀉、打嗝等現象。即使是溫熱病，也不能純粹使用苦寒涼血的藥物。因為血液遇冷會凝結，凝結就會讓瘀血無法散開，可能導致發狂，或變成咳嗽喘息，甚至瘀血上衝，導致昏迷不醒，形成血厥。大便可能不通暢或是呈現黑色，呈現黑紫色且分散的，還可以治療；如果像腐敗的肉塊一樣凝結成塊的，就難以治療；如果像污泥一樣，黏膩不斷，臭味異常，就無法治療了，因為這是正氣已經脫失、血液已經敗壞，跟腐敗的污穢一起排出的緣故。俞先生說，要先審查病因，再觀察發病部位，評估瘀血的輕重，根據症狀用藥，這才是治療感冒夾血的正確方法。