《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (69)
第三編 證治各論 (69)
1. 第四節，夾氣傷寒（一名傷寒夾郁）
【因】或先由鬱怒傷肝，或先由暴怒傷氣，或先由氣食相搏，或先由氣血互結，後感風寒；或有奮力鬥毆之人，脫衣露體，觸犯冷風。
【證】頭痛身熱，惡寒體疼，胸膈脹滿，氣逆喘呼，甚則發厥，不語如瘖。舌苔白薄而滑，或黃白相兼而薄。
【脈】左浮緊，右沉遲；或左弦緊，右伏結。蓋浮則風傷衛，緊則寒傷營，沉則氣鬱不舒也。
【治】先以理氣發汗，祛其表邪，香蘇蔥鼓湯加減。繼則調暢氣機，氣食相搏者，神術湯加減；氣血互結者，清肝達郁湯加減。怒郁不泄，昏厥不語者，先用通關散取嚏；次用仁香湯去丁香、白蔻，烊沖紫金片。世醫但知用理氣藥，以治夾氣傷寒，不知夾氣之證，每間有夾食、夾血者，必須佐消食活血之品，始能速奏全功也。
秀按，夾氣傷寒，婦女最多，男子亦間有之。初起香蘇蔥豉湯最為的對。若發自少陽經，寒熱往來，胸肋串痛者，柴胡枳桔湯亦多取效；若發自陰經，鬱積傷中，形厥如屍者，用三合絳覆湯（真新絳錢半、旋覆花三錢、青蔥管五寸、沖光桃仁七粒、東白薇三錢、歸鬚錢半、廣鬱金三錢、蘇合丸一顆磨汁沖）。若但鬱悶不得發泄者，偶感風寒，但略兼開鬱理氣，不可擅行破血消滯也。
廉勘，夾氣鬱與夾食滯，初起時症多相同，而多右脈沉，手足冷。若嘔逆胸滿，頗類夾食，但夾食為有物，為實邪，舌苔厚白而微黃，胸膈滿痛不可按，而亦不移；夾氣為無物，為虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，半軟而可按。先宜宣通其鬱，然後解表清裡，自無不效。若不舒鬱而徒發表，則裡氣不能外達，而難於澈汗；遽用清下，則上氣不宣，多致痞逆。惟於解表藥中，加蘇梗、青皮、鬱金、香附之類，以宣其氣，則表易解；於清裡藥中，加瓜蔞、川貝以舒其鬱，則里易和。但川貝雖為舒郁要藥，而力薄性緩，必用至五錢、一兩，方能奏效。若加四磨飲子（即六磨飲子去烏藥、生軍），則尤捷。若氣鬱化火，阻礙中焦，上則胸悶，下則便閉，用六磨飲子，最效。
白話文：
第四節，夾氣傷寒（一名傷寒夾郁）
【病因】
可能因長期鬱怒傷肝，或突然暴怒傷氣，或因氣滯與飲食停積互相影響，或氣血鬱結後又感受風寒；也可能因打架鬥毆時脫衣受涼，觸犯冷風所致。
【症狀】
頭痛、發熱、怕冷、身體疼痛，胸悶腹脹、氣逆喘促，嚴重時甚至昏厥、不語如啞。舌苔薄白而濕滑，或黃白相間而薄。
【脈象】
左手脈浮緊，右手脈沈遲；或左手脈弦緊，右手脈伏結。脈浮表示風邪傷及衛氣，脈緊則是寒邪傷及營血，脈沈則表示氣機鬱滯不暢。
【治療】
先以理氣發汗法祛除表邪，用「香蘇蔥豉湯」加減。接著調暢氣機，若氣滯與飲食停積互相影響，用「神術湯」加減；若氣血鬱結，用「清肝達郁湯」加減。若因怒氣鬱結不散而昏厥不語，先用「通關散」催嚏，再用「仁香湯」去除丁香、白蔻，並融化「紫金片」沖服。一般醫生只知用理氣藥治療夾氣傷寒，卻不知此證常夾雜食滯或血瘀，必須配合消食活血之藥，才能迅速見效。
秀按：
夾氣傷寒多見於女性，男性偶爾也有。初期用「香蘇蔥豉湯」最為適合。若病發於少陽經，出現寒熱交替、胸脅疼痛者，「柴胡枳桔湯」也常有效；若病發於陰經，鬱結傷中，形如屍厥者，可用「三合絳覆湯」（真新絳錢半、旋覆花三錢、青蔥管五寸、沖光桃仁七粒、東白薇三錢、歸鬚錢半、廣鬱金三錢、蘇合丸一顆磨汁沖）。若僅是鬱悶不暢、偶感風寒者，只需稍加開鬱理氣，切勿擅自使用破血消滯藥物。
廉勘：
夾氣鬱與夾食滯初期症狀相似，但夾氣鬱多見右脈沈、手足冰冷。若出現嘔吐、胸悶，看似夾食，但夾食為實邪，舌苔厚白微黃，胸膈滿痛拒按且位置固定；夾氣為虛邪，舌苔薄白，胸膈滿痛雖脹但可按壓。應先疏通鬱結，再解表清裡，效果最佳。若不先舒鬱而單獨發汗解表，裡氣難以外達，難以透汗；若貿用清下法，上焦氣機不暢，易致胸悶嘔逆。解表藥中可加蘇梗、青皮、鬱金、香附等以宣暢氣機，表邪易解；清裡藥中可加瓜蔞、川貝以舒鬱，裡氣易和。川貝雖是舒鬱良藥，但藥力較弱，需用至五錢至一兩才有效，若配合「四磨飲子」（即六磨飲子去烏藥、生軍），效果更佳。若氣鬱化火，阻礙中焦，上則胸悶、下則便秘，用「六磨飲子」最有效。
2. 第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）
【因】內傷血鬱，外感風寒；或脫衣鬥毆，觸冒冷風；又或跌撲打傷，一時不覺，過數日作寒熱，狀似傷寒。
【證】頭痛身熱，惡寒煩渴，胸脅串疼，腹有痛處不移。或少腹痛甚，手不可按，乍寒乍熱，夜有譫語，甚至昏厥不省，少頃復甦，蘇後或變如狂，劇則疼極發狂，舌色紫暗，捫之滑潤，或深紫而赤，甚或青紫。
【脈】左緊而澀，右多沉弦，總宜弦強，最忌細澀。仲景所謂「弦為陽逆，澀則營氣不足」也。
【治】活血解表為先，輕則香蘇蔥豉湯去香附，加枳、芎、歸鬚；重則桂枝桃仁湯加味（川桂枝八分、光桃仁七粒、赤白芍各一錢、炒細生地錢半、清炙草五分、黑炮姜三分、大紅棗二枚）。次下瘀血，輕則五仁橘皮湯合代抵當丸，重則桃仁承氣湯。俟瘀降便黑，痛勢輕減者，可用四物絳覆湯，滋血活絡以善後；或用新加酒瀝湯，滋陰調氣以芟根。若少腹痛劇，寒熱如瘧，夜則譫語如見鬼者，熱結血室也，加減小柴胡湯以去邪通絡。
甚則昏厥不省，一蘇轉痙，便閉腹脹，劇則如狂者，熱瘀上衝心胞也，柴胡羚角湯以破結逐瘀，病勢輕減後，調營活絡飲加減（歸尾、赤芍、生地、生淮、牛膝各二錢，光桃仁、酒炒生錦紋、川芎、乾地龍各一錢，杜紅花、炒川甲各五分），消余瘀以除根。
若筋脈時痛時止，或愈或發者，宿瘀結在孫絡也，四物絳覆湯調乳香定痛散（明乳香、淨沒藥、生淮牛膝各五錢，川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七錢半，炙甘草二錢，為末），以補血活絡，絡通瘀去，則筋絡之內傷自愈矣。
若跌撲內傷，瘀血上壅，氣喘胸悶，大便秘結者，急用當歸導氣散（酒洗生川軍一兩、當歸三錢、麝香三分，為末，每服三錢，醇酒一鍾、童便兩杯調下，日二夜一），降瘀下行，以平肺氣。總之夾血一證，最難辨而易忽，大要有痛處定而不移者，多是夾血；痛處散而不定者，多是夾氣。治必先辨其所因，詳察其部分，消息其微甚，隨證用藥，分經制方，始能奏效。
臨時不可不觀形察色，審問明辨也。
秀按，傷寒夾氣證固多，夾血證亦不鮮。或素因內傷跌撲，或素因鬱怒傷肝，及婦人停經血症，皆先有瘀積在內，因感時病，引動痼疾，謂之夾血，與太陽病當汗不汗，邪陷暴結而為蓄血者，似同實異。其證必有痛處定而不移，或胸脘痛，或胸脅痛，或大腹痛，或少腹痛，或腰脅痛，或肢臂痛，初起雖有風寒表邪，不得用麻黃青龍等劑。每見發汗太過，誤觸瘀血，證變或嘔或泄，或發呃逆，即感溫暑熱病，亦不得純用苦寒涼血。血得寒則凝，凝則瘀結不散，或發如狂，或變咳喘，甚至瘀血上衝，昏迷不醒，釀成血厥。大便或閉或黑，黑兼紫紅而散者可治；黑如敗衃，凝結成塊者難治；黑如汙泥，黏膩不斷，臭穢異常者不治，以其正氣已脫，血液已敗，與濁腐同下故也。俞君謂先審病原，繼察部分，消息瘀血之微甚，對證發藥，正治感症夾血之準繩也。
白話文：
第五節，夾血傷寒（一名傷寒夾瘀）
病因：體內原有血瘀鬱積，再受風寒外感；或脫衣打架後受寒；或跌打損傷初期未察覺，數日後出現寒熱症狀，類似傷寒。
症狀：頭痛、發熱、怕冷、口渴，胸脅間疼痛游走不定，腹部有固定痛點。或下腹劇痛無法觸碰，忽冷忽熱，夜間說胡話，甚至短暫昏迷後甦醒，醒後可能躁狂，嚴重者疼痛至極而發狂。舌頭顏色紫暗、濕滑，或深紫帶紅，甚至青紫。
脈象：左手脈緊澀，右手脈多沈弦，宜見弦而有力，忌細澀。如張仲景所言：「弦脈主陽氣逆行，澀脈則營血不足。」
治療：
- 初期：以活血解表為主。
- 輕症：用「香蘇蔥豉湯」去香附，加枳殼、川芎、當歸尾。
- 重症：用「桂枝桃仁湯」加減（桂枝、桃仁、赤白芍、炒生地、炙甘草、炮姜、紅棗）。
- 後續化瘀：
- 輕症：合用「五仁橘皮湯」與「代抵當丸」。
- 重症：用「桃仁承氣湯」。瘀血排出大便發黑、疼痛減輕後，改服「四物絳覆湯」或「新加酒瀝湯」調養。
- 特殊情況：
- 下腹劇痛、寒熱似瘧疾、夜間譫語如見鬼者：屬「熱結血室」，用「加減小柴胡湯」通絡化瘀。
- 昏迷轉痙攣、便秘腹脹、發狂者：屬「熱瘀衝心」，急用「柴胡羚角湯」破瘀。病情緩解後，以「調營活絡飲」加減（含歸尾、赤芍、桃仁等）清除殘瘀。
- 筋絡反覆疼痛：屬「瘀結孫絡」，用「四物絳覆湯」配「乳香定痛散」活血通絡。
- 跌打瘀血上衝、氣喘便秘：急用「當歸導氣散」化瘀通便。
總結：
夾血證需區分「血瘀」（痛處固定）與「氣滯」（痛處游移），治療須辨明病因、病位與輕重，對證用藥。
備註：
傷寒夾血證常因舊瘀（如跌打、鬱怒、月經不調）受外感引發，與單純「蓄血證」不同。誤用發汗或寒涼藥可能加重瘀結，導致嘔吐、咳喘甚至昏迷。大便色黑若散狀可治，結塊或污穢黏膩難治，因正氣已衰。
——此為治療外感夾瘀之關鍵，需詳察病因、病位，靈活用藥。