《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (68)

1. 第三節，夾飲傷寒（一名傷寒夾水）

【因】素有停飲，外感風寒；或先受風寒，後飲冷水；及恣飲冷茶冷酒，或貪食瓜果生冷。

【證】頭痛身熱，惡寒無汗，胸痞乾嘔，咳吐稀涎，甚則胸脅串痛，喘不得臥，舌苔白滑，甚或黑滑，或半邊夾一二條白色，或中間夾一段白色。

【脈】浮弦而緩，甚則遲弦，仲景所謂「傷寒脈浮緩，身但重，無少陰證」是也。

【治】先當辛溫發散，輕則蘇羌達表湯加半夏、茯苓；重則小青龍湯加減。如風寒外解，或變心下痞硬，引脅下痛，乾嘔短氣者，即當急下停飲，蠲飲萬靈湯主之。若變腹痛自利，四肢重痛，咳而兼嘔者，即當通陽利水，真武湯加減為主（本方重用茯苓八錢，去白芍，加乾薑八分拌搗五味子五分、姜半夏四錢）。勢輕者，但用苓朮二陳煎，溫中利水可也。

秀按，風寒邪從外入，裹其停飲，雖當以小青龍湯，散邪滌飲。然惟夾溢飲症，水流四肢，身體疼重，最為的對。若夾支飲症，咳逆倚息，短氣不得臥，形腫胸滿，喉中如水雞聲者，則當用射干麻黃湯（射干錢半，麻黃八分，姜半夏二錢，款冬花、紫菀各三錢，五味子、細辛各三分，生薑兩片，紅棗兩枚，去射干、紫菀、款冬、薑棗、五味，加川樸一錢、石膏四錢、杏仁四錢、乾薑一錢、淮小麥三錢，名厚朴麻黃湯，亦治咳而脈浮、喉中水雞聲），發表下氣，潤燥開痰。四法一方，以分解其外內夾發之證，始有效力。若支飲射肺則肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，則當用小青龍加石膏湯，發表利水，豁痰清熱，始效。至若蠲飲萬靈湯，則合小半夏加茯苓、甘遂、半夏、十棗三湯為劑，無論心下支飲、膈間留飲、胃腸懸飲、為喘為滿、為痛為脹、為巔眩心悸、為嘔涎吐沫，善用者投無不效，然皆治夾飲之屬實也。惟苓朮二陳及真武加減，一主外飲治脾，一主內飲治腎，則治夾飲之屬虛者也。夾飲症得此七方，則表裡虛實，皆可從此類推矣。

廉勘，飲入於胃，經火蒸變而稠濁者為痰，未經蒸變而清稀者為水。觀此則痰從火化，水從寒凝；痰能作熱，水能作冷。此夾痰與夾水病源之異也。故其脈舌證治，亦因而各異。一辨其脈，脈必弦，或偏弦、或雙弦、或弦緩、或遲弦、或沉弦、或弦緊類數。二辨其舌，苔多白潤，間有轉黃轉黑者，亦必仍有滑苔，或滿舌黃黑，每夾一二條白色，或舌苔邊尖俱黃，中間辨一段白色，久則舌前半光滑而不生苔，後半白滑而厚。三辨其證，胸脘雖滿痛，按之則軟，略加揉按，轆轆有聲，甚則腸下抽痛，乾嘔短氣，或腰重足腫，下利溺少。四辨其治，風寒夾飲，固當以辛藥散之、溫藥和之；即溫熱症見夾水，雖有表邪，不宜純用辛涼發散，純用則表不能解，而轉見沉困；有里證不可早用苦寒，早用則必轉加昏憒，此水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜於發表清裡藥中，加辛淡利水利氣之品，以祛水氣，迨水氣去，郁遏發，然後議攻議涼，則無不效者矣。總之夾飲病初起，不外乎風寒外侵，肥甘內滯，氣機因而不利，往往畏風畏寒，汗閉溲閉，咳逆倚息不得臥，甚則膚腫。水為陰邪，故時而頭目眩暈，是水邪怫鬱，陽氣不上升，非痰火濕熱之謂也，總宜以宣氣滌飲，振胃陽以逐寒水，宜汗則汗，宜利則利，隨證酌加他藥，而不可遽補。雖在高年，亦必先通後補；即補，亦惟參、朮、薑、附是宜。如仲景苓桂朮甘湯及理中湯、真武湯輩，為水飲正治之方。縱使久咳肺虛，終是水寒在胃，故雖行補劑，但當壯氣以通陽，不可益陰而助病。若洋參、石斛之養胃，生、熟二地之滋陰，麥冬、阿膠之保肺，兜鈴、蛤殼之清金，貝母，瓜蔞輩之滑痰潤燥，則皆宜於夾痰之火燥，適相反於夾飲之水寒。即有熱飲，達表宜越脾加半夏湯，逐里宜已椒藶黃丸及控涎丹，三方加減為宜。時醫不讀《傷寒》《金匱》，不知飲證，放棄仲景良方，反有所謂陰虛痰飲者，豈知痰飲為陰盛之病，乃以陰盛而誤認陰虛，一味清滋，宜乎飲咳久病之數見不鮮也。

白話文：

第三節 夾飲傷寒（又名傷寒夾水）

病因：本身體內已有停滯的水飲，又外感風寒；或是先受風寒，後飲冷水；以及過量飲用冷茶冷酒，或貪食生冷瓜果。

症狀：頭痛、身體發熱、怕冷無汗、胸悶、乾嘔、咳吐稀薄痰涎，嚴重時胸脅串痛、氣喘無法平躺，舌苔白滑，甚至黑滑，或舌邊夾雜一兩條白色，或舌中間有一段白色。

脈象：脈浮弦而緩，嚴重時遲弦，即如張仲景所言“傷寒脈浮緩，身體沈重，無少陰證”。

治療：

1. 初期：以辛溫發散為主。輕微者用蘇羌達表湯加半夏、茯苓；嚴重者用小青龍湯加減。
2. 外邪已解或出現變證：

• 若變為心下痞硬、牽引脅下疼痛、乾嘔氣短，則應急速祛除停飲，用蠲飲萬靈湯。
• 若變為腹痛腹瀉、四肢沈重疼痛、咳而兼嘔，應通陽利水，以真武湯加減為主（本方重用茯苓八錢，去白芍，加乾姜八分拌搗五味子五分、姜半夏四錢）。
• 症狀較輕者，可用苓術二陳煎，溫中利水即可。

秀按：風寒邪氣由外侵入體內，包裹停飲，此時宜用小青龍湯散邪滌飲。但對於溢飲（水流四肢，身體沈重疼痛）較適用；若是支飲（咳嗽氣促不能平躺、胸滿、喉中痰鳴），則宜用射乾麻黃湯發表下氣、潤燥化痰。若支飲射肺導致肺脹、咳喘煩躁、脈浮，用小青龍加石膏湯發表利水、清熱豁痰才有效。至於蠲飲萬靈湯，結合小半夏加茯苓、甘遂半夏、十棗湯三方，無論心下支飲、膈間留飲、胃腸懸飲，表現為喘、脹、痛、嘔、眩等，正確使用均有效，但皆適用於實證。而苓術二陳及真武湯加減，一主外飲治脾，一主內飲治腎，適用於虛證。夾飲症狀的各類情況，大致可由此七方應對。

廉勘：

• 痰與水的區別：痰是胃中水飲經火蒸變而稠濁，水則是未經蒸變的清稀液體，故痰性偏熱，水性偏寒。
• 脈象：弦脈為主，或偏弦、雙弦、弦緩、遲弦、沈弦、弦緊類數。
• 舌象：苔多白潤，偶有轉黃轉黑，但仍帶滑膩，或舌面黃黑中夾白紋，或舌邊尖黃而中段白，久病者舌前半光滑無苔，後半白厚。
• 症狀：胸脘滿痛但按之軟，揉按時有水聲，甚則脅下抽痛、乾嘔氣短，或腰腳沈重浮腫、腹瀉尿少。
• 治療原則：
• 風寒夾飲：辛溫發散，溫藥調和。
• 溫熱夾水：不可單用辛涼或苦寒，宜在解表清熱藥中加入利水行氣之品，待水去邪散，再議攻下或清熱。
• 水飲為陰邪，易阻遏陽氣，宜宣氣滌飲、振奮胃陽，需發汗則發汗，需利水則利水，不可過早滋補。即使年高體弱者，也應先通後補，補藥宜選參、術、姜、附等溫陽之品。
• 誤治警示：時醫誤將痰飲（陰盛病）當作陰虛，濫用滋陰清潤之藥（如生地、麥冬、阿膠、貝母等），反致病情遷延不愈。正確治法應遵仲景方義，如苓桂術甘湯、理中湯、真武湯等，通陽化飲為主。若有熱飲，可選用越脾加半夏湯、己椒藶黃丸或控涎丹加減。