《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (66)

1. 第二節，夾痰傷寒（一名風寒夾痰）

如痰涎壅盛，語言蹇澀，甚則暴喑，四肢厥冷者，此風痰挾火阻塞喉中也，名曰痰厥，治必先吐其痰，導痰開關散為主；繼則豁痰降氣，三子導痰湯加減。若在夏月，由冒暑挾痰而眩暈，甚則昏厥者，又不得概作風痰治，法當先開清竅，紫金片五分至八分，鮮石菖蒲湯烊化灌服；繼則辛涼芳透，清絡飲（鮮荷葉邊、鮮銀花、鮮竹葉、鮮絲瓜皮各二錢，扁豆花一錢，西瓜翠衣五錢）加竹瀝、萊菔汁各兩瓢沖。然因痰而暈厥者，多兼氣厥，輕則用蘇合香丸（薑汁兩滴，和童便兩瓢，磨服），重則用《局方》妙香丸（鮮石菖蒲汁兩小匙，和竹瀝兩瓢送服）。如手足牽引，四肢麻木，骨節串疼，或腫而痛者，此濕痰挾瘀流注經絡也，名曰「痰注」。法當搜滌絡痰，輕則《三因》控涎丹；重則蠲痛活絡丹（川烏、草烏、地龍各五錢，杜膽星六錢，明乳香、淨沒藥各三錢，炒黑醜四十九粒，全蠍七隻，麝香五分，酒糊丸，每重四分，輕用一丸，重用二丸，薑汁竹瀝送服）；久則用《聖濟》大活絡丹（白花蛇、烏梢蛇、威靈仙、兩頭尖（俱酒炒）、制草烏、煨天麻、全蠍、炙龜板、首烏、黑豆、水浸麻黃、貫仲、炙草、羌活、官桂、杜藿香、小川連、烏藥、熟地、酒蒸大黃、廣木香、沉香，以上各二兩，北細辛、淨沒藥、赤芍、殭蠶、明乳香、公丁香、薑製南星、小青皮、骨碎補、白豆蔻、安息香、酒蒸製附子、黃芩、酒蒸茯苓、制香附、生白朮、元參，以上各一兩，犀角、麝香另研、松脂、炙地龍各五錢，當歸、葛根、虎脛骨炙穌各兩半，牛黃、龍腦各錢半，防風二兩五錢，人參三兩，血竭另研七錢，以上五十味研細末，蜜丸如桂圓大，金箔為衣，每服一丸），並用芥子竹瀝湯送服（淡竹瀝三瓢、黃荊瀝兩瓢、生薑汁四滴、陳紹酒兩小匙，先用白芥子八分，煎取清湯，重燉三汁，陳紹酒和服，日二夜一）。

如中滿腹脹，上氣喘逆，二便不利，甚或面肢俱腫者，此濕痰挾氣阻滯胸腹也，名曰「痰脹」。先當去郁陳莝，經驗理中消脹丸為主（大戟二錢五分、制牙皂三錢、廣木香二錢、炒黑醜錢半、煨甘遂一錢，用紅棗肉搗丸，每用三錢，勻三次進服。第一次蔥白、陳酒送；二次萊菔子、砂仁湯送；三次牛膝、木瓜湯送。體虛者勿服）；繼則視其喘腫脹之進退，酌量施治，若腹脹輕減，喘腫未除者，法當降氣達膜，五子五皮飲加減（紫蘇子、萊菔子各錢半，白芥子六分，葶藶子八分，車前子三錢，生桑皮、浙苓皮各四錢，大腹皮三錢，新會皮錢牛，生薑皮一錢，先用杜赤豆一兩，鮮茅根二兩，煎湯代水）；終則培元利水，七味枳朮湯（枳實一錢，拌炒生曬術三錢，六神麯、炒麥芽各三錢，先用浙茯苓二兩，杜赤豆、車前草各一兩，煎湯代水）調服天一丸（燈草心一斤，以米粉漿染曬乾，研末入水澄之，浮者為燈草心，取出又曬乾，入藥用二兩五錢，而沉者為米粉漿不用矣。赤白茯苓去皮兼用、茯神去木各五兩，滑石水飛過五兩，豬苓去皮二兩，澤瀉去蘆三兩，五味各為細末，以潞黨參熬膏和丸，龍眼大，辰砂為衣，飛金為裹，每服一丸），善其後以杜復發。如咳逆無痰，喉間如含炙臠，咯之不出，咽之不下者，此燥痰黏結喉頭也，名曰「痰結」（即梅核氣）。法當散結活痰，加味甘桔湯為主（生甘草五分，苦桔梗、嫩蘇梗、紫菀、白前、橘紅、制香附、旋覆花各錢半），口含清化丸（川貝一兩、甜杏仁五錢、上青黛一錢，共研細，生薑汁少許，和冰糖粉搗藥丸，如櫻桃大，含化而咽之）。如咳逆氣粗，咯痰稠黏，甚則目突如脫，喉間轆轆有聲者，此寒痰遏熱壅塞氣管也，名曰「痰喘」。法當豁痰下氣，白果定喘湯為主（生白果二十一個杵，姜半夏、生桑皮、款冬花、光杏仁各三錢，蘇子二錢，橘紅、片芩各錢半，麻黃一錢，生甘草五分）；重則小青龍加石膏湯（即小青龍湯本方加生石膏八錢），或用定喘五虎湯（麻黃一錢、光杏仁三錢、生石膏四錢、炙甘草四分、北細辛五分）；久則口噙王氏痰喘丸（白檀香、白豆蔻、蛤粉、川貝、麥冬、兒茶各一兩，淡天冬、薄荷葉各五錢，苦桔梗、廣木香各三錢，麝香、梅冰各五分，共研細，以甘草四兩熬膏丸如芡實大，每噙化一丸）。如痰結喉間，咳而上氣，或呷或呀，喉中作水雞聲者，此寒痰包熱阻塞喉管也，名曰「痰哮」。法當開肺豁痰，射干麻黃湯（射干錢半，麻黃一錢，姜半夏、款冬花、紫菀各三錢，乾薑八分拌搗北五味三分，北細辛五分，大紅棗三枚），口噙清金丸（牙皂三錢，拌炒萊菔子一兩，研細，薑汁少許，和竹瀝搗丸，如芡實大，每用一丸含化）。如咳嗽不爽，胸中氣悶，夜不得眠，煩躁不寧者，此火痰鬱遏胸膈也，名曰「痰躁」。法當豁痰降火，陷胸瀉心湯加減（瓜蔞仁四錢，仙半夏錢半，小川連八分，小枳實、青子芩各一錢，淡竹茹三錢，薑汁兩滴，和竹瀝兩瓢同沖）；甚則吞服王氏四黃滌痰丸（川大黃四兩，用竹瀝一兩、薑汁一錢、朴硝三錢，拌蒸三次，姜炒川連五錢，天竺黃三錢，瓜蔞仁、海蛤殼、廣橘紅各四兩，浙茯苓、杜膽星、炒蒼朮各三兩，明天麻、浮海石、炒芥子各二兩，薄荷葉一兩六錢，石菖蒲、上沉香、上青黛各一兩，竹瀝半夏六錢，白蔻仁三錢，梅冰一錢，二十味為細末，以竹瀝丸分、薑汁一分，泛丸，如細綠豆大，再用石膏粉五錢、廣牛黃二錢、辰砂一錢，三味研細為衣，輕用一錢，重用二錢，開水送下，並治飲食化痰、胸膈迷悶、氣逆咳嗽及哮喘中痰諸證。方載孟英《雞鳴錄》）。如小瘰大癧，初生項間，不覺痛癢，累累如串者，此氣結痰凝吸核變大也，初名「痰核」，繼稱「痰串」。

白話文：

第二節，夾痰傷寒（又名風寒夾痰）

如果痰液過多，導致說話困難、口齒不清，嚴重時甚至突然失聲，四肢冰冷，這表示風寒夾雜痰火阻塞了喉嚨，這種情況稱為「痰厥」，治療時必須先將痰吐出，主要使用導痰開關散；接著再用豁痰降氣的藥方，如三子導痰湯加減。

如果是夏天，因為中暑又夾雜痰液而導致頭暈，嚴重時甚至昏倒，就不能一概當作風痰治療，應該先開通清竅，用紫金片五分至八分，用新鮮石菖蒲湯化開後灌服；接著再用辛涼芳香、通透氣機的藥方，如清絡飲（鮮荷葉邊、鮮銀花、鮮竹葉、鮮絲瓜皮各二錢，扁豆花一錢，西瓜翠衣五錢）加上竹瀝、萊菔汁各兩瓢沖服。然而，因為痰而昏厥的，通常也兼有氣厥，輕微的用蘇合香丸（加兩滴薑汁，和兩瓢童便磨服），嚴重的用《局方》妙香丸（用兩小匙新鮮石菖蒲汁，和兩瓢竹瀝送服）。

如果出現手腳抽動、四肢麻木、關節疼痛，或者腫脹疼痛，這是濕痰夾帶瘀血流注經絡，這種情況稱為「痰注」。治療時應當清除經絡中的痰液，輕微的用《三因》控涎丹；嚴重的用蠲痛活絡丹（川烏、草烏、地龍各五錢，杜膽星六錢，明乳香、淨沒藥各三錢，炒黑醜四十九粒，全蠍七隻，麝香五分，用酒糊製成藥丸，每丸重四分，輕微的用一丸，嚴重的用兩丸，用薑汁竹瀝送服）；久病的用《聖濟》大活絡丹（白花蛇、烏梢蛇、威靈仙、兩頭尖（都用酒炒過）、制草烏、煨天麻、全蠍、炙龜板、首烏、黑豆、水浸麻黃、貫仲、炙甘草、羌活、官桂、杜藿香、小川連、烏藥、熟地、酒蒸大黃、廣木香、沉香，以上各二兩，北細辛、淨沒藥、赤芍、殭蠶、明乳香、公丁香、薑製南星、小青皮、骨碎補、白豆蔻、安息香、酒蒸製附子、黃芩、酒蒸茯苓、制香附、生白朮、元參，以上各一兩，犀角、麝香另外研磨、松脂、炙地龍各五錢，當歸、葛根、虎脛骨（炙酥）各兩半，牛黃、龍腦各錢半，防風二兩五錢，人參三兩，血竭另外研磨七錢，以上五十味藥研磨成細末，用蜂蜜製成丸，大小如桂圓，外層裹上金箔，每次服用一丸），同時用芥子竹瀝湯送服（淡竹瀝三瓢、黃荊瀝兩瓢、生薑汁四滴、陳紹酒兩小匙，先用白芥子八分，煎取清湯，再將以上三種汁液放入煎好的藥湯中加熱，然後用陳紹酒送服，每天早晚各一次）。

如果出現胸腹脹滿、氣喘、呼吸困難、大小便不暢，甚至臉部和四肢都腫脹，這是濕痰夾雜氣阻礙了胸腹，這種情況稱為「痰脹」。首先要去除胸腹的鬱悶，主要使用經驗理中消脹丸（大戟二錢五分、制牙皂三錢、廣木香二錢、炒黑醜錢半、煨甘遂一錢，用紅棗肉搗成丸，每次服用三錢，分三次服用。第一次用蔥白和陳酒送服；第二次用萊菔子和砂仁湯送服；第三次用牛膝和木瓜湯送服。體虛的人不要服用）；接著根據氣喘、腫脹、腹脹的進展情況，酌情治療，如果腹脹減輕，但氣喘和腫脹沒有消除，就應該降氣並疏通體膜，可以使用五子五皮飲加減（紫蘇子、萊菔子各錢半，白芥子六分，葶藶子八分，車前子三錢，生桑皮、浙苓皮各四錢，大腹皮三錢，新會皮一錢，生薑皮一錢，先用杜赤豆一兩，鮮茅根二兩，煎湯代替水）；最後要補益元氣、利水消腫，可以用七味枳朮湯（枳實一錢，拌炒生曬術三錢，六神麯、炒麥芽各三錢，先用浙茯苓二兩，杜赤豆、車前草各一兩，煎湯代替水）調服天一丸（燈草心一斤，用米粉漿染曬乾，研成末，放入水中，浮在水面的為燈草心，取出曬乾後入藥用二兩五錢，沉在水底的米粉漿不用。赤白茯苓去皮一起用、茯神去木各五兩，滑石水飛過五兩，豬苓去皮二兩，澤瀉去蘆三兩，五味藥各研成細末，用潞黨參熬膏製成藥丸，大小如龍眼，外層裹上辰砂和金箔，每次服用一丸），這樣可以防止疾病復發。

如果咳嗽卻沒有痰，喉嚨感覺像含著炙烤過的肉，想吐又吐不出來，想咽又咽不下去，這是燥痰黏結在喉頭，這種情況稱為「痰結」（也就是梅核氣）。應該使用散結活痰的藥方，主要使用加味甘桔湯（生甘草五分，苦桔梗、嫩蘇梗、紫菀、白前、橘紅、制香附、旋覆花各錢半），口中含服清化丸（川貝一兩、甜杏仁五錢、上青黛一錢，一起研磨成細末，加入少量生薑汁和冰糖粉，搗成藥丸，大小如櫻桃，含在口中慢慢融化後吞下）。

如果咳嗽氣喘，痰液黏稠，嚴重時眼睛突出，喉嚨發出轆轆的聲音，這是寒痰阻礙熱氣，壅塞了氣管，這種情況稱為「痰喘」。應該使用豁痰下氣的藥方，主要使用白果定喘湯（生白果二十一個搗碎，姜半夏、生桑皮、款冬花、光杏仁各三錢，蘇子二錢，橘紅、片芩各錢半，麻黃一錢，生甘草五分）；嚴重的可以用小青龍加石膏湯（也就是小青龍湯原方再加入生石膏八錢），或者用定喘五虎湯（麻黃一錢、光杏仁三錢、生石膏四錢、炙甘草四分、北細辛五分）；長期的可以用王氏痰喘丸（白檀香、白豆蔻、蛤粉、川貝、麥冬、兒茶各一兩，淡天冬、薄荷葉各五錢，苦桔梗、廣木香各三錢，麝香、梅冰各五分，一起研磨成細末，用甘草四兩熬膏製成藥丸，大小如芡實，每次含化一丸）。

如果痰液阻塞在喉嚨，咳嗽時氣往上衝，聲音像在吸氣或發出「呀」的聲音，喉嚨裡有像水雞叫的聲音，這是寒痰包裹熱氣阻塞了喉管，這種情況稱為「痰哮」。應該用開肺豁痰的藥方，用射干麻黃湯（射干錢半，麻黃一錢，姜半夏、款冬花、紫菀各三錢，乾薑八分拌搗北五味三分，北細辛五分，大紅棗三枚），口中含服清金丸（牙皂三錢，拌炒萊菔子一兩，研磨成細末，加入少量薑汁和竹瀝，搗成藥丸，大小如芡實，每次含化一丸）。

如果咳嗽不爽快，胸口氣悶，晚上睡不著覺，煩躁不安，這是火痰鬱積在胸膈，這種情況稱為「痰躁」。應該用豁痰降火的藥方，用陷胸瀉心湯加減（瓜蔞仁四錢，仙半夏錢半，小川連八分，小枳實、青子芩各一錢，淡竹茹三錢，加入兩滴薑汁，和兩瓢竹瀝一起沖服）；嚴重時可以吞服王氏四黃滌痰丸（川大黃四兩，用竹瀝一兩、薑汁一錢、朴硝三錢，拌蒸三次，姜炒川連五錢，天竺黃三錢，瓜蔞仁、海蛤殼、廣橘紅各四兩，浙茯苓、杜膽星、炒蒼朮各三兩，明天麻、浮海石、炒芥子各二兩，薄荷葉一兩六錢，石菖蒲、上沉香、上青黛各一兩，竹瀝半夏六錢，白蔻仁三錢，梅冰一錢，二十味藥研磨成細末，用竹瀝調製成丸，薑汁作藥丸的配料，製成大小如細綠豆的藥丸，再用石膏粉五錢、廣牛黃二錢、辰砂一錢，三味藥研磨成細末作為藥丸的外衣，輕微的用一錢，嚴重的用二錢，用開水送下，這個藥方也可以治療因為飲食產生痰液、胸膈悶悶不樂、氣逆咳嗽以及哮喘等各種有痰的症狀。這個藥方記載在孟英的《雞鳴錄》中）。

如果出現小顆的瘰癧，剛開始在脖子上長出來，沒有感覺到疼痛或癢，一顆顆像串珠一樣，這是因為氣結、痰凝導致淋巴結腫大，一開始稱為「痰核」，後來稱為「痰串」。