《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (65)

1. 第二節，夾痰傷寒（一名風寒夾痰）

六淫中惟火最生痰，石頑老人名曰「痰火」。其症痰涎壅盛，咳嗽喘滿，甚則屢咳而痰不得出，咳劇則嘔，創立玉竹飲子（生玉竹、川貝各三錢，紫菀、浙苓各二錢，蜜炙廣皮紅一錢，苦桔梗、生甘草各六分，梨汁兩瓢、生薑汁兩滴和勻同沖。氣塞，加沉香汁兩小匙沖）。若肥人氣虛多痰，用六君子湯加竹瀝、薑汁；瘦人陰虛多火，六味地黃湯去澤瀉，合生脈散，然生脈散不及參貝六賢散（製半夏四兩，元參、甘草各三兩，薑製南星二兩，青鹽十兩，陳皮一斤去白煎去辣味，六味以好泉水同煮，候乾曬燥，為細末，以西洋參、川貝母去心各二兩，海蛤殼煅飛六兩，共研細和勻，每用五六分，或一錢，藥湯調下），滌痰止嗽，清火降氣。雖然，火有君相之別，皆能消爍肺胃之津液，醞釀為痰。痰火衝心，心主君火而藏神，輕則神煩不寐，重則痰厥昏迷。法當豁痰清心，輕則吳氏清宮湯加減（犀角一錢磨汁沖，竹葉捲心二錢，元參心錢半，連翹心一錢，蓮子心五分，竹瀝、梨汁各一瓢，鮮石菖蒲汁一匙和勻同沖）。重則俞氏犀羚三汁飲，急則先用吐痰法，紫雪五分、品三物白散一分；次用金箔鎮心丹（老竺黃、真琥珀、飛辰砂各三錢，金箔、九制膽星、珍珠粉各一錢，西牛黃五分，麝香一釐，蜜丸，金箔為衣，約重一分，每服三粒至五粒），薄荷三分、燈心三帚，泡湯送下以寧其神；又次用正誠露珠丹（透明辰砂一兩，以瓷器盛，露四十九夜，豬心中血，絲綿絞去滓，用淨血三兩，每次一個，拌砂曬乾，再拌再曬，三個用訖，再研極細，加西牛黃一錢，共研勻細，用糯米糊和搗萬杵為丸，每重七分，陰乾得五分，瓷瓶密收。夜臥時噙化一丸，治殫慮勞神，火升痰壅，心悸不寐，遇事善忘等證，最效），善其後以防復發。痰火爍肝，肝藏相火而主筋，輕則頭暈耳鳴，嘈雜不寐，手足躁擾，甚發瘛瘲，法當清火鎮肝，羚角鉤藤湯加減（冬桑葉、滁菊花各二錢，雙鉤藤、京川貝、茯神木、青蛤散各四錢絹包，天竺黃錢半，竹瀝、童便各二瓢沖，先用羚角片錢半、石決明一兩煎湯代水）。重則昏狂痙厥，癲癇癡呆，直上巔頂，沖激神經，法當先通腦氣，藜香散（白藜蘆九分、真麝香一分，共研勻細）搐鼻取嚏，次用導痰開關散（杜牛膝根汁曬取淨末、生皂角各一兩，炒殭蠶、枯白礬各五錢，共研細勻，輕用八分，重則一錢，開水一茶鐘調服）湧吐痰涎。痰涎雖吐，而神識時清時昏者，當用四汁飲（竹瀝、梨汁、蘿蔔汁各二瓢，鮮石菖蒲汁二匙，重湯燉溫服）調下《局方》妙香丸，肅清痰火以醒神。俟神識清醒，再用柔肝熄風煎（方載發狂勘語中，如嫌明礬難吃，原方中去郁、礬兩味，代以白金丸錢半或二錢，亦可）善其後以防微。終用坎氣潛龍湯，滋陰潛陽以除根。痰火蘊結胃腸，多由痰涎上壅氣管，咯吐不及，咽入食管而落胃；或雜食油膩厚味，胃氣不清，液郁為痰，久則嵌入於胃腸膜絡之間，釀成老痰頑痰，膠黏堅固；或由瘀熱凝結，成為結痰；或由伏飲化濁，成為痰濁。發現噁心嘔吐，胸膈壅塞，嘈雜脘滿，便溏腹瀉，或胸中、腸中轆轆有聲。法當清化下泄，廓清腸胃。輕則節齋化痰丸（瓜蔞霜、苦杏仁、煅瓦楞子、青海粉各一兩，制香附、海蛤粉、風化硝、青連翹各五錢，苦桔梗、廣皮紅各三錢，薑汁一匙，和竹瀝搗藥為丸，輕用三錢，重則四錢，清茶送下），或豁痰丸（瓜蔞霜五錢，花粉、射干、苦杏仁、茯苓、白前、當歸各三錢，知母、川貝、枳殼、桔梗各二錢，生甘草一錢，薑汁少許，和竹瀝搗丸，每服三四錢），輕清潤降以搜滌之；重則礞石滾痰丸，或竹瀝達痰丸（大黃、黃芩、仙半夏、橘紅各二兩，青礞石、炙甘草各一兩，上沉香五錢，竹瀝、薑汁泛丸，每服二三錢），苦辛鹹降以盪滌之。此皆治六淫夾痰之大要也。總之痰涎為物，隨氣升降，無處不到，變證最多，試為約舉十端，以扼其要。如抬頭屋轉，眼常黑花，見物飛動，猝然暈倒者，此風痰上衝頭腦也，名曰「痰暈」。治必先辨其因。因於外風者，麻菊二陳湯為主（明天麻一錢，滁菊花錢半，鉤藤鉤、茯神木各四錢，荊芥錢半，川芎八分，姜半夏三錢，廣皮紅一錢，清炙草四分）；因於內風者，香茸六味丸加減（鹿茸血片一錢，生地、熟地各一兩，山萸肉四錢，淮山藥、茯神各八錢，桑葉、丹皮各四錢，定風草三錢，真麝香五釐，共研細末，豆淋酒搗糊為丸，每服三錢。細芽茶五分、杭茶菊五朵，泡湯送下）。

白話文：

第二節，夾痰傷寒（又名風寒夾痰）

六種外感病邪中，只有火最容易產生痰，老中醫石頑稱之為「痰火」。這種病症的特點是痰液很多，咳嗽氣喘，嚴重時會頻繁咳嗽但痰卻咳不出來，咳得厲害還會嘔吐。我創立了玉竹飲子來治療（使用生玉竹、川貝各三錢，紫菀、浙苓各二錢，蜜炙廣陳皮一錢，苦桔梗、生甘草各六分，加上兩瓢梨汁和兩滴生薑汁調勻沖服。如果感到胸悶，可以再加入兩小匙沉香汁沖服）。

如果體型肥胖的人因為氣虛而痰多，可以用六君子湯，再加入竹瀝和薑汁。如果體型瘦弱的人陰虛火旺，可以用六味地黃湯，去掉澤瀉，再合併生脈散。但生脈散的效果不如參貝六賢散（使用製半夏四兩，元參、甘草各三兩，薑製南星二兩，青鹽十兩，陳皮一斤去掉白色的部分煎煮並去除辣味，六味藥材用好的泉水一起煮，等到乾燥後曬乾，磨成細末，再加入西洋參、川貝母（去心）各二兩，海蛤殼煅燒後飛過篩取六兩，一起研磨成細末混合均勻，每次服用五六分或一錢，用藥湯調服），能清除痰液，止咳，清火，降氣。

雖然說火有君火和相火之分，但它們都能消耗肺和胃的津液，使之凝聚成痰。痰火上衝心臟，心臟屬君火並主管精神，輕微的會讓人心煩失眠，嚴重的會導致痰厥昏迷。治療方法應當是祛痰清心，輕微的可以使用吳氏清宮湯加減（用犀角一錢磨汁沖服，竹葉捲心二錢，元參心一錢半，連翹心一錢，蓮子心五分，竹瀝、梨汁各一瓢，新鮮石菖蒲汁一匙調勻沖服）。嚴重的可以使用俞氏犀羚三汁飲，緊急情況下要先用吐痰的方法，使用紫雪五分、品三物白散一分。接著用金箔鎮心丹（使用老竺黃、真琥珀、飛辰砂各三錢，金箔、九制膽星、珍珠粉各一錢，西牛黃五分，麝香一釐，用蜂蜜做成丸子，外包金箔，約重一分，每次服用三粒至五粒），再用薄荷三分、燈心草三束泡水送服，以安定神經。之後再用正誠露珠丹（使用透明辰砂一兩，用瓷器盛裝，露天放置四十九個夜晚，用豬心血，用絲綿絞去雜質，取乾淨的血三兩，每次用一個豬心血，拌砂曬乾，再拌再曬，三個用完後，再磨成極細的粉末，加入西牛黃一錢，一起磨勻，用糯米糊和在一起搗成泥一萬次做成丸子，每顆重七分，陰乾後剩五分，用瓷瓶密封保存。晚上睡前含化一丸，能治療過度思慮勞神、火氣上升、痰液壅塞、心悸失眠、健忘等症狀，效果很好），以此來鞏固療效，防止復發。

痰火侵擾肝臟，肝臟屬相火並主管筋，輕微的會出現頭暈耳鳴、心煩失眠、手腳躁動不安，嚴重的會出現抽搐。治療方法應當是清火鎮肝，可以使用羚角鉤藤湯加減（使用冬桑葉、滁菊花各二錢，雙鉤藤、京川貝、茯神木、青蛤散各四錢用紗布包好，天竺黃錢半，竹瀝、童便各兩瓢沖服，先用羚羊角片一錢半、石決明一兩煎湯代替水）。嚴重的會出現昏迷狂躁、抽搐痙攣、癲癇痴呆，病邪直衝頭頂，刺激神經，治療方法應當先疏通腦氣，使用藜香散（使用白藜蘆九分、真麝香一分，一起研磨成細末）吸入鼻腔打噴嚏，接著用導痰開關散（使用杜牛膝根汁曬乾的淨粉末、生皂角各一兩，炒殭蠶、枯白礬各五錢，一起研磨成細末，輕微的服用八分，嚴重的服用一錢，用開水一茶盅調服）來催吐痰液。即使痰液吐出來了，但神志時而清醒時而昏迷的，應當用四汁飲（竹瀝、梨汁、蘿蔔汁各兩瓢，新鮮石菖蒲汁兩匙，用熱水燉溫後服用）調服《局方》的妙香丸，以清除痰火來醒神。等到神志清醒後，再用柔肝熄風煎（方子在治療發狂的章節中，如果覺得明礬難以入口，可以去掉原方中的鬱金和明礬兩味藥，用白金丸一錢半或二錢代替也可以）來鞏固療效，防止復發。最後再用坎氣潛龍湯，來滋陰潛陽，從根本上祛除病根。

痰火積聚在胃腸中，多數是由於痰液向上壅塞在氣管，沒能及時咳出，反而被咽到食道進入胃裡；或是因為吃了油膩厚味的食物，導致胃氣不清，津液鬱結成痰，時間久了就會附著在胃腸膜絡之間，形成老痰頑痰，粘稠堅固；或是由於瘀熱凝結，形成結痰；或是由於伏飲化為濁，形成痰濁。會出現噁心嘔吐、胸膈壅塞、嘈雜脘腹脹滿、大便稀溏、腹瀉，或是胸部、腸道裡發出咕嚕咕嚕的聲音。治療方法應當是清除消化道中的痰，疏通腸胃。輕微的可以使用節齋化痰丸（使用瓜蔞霜、苦杏仁、煅瓦楞子、青海粉各一兩，制香附、海蛤粉、風化硝、青連翹各五錢，苦桔梗、廣陳皮各三錢，加一匙薑汁，和竹瀝一起搗藥做成丸子，輕微的服用三錢，嚴重的服用四錢，用清茶送服），或是豁痰丸（使用瓜蔞霜五錢，花粉、射干、苦杏仁、茯苓、白前、當歸各三錢，知母、川貝、枳殼、桔梗各二錢，生甘草一錢，少許薑汁，和竹瀝一起搗藥做成丸子，每次服用三四錢），用輕清潤降的方法來清除痰液；嚴重的可以使用礞石滾痰丸，或是竹瀝達痰丸（使用大黃、黃芩、仙半夏、橘紅各二兩，青礞石、炙甘草各一兩，上等沉香五錢，用竹瀝、薑汁調製成丸子，每次服用二三錢），用苦辛鹹降的方法來蕩滌痰液。這些都是治療六淫夾痰的主要方法。

總之，痰液這種東西，隨著氣的升降而流動，無處不到，病變非常多，我嘗試簡略地舉出十種情況，來把握重點。例如，抬頭時感覺房屋旋轉，眼前經常發黑，看到東西飛動，突然暈倒，這是風痰上衝頭部引起的，稱為「痰暈」。治療必須先辨別病因。如果是由於外感風邪引起的，以麻菊二陳湯為主（使用明天麻一錢，滁菊花一錢半，鉤藤、茯神木各四錢，荊芥一錢半，川芎八分，薑半夏三錢，廣陳皮一錢，清炙甘草四分）；如果是由於內生風邪引起的，用香茸六味丸加減（使用鹿茸血片一錢，生地、熟地各一兩，山萸肉四錢，淮山藥、茯神各八錢，桑葉、丹皮各四錢，定風草三錢，真麝香五釐，一起研磨成細末，用豆淋酒調成糊狀做成丸子，每次服用三錢，用細芽茶五分、杭菊花五朵泡水送服）。