《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (64)

1. 第二節，夾痰傷寒（一名風寒夾痰）

【因】外感風寒，每涉於痰，多由素有痰積，或夾痰飲，或夾痰火，復感風寒，及形寒飲冷所致。多屬肺病，或風從皮毛而入肺，或寒從背俞而入肺。痰證多端，姑就於風寒有關者，推求其源。

【證】風傷肺而夾痰火者，頭痛發熱，惡風自汗，咳嗽氣逆，甚則頭眩胸痞，痰多黃濁稠黏，或凝結成塊、成條，咳逆難出，漸成惡味，劇則帶血。舌苔白滑而厚，或黃白相兼而糙。寒傷肺而夾痰飲者，頭痛發熱，惡寒無汗，鼻鳴氣喘，咳嗽多痰，清白稀薄，氣味亦淡，甚或咯吐不爽，嘔逆眩暈。舌苔白滑而薄，或灰白相兼而滑。

【脈】右寸浮滑，左手弦緩者，傷風而夾痰火也；右脈弦滑，左手緊盛者，傷寒而夾痰飲也。

【治】風夾痰火，輕則蔥豉桔梗湯加杏仁、橘紅；重則越婢加半夏湯。寒夾痰飲，輕則新加三拗湯增薑、夏、橘紅；重則小青龍湯。惟夾痰火較痰飲為難治，往往有痰迷清竅，口吐黏涎，發狂如祟，妄言妄見，神識昏迷，俗稱「痰蒙」，當用玳瑁鬱金湯開透之。

更有痰伏膈上，心下煩滿，氣上衝胸，飢不能食，甚則手足厥冷，脈乍緊乍結者，此痰與邪結在胸中，當用瓜蒂散加生蘿蔔汁湧吐之（甜瓜蒂二十粒、杜赤豆三十粒、淡香豉三錢，用開水一碗煎成大半碗，衝入生蘿蔔汁兩瓢頓服之，得快吐為度）；不吐者，改用三物白散急吐之（川貝母三錢、苦桔梗二錢、巴豆霜一錢，輕用一分，重則二分，開水和服，痰在膈上必吐，在膈下者必利。不利，進熱稀粥一杯；利過不止，進冷粥一杯即愈）。

至若痰症類傷寒者亦甚多，其症胸滿氣衝，憎寒壯熱，惡風自汗，胸中郁痛，飢不能食，使人揉按之，反多涎唾，甚或下利日十餘行。右脈微滑，左脈反遲。此有寒痰在胸中，仲景所謂「病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者」是也。法當吐之，切忌發汗，當用瓜蒂二陳湯（甜瓜蒂二十粒，姜半夏、廣橘紅各錢半，以水煎成，沖生萊菔汁二瓢）。惟諸亡血虛家，亦不可與此湯，宜求其痰病之源，細心酌治。

秀按，感症夾痰，外內合邪，邪正交攻，最多經絡臟腑糾結之症。初治莫妙於《活人》豁痰湯（紫蘇、薄荷各一錢，羌活、川樸各八分，枳殼、前胡、制南星、姜半夏各錢半，酒芩一錢，炙草四分），然痰症頭緒甚繁，斷非見病治病者可以勝任。俞君分清傷風、傷寒，痰火、痰飲，使閱者較有頭緒。惟風熱、風燥二症，常多夾痰，均當用辛潤法，解其邪以豁其痰。如加減葳蕤湯、清燥救肺湯之類，並加竹瀝萊菔汁等，臨證時屢奏殊功。若誤與辛熱發汗，溫燥劫痰，則變證百出矣，慎之。

廉勘，傷寒為外感六氣之通稱，凡夾痰症，必先分辨六淫以施治。如冒風邪而生痰，痰因肺津鬱結而化，仍當從肺管咳出。肺位最高，風為陽邪，當用辛涼輕劑，吳氏桑菊飲加減（冬桑葉二錢，滁菊花錢半，蘇薄荷、苦桔梗、廣皮紅各八分，瓜蔞皮、光杏仁各二錢，生蘿蔔一兩，飴糖一錢）；重則張氏銀翹麻黃湯（銀花一錢、連翹錢半、帶節麻黃三分、蘇薄荷六分、炒牛蒡一錢、廣橘紅八分、苦桔梗六分、生甘草五分）。若風已化熱，熱蒸胃液以成痰，宜佐以清胃之品，知母、花粉各三錢，蘿蔔汁、竹瀝等是也。如感寒邪而生痰，勢必毛竅外閉，肺氣逆滿，邪氣無從發泄，形寒傷肺，肺氣抑鬱，當用辛溫宣劑，輕則三子導痰湯加荊、防（荊芥、防風、姜半夏、萊菔子、蘇子、枳殼、茯苓各錢半，廣皮紅一錢，白芥子六分，炙甘草五分）；重則麻黃二陳湯（麻黃五分，光杏仁三錢，姜半夏二錢，廣橘紅一錢，前胡、白前各錢半，茯苓三錢，炙草五分）。若鬱而化火，熱盛痰壅，當用加味麻杏石甘湯（蜜炙麻黃四分，光杏仁二錢，生石膏四錢，生甘草四分，瓜蔞仁四錢，竹瀝半夏錢半，廣皮紅、小枳實各一錢）。如暑邪由口鼻吸受，傷肺犯胃，津液鬱結而化痰，痰因火動，當用辛涼重劑，竹葉石膏湯加枳實、竹瀝（鮮竹葉二錢、生石膏八錢、仙半夏二錢、毛西參一錢、生甘草五分、陳倉米一百粒荷葉包煎、枳實汁兩小匙、竹瀝兩大瓢和勻同沖）。如濕鬱於中，脾胃氣滯，壅結為痰，治必運脾清胃，藿樸二陳湯加減（杜藿梗三錢，真川樸一錢，半夏曲、新會皮、蘇佩蘭各錢半，浙茯苓三錢，淡竹茹二錢，小枳實錢半，滑石四錢）。若濕鬱成熱，熱重濕輕者，當用清熱滲濕，俞氏增減黃連瀉心湯。如感秋燥而傷肺，爍津液而化黏痰，當用辛涼潤劑，陸氏桑杏蔞貝湯加減，或用五汁飲（竹瀝、梨汁、萊菔汁各兩瓢，鮮石菖蒲汁一小匙，薄荷油三滴，重湯燉溫服）。

白話文：

第二節，夾痰傷寒（又名風寒夾痰）

病因：

外感風寒，常常會牽涉到痰的問題，多數是因為原本體內就有痰積，或是夾雜著痰飲、痰火，然後又感受風寒，或是因為身體受寒、喝了冷飲所導致。這類疾病多屬於肺部問題，可能是風邪從皮膚毛孔進入肺部，也可能是寒邪從背部的俞穴進入肺部。痰的症狀有很多，這裡只針對與風寒相關的痰證，探討其根源。

症狀：

• 風邪傷肺夾痰火： 頭痛發熱，怕風、容易流汗，咳嗽、呼吸不順暢，嚴重的話會頭暈、胸悶，痰多且呈現黃色、濃稠黏膩，有時會凝結成塊狀或條狀，難以咳出，味道漸漸變得難聞，嚴重時甚至會帶血絲。舌苔呈現白色濕滑且厚膩，或黃白相間且粗糙。
• 寒邪傷肺夾痰飲： 頭痛發熱，怕冷、沒有汗，鼻塞、呼吸急促，咳嗽多痰，痰液呈現清澈、白色、稀薄狀，味道也比較淡，有時會覺得痰很難咳出來，想吐、頭暈。舌苔呈現白色濕滑且薄，或灰白相間且濕滑。

脈象：

• 右手寸脈浮滑，左手脈弦緩，表示是感受風邪而夾帶痰火。
• 右脈弦滑，左手脈緊而有力，表示是感受寒邪而夾帶痰飲。

治療：

• 風邪夾痰火：
• 輕微者：使用蔥豉桔梗湯，再加入杏仁、橘紅。
• 嚴重者：使用越婢加半夏湯。
• 寒邪夾痰飲：
• 輕微者：使用新加三拗湯，增加生薑、半夏、橘紅。
• 嚴重者：使用小青龍湯。

夾痰火的病症比夾痰飲更難治療，常常會出現痰迷清竅的狀況，例如：口吐黏液、胡言亂語、神智不清，就像被鬼附身一樣，俗稱「痰蒙」，這時要用玳瑁鬱金湯來開竅。

還有一種情況是痰停留在膈膜之上，導致胸口煩悶脹滿、氣向上衝到胸部、肚子餓卻吃不下，嚴重時會手腳冰冷、脈搏時快時慢或結代，這是痰和邪氣結在胸中，要用瓜蒂散加上生蘿蔔汁來催吐（甜瓜蒂二十粒、杜赤豆三十粒、淡豆豉三錢，用開水煎成大半碗，加入兩瓢生蘿蔔汁一起喝下，吐出來就好）；如果吐不出來，就要改用三物白散來急救催吐（川貝母三錢、苦桔梗二錢、巴豆霜一錢，輕者用一分，重者用二分，用開水調服，痰在膈膜上的會吐出來，在膈膜下的會排泄出來。如果沒有排泄，喝一杯熱稀粥，如果排泄過多不止，喝一杯冷稀粥就會好）。

至於痰症表現得像傷寒的也很多，症狀有胸悶、氣往上衝、怕冷發熱、怕風自汗、胸口鬱悶疼痛、肚子餓卻吃不下，別人幫忙按摩反而會流更多口水，嚴重時甚至會一天拉肚子十幾次。脈象是右手脈象微微滑動，左手脈象反而遲緩。這是因為寒痰停留在胸中，就像《傷寒論》中說的「病像桂枝證，但是頭不痛，脖子不僵硬，寸脈微微浮起，胸中堵塞發硬，氣往上衝到咽喉，呼吸不順暢」。治療方法應該要催吐，千萬不能發汗，要用瓜蒂二陳湯（甜瓜蒂二十粒，姜半夏、廣橘紅各一錢半，用水煎煮，沖入兩瓢生蘿蔔汁）。但是有失血、虛弱體質的人，不能用這個方子，要找出痰的病因，仔細斟酌治療。

編者按：

感受外邪又夾雜痰證，是外邪和內在病邪同時攻擊身體，常常會造成經絡、臟腑互相糾結的複雜疾病。初期治療最好用《活人》豁痰湯（紫蘇、薄荷各一錢，羌活、川樸各八分，枳殼、前胡、制南星、姜半夏各一錢半，酒芩一錢，炙甘草四分）。但是痰證的情況非常複雜，不是單純看到病症就治療可以應付的。俞君將傷風、傷寒、痰火、痰飲區分清楚，讓讀者比較容易了解。但是風熱、風燥這兩種病症，也常常會夾帶痰，這時應該用辛涼潤燥的方法，解除外邪、化解痰液。例如加減葳蕤湯、清燥救肺湯之類，加上竹瀝、萊菔汁等，臨床上常常有很好的效果。如果誤用了辛熱發汗、溫燥劫痰的方法，就會產生很多變化，要特別小心。

編者按：

傷寒是外感六淫邪氣的統稱，凡是夾帶痰證的，一定要先分辨是哪種外邪，再進行治療。如果是感受風邪而產生痰，是因為肺津液鬱結而化成，還是要從肺部咳出來。肺在人體最高的位置，風為陽邪，應該用辛涼輕劑，例如吳氏桑菊飲加減（冬桑葉二錢，滁菊花一錢半，蘇薄荷、苦桔梗、廣皮紅各八分，瓜蔞皮、光杏仁各二錢，生蘿蔔一兩，飴糖一錢）；嚴重時用張氏銀翹麻黃湯（銀花一錢、連翹一錢半、帶節麻黃三分、蘇薄荷六分、炒牛蒡一錢、廣橘紅八分、苦桔梗六分、生甘草五分）。如果風邪已經化熱，熱氣蒸發胃液形成痰，可以加上清胃的藥物，例如知母、花粉各三錢，蘿蔔汁、竹瀝等。如果是感受寒邪而產生痰，必定是毛孔閉塞、肺氣鬱積，邪氣沒有辦法發散，身體受寒傷肺，肺氣鬱悶，應該用辛溫宣散的藥物，輕微者用三子導痰湯加荊芥、防風（荊芥、防風、姜半夏、萊菔子、蘇子、枳殼、茯苓各一錢半，廣皮紅一錢，白芥子六分，炙甘草五分）；嚴重者用麻黃二陳湯（麻黃五分，光杏仁三錢，姜半夏二錢，廣橘紅一錢，前胡、白前各一錢半，茯苓三錢，炙草五分）。如果鬱結而化火，熱氣旺盛、痰液壅塞，應該用加味麻杏石甘湯（蜜炙麻黃四分，光杏仁二錢，生石膏四錢，生甘草四分，瓜蔞仁四錢，竹瀝半夏一錢半，廣皮紅、小枳實各一錢）。如果暑邪從口鼻進入，傷害肺和胃，津液鬱結而化成痰，痰因為火氣而動，應該用辛涼重劑，竹葉石膏湯加枳實、竹瀝（鮮竹葉二錢、生石膏八錢、仙半夏二錢、毛西參一錢、生甘草五分、陳倉米一百粒用荷葉包煎，枳實汁兩小匙、竹瀝兩大瓢調勻一起沖服）。如果濕邪鬱積在中焦，脾胃氣滯、壅塞形成痰，治療必須要運化脾胃、清理腸胃，可以用藿樸二陳湯加減（杜藿梗三錢，真川樸一錢，半夏曲、新會皮、蘇佩蘭各一錢半，浙茯苓三錢，淡竹茹二錢，小枳實一錢半，滑石四錢）。如果濕邪鬱結變成熱，熱氣重於濕氣，應該用清熱滲濕的方法，俞氏增減黃連瀉心湯。如果感受秋燥而傷肺，灼傷津液而形成黏稠的痰，應該用辛涼潤燥的藥物，陸氏桑杏蔞貝湯加減，或用五汁飲（竹瀝、梨汁、萊菔汁各兩瓢，鮮石菖蒲汁一小匙，薄荷油三滴，隔水加熱溫服）。