《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (63)

1. 第一節，夾食傷寒（一名傷寒夾食，或名停食感冒）

廉勘，傅學淵曰：凡外感病挾食者頗多，當思食為邪裹，散其邪則食自下。若雜消導於發散中，不專達表，胃汁復傷，因而陷閉者有之。說與俞氏符合，然亦不可盡拘。凡治外感夾食，先辨舌苔，挾食者苔必白厚，根兼黃膩，或黃白相兼而必厚；次察胸脘，挾食者胸脘必痞滿，且必拒按，按之堅痛。雖舌赤神昏，但胸下拒按，即不可率投涼潤及早用苦寒。發表藥中，必參以辛開之品，輕則蔥、豉、橘、蔻；重則枳、樸、蔞、薤，始有效力。雖然，傷寒為外感通稱，凡勘夾食證治，不但四時有異，即四方風土，亦各不同。如西北高原，病多風寒；東南卑下，病多濕熱。即四季之中，亦有暴冷暴暖，久晴久雨之各殊，風寒風熱，不少變遷，寒濕溫燥，常多間雜。雖同一夾食，而感症不同，治法亦異。就余所驗，凡有外感，胃腸中氣，即不健運，不必傷於食也，特傷於食者，多而尤甚。故余治外感夾食，必先辨其病因。因於風寒者，荊防楂曲湯加減（荊芥、防風各錢半，蘇葉梗二錢，苦桔梗一錢，建神麯三錢，南楂炭二錢，萊菔子錢半拌炒春砂仁六分。傷麵食，加焦麥芽錢半；傷飯食，加焦穀芽二錢；傷酒，加生葛花一錢、枳椇子三錢；傷瓜果冷食，加公丁香七支、清化桂二三分、黑炮姜五分。方載陸九芝先生《世補齋》）；因於風熱者，蔥豉桔梗湯加枳殼為主，或陸氏桑薄銀翹湯加減（冬桑葉錢半、蘇薄荷八分、濟銀花錢半、青連翹二錢、光杏仁三錢、廣橘紅一錢、生枳殼一錢、苦桔梗八分、生甘草四分、鮮淡竹葉三十片。目赤，加滁菊花、夏枯草各二錢；頤腫，加鮮大青、天葵草各三錢；牙疼，加穀精草二錢、北細辛二分、白知母三錢；喉痧，加牛蒡子錢半，用水蘆筍二兩、青箬葉一兩，煎湯代水）；因於濕溫者，三仁湯加保和丸（光杏仁、生苡仁各三錢，蔻末六分拌滑石四錢，姜半夏錢半，真川樸一錢，絲通草、淡竹葉各錢半，丹溪保和丸四錢包煎）；因於傷暑者，陸氏青蒿二香湯加減（青蒿腦錢半，杜藿香二錢，西香薷、薄川樸、扁豆花、陳木瓜各一錢，六一散三錢荷葉包煎，用西瓜翠衣、嫩桑枝各一兩，煎湯代水）；因於風燥者，陸氏桑杏蔞貝湯加減（冬桑葉、光杏仁、瓜蔞皮、川貝母各二錢，蘇薄荷一錢，牛蒡子錢半，生枳殼一錢，苦桔梗七分，生甘草三分，鮮枇杷葉五錢去毛筋淨）；因於痧疹者，陸氏蒡葛銀翹湯加減（牛蒡子錢牛，生葛根一錢，濟銀花錢半，青連翹三錢，淨蟬蛻一錢，制殭蠶、焦梔皮、綠豆皮各錢半，生甘草四分）。繼則辨其在胃宜消者，會解神麯湯加減（範制曲三錢，炒山楂二錢，半夏曲、生枳殼各錢半，廣橘紅一錢，連翹殼二錢，焦麥芽一錢，萊菔子錢半拌炒砂仁六分），或用枳實梔豉湯加生蘿蔔汁、淡竹瀝各二瓢，生薑汁四滴和勻同沖；在腸宜下者，梔樸枳實湯合陸氏潤字丸為主（湯方：焦山梔三錢，川樸、枳實各錢半；丸方：半夏、橘紅、牙皂各一兩，杏仁、前胡、花粉、枳實、楂肉各二兩，炙甘草三錢，檳榔七錢，生川軍十二兩，水發丸，每服三錢或四錢）。其間有癍疹內伏，連用開透而不出，用消導法，如會解神麯湯加蘆筍二兩、細辛二分，往往癍出神清而愈；若因肝火甚而熱結不下者，另吞更衣丸一錢，最效。惟葷腥油膩與邪熱癍毒，扭結不解，唇舌焦裂，口臭牙疳，煩熱昏沉，與以尋常消導，病必不解。徒用清裡，其熱愈甚；設用下奪，其死更速。惟用秦皇士升麻清胃湯加枳殼、楂肉（升麻五分、丹皮錢半、鮮生地五錢、小川連八分、細木通一錢、生甘細梢七分、生枳殼錢半、炒楂肉二錢），庶能清理腸胃血分中之膏粱積熱，多獲生全。故臨證處方之際，苟非胸有定規，必難合轍。

白話文：

第一節，夾食傷寒（又名傷寒夾食，或稱停食感冒）

傅學淵提到：許多外感疾病常夾雜飲食積滯，此時應將食物視為邪氣所包裹，只需疏散外邪，積食自然會排出。若在解表藥中混入消導藥物，不僅無法專注發散表邪，反而可能損傷胃液，導致病邪內陷甚至閉阻。此說法與俞氏觀點吻合，但臨床也不可完全拘泥。

治療外感夾食時，需先觀察舌苔：積食者苔多白厚，根部兼見黃膩，或黃白相間且必定厚膩；其次檢查胸脘部位，積食者往往胸脘痞滿，按壓時疼痛拒按。即使患者出現舌紅、神昏，但若胸下拒按，就不可貿然使用涼潤或苦寒藥物。解表藥中應加入辛開之品，輕症用蔥、豉、橘、蔻；重症則用枳、樸、蔞、薤，方能見效。

需注意，「傷寒」是外感病的泛稱，治療夾食證時，不僅四季氣候差異會影響治法，各地風土亦不同。例如西北高原多風寒，東南低窪多濕熱；即便同一個季節，也可能因驟冷驟暖、久晴久雨而變化，風寒轉風熱、寒濕夾溫燥等情況常見。即使同屬夾食，病因不同，治法亦異。

個人經驗中，外感病患即使未傷食，胃腸功能亦多不暢，而夾食者症狀更為明顯。因此治療時必先辨明病因：

• 風寒引發：用「荊防楂曲湯」加減（方中含荊芥、防風等，並依食物種類調整，如麵食加麥芽、酒傷加葛花等，方出自陸九芝《世補齋》）。
• 風熱引發：以「蔥豉桔梗湯」或「桑薄銀翹湯」為主（含桑葉、薄荷、銀花等，隨證加減如目赤加菊花、喉痧加牛蒡子）。
• 濕溫引發：用「三仁湯」合「保和丸」。
• 傷暑引發：選「青蒿二香湯」加減（含青蒿、藿香等，並以西瓜翠衣煎湯代水）。
• 風燥引發：以「桑杏蔞貝湯」加減（含桑葉、杏仁、瓜蔞皮等）。
• 痧疹引發：用「蒡葛銀翹湯」加減（含牛蒡子、葛根、銀花等）。

進一步辨明病位：

• 積滯在胃：宜消導，用「會解神麯湯」或「枳實梔豉湯」搭配蘿蔔汁、竹瀝等。
• 積滯在腸：需攻下，以「梔樸枳實湯」合「潤字丸」為主。

特殊情況下，若癍疹伏而不透，可用消導法輔以蘆筍、細辛；若因肝火熱結，可配合「更衣丸」。但若葷腥油膩與熱毒膠結，出現口臭、牙齦潰爛等重症，尋常消導無效，需用「升麻清胃湯」加枳殼、楂肉，清除血分積熱方能輓救。

總之，臨證需靈活權變，若無明確準則，難以對症施治。