《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (63)

1. 第一節，夾食傷寒（一名傷寒夾食，或名停食感冒）

廉勘，傅學淵曰：凡外感病挾食者頗多，當思食為邪裹，散其邪則食自下。若雜消導於發散中，不專達表，胃汁復傷，因而陷閉者有之。說與俞氏符合，然亦不可盡拘。凡治外感夾食，先辨舌苔，挾食者苔必白厚，根兼黃膩，或黃白相兼而必厚；次察胸脘，挾食者胸脘必痞滿，且必拒按，按之堅痛。雖舌赤神昏，但胸下拒按，即不可率投涼潤及早用苦寒。發表藥中，必參以辛開之品，輕則蔥、豉、橘、蔻；重則枳、樸、蔞、薤，始有效力。雖然，傷寒為外感通稱，凡勘夾食證治，不但四時有異，即四方風土，亦各不同。如西北高原，病多風寒；東南卑下，病多濕熱。即四季之中，亦有暴冷暴暖，久晴久雨之各殊，風寒風熱，不少變遷，寒濕溫燥，常多間雜。雖同一夾食，而感症不同，治法亦異。就余所驗，凡有外感，胃腸中氣，即不健運，不必傷於食也，特傷於食者，多而尤甚。故余治外感夾食，必先辨其病因。因於風寒者，荊防楂曲湯加減（荊芥、防風各錢半，蘇葉梗二錢，苦桔梗一錢，建神麯三錢，南楂炭二錢，萊菔子錢半拌炒春砂仁六分。傷麵食，加焦麥芽錢半；傷飯食，加焦穀芽二錢；傷酒，加生葛花一錢、枳椇子三錢；傷瓜果冷食，加公丁香七支、清化桂二三分、黑炮姜五分。方載陸九芝先生《世補齋》）；因於風熱者，蔥豉桔梗湯加枳殼為主，或陸氏桑薄銀翹湯加減（冬桑葉錢半、蘇薄荷八分、濟銀花錢半、青連翹二錢、光杏仁三錢、廣橘紅一錢、生枳殼一錢、苦桔梗八分、生甘草四分、鮮淡竹葉三十片。目赤，加滁菊花、夏枯草各二錢；頤腫，加鮮大青、天葵草各三錢；牙疼，加穀精草二錢、北細辛二分、白知母三錢；喉痧，加牛蒡子錢半，用水蘆筍二兩、青箬葉一兩，煎湯代水）；因於濕溫者，三仁湯加保和丸（光杏仁、生苡仁各三錢，蔻末六分拌滑石四錢，姜半夏錢半，真川樸一錢，絲通草、淡竹葉各錢半，丹溪保和丸四錢包煎）；因於傷暑者，陸氏青蒿二香湯加減（青蒿腦錢半，杜藿香二錢，西香薷、薄川樸、扁豆花、陳木瓜各一錢，六一散三錢荷葉包煎，用西瓜翠衣、嫩桑枝各一兩，煎湯代水）；因於風燥者，陸氏桑杏蔞貝湯加減（冬桑葉、光杏仁、瓜蔞皮、川貝母各二錢，蘇薄荷一錢，牛蒡子錢半，生枳殼一錢，苦桔梗七分，生甘草三分，鮮枇杷葉五錢去毛筋淨）；因於痧疹者，陸氏蒡葛銀翹湯加減（牛蒡子錢牛，生葛根一錢，濟銀花錢半，青連翹三錢，淨蟬蛻一錢，制殭蠶、焦梔皮、綠豆皮各錢半，生甘草四分）。繼則辨其在胃宜消者，會解神麯湯加減（範制曲三錢，炒山楂二錢，半夏曲、生枳殼各錢半，廣橘紅一錢，連翹殼二錢，焦麥芽一錢，萊菔子錢半拌炒砂仁六分），或用枳實梔豉湯加生蘿蔔汁、淡竹瀝各二瓢，生薑汁四滴和勻同沖；在腸宜下者，梔樸枳實湯合陸氏潤字丸為主（湯方：焦山梔三錢，川樸、枳實各錢半；丸方：半夏、橘紅、牙皂各一兩，杏仁、前胡、花粉、枳實、楂肉各二兩，炙甘草三錢，檳榔七錢，生川軍十二兩，水發丸，每服三錢或四錢）。其間有癍疹內伏，連用開透而不出，用消導法，如會解神麯湯加蘆筍二兩、細辛二分，往往癍出神清而愈；若因肝火甚而熱結不下者，另吞更衣丸一錢，最效。惟葷腥油膩與邪熱癍毒，扭結不解，唇舌焦裂，口臭牙疳，煩熱昏沉，與以尋常消導，病必不解。徒用清裡，其熱愈甚；設用下奪，其死更速。惟用秦皇士升麻清胃湯加枳殼、楂肉（升麻五分、丹皮錢半、鮮生地五錢、小川連八分、細木通一錢、生甘細梢七分、生枳殼錢半、炒楂肉二錢），庶能清理腸胃血分中之膏粱積熱，多獲生全。故臨證處方之際，苟非胸有定規，必難合轍。

白話文：

第一節，夾食傷寒（一名傷寒夾食，或名停食感冒）

許多外感疾病都伴隨食物積滯，應當考慮食物與邪氣互相裹挾，散掉邪氣，積食自然會消除。如果在發散藥物中加入消導藥物，未能專注於疏通表邪，反而傷及胃液，導致病情加重者也存在。這與俞氏的觀點相符，但也不能完全拘泥於此。

治療外感夾食，首先要觀察舌苔，夾食者的舌苔必白厚，舌根部還兼見黃膩，或黃白相兼而必定厚；其次觀察胸脘，夾食者的胸脘必痞滿，而且拒按，按壓時感到堅硬疼痛。即使舌紅神昏，但只要胸下拒按，就不能輕率地使用涼潤及苦寒藥物。在發表藥物中，必須加入辛溫開洩的藥物，輕症可用蔥、豉、橘皮、肉蔻；重症則用枳實、厚樸、瓜蔞、薤白，才能有效。

雖然傷寒是外感疾病的通稱，但診斷和治療夾食症，不僅四季不同，各地風土人情也各有差異。例如西北高原地區，疾病多為風寒；東南低窪地區，疾病多為濕熱。即使在同一個季節，也會有暴冷暴暖，久晴久雨等不同的變化，風寒風熱，變化多端，寒濕溫燥，常常互相夾雜。即使是同樣的夾食，但感受的邪氣不同，治療方法也各異。

根據我的經驗，凡是有外感疾病，胃腸之氣就會不暢，未必都是食物積滯所致，只是食物積滯者情況更為嚴重。因此，我治療外感夾食，必定先辨明病因。

由風寒引起的，用荊防楂曲湯加減；由風熱引起的，用蔥豉桔梗湯加枳殼為主，或陸氏桑薄銀翹湯加減；由濕溫引起的，用三仁湯加保和丸；由傷暑引起的，用陸氏青蒿二香湯加減；由風燥引起的，用陸氏桑杏蔞貝湯加減；由痧疹引起的，用陸氏蒡葛銀翹湯加減。

然後再根據積滯部位，判斷是胃中宜消，則用會解神麯湯加減，或用枳實梔豉湯加生蘿蔔汁、淡竹瀝等；是腸中宜下，則用梔樸枳實湯合陸氏潤字丸。如果癍疹內伏，連續使用開洩的藥物而不出，則用消導法，如會解神麯湯加蘆筍、細辛，往往癍疹就會透出，病情好轉；如果因肝火盛而熱結不下，再服用更衣丸，療效最佳。

但是，如果因葷腥油膩與邪熱癍毒互相纏繞，唇舌乾燥裂開，口臭牙齒疼痛，煩熱昏沉，單用尋常的消導方法，病情不會好轉。單純使用清熱藥物，則病情會加重；單用瀉下藥物，則會加重病情，甚至危及生命。只有使用秦皇士升麻清胃湯加枳殼、山楂肉，才能清理腸胃血分中的積熱，才能保全性命。因此，臨證處方時，如果沒有明確的診斷，就難以對症下藥。