《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (61)

1. 第二十一節，脫腳傷寒（一名刖足傷寒，又名肢脫）

廉勘，脫腳傷寒一症，就外科醫治者多，臨證三十餘年來，從未經驗，見諸前哲方書者亦鮮。惟洄溪老人，載刖足傷寒一案。述嘉善黃姓，外感而兼鬱熱，亂投藥石，繼用補劑，邪留經絡，無從而出，下注於足，兩脛紅腫大痛，氣逆衝心，呼號不寐。余曰此所謂「刖足傷寒」也，足將落矣。急用外治之法，熏之蒸之，以提毒散瘀；又用丸散內消其痰火，並化其毒涎，從大便出，而以辛涼之煎劑，托其未透之邪，三日而安。大凡風寒留於經絡，無從發泄，往往變為癰腫，上為發頤，中為肺癰、肝癰、痞積，下為腸癰、便毒，外則散為癍疹瘡瘍；留於關節，則為痿痹拘攣；注於足脛，則為刖足矣。此等證俱載於《內經》諸書，自內外科各分一門，此等證遂無人知之矣。王氏《溫熱經緯》謂「今人不讀《內經》，雖溫熱暑疫諸病，一概治同傷寒，禁其涼飲，厚其衣被，閉其戶牖，因而致殆」者，我見實多。然飲冷亦須有節，過度則有停飲腫滿嘔利等患，更有愈後手指足縫出水，速投驅濕保脫湯（生苡仁、浙茯苓各三兩，生白朮一兩，車前子五兩，桂心一錢），連服十劑，可免腳趾脫落。此即諺所謂「脫腳傷寒」也，亦不可不知。沈岷源《奇證匯》云：一男子患腳跟骨脫落，動之則痛，艱於行步。葉天士先生視之曰：此濕傷筋絡也，以炒苦葶藶四兩，炒防己、廣木香、茯苓、木通、人參各二錢五分，為末，棗肉丸如桐子大，每三十丸，桑皮湯下，名聖靈丹，服之果愈。由此三則以觀之：一為癰腫內潰；一為水氣下注；一為濕傷足筋。皆足致肢節脫落，而病因各異，治法懸殊。蓋一病有一病之法，醫學不可不博也。徐洄溪曰：凡治病各有對證方藥，非可以泛治之方，希圖僥倖，但不明理之醫，則偏僻固執，又方法絕少，安能肆應不窮。所以動手輒誤，病變日增，而藥無一驗，即束手無策矣。

白話文：

脫腳傷寒，又稱刖足傷寒或肢脫，是一種少見的疾病，外科醫生多見，但臨床上卻少有經驗。古籍記載也寥寥無幾，僅見洄溪老人記載一例：嘉善一位黃姓病人，外感加鬱熱，亂服藥物後又服用補藥，導致邪氣滯留經絡，無法排出，下注於足部，兩腿紅腫疼痛，氣逆衝心，輾轉難眠。此即「刖足傷寒」，足部將要脫落。需立即採用外治法，熏蒸以散瘀解毒；同時內服丸散以消痰火、化毒涎，從大便排出；並用辛涼煎劑透邪，三日便可痊癒。

一般來說，風寒滯留經絡，無法發洩，常會形成癰腫，向上則為發頤（面部腫脹），中部則為肺癰、肝癰、痞積，下部則為腸癰、便毒，外則為癍疹瘡瘍；若留於關節，則為痿痹拘攣；若注於足脛，則為刖足。這些症狀都記載在《內經》等醫書中，但自從內外科分門別類後，便鮮有人了解了。王氏《溫熱經緯》中指出，現代人不讀《內經》，將溫熱暑疫等疾病都一概而論為傷寒，禁止飲用涼水，加厚衣被，緊閉門窗，因此導致病情加重，這種情況屢見不鮮。不過，飲用冷水也要適度，過度則會出現停飲、腫滿、嘔吐、腹瀉等症狀，甚至痊癒後手指或腳趾縫隙還會滲水，此時需服用驅濕保脫湯（生苡仁、浙茯苓各三兩，生白朮一兩，車前子五兩，桂心一錢）十劑，以避免腳趾脫落。這就是俗語所說的「脫腳傷寒」，不可不知。

沈岷源《奇證匯》記載：一人腳跟骨脫落，活動就疼痛，行走困難。葉天士診斷為濕邪傷及筋絡，用炒苦葶藶、炒防己、廣木香、茯苓、木通、人參等製成聖靈丹服用，最終痊癒。

以上三例，一為癰腫內潰，一為水氣下注，一為濕邪傷足筋，都導致肢節脫落，但病因各異，治療方法也大相徑庭。 醫治疾病需對症下藥，不能使用泛治之法，盲目求僥倖。那些不懂醫理，固執偏頗，方法又少的醫生，往往手忙腳亂，加重病情，藥物也無效，最終束手無策。