《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (61)

1. 第二十一節，脫腳傷寒（一名刖足傷寒，又名肢脫）

廉勘，脫腳傷寒一症，就外科醫治者多，臨證三十餘年來，從未經驗，見諸前哲方書者亦鮮。惟洄溪老人，載刖足傷寒一案。述嘉善黃姓，外感而兼鬱熱，亂投藥石，繼用補劑，邪留經絡，無從而出，下注於足，兩脛紅腫大痛，氣逆衝心，呼號不寐。余曰此所謂「刖足傷寒」也，足將落矣。急用外治之法，熏之蒸之，以提毒散瘀；又用丸散內消其痰火，並化其毒涎，從大便出，而以辛涼之煎劑，托其未透之邪，三日而安。大凡風寒留於經絡，無從發泄，往往變為癰腫，上為發頤，中為肺癰、肝癰、痞積，下為腸癰、便毒，外則散為癍疹瘡瘍；留於關節，則為痿痹拘攣；注於足脛，則為刖足矣。此等證俱載於《內經》諸書，自內外科各分一門，此等證遂無人知之矣。王氏《溫熱經緯》謂「今人不讀《內經》，雖溫熱暑疫諸病，一概治同傷寒，禁其涼飲，厚其衣被，閉其戶牖，因而致殆」者，我見實多。然飲冷亦須有節，過度則有停飲腫滿嘔利等患，更有愈後手指足縫出水，速投驅濕保脫湯（生苡仁、浙茯苓各三兩，生白朮一兩，車前子五兩，桂心一錢），連服十劑，可免腳趾脫落。此即諺所謂「脫腳傷寒」也，亦不可不知。沈岷源《奇證匯》云：一男子患腳跟骨脫落，動之則痛，艱於行步。葉天士先生視之曰：此濕傷筋絡也，以炒苦葶藶四兩，炒防己、廣木香、茯苓、木通、人參各二錢五分，為末，棗肉丸如桐子大，每三十丸，桑皮湯下，名聖靈丹，服之果愈。由此三則以觀之：一為癰腫內潰；一為水氣下注；一為濕傷足筋。皆足致肢節脫落，而病因各異，治法懸殊。蓋一病有一病之法，醫學不可不博也。徐洄溪曰：凡治病各有對證方藥，非可以泛治之方，希圖僥倖，但不明理之醫，則偏僻固執，又方法絕少，安能肆應不窮。所以動手輒誤，病變日增，而藥無一驗，即束手無策矣。

白話文：

第二十一節：脫腳傷寒（又名刖足傷寒或肢脫）

關於脫腳傷寒這一病症，多數交由外科醫生治療，我在三十多年的臨床經驗中未曾親見，前人醫書也少有記載。唯有徐洄溪老人曾記錄一例刖足傷寒案例：嘉善縣一位黃姓患者，因外感風寒兼情緒鬱熱，胡亂服藥後又誤用補藥，導致邪氣滯留經絡，無從發散，下注至雙腳，造成小腿紅腫劇痛、氣逆衝心、整夜嚎叫無法入睡。我診斷為「刖足傷寒」，足部將壞死，立即採用外治法薰蒸患處以排毒散瘀，配合內服化痰火、解毒涎的丸散使邪毒從大便排出，另以辛涼煎劑透發未散之邪，三日後痊癒。

風寒邪氣滯留經絡時，若無法外洩，可能轉化為各種腫瘍——上部形成腮部腫脹，中部引發肺癰、肝癰或腹部硬塊，下部導致腸癰或肛周膿腫，體表則出現斑疹瘡瘍；若滯留關節則導致痿弱麻痺或拘攣；流注足踝便成刖足症狀。此類病理《內經》等經典早有記載，後世醫科分流後反被忽略。王孟英在《溫熱經緯》批評時醫不研讀《內經》，將溫熱暑疫誤作傷寒治療，嚴禁涼飲、加蓋厚被、緊閉門窗反而加重病情，此類誤診屢見不鮮。但飲用冷食仍需節制，過量可能引發水腫嘔瀉，甚至導致癒後手足縫隙滲液，此時速服「驅濕保脫湯」（生薏苡仁、浙茯苓各三兩，生白朮一兩，車前子五兩，桂心一錢），連服十劑可防腳趾壞死——此即俗稱「脫腳傷寒」。

沈岷源《奇證匯》載：一名男子足跟骨鬆脫，觸動即痛難行走。葉天士診斷為「濕邪傷筋」，處方「聖靈丹」（炒苦葶藶四兩，炒防己、廣木香、茯苓、木通、人參各二錢五分研末，棗肉製成梧桐子大丸劑，每次三十丸配桑白皮湯送服）治癒。

綜觀三案例：首例屬內潰型腫瘍，次例為水濕下注，末例乃濕傷筋絡，雖皆導致肢節壞死但病機各異，治法迥然不同。徐洄溪強調：治病須對證下藥，不可濫用通用方，庸醫既不明醫理又缺乏治法，臨證必然束手無策，誤治反致病情惡化。醫者必須廣博學識，方能應對萬變病症。