《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (60)
第三編 證治各論 (60)
1. 第二十一節，脫腳傷寒（一名刖足傷寒，又名肢脫）
【因】大約有三：一跣足踏雪後，驟用熱水洗足，逼令寒濕深入肢節；二傷寒化熱轉燥，渴飲冷水過度，身不出汗，水氣溢入肢節；三農家糞地上，經烈日曬過，赤腳行走，受其毒氣，驟用冷水洗足，逼令熱毒深入肢節。皆足以致肢脫。
【證】初起寒熱足腫，狀類腳氣，惟皮色紫黯，肢節木痛，繼即趾縫流水不止，足趾腫疼，似潰非潰，即防潰爛墮落。舌苔多起白腐，或黃腐而現黑點。若熱毒深入肢節，兩脛多紅腫焮痛，呻吟啼哭，晝夜不寐，舌多紫紅起刺。
【脈】左弦緊，右沉弦而澀者，寒濕或水氣下注足脛也；若兩尺弦滑搏數者，熱毒留於足脛也。
【治】由於寒濕及水氣者，內服大橘皮湯，加生苡仁、鮮車前草各二兩，杜赤小豆一兩（三味煎湯代水），暢利小便以逐水濕。外治先用洗法（羌活、防風、白芷、角刺、紅花、降香、桂皮、川烏各五錢，川芎、艾葉、樟木片、油松節、桑枝、蔥白各一兩，水煎數沸，先淋洗，繼擦患處，避風。日洗三次，夜兩次，食後洗更宜。
藥冷，加開水泡蔥白湯和溫之。重可轉輕，竟有因洗而散者）；次用隔蒜灸法（用獨頭大蒜，切片置患處，以艾茸放蒜上灸之，每三壯換蒜。務令不痛者灸至大痛，痛者灸至不痛；癢者灸至不癢，不癢者灸至極癢為度。若口乾煩躁，甚或頭項浮腫神昏，不必疑懼。
此陰證轉陽而陽暴回之象，切不可大用涼藥，只宜用生綠豆一兩，麥冬、粳米各五錢，生甘草一錢，煎湯服之即瘥）；又次用摻藥法（千年石灰一兩、白芷二兩，共研細勻，少許摻之，稠水湧出，出盡即愈）。內外兼治以防其脫腳，七日收功。若熱毒蘊伏肢節，內治以大橘皮湯去桂術，加酒炒防己二錢，鮮貫眾五錢，忍冬藤、梗葉、嫩桑枝各二兩（先煎代水），涼通小便以驅熱毒。外治以鴨毛煎湯衝入皂礬一兩，乘熱洗足，日三次，避風，三日即愈。
秀按，踝下曰足，足背曰跗（一名足趺，俗稱足面）。足後跟曰跟，足指曰趾（趾者，別於手也，足之趾節，與手指節同）。其大趾之本節後內側，圓骨核突者名核骨。足大趾爪甲後為三毛，毛後橫紋為聚毛。足下面著地者為踵（俗稱腳底板）。予所見脫腳一證，有脫一足者，有脫兩足者，統稱肢脫。有僅脫足趾者，初起色白麻痛，或不痛者，名脫疽；初起色赤腫痛，如湯潑火燒者，名敦癰。肢脫由秋夏露臥，為寒所襲，焮熱內作，搏於肢節，痛徹於骨，遇寒尤甚，以熱熨之稍減者，主以大防風湯（防風二錢，當歸、熟地、生黃耆、川杜仲各三錢，黨參、白朮、羌活、川芎各錢半，淮牛膝、生赤芍各一錢，淡附片、官桂、清炙草各五分）；肢脫由黴雨濕地，跣足長行，水氣浸淫，留於肢節，隱隱木痛，足跗胖腫，趾縫出水不止者，主以消趺湯（生米仁、帶皮苓各二兩，綿茵陳、澤瀉各三錢，酒炒防己、木瓜各一錢，官桂、蒼朮各錢半）。脫疽由沉寒痼冷，陰毒搏於趾節，屈不能伸者病在筋，伸不能屈者病在骨，或生於趾頭，或生於趾縫，初雖色白，繼則色黑，久則潰爛，節節脫落，延至足背腳跟，白腐黑爛，痛不可忍，法當內外兼治。外治以活蟾蛛剖去肝膽腸雜，但用其皮，用線扎縛足趾以拔毒；內服驅毒保脫湯（當歸一兩，煅羊脛骨三錢，桂心、生甘草各一錢，黑炮薑、麻黃、明乳香、淨沒藥各五分），活血和陽以散其陰毒。敦癰由濕熱下注，亦當內外兼施，外搽清涼滲濕膏（用礦石灰化於缸內，次日水之面上結一層如薄冰者，取起，以桐油對調膩厚，每日搽上二三次，數日痊愈，忌食豬肉）；內服仙方活命飲（銀花五錢，花粉、赤芍各錢半，防風、白芷、廣皮、歸尾、皂角刺、生甘節、川貝各一錢，蛤粉、炒穿甲、淨沒藥各八分），加生淮牛膝三錢以解毒壅。如癢痛相兼，破流黃水，浸淫成片，甚至腿肉浮腫，皆屬脾腎虧損，主以補中益氣湯加防風、獨活，痛加丹皮、焦梔、炒川柏，兼服六味地黃丸；外以貫眾煎湯淋洗，五倍子細末津調，於逐瘡四圍塗之，自外收內，每日一次，漸漸自愈，不可妄投攻發。俞君分別三因，對症發藥，殆亦多所經驗歟。
白話文：
第二十一節，脫腳傷寒（又名刖足傷寒或肢脫）
病因
大致有三種：
- 赤腳踩雪後，立刻用熱水洗腳，使寒濕深入關節。
- 傷寒轉為燥熱，過度飲用冷水，身體未出汗，水氣滲入關節。
- 農民赤腳行走在烈日曬過的糞地上，受毒氣侵襲後，立即用冷水洗腳，迫使熱毒深入關節。
這些情況皆可能導致肢體脫落。
症狀
初期發冷發熱、腳腫，類似腳氣病，但皮膚呈暗紫色，關節麻木疼痛。隨後趾縫持續流水，腳趾腫痛，似潰非潰，需警惕潰爛脫落。舌苔多呈白腐或黃腐帶黑點。若熱毒深入關節，小腿紅腫灼痛，患者呻吟哭喊、日夜難眠，舌頭紫紅帶刺。
脈象
- 左脈弦緊，右脈沈弦而澀：寒濕或水氣下注小腿。
- 雙尺脈弦滑急促：熱毒積聚小腿。
治療
1. 寒濕或水氣所致：
- 內服：大橘皮湯，加生薏仁、鮮車前草各二兩，杜赤小豆一兩（煎湯代水），利小便以祛水濕。
- 外治：先淋洗患處（藥方：羌活、防風等，詳見正文），後擦藥，每日五次；次用隔蒜灸法（見正文）；再用摻藥法（千年石灰與白芷研末，撒患處）。
- 內外兼治可防脫腳，七日見效。
2. 熱毒蘊結關節：
- 內服：大橘皮湯去桂朮，加酒炒防己、鮮貫眾等，涼通小便驅熱毒。
- 外治：鴨毛煎湯加皂礬一兩，熱洗腳部，日三次，三日即癒。
補充說明
脫腳分為單足或雙足脫落，亦有僅脫腳趾者：
- 脫疽：腳趾色白麻痛，嚴重時潰爛脫落，需內外兼治（如活蟾蜍皮拔毒、服驅毒保脫湯）。
- 敦癰：腳趾紅腫如燙傷，外搽清涼滲濕膏，內服仙方活命飲加牛膝。
- 若癢痛流水、肌肉浮腫，屬脾腎虛損，宜補中益氣湯加減，兼服六味地黃丸，外用貫眾湯洗、五倍子末外塗。
文中對症療法，應為經驗之談。