《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (59)

1. 第二十節，漏底傷寒

（五）下利一日十數行，脈反實。（六）下利脈弦，大熱不止。此六者，雖對證施治，竭力挽救，效者甚鮮，不效者多。雖醫聖如仲景，《傷寒論》具在，善用其方者，亦未必方方奏效也。食古不化者，其亦深長思哉。

廉勘，漏底傷寒一症，曾見上海工部局《衛生冊》摘要云：西人之僑居海上者，今歲計有五十人患漏底傷寒症，內有七人，因感病甚深，不及醫治而卒。在上海地面，本不視此為險要重症，第細究各醫生之報告，間有雜以毛而敦熱症，使人誤認為漏底傷寒者，因兩病形式相同，且毛而敦病勢，較漏底傷寒為輕，故醫生竟有不能辨別，指鹿為馬，誤認居多。此症於將愈時，略一不慎，即行復病，亦與毛而敦大致無異。前數次有人由外埠暨本埠郵來病人血點，托化學所細為查驗，曾測得血內含有毛而敦之微生物在內。此種漏底傷寒傳染之始，由毒伏於萊蔬、蠣蛤、河水及穢水羼入之牛乳內；或其毒隱處塵埃，被風捲起，吹於口鼻之內；抑或由病人體中，遺禍於無病人。如此病症，冀圖倖免，尚非力所難能，且人人可以自操其權。只須將本局醫官刊發之傳單，取其所列檢治良法，自行採擇施用，則其病烏能為害。蓋食物不潔，毒入胃腸，即為病之基礎，而於地內萊蔬之毒最烈。自經穢物浸灌，發生種種漏底傷寒之危症，人慾預杜其害，務將貨食房所貯之生菜蔬，當與藏庋盆碗、刀叉、冷水、冰箱、牛乳、饅首，及其濾水器具，暨煮熟魚肉食物，分隔兩室，不相通連。貯物所內裝配洗滌盆碗器皿，每次食畢，就近收拾清潔，勿庸攜歸庖廚洗淨。僕前聞入述及浙省寧波之販運蛤蠣來滬者，其培養之法，用人糞浸灌。設人誤食生蛤，即易染受漏底傷寒之疾。觀此，則漏底傷寒之為病，於協風、協寒、協熱、協食外，更有胃腸蘊毒一端。故予治此症初起，每用藿香正氣湯，以百勞地漿水（于山中掘土二三尺深，加入清水，用木棒揚之百遍，澄取黃泥中清水候用）煎藥，臨服烊沖紫金片三分至五六分，輒多默收敏效者，解其胃腸蘊伏之菌毒也。至於風、寒、熱、食四端作瀉，俞君方法，大致已備，臨證時酌用可也。

白話文：

第二十節，漏底傷寒

（五）患者一天腹瀉十幾次，脈象反而強勁有力。（六）腹瀉且脈象弦緊，高燒持續不退。這六種情況，即使對症治療、全力搶救，能見效的很少，多數難以奏效。即便是醫聖張仲景的《傷寒論》擺在眼前，擅長運用其中方劑的人，也未必能讓每張藥方都發揮作用。那些只知死讀古書而不懂變通的人，實在應該深思。

廉勘：關於「漏底傷寒」一症，曾見上海工部局《衛生冊》摘要記載：當時旅居上海的外國人中，今年共有五十人患此病，其中有七人因病情過重，來不及救治而死亡。在上海地區，原本並未視此病為極度危險的重症，但仔細探究各醫生的報告，發現有些病例混雜了「毛而敦熱症」（似指某種熱病），容易被誤認為漏底傷寒。因兩者症狀相似，且「毛而敦熱症」病情較輕，導致醫生常混淆不清，誤診頻出。此病在將愈時若稍有不慎，極易復發，與「毛而敦熱症」的情況大同小異。此前曾有人從外地或本地寄來患者血液樣本，委託化學機構詳細檢驗，結果發現血液中含有「毛而敦」的微生物。

此類漏底傷寒的傳染源頭，主要是毒素潛藏於蔬菜、牡蠣、河水，或被汙水混入的牛乳中；也可能隱匿於塵埃中，隨風飛揚而經口鼻侵入；或是通過患者傳染給健康之人。要避免感染，並非完全無計可施，且人人都可自主防範。只需按照工部局醫官發布的傳單所列檢驗與防治方法，自行選擇施行，此病便難以肆虐。

食物不潔導致毒素進入腸胃，是發病的根本原因，尤其是土壤中被穢物浸染的蔬菜毒性最強。若想預防此害，務必將儲存生菜的貨倉與放置碗盤、刀叉、冷水、冰箱、牛乳、饅頭、濾水器具及熟食的空間徹底隔離，避免交叉汙染。餐後應立即清洗餐具，無需帶回廚房處理。

先前聽聞浙江寧波運往上海的蛤蜊，養殖時竟以人糞澆灌。若誤食生蛤，極易感染漏底傷寒。由此可見，此病的成因除風、寒、熱、食等因素外，另與腸胃蘊藏毒素密切相關。故我在治療初期，常用藿香正氣湯，以百勞地漿水（於山中挖深土二至三尺，加清水攪拌百次，沈澱後取上層清水使用）煎藥，服藥時再溶入紫金片三分至五六分，多能暗中見效，關鍵在於化解腸胃潛伏的菌毒。至於風、寒、熱、食四類導致的腹瀉，俞氏的方法已大致完備，臨證時可酌情採用。