《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (56)
第三編 證治各論 (56)
1. 第十九節，發狂傷寒
廉勘，前哲皆謂胃熱蒸心乃發狂，余獨謂胃熱蒸腦則發狂，胃熱蒸心則發厥。蓋頭為六陽之首，腦在其間，而為元神之府。包絡為手厥陰經，心居其中，而為藏神之臟。神明被逼而內亂，故邪熱入陽則狂，入陰則厥。前哲又謂：陽盛發狂。固已。余謂：胃陽盛乃發狂，肝陽盛亦發狂。何則？胃為臟腑之海，其清氣上注於目，其悍氣上衝於頭，循咽喉，上走空竅，循眼系入絡腦，腦被胃熱蒸騰，故發神經諸病。肝脈挾胃貫膈，循咽喉，上目系，與督脈會於巔頂，巔頂之內，即腦之神經中樞，腦被肝火熏灼，故亦發神經諸病。狂特神經病之一證耳，其發時種種不同，有殺人狂、自盡狂、放火狂、憂悶狂、情欲狂、快樂狂，總由神明內亂使然，其致病之由，外感多由於陽盛，《內經》曰：陽盛則四肢實，實則能登高，熱盛於身，則棄衣而走。《難經》所謂「重陽者狂也」，故通稱為「陽狂」。內傷多由於鬱怒。石頑曰：陽厥暴怒發狂者，以陽氣暴折，鬱而多怒，則發狂。《內經》所謂「狂病善怒也」，故通稱為「怒狂」。治陽狂法，李氏《入門》以大承氣湯加黃連主之；治怒狂法，張氏《緒論》以大承氣湯加鐵落主之。此即龔商年所謂「狂之實者，以承氣白虎等湯，直折陽明之火；生鐵落飲，重製肝膽之邪」是也。俞東扶曰：發狂實證十居八九。故予治狂，多用吐、下、清、鎮四法。吐法以紫雪九分、品三物白散一分，通神明以湧痰涎；下法，以尤氏瀉狂湯（生大黃、青龍齒、煅牡蠣各三錢，炒蜀漆一錢，小川連五分），瀉實火以劫驚痰；清法以羚熊清狂湯（羚角片錢半、老竺黃三錢、寒水石四錢、小川連八分、九制膽星五分、金汁一兩、鮮石菖蒲汁兩小匙同沖、熊膽一分，藥湯調下），消痰熱以熄風火；鎮法以生鐵落飲，平肝火以墜痰涎；吐下並治法，輕則遂心丸（煨甘遂二錢、豬心血一枚為丸，分作四粒，鮮石菖蒲葉一錢、鮮竹葉心五十支、燈心三小帚，煎湯調下），重則龍虎丸（白石、辰砂各二兮，西牛黃、巴霜各三分，共研極勻，作二十丸，辰砂為衣。輕者一丸，重者二三丸，溫開水送下。約半時許，非吐即瀉，武者即愈，文者較遲。如年遠者，須服十餘丸，方見效。愈後，忌食豬肉二年），吐盡胸膈之痰濁，攻下腸胃之宿垢。此治實狂之方法也，歷治多驗。然虛狂亦不鮮，余每作神經衰弱，驟有感觸，五志之火，上爍腦髓，神經頓失其常性，遂發似狂非狂之證，東醫所謂「性情之狂」，通稱為「精神病」是也，與感證之陽盛發狂迥異，自制牛馬二寶散（西牛黃、馬寶各一錢，共研勻細，每服二分，一日二服），用人參竹瀝飲調下，歷治多驗。此外以六味地黃湯加犀角汁約磨六分至八分，清童便一杯同沖，治快樂狂（其人時發狂笑，手舞足蹈，倏而狂言，倏而狂跳）；以新加甘麥大棗湯（生白芍、山萸肉各錢半，淮小麥、紅棗肉、白石英各三錢，清炙草一錢。此葉氏治驗方）治悲苦狂（其人數欠伸，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，婦女最多此病，《金匱》名曰「臟燥」，日醫名曰「臟躁」）；以加減散花去癲湯（生白芍一兩，當歸、麥冬各五錢，焦梔、元參、辰茯神、杜牛膝各三錢，川柴胡二錢，生甘草、白芥子、鮮石菖蒲各一錢，當門子五釐沖）治情欲狂（婦女思慕男子不得，忽然發狂，見男子抱住不放，以為情人，罔識羞恥，甚至裸體奔走，脈必弦出寸口，此名「花癲」，俗稱「發花呆」），皆有特效。惟憂悶狂多由失望而來，必如其願而病始痊，非無情之草木所可療。前哲謂：藥逍遙而人不逍遙，何益之有？誠哉是言！昔吾老友趙晴初君曾對予言，耶溪胡在茲先生，善治狂證。其自述云：狂病或善食，或不食，若聲音壯厲，面色黃赤，目神郁忿，氣力逾常，二便秘澀黃赤者，只須別其氣機之清濁，而決治法。面色清皎者，多從忿鬱暴怒上逆，而為狂躁笑哭。若大便通調者，宜加味鐵落飲（生石膏三兩，青龍齒、辰茯神、青防風各一兩五錢，元參、秦艽各一兩，鮮生地四兩，先用鐵落八兩，長流水一斗，煮取五升，並以上七味，加竹瀝半升、羚角五錢，入鐵汁中，煮取二升，去渣，和入竹瀝，溫分五服，一日服盡），以泄肝陽。如面色濁悶，二便結澀者，多從醇酒厚味，種熱蒸痰，或乘天氣極熱，盛怒不釋，而為狂妄罵詈歌笑，甚則逾垣上屋，宜加減大承氣湯（生川軍、風化硝、枳實各五錢，煅礞石、皂莢各二錢，煎成，衝入豬膽汁、米醋各兩小匙，調服西牛黃二分），以下濁穢。若面色板鈍，目神滯頓，迷妄少語，喜陰惡陽，飲食起居若無病者，多從屈郁不伸，而為失志癡呆，宜癲狂霹靂散（雄黃、雌黃、冰片、西牛黃各五分，生山梔二十枚，白急性子一錢，生白砒四分，生綠豆百八十粒，將綠豆冷水浸少頃，去皮，同餘各生曬為末，另研入冰黃），大人可服一錢，十五六歲者用四分，白湯下。再令食粉面糕餅等少許，當吐。如一時未吐，以硬鵝毛蘸桐油攪喉探吐，吐後人倦，安臥半日。欲食，少少進微溫米飲，切勿多，亦勿熱，越日方進米粥。吐後每多口渴，不可飲茶，即取清童便飲之，或服自已小便，名輪迴酒，皆能洗滌余濁，兼解毒藥。
白話文：
第十九節：發狂傷寒
過去醫家認為胃熱蒸心會導致發狂，但我認為胃熱蒸腦才會引發狂症，而胃熱蒸心則會導致昏厥。頭部是六陽之首，腦居其中，是元神所在；心包絡屬手厥陰經，心臟位於其中，是藏神的臟器。當神明被邪熱侵擾而內亂時，邪熱進入陽分則狂躁，進入陰分則昏厥。前人說「陽盛發狂」固然沒錯，但我認為不只是胃陽旺盛會發狂，肝陽旺盛同樣會引發狂症。因為胃是臟腑之海，其清氣上注於目，悍氣上衝頭部，沿咽喉進入腦竅；而肝經挾胃上行，與督脈會於巔頂（腦中樞），若胃熱或肝火燔灼腦部，便會引發神經相關病症。
狂症表現多樣，如殺人狂、自盡狂、放火狂、憂悶狂、情慾狂、快樂狂等，皆因神明內亂所致。外感導致者多屬陽盛（《內經》稱「陽盛則四肢實，棄衣登高」，《難經》謂「重陽者狂」），稱「陽狂」；內傷則常因鬱怒（《內經》言「狂病善怒」），稱「怒狂」。治法上：
- 陽狂：李梴《醫學入門》以大承氣湯加黃連瀉陽明火。
- 怒狂：張璐《傷寒緒論》用大承氣湯加鐵落制肝膽邪。
實證狂病（佔八九成）可用吐、下、清、鎮四法：
- 吐法：紫雪丹配三物白散湧痰。
- 下法：瀉狂湯（大黃、龍齒、牡蠣等）瀉火劫痰。
- 清法：羚熊清狂湯（羚角、熊膽等）熄風化痰。
- 鎮法：生鐵落飲平肝墜痰。
重證用龍虎丸（白信、巴豆等）吐下痰垢，輕證用遂心丸（甘遂、豬心血）。
虛狂（神經衰弱）多因五志之火灼腦，類似現代「精神病」，不同於外感陽狂，可用：
- 牛馬二寶散（牛黃、馬寶）配人參竹瀝飲。
- 六味地黃湯加犀角治快樂狂（狂笑舞蹈）。
- 甘麥大棗湯加白芍治悲苦狂（臟躁症）。
- 散花去癲湯治情慾狂（花癲）。
憂悶狂多因心願未遂，藥物難治。胡在茲先生曾提出：
- 氣鬱面清者用加味鐵落飲洩肝陽。
- 痰熱面濁者用加減大承氣湯下濁穢。
- 呆滯失志者用霹靂散（雄黃、砒石等）探吐，吐後飲童便解毒。