《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (55)

1. 第十九節，發狂傷寒

蓄血如狂，輕則犀角地黃湯加味（方載傷寒變證蓄血條），重則代抵當湯加減（酒浸生川軍四錢，光桃仁十粒，風化硝、酒炒莪朮、歸尾各一錢，鮮生地一兩炒，穿甲八分，官桂三分，青糖一錢拌炒䗪蟲五隻），搜逐瘀積以消之。瘀消血行，如狂自止，終與四物絳覆湯，養血活絡以善後。

陰躁如狂，脈沉細而肢冷煩躁者，真武湯加辰砂一錢沖，冷服，回陽攝陰以除之；脈數大而空，陰盛格陽而躁者，通脈四逆湯去蔥白，加別直參三錢冷服，破陰回陽以救之；若仍躁不得眠，脈伏不出者，回陽急救湯，生脈回陽以固其脫。

心風如狂，參珀茯神湯（西洋參、炒棗仁各錢半，茯神四錢，石菖蒲、遠志肉各一錢，乳香六分，琥珀、辰砂各五分，二味和勻同沖）調下金箔鎮心丸（金箔五片，人參、茯神、犀角各一錢，西牛黃、天竺黃、青龍齒、龍膽草、生地、遠志、硃砂、鐵粉各七分，為細末，蜜丸如桐子大，每服七丸），鎮心宣竅以安神，神安則如狂自止。總之發狂一證，雖有虛實寒熱之不同，畢竟實證多，虛證少。

治此者，總以瀉火為先，參以消痰、理氣、涼血、通絡，察其孰輕孰重而兼治之，此為治狂之要訣。若夫似狂非狂，則求其病源而分治之。若誤作陽狂實熱，驟用涼瀉，反速其死，臨證者務詳審而明辨之。

當其狂勢正盛之時，莫妙於病人處生火一盆，用醋一碗，傾於火上，使其氣衝入病人鼻內，再將冷姜水，噴於病人頭面心胸，狂即暫安，方可審察病機，色脈合參，以辨其陰陽虛實，對證發藥，庶免草率誤人之弊。一面囑病家洞開窗戶，揭起床帳，放入清爽之氣，使病人心氣豁然開朗，亦為要務。

秀按，熱結在胃，胃熱蒸心，竄入陽絡則發狂，竄入陰絡則發厥，多兼痰氣鬱結。治以辛涼清胃，芳香開結為首要。予治狂證，每用內外兼施。外治以芒硝一斤，用開水一盆烊化，將青布方圓一尺許三五塊，浸於硝水中，俟冷，微攪半乾，搭在病人胸膛並後心上，頻易冷者搭之，如得睡汗，狂勢即輕；內治以陶氏解結湯（即三汁寧絡飲，用竹瀝薑汁調下），開竅透絡，兩清心胃之熱，以解其痰結氣結，服後，作寒戰汗出，狂勢即定，陶氏謂：發狂得汗出者生，不得汗出者死。誠心得之言也。但此就傷寒失汗，病轉陽狂而言。若伏氣溫熱，時行溫疫，多因失清失下，以致陽盛發狂。失清者，以白虎合黃連解毒湯清之；失下者，以白虎承氣湯下之；痰盛者，佐以礞石滾痰丸；火盛者，佐以當歸龍薈丸。皆狂證應用之正方。惟熱結胸口噤不能言，陽毒狂言不得汗，溫熱病狂妄不得汗，熱毒壅閉，精神將竭者，每以人參竹瀝飲（吉林參錢半、淡竹瀝兩瓢，重湯燉好，去參渣，沖熱童便一杯）調下狂證奪命丹（釜底墨、灶突墨、梁上倒掛塵、青子芩、小麥奴、寒水石、麻黃各一兩，川連一兩五錢，雄精三錢，辰砂二錢，西牛黃錢半，珍珠粉一錢，各為細末，同研極勻，煉蜜為丸，每重一錢，曬乾蠟匱，每服一丸。尋常以新汲水一盞，研一丸放水中，令化盡服之。若病人渴欲飲水者與之，多飲為妙），須臾，當發寒戰汗出，其狂即止。若服一時許不作汗，再服一丸，以汗出狂定為止。此皆予從陶氏歷治多驗之方法，節錄之，以備後學採用。至若如狂諸證，俞君治法盡善盡美，學者信用之可也。

白話文：

第十九節，發狂傷寒

蓄血如狂：
輕微者可用犀角地黃湯加味（方劑見傷寒變證蓄血條），嚴重者則用代抵當湯加減（酒浸生大黃四錢、光桃仁十粒、風化硝、酒炒莪朮、歸尾各一錢，鮮生地一兩炒，穿山甲八分，肉桂三分，青糖一錢拌炒䗪蟲五隻），以搜逐瘀積。瘀血消散後，血液運行恢復正常，狂亂狀態自然停止，最後用四物絳覆湯養血活絡以調理善後。

陰躁如狂：
脈象沈細且四肢冰冷煩躁者，用真武湯加辰砂一錢沖服，冷服，以回陽攝陰；若脈象數大而空虛，屬於陰盛格陽而躁動者，用通脈四逆湯去蔥白，加高麗參三錢冷服，以破陰回陽；若仍躁動無法入睡，脈象微弱甚至無法觸及者，用回陽急救湯，以生脈回陽固脫。

心風如狂：
用參珀茯神湯（西洋參、炒棗仁各錢半，茯神四錢，石菖蒲、遠志肉各一錢，乳香六分，琥珀、辰砂各五分，後兩味和勻同沖）送服金箔鎮心丸（金箔五片，人參、茯神、犀角各一錢，西牛黃、天竺黃、青龍齒、龍膽草、生地、遠志、硃砂、鐵粉各七分，研細末，蜜丸如梧桐子大，每次服七丸），以鎮心安神，神志安定後，狂亂自然停止。
總之，發狂的病症雖有虛實寒熱之分，但以實證居多，虛證較少。

治療發狂的基本原則是以瀉火為主，輔以化痰、理氣、涼血、通絡，根據病情輕重兼顧治療，這是治療狂症的關鍵。若病症似狂非狂，則需探求病因，分別施治。錯誤地當作陽狂實熱，貿然使用寒涼瀉下藥，反而會加速死亡，臨床診治時務必詳細辨別。

當病人狂躁發作劇烈時，可在其身邊放置一盆火，倒入一碗醋，讓醋氣衝入病人鼻中，再用冷薑水噴灑其頭面心胸，狂躁可暫時平息，方便進一步診察病因。同時，應打開窗戶，掀開床帳，讓清爽空氣進入，使病人心胸開朗，這也是重要措施。

註解：
熱邪積聚在胃，胃熱燻蒸心神，竄入陽絡則發狂，竄入陰絡則發厥，多伴隨痰氣鬱結。治療以辛涼清胃、芳香開結為主。我治療狂症常內外兼施：外治用芒硝一斤，以開水溶化，浸泡數塊青布，冷卻後敷於病人胸背，頻繁更換；內治用陶氏解結湯（即三汁寧絡飲，以竹瀝薑汁調服），開竅透絡，清心胃之熱，化解痰結氣結，服後若出現寒戰汗出，狂躁即止。陶氏認為，發狂得汗者生，不得汗者死。此見解確為經驗之談。

對於溫熱病或溫疫因失治而導致的陽盛發狂：

• 失於清熱者，用白虎合黃連解毒湯清熱；
• 失於瀉下者，用白虎承氣湯瀉下；
• 痰盛者配合礞石滾痰丸；
• 火盛者配合當歸龍薈丸。

若熱結胸口導致無法言語，或陽毒狂妄不得汗，熱毒壅閉導致精神衰竭者，可用人參竹瀝飲（高麗參錢半、淡竹瀝兩瓢，隔水燉煮後去渣，沖熱童便一杯）送服狂證奪命丹（成分略，研末蜜丸，每次一丸），服後發汗則狂躁即止。此法為陶氏驗方，效果顯著。

至於如狂諸證，原文中的治法已相當完善，醫者可信賴採用。