《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (53)

1. 第十九節，發狂傷寒

【因】胃熱蒸心，陽盛發狂，其主因也。傷寒少，溫熱病多，溫熱病夾癍毒、夾痰火者尤多，其先夾醉飽、夾驚、夾怒者亦多。此皆謂之陽狂，他如作汗發狂、蓄血發狂、陰躁發狂、心風發狂，此皆謂之如狂。病源既異，病狀自殊，故治病必求其受病之源。

【證】傷寒化熱傳裡，及溫熱病裡熱亢盛，症皆目赤唇焦，齒燥舌乾，大渴飲水，始得少臥，不安，妄語悲嘆，繼即棄衣狂奔，罵詈叫喊，不避親疏，甚則逾垣上屋，登高而歌。舌苔深黃厚膩，甚則老黃焦黃，或夾灰黑，多起芒刺。

夾癍毒者，胸悶心煩，起臥無定，靜躁不常，癍點隱隱，壯熱無汗，舌苔純黃邊黑，中見紅點；夾痰火者，痰壅氣逆，胸悶嘔吐，靜則迷濛昏厥，躁則狂妄舞蹈，舌苔黃厚而滑，或黃白相兼，或夾灰膩，捫之濕潤；夾醉飽者，或歌或罵，或笑或哭，噯腐難聞，酒氣噴人，舌色深紫而黯，捫之滑潤，或中見黃膩，或後根黃厚；夾受驚者，痰涎壅塞，牙關緊急，躁則狂言多驚，臥起不安，靜則短氣心悸，神識如癡，舌苔多黃而滑，或夾紅星；夾觸怒者，兩目斜視，勢欲殺人，見人慾齧，咬牙齘齒，發則怒狂罵詈，醒則歌哭吁嘆，舌多焦紫，或鮮紅起刺。此皆陽狂之本證夾證，有實無虛。

若作汗發狂，其人慾食，大便自調，溺反不利，骨節作痛，翕然發熱，奄然發狂，濈然汗出而解，舌苔薄白微黃；蓄血發狂，太陽病不解，熱在下焦，少腹硬滿而痛，小便自利，大便反黑，瘀熱在裡，其人發狂，舌色多紫而黯，捫之滑潤；陰躁發狂，初起無頭痛，不煩悶，但手足逆冷，陰極發躁，欲坐臥於泥水井中，或欲陰涼處坐，或煩渴而不能飲水，躁亂不安，如發狂狀，舌多灰而淡白，或灰黑而嫩滑；心風發狂，發則牙關緊急，痰涎上塞，口吐白沫，迷悶恍惚，醒則狂言多驚，喜怒不常，甚則或歌或哭，舌色純絳鮮澤，略有垢濁薄苔，或紅而上罩黏膩，似苔非苔。此皆如狂之陰陽錯雜證，虛實皆有。

【脈】右浮大而數者，此由表裡俱熱，熱結在胃，陶節庵所謂「熱鬱不得汗出則發狂」，汗出者生，不汗出者死；右洪數而實者，此由中下皆熱，熱結胃腸，《難經》所謂「重陽者狂」，乃里熱蒸心，逼亂神明，急宜大下之候也；右關尺沉數，兩寸陷下似伏者，陶節庵所謂「陽毒發狂」，頭面胸背狀如錦紋，或如豌豆，與陽盛發狂相同是也；右滑數有力，左沉弦而結者，此由痰熱互結，乘於心則神明狂亂，乘於胃則神氣狂暴，世俗通稱為「痰水熱狂」是也；右洪盛搏數，左弦數有力者，此王節齋所謂「大醉過飽，膏粱厚味，填塞胸脘而發狂」，吳又可所謂「醉後狂言妄動，醒後全然不知」，世俗通稱為「酒狂」是也；左乍數乍疏，右忽浮忽沉者，此由大驚傷膽，膽涎沃心，或由傷寒無汗，醫以火逼取汗，遂發驚狂是也；左弦勁搏數，右沉弦堅大者，《內經》所謂「陽厥怒狂」，又稱「大癲」是也；左浮緊有力，右浮滑而數者，陶節庵所謂「穀氣與汗相併，故發狂，脈緊則汗出而愈」是也；左沉弦而澀，右沉數而實者，《內經》所謂「蓄血下焦，其人如狂」，《傷寒論》所謂「熱結膀胱，其人如狂，血下者愈」是也；左沉細，右沉微，或數大而空者，陶節庵所謂「陰證發躁，如狂而實非狂」也；左沉弦而滑，右滑大而虛者，此由痰迷心竅，或瘀塞心孔，阻其神氣出入，世俗通稱為「心風」是也。

白話文：

第十九節 發狂傷寒

病因
主要是由於胃部熱氣蒸騰到心臟，陽氣過盛而導致發狂。傷寒病導致發狂的情況較少，溫熱病引發的較多，特別是溫熱病夾雜癍毒、痰火的情況更為常見。此外，也有因酒醉飽食、驚嚇、憤怒而誘發的。這些都屬於「陽狂」。其他如發汗過度引發的發狂、瘀血積聚導致的發狂、陰虛躁動引起的發狂、心神失常所致的發狂，則屬於「如狂」。由於病因不同，症狀各異，治療必須找出病根所在。

症狀
傷寒轉化為內熱，或溫熱病內熱熾盛時，會出現眼睛發紅、嘴唇乾裂、牙齒乾燥、舌頭乾枯、極度口渴想喝水等症狀。初期稍微煩躁不安、言語錯亂、情緒悲嘆，之後則脫衣狂奔、罵人叫喊、不分親疏，甚至會翻牆爬屋、登高唱歌。舌苔深黃厚膩，嚴重時呈焦黃或夾雜灰黑色，且常有芒刺。

• 夾雜癍毒：胸悶心煩、坐立不安、情緒不穩，皮膚隱隱有癍點，高燒無汗，舌苔黃中帶黑，中間有紅點。
• 夾雜痰火：痰多氣逆、胸悶嘔吐，安靜時神智昏沈、躁動時狂舞叫罵，舌苔黃厚滑膩，或黃白相間，有時夾雜灰膩，觸摸濕潤。
• 夾雜醉飽：時而唱歌罵人、時而哭笑無常，口中有腐臭味、散發酒氣，舌色深紫暗沈，表面滑潤，或舌中黃膩、舌根黃厚。
• 夾雜驚嚇：痰涎堵塞、牙關緊閉，躁動時胡言亂語、易受驚嚇，躺臥不安；安靜時呼吸短促、心悸恍惚，舌苔多黃滑，或有紅色星點。
• 夾雜憤怒：雙眼斜視、充滿殺氣，見人想咬，咬牙切齒，發作時怒罵狂吼，清醒後又悲嘆哭笑，舌色焦紫或鮮紅帶刺。

以上屬於陽狂的典型及夾雜症狀，皆為實證，無虛證。

其他類型：

• 發汗過度發狂：患者有食慾，大便正常但小便不利，關節疼痛，突然發熱、狂躁，大汗後緩解，舌苔薄白微黃。
• 瘀血發狂：太陽病症未解，熱積下腹，小腹硬滿疼痛，小便通暢但大便發黑，舌色紫暗滑潤。
• 陰虛躁動發狂：初期無頭痛煩悶，僅手腳冰冷、極度躁動，想坐在泥水或陰涼處，口渴卻不想喝水，舌灰淡白或灰黑嫩滑。
• 心神失常發狂：發作時牙關緊閉、痰涎上湧、口吐白沫，神智迷糊；醒後言語錯亂、情緒起伏，有時唱歌哭泣，舌色深紅鮮艷，苔薄或黏膩。

這些屬於「如狂」的虛實夾雜證。

脈象

• 右脈浮大而數：表裡俱熱，熱積胃中，出汗可解，無汗則凶。
• 右脈洪數有力：熱結腸胃，需急瀉內熱。
• 右關尺沈數，兩寸微弱：陽毒發狂，常見皮膚癍疹。
• 右脈滑數有力，左脈沈弦結滯：痰熱擾亂心神、胃氣，俗稱「痰水熱狂」。
• 右脈洪盛急促，左脈弦數有力：酒食過度、胸脘堵塞而狂，俗稱「酒狂」。
• 左脈忽快忽慢，右脈浮沈不定：驚嚇或火攻發汗導致的驚狂。
• 左脈弦勁急促，右脈沈弦堅大：陽氣厥逆的怒狂，又稱「大癲」。
• 左脈浮緊有力，右脈浮滑而數：穀氣與汗並行引發的狂躁，脈緊則汗出可癒。
• 左脈沈弦澀滯，右脈沈數有力：瘀血積聚下腹的如狂，瀉下瘀血可癒。
• 左脈沈細，右脈微弱或空大：陰證躁動似狂非狂。
• 左脈沈弦滑利，右脈滑大虛浮：痰迷心竅或瘀阻心脈，俗稱「心風」。