《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (53)

1. 第十九節，發狂傷寒

【因】胃熱蒸心，陽盛發狂，其主因也。傷寒少，溫熱病多，溫熱病夾癍毒、夾痰火者尤多，其先夾醉飽、夾驚、夾怒者亦多。此皆謂之陽狂，他如作汗發狂、蓄血發狂、陰躁發狂、心風發狂，此皆謂之如狂。病源既異，病狀自殊，故治病必求其受病之源。

【證】傷寒化熱傳裡，及溫熱病裡熱亢盛，症皆目赤唇焦，齒燥舌乾，大渴飲水，始得少臥，不安，妄語悲嘆，繼即棄衣狂奔，罵詈叫喊，不避親疏，甚則逾垣上屋，登高而歌。舌苔深黃厚膩，甚則老黃焦黃，或夾灰黑，多起芒刺。

夾癍毒者，胸悶心煩，起臥無定，靜躁不常，癍點隱隱，壯熱無汗，舌苔純黃邊黑，中見紅點；夾痰火者，痰壅氣逆，胸悶嘔吐，靜則迷濛昏厥，躁則狂妄舞蹈，舌苔黃厚而滑，或黃白相兼，或夾灰膩，捫之濕潤；夾醉飽者，或歌或罵，或笑或哭，噯腐難聞，酒氣噴人，舌色深紫而黯，捫之滑潤，或中見黃膩，或後根黃厚；夾受驚者，痰涎壅塞，牙關緊急，躁則狂言多驚，臥起不安，靜則短氣心悸，神識如癡，舌苔多黃而滑，或夾紅星；夾觸怒者，兩目斜視，勢欲殺人，見人慾齧，咬牙齘齒，發則怒狂罵詈，醒則歌哭吁嘆，舌多焦紫，或鮮紅起刺。此皆陽狂之本證夾證，有實無虛。

若作汗發狂，其人慾食，大便自調，溺反不利，骨節作痛，翕然發熱，奄然發狂，濈然汗出而解，舌苔薄白微黃；蓄血發狂，太陽病不解，熱在下焦，少腹硬滿而痛，小便自利，大便反黑，瘀熱在裡，其人發狂，舌色多紫而黯，捫之滑潤；陰躁發狂，初起無頭痛，不煩悶，但手足逆冷，陰極發躁，欲坐臥於泥水井中，或欲陰涼處坐，或煩渴而不能飲水，躁亂不安，如發狂狀，舌多灰而淡白，或灰黑而嫩滑；心風發狂，發則牙關緊急，痰涎上塞，口吐白沫，迷悶恍惚，醒則狂言多驚，喜怒不常，甚則或歌或哭，舌色純絳鮮澤，略有垢濁薄苔，或紅而上罩黏膩，似苔非苔。此皆如狂之陰陽錯雜證，虛實皆有。

【脈】右浮大而數者，此由表裡俱熱，熱結在胃，陶節庵所謂「熱鬱不得汗出則發狂」，汗出者生，不汗出者死；右洪數而實者，此由中下皆熱，熱結胃腸，《難經》所謂「重陽者狂」，乃里熱蒸心，逼亂神明，急宜大下之候也；右關尺沉數，兩寸陷下似伏者，陶節庵所謂「陽毒發狂」，頭面胸背狀如錦紋，或如豌豆，與陽盛發狂相同是也；右滑數有力，左沉弦而結者，此由痰熱互結，乘於心則神明狂亂，乘於胃則神氣狂暴，世俗通稱為「痰水熱狂」是也；右洪盛搏數，左弦數有力者，此王節齋所謂「大醉過飽，膏粱厚味，填塞胸脘而發狂」，吳又可所謂「醉後狂言妄動，醒後全然不知」，世俗通稱為「酒狂」是也；左乍數乍疏，右忽浮忽沉者，此由大驚傷膽，膽涎沃心，或由傷寒無汗，醫以火逼取汗，遂發驚狂是也；左弦勁搏數，右沉弦堅大者，《內經》所謂「陽厥怒狂」，又稱「大癲」是也；左浮緊有力，右浮滑而數者，陶節庵所謂「穀氣與汗相併，故發狂，脈緊則汗出而愈」是也；左沉弦而澀，右沉數而實者，《內經》所謂「蓄血下焦，其人如狂」，《傷寒論》所謂「熱結膀胱，其人如狂，血下者愈」是也；左沉細，右沉微，或數大而空者，陶節庵所謂「陰證發躁，如狂而實非狂」也；左沉弦而滑，右滑大而虛者，此由痰迷心竅，或瘀塞心孔，阻其神氣出入，世俗通稱為「心風」是也。

白話文：

第十九節，發狂傷寒

病因： 主要原因是胃裡的熱氣向上蒸騰到心臟，陽氣過盛導致發狂。這種情況在溫熱病中比較常見，傷寒則較少。溫熱病常常夾雜著斑疹、毒素、痰火等，尤其是那些因醉酒、過飽、驚嚇、憤怒等因素誘發的更容易發狂。這些都屬於陽性的發狂。其他像因為發汗導致發狂、體內有瘀血導致發狂、陰虛躁動導致發狂、心風導致發狂，這些都只是看起來像發狂，但原因各不相同，症狀也自然不一樣，所以治療時一定要找出真正的病因。

症狀： 傷寒病情加重化熱，進入體內，或是溫熱病導致體內熱氣過盛，都會出現眼睛紅、嘴唇焦、牙齒乾燥、舌頭乾渴、極度口渴想喝水、剛能稍微睡一下就又不安穩、胡言亂語、悲傷嘆息，接著就會開始脫衣服亂跑、大聲叫罵、不分親疏、嚴重時甚至會爬牆上屋、登高唱歌。舌苔會變得深黃厚膩，甚至呈現老黃、焦黃色，或者夾雜灰黑色，並長出芒刺。

如果夾雜斑疹毒素，會感到胸悶心煩、坐立不安、時靜時躁、身上隱約出現斑點、高燒卻不出汗、舌苔呈現純黃色邊緣黑色，中間有紅色點狀；如果夾雜痰火，會出現痰多氣喘、胸悶想吐、安靜時昏迷不醒、躁動時狂舞亂跳、舌苔黃厚而滑膩，或黃白相間，或夾雜灰膩，摸起來濕潤；如果因為醉酒或過飽導致發狂，可能會唱歌、罵人、大笑、哭泣，口氣難聞，滿身酒氣，舌頭呈現深紫色，摸起來滑潤，或中間有黃膩，或舌根黃厚；如果因為受到驚嚇導致發狂，會出現痰涎阻塞、牙關緊閉、躁動時胡言亂語、驚慌失措、靜下來則呼吸急促、心悸、神情呆滯，舌苔大多黃而滑，或夾雜紅點；如果因為觸怒導致發狂，會斜眼看人、看起來想殺人、想咬人、咬牙切齒、發作時憤怒狂罵、清醒時則唱歌哭泣嘆息，舌頭多呈現焦紫色，或鮮紅起刺。這些都是陽性發狂的基本症狀和夾雜症狀，都是實證，沒有虛證。

如果因為發汗導致發狂，會想吃東西、大便正常、小便反而不順暢、關節疼痛、發熱、突然發狂、出汗後病情得到緩解，舌苔薄白微黃；如果因為體內瘀血導致發狂，是太陽病沒有痊癒，熱氣聚集在下焦，少腹又硬又痛、小便順暢、大便反而發黑、瘀熱在體內，就會發狂，舌頭多呈現紫黑色，摸起來滑潤；如果因為陰虛躁動導致發狂，初期沒有頭痛、不煩悶，但手腳冰冷、陰氣極盛導致躁動，想坐在泥水井中或陰涼處、或者口渴卻喝不下水、躁動不安、看起來像發狂一樣，舌頭多呈現灰色或淡白色，或灰黑色且嫩滑；如果因為心風導致發狂，發作時牙關緊閉、痰涎阻塞、口吐白沫、意識模糊，清醒時胡言亂語、容易受到驚嚇、喜怒無常、嚴重時甚至會唱歌哭泣，舌頭呈現純絳色鮮艷光亮，略有污垢薄苔，或紅色上面覆蓋黏膩的東西，像苔又不像苔。這些都只是看起來像發狂，是陰陽錯雜的症狀，虛實都有。

脈象： 右脈浮大而數，是因為表裡都有熱，熱氣積聚在胃，就像陶節庵說的「熱氣鬱結無法發汗就會發狂」，如果能發汗就會好，如果不能發汗就會危險；右脈洪數而實，是因為中下焦都有熱，熱氣積聚在胃腸，《難經》說的「重陽則狂」，是體內熱氣向上蒸騰到心臟，擾亂了心神，要趕快用藥瀉下；右關尺脈沉數，兩寸脈陷下像伏一樣，就像陶節庵說的「陽毒發狂」，頭面胸背像錦紋或像豌豆，和陽盛發狂一樣；右脈滑數有力，左脈沉弦而結，是因為痰熱互相交結，侵犯心臟則心神狂亂，侵犯胃則神氣狂暴，俗稱「痰水熱狂」；右脈洪盛搏數，左脈弦數有力，就像王節齋說的「大醉過飽、吃了太多肥膩的食物，堵塞胸脘而發狂」，吳又可說的「醉後胡言亂語，醒來完全不知道」，俗稱「酒狂」；左脈時數時疏，右脈忽浮忽沉，是因為受到驚嚇傷到膽，膽汁向上侵擾心臟，或因為傷寒不出汗，醫生用火熱的方法強行發汗，導致驚恐發狂；左脈弦勁搏數，右脈沉弦堅大，《內經》說的「陽厥怒狂」，又稱「大癲」；左脈浮緊有力，右脈浮滑而數，就像陶節庵說的「穀氣與汗同時流失，所以發狂，脈緊則出汗就會好」；左脈沉弦而澀，右脈沉數而實，《內經》說的「瘀血在下焦，就會像發狂」，《傷寒論》說的「熱氣結在膀胱，就會像發狂，排出瘀血就會好」；左脈沉細，右脈沉微，或數大而空，就像陶節庵說的「陰證發躁，看起來像發狂但實際上不是」；左脈沉弦而滑，右脈滑大而虛，是因為痰迷心竅，或瘀血阻塞心臟，阻礙了神氣的正常出入，俗稱「心風」。