《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (51)

1. 第十八，節發癍傷寒

總之發癍形狀，並無點粒高起，以手摸之，皆平貼於皮肉之間，不拘或大或小，總無礙手之質，但有觸目之形。紅色成片，稠如錦紋者，屬胃熱血毒。毒盛者色紅而紫，毒重者色黑而青。色淡不鮮稀如蚊跡者，屬虛多邪少。氣虛者色淡微紅；陰虛者色淡微黑。必先辨其病狀之寒熱虛實，以定病勢之輕重吉凶。

【脈】左浮弦而急，右浮洪而滑者，此客寒包火，當汗不汗，熱毒乘隙而發癍也；右洪盛滑數，數大過於左手者，此胃熱大盛，當下不下，火毒外潰而發癍也；右長大滑數，左亦浮弦搏數者，此胃中血熱大盛，毒邪傳遍三焦而發癍也；脈伏而癍亦伏，癍現而脈亦現者，此胃中血毒壅結，瘀熱凝塞營衛而伏癍，癍出必夾丹疹，甚則夾發豌豆瘡也；右浮濡而虛，左沉澀欲絕者，此陽為陰逼，不走即飛，故淡紅癍微發於四肢大腹，陶節庵所謂「內傷寒發癍」也；左細數而急，右浮大而空者，此陰被陽消，非枯則槁，故淡黑癍點微發於兩腰少腹，陳念義所謂「腎陰虛發癍」也。

總之，凡癍既出，脈洪滑有力，手足溫而神識清爽者，病勢順而多吉；脈沉弱無神，四肢厥而神識昏沉者，病勢逆而多凶。

【治】傷寒應汗失汗者，宜與透癍解毒湯（方載疫瘧治法中）加生葛根一錢至錢半，辛涼解肌以發表，速使癍與汗並達；應下失下者，宜與柴芩清膈煎，去柴胡，加生葛根一錢、炒牛蒡三錢、活水蘆筍二兩、鮮茅根一兩（上二味煎湯代水），開上達下以清中，務使癍與便並出。

熱病發癍，便通者，新加白虎湯加青連翹、炒牛蒡各三錢，辛涼透癍以泄熱；便閉者，白虎承氣湯加連翹牛蒡各三錢，活水蘆筍、鮮野菰根尖各二兩煎湯代水，表裡雙解以逐熱。溫毒發癍，便通者，宜與犀羚竹石湯（方載赤膈治法中）加活水蘆筍二兩、大青葉五錢，清涼解毒以透癍；便閉者，解毒承氣湯加紫雪，直攻三焦以逐毒。

陰證發癍，內傷脾陽，陽為陰逼者，緩則參附三白湯（老東參、生白朮、白茯苓、炒白芍各錢半，黑附塊一錢，清炙草八分，生薑兩片，大紅棗二枚），補中益氣以扶陽；急則回陽急救湯，益氣固脫以追陽。陶氏引用調中湯，辛散之品太多，反速虛陽外越，未免方不對證，慎勿妄投。

內傷腎陰，陰被陽消者，龜柏地黃湯、滋腎益陰煎，酌用二方以清滋之。若因房勞及陰陽易，熱入精室者，則以陶氏逍遙湯加減之。此二者，皆虛癍證，均不必見癍治癍。總而言之，凡見癍不可專以癍治，必須察脈之浮大滑數、沉弱澀微，病人之氣血虛實，病狀之寒熱濕燥，而分別用藥，隨證制方。此治癍之要訣也。

秀按，傷寒證汗下適宜，溫熱病清解得法，邪不壅塞，並不發癍，即有隱隱見點者，亦惟疹子居多。孫絡血熱者多發紅疹，膜留濕熱者多發白疹（「白疹」後人改曰「白㾦」，其實「㾦」是「疹」之俗稱）。今世俗通稱發癍傷寒者，實因發疹誤作發癍耳。或有發癍，大率由溫熱兼寒，初起不敢用辛涼開達，仍拘守傷寒成法，恣用辛溫燥烈之藥，強逼邪熱走入營中而發。故凡傷寒發癍，多由於汗下失當；溫熱發癍，多由於應清失清。皆由邪遏於胃而熱蒸成癍。如果初治不誤，何致成癍？惟溫毒、熱疫兩證，必發癍疹。若已成癍，當其將發未發之際，首必辨其證候。凡若汗、若清、若下後，邪仍不解，其人壯熱無汗，胸膈煩悶，喘嗽嘔惡，起臥不安，呻吟不寐，耳聾足冷，兩寸關脈躁盛，甚或沉伏，便是癍點欲出之候。及其既出，先將紅紙蘸香油燃著，照看病人面部、背心、胸膛、四肢，有大紅點平鋪於皮膚之上，謂之癍；若小紅點突起於皮膚之上，謂之疹。癍大而疹小，癍平而疹突，癍重而疹輕。癍夾丹疹併發者重，癍夾豌瘡併發者尤重。黑癍如果實靨，藍癍如爛青果，極重而必死不治。至其治法，總以涼血宣氣、解毒透癍為首要。涼血如犀角、羚角、大青葉、鮮生地、鮮茅根、青蒿腦、紫草、丹皮、山梔、元參之類，宣氣如蔥白、豆豉、葛根、薄荷、嫩桑芽、水蘆筍、菰根尖、青箬葉、鮮竹葉捲心、鮮石菖蒲葉之類；解毒如淨銀花、鮮菊葉、鮮蒲公英、紫花地丁、生綠豆汁、瑩白金汁、人中黃、尿浸石膏、大黑木耳、紫金錠片之類；透癍如牛蒡、連翹、蟬衣、殭蠶、角刺、鉤藤鉤、刺蒺藜、鮮西河柳葉之類（蒺藜、河柳二味配入於清涼藥中，善能循經速達，提癍最捷，切勿嫌其性溫透，棄而不用）。如癍伏而不出，嵌於肉裡，非略佐以升麻、細辛之升竄，癍毒終不得速透。若毒蘊便閉，又當以解毒承氣、犀連承氣等湯速下之，必裡氣通而伏癍隨出。如果內傷脾陽，氣虛下陷，脈虛大無力者，則以補中益氣湯、人參三白湯等，升補中氣以提透之。內傷腎陽，陽被陰遏，脈沉細或沉微者，則以真武湯加高麗參、鹿角尖，通脈四逆湯加人參、鹿茸，溫化陰凝以補托之。二者必陽氣通而虛癍乃出，蓋溫毒證內邪壅結，得涼瀉藥，疏通其里而癍出，與虛寒證陰氣寒凝，得溫補藥，鼓舞其陽而癍出，其法雖殊，其理則一。若脾腎陰虛、衝任陰虛，則以張氏補陰益氣煎、陶氏逍遙湯二方為主，隨證加減。一則峻補其下，疏啟其中；一則清補其陰，疏啟其氣。得屢次補托滋墊，而虛癍始出，又與陰證發癍，得溫補以鼓舞而出，同一理也。故凡治癍，必察病人元氣虛實，陰陽盛衰，先其所因，辨其現證，察其色脈，庶免草率誤人之弊。俞君治癍方法，大致已備，學者由此而推廣之，足以盡治癍之精微矣。

白話文：

第十八，節發癍傷寒

總而言之，發出來的斑疹，形狀沒有點點隆起，用手摸都平貼在皮膚上，大小不一，摸起來並不礙手，但卻清晰可見。紅色成片，像錦緞紋理一樣密布的，屬於胃熱血毒。毒氣盛的顏色紅中帶紫，毒氣重的顏色黑中帶青。顏色淡而不鮮豔，稀疏像蚊子叮咬痕跡一樣的，屬於正氣虛弱，邪氣較少。氣虛的顏色淡紅，陰虛的顏色淡黑。必須先辨別寒熱虛實的病症，以確定病情輕重吉凶。

脈象方面，左手浮、弦而急，右手浮、洪而滑的，這是外寒內熱，該出汗卻不出汗，熱毒乘虛而發斑疹；右手洪、盛、滑、數，數脈大於左手的，這是胃熱盛極，該瀉下卻未瀉下，火毒外洩而發斑疹；右手脈長、大、滑、數，左手也浮、弦、搏、數的，這是胃中血熱盛極，毒邪傳遍三焦而發斑疹；脈象隱伏而斑疹也隱伏，斑疹出現而脈象也出現的，這是胃中血毒壅塞，瘀熱凝滯營衛而斑疹隱伏，斑疹出現必定伴隨丹疹，嚴重者還會伴隨豌豆瘡；右手脈浮、濡而虛，左手脈沉、澀將絕的，這是陽氣被陰氣所逼，陽氣不走則散，所以淡紅色的斑疹輕微地出現在四肢和大腹，這是陶節庵所說的「內傷寒發斑疹」；左手脈細、數而急，右手脈浮、大而空的，這是陰氣被陽氣所消損，不是枯竭就是衰敗，所以淡黑色的斑疹輕微地出現在腰部和少腹部，這是陳念義所說的「腎陰虛發斑疹」。

總之，凡是斑疹已出，脈象洪、滑有力，手足溫暖，神志清醒的，病情順利，多半吉利；脈象沉、弱無力，四肢厥冷，神志昏沉的，病情逆轉，多半凶險。

治療方面，傷寒應當出汗卻未出汗的，應該服用透斑解毒湯（方劑記載於疫瘧治法中）加生葛根一到一點五錢，辛涼解表以發汗，讓斑疹和汗液同時排出；應當瀉下卻未瀉下的，應該服用柴芩清膈煎，去掉柴胡，加生葛根一錢、炒牛蒡三錢、活水蘆筍二兩、鮮茅根一兩（後二味煎湯代水），上達下清以清熱，務必讓斑疹和大便同時排出。

熱病發斑疹，大便通暢的，服用新加白虎湯加青連翹、炒牛蒡各三錢，辛涼透斑以瀉熱；大便不通的，服用白虎承氣湯加連翹、牛蒡各三錢，活水蘆筍、鮮野菰根尖各二兩煎湯代水，表裡雙解以瀉熱。溫毒發斑疹，大便通暢的，應該服用犀羚竹石湯（方劑記載於赤膈治法中）加活水蘆筍二兩、大青葉五錢，清涼解毒以透斑；大便不通的，服用解毒承氣湯加紫雪，直達三焦以驅毒。

陰證發斑疹，內傷脾陽，陽氣被陰氣所逼的，緩慢治療則服用參附三白湯（老東參、生白朮、白茯苓、炒白芍各一點五錢，黑附子一錢，炙甘草八分，生薑兩片，大棗二枚），補中益氣以扶陽；緊急治療則服用回陽救逆湯，益氣固脫以回陽。陶氏所用的調中湯，辛散之品太多，反而加速陽氣外洩，方劑用得不對，切勿胡亂使用。

內傷腎陰，陰氣被陽氣所消損的，服用龜鹿二仙膠、滋腎益陰煎，酌情選用這兩個方劑以滋陰清熱。如果因為房事過度以及陰陽失調，熱邪侵入精室的，則用陶氏逍遙湯加減。這兩種情況都是虛證發斑疹，都不必見到斑疹就治療斑疹。總而言之，凡是見到斑疹不可專門治療斑疹，必須觀察脈象的浮大滑數、沉弱澀微，病人的氣血虛實，病症的寒熱濕燥，然後分別用藥，隨證制方。這是治療斑疹的要訣。

秀按，傷寒證如果汗法、下法適宜，溫熱病如果清解得法，邪氣不壅塞，就不會發斑疹，即使隱隱約約見到點點，也大多是疹子。孫絡血熱者多發紅疹，膜留濕熱者多發白疹（「白疹」後人改稱「白㾦」，其實「㾦」是「疹」的俗稱）。現在世俗通稱發斑疹傷寒，實際上是把發疹誤認為發斑疹。有些發斑疹，大多是由溫熱兼寒引起的，初期不敢使用辛涼開達的藥物，仍然拘泥於傷寒的治療方法，濫用辛溫燥烈的藥物，強迫邪熱進入營位而發病。所以凡是傷寒發斑疹，大多由於汗法、下法失當；溫熱發斑疹，大多由於應該清熱卻未清熱。都是因為邪氣被遏制在胃中而熱邪蒸騰成斑疹。如果初期治療沒有失誤，怎麼會變成斑疹？只有溫毒、熱疫兩種病症，必定會發斑疹。如果已經形成斑疹，在其將要發出尚未發出之際，首先必須辨別其證候。凡是汗法、清熱法、瀉下法之後，邪氣仍然沒有解除，病人壯熱無汗，胸膈煩悶，喘嗽嘔惡，起臥不安，呻吟不眠，耳聾足冷，寸關脈躁盛，甚至沉伏，這就是斑疹將要出現的徵兆。等到斑疹已經出現，先用紅紙蘸香油點燃，照看病人的面部、背心、胸膛、四肢，有大紅點平鋪在皮膚上，叫做斑疹；如果小紅點突起在皮膚上，叫做疹子。斑疹大而疹子小，斑疹平而疹子突起，斑疹重而疹子輕。斑疹夾雜丹疹一起發的較重，斑疹夾雜豌豆瘡一起發的更重。黑色斑疹像成熟的果實一樣，藍色斑疹像腐爛的青果一樣，極其嚴重，必定死亡無法治療。至於治療方法，總是以涼血宣氣、解毒透斑為首要。涼血的藥物如犀角、羚羊角、大青葉、鮮生地、鮮茅根、青蒿腦、紫草、丹皮、山梔子、元參之類；宣氣的藥物如蔥白、豆豉、葛根、薄荷、嫩桑芽、水蘆筍、菰根尖、青箬葉、鮮竹葉捲心、鮮石菖蒲葉之類；解毒的藥物如金銀花、鮮菊花葉、鮮蒲公英、紫花地丁、生綠豆汁、瑩白金汁、人中黃、尿浸石膏、大黑木耳、紫金錠片之類；透斑的藥物如牛蒡子、連翹、蟬蛻、僵蠶、角刺、鉤藤、刺蒺藜、鮮西河柳葉之類（蒺藜、西河柳二味配入清涼藥中，善於循經速達，提斑最快，切勿嫌其性溫而棄之不用）。如果斑疹隱伏不出，嵌在肉裡，不略微使用升麻、細辛這類升散的藥物，斑疹毒氣終究不能迅速透發。如果毒氣鬱結，大便不通，又當使用解毒承氣湯、犀角地黃湯等方劑迅速瀉下，必定裡氣通暢，隱伏的斑疹也會隨之排出。如果內傷脾陽，氣虛下陷，脈象虛大無力的，則使用補中益氣湯、人參三白湯等，升補中氣以促使斑疹透發。內傷腎陽，陽氣被陰氣所遏制，脈象沉細或沉微的，則使用真武湯加高麗參、鹿角膠，通脈四逆湯加人參、鹿茸，溫化陰凝以扶持陽氣。這兩種情況必定陽氣通暢，虛證的斑疹才會出現，因為溫毒證內邪壅塞，使用涼瀉藥物，疏通其裡而斑疹排出，與虛寒證陰氣寒凝，使用溫補藥物，鼓舞其陽而斑疹排出，其方法雖不同，其道理則相同。如果脾腎陰虛、衝任陰虛，則以張氏補陰益氣煎、陶氏逍遙湯二方為主，隨證加減。一方面峻補其下焦，疏通其中間；一方面清補其陰，疏通其氣。經過多次補托滋養，虛證的斑疹才會出現，這也與陰證發斑疹，使用溫補藥物鼓舞而出的道理相同。所以凡是治療斑疹，必須察看病人元氣虛實，陰陽盛衰，先了解其病因，辨別其現狀，觀察其色脈，才能避免草率誤診的弊端。俞君治療斑疹的方法，大致已經齊全，學習者由此而推廣，足以了解治療斑疹的精微奧妙了。