《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (50)

1. 第十八，節發癍傷寒

【因】凡傷寒當汗不汗，當下不下，熱毒蘊於胃中，血熱氣盛，從肌透膚而外潰，乃發癍。即溫毒、熱病、發癍者，亦由於血熱毒盛而發，此皆謂之陽證發癍。有癍疹併發者，甚有癍瘡併發者，鮮紅者為胃熱，紫紅者為熱甚，紫黑者為胃爛。先發於胸背兩脅脘腹，續發於頭面項頸四肢。

若先由房勞太過，內傷腎陰，及涼遏太過（如多服涼藥恣食生冷等），內傷脾陽，一經新感寒氣，逼其無根失守之火，上熏肺經，浮游於皮膚而發癍點者，此皆謂之陰證發癍，亦謂之虛癍。其形如蚊蚤蝨咬痕，稀少而色多淡紅，或淡白微紅，亦有淡黑色而僅發於兩腰小腹之間者。

故發癍必察其虛實寒熱四端，為臨病求源之首要。

【證】陽證發癍，新感傷寒為輕，伏氣熱病較重，時行溫毒尤重。傷寒應汗失汗，其癍當欲出未出之際，證尚頭疼體痛，壯熱無汗，微惡風寒，胸悶不舒。舌苔黃白相兼，或白薄微燥，邊尖已紅。應下失下，其癍當欲出未透之時，證必熱壯脘悶，躁擾不安，頭疼鼻乾，咽乾口燥，呻吟不寐，便閉溺澀。舌苔由白轉黃，輕則嫩黃薄膩，重則深黃帶灰。

熱病發癍，急則發熱一二日便出，緩亦發熱四五日而出。淺則鮮紅起發，鬆浮皮面；深則紫赤稠密，堅束有根。證必胸膈煩悶，熱壯神昏，嘔惡不納，咽痛喉腫，渴喜冷飲，口穢噴人。舌苔正黃，輕淺者，黃而糙澀，舌質鮮紅；深重者，黃夾灰點，舌本紫紅。溫毒發癍，當癍毒內伏之際，症反身熱不揚，神識不清，糊言妄笑，甚或昏厥如屍。

舌苔灰黑，中心黑暈。在癍毒暴出之時，每多癍疹併發，或癍夾疱瘡，劇則皮膚統紅。癍如針頭稠密，紫黑成片，或雜爛癍黑爛，症必面紅咽痛，喉疼赤腫，甚則起腐，目赤唇焦，脘悶煩灼，大渴引飲，口開吹氣，臭穢噴人，耳聾足冷，便閉溺赤，神昏譫語，甚或不語如屍厥。舌紫苔黃，或黃膩帶灰，甚則焦紫起瓣，或見黑暈。

此皆發癍淺深輕重之陽證，有實無虛。若陰證發癍，皆屬內傷夾外感。內傷脾陽者，癍點隱隱而稀，色多淡紅，或夾淡灰，或夾㿠白，多則六七點，少則三五點，形如蚊跡，只見於手足，或略見於腹部，似癍而實為細疹，症多四肢厥冷，神倦嗜臥，喜向里睡，神識似寐非寐，乍清乍昧，聲低息短，少氣懶言，大便多溏，溺色清白，或淡黃。舌苔白而嫩滑，或胖嫩而黑潤。

內傷腎陰者，癍多淡黑而枯，或淡白而嫩，多者十餘點，少者八九點，多發於兩腰及少腹部，症多頭暈目眩，或頭重難舉，或目閉畏光，耳鳴似聾，兩顴嫩紅，腰痠足冷，精神衰弱，五液乾枯，甚則筋惕肉瞤，手足微微瘛瘲，男多精滑夢遺，女多帶下腰重。舌形圓嫩胖大，苔色淡黑而少津，或舌紅而苔如煙煤隱隱，或舌紫絳而圓，雖干無刺，或紫而鮮潤，間有微白苔。此皆似癍非癍之陰證，多虛少實。

白話文：

第十八，斑疹傷寒

【病因】
凡是傷寒該發汗卻未發汗，或該瀉下卻未瀉下，導致熱毒積聚於胃中，血熱氣盛，熱毒從肌肉滲透到皮膚而外顯，就會形成斑疹。溫毒、熱病引發的斑疹，也是因血熱毒盛所致，這些都屬於陽證發斑。有的會斑疹並發，甚至斑疹與瘡瘍同現：鮮紅色的斑是胃熱，紫紅色是熱毒嚴重，紫黑色則表示胃部已受損。斑疹通常先出現在胸背、兩脅及腹部，接著擴散至頭面、頸項和四肢。

若是因房事過度而耗損腎陰，或過度服用寒涼藥物、生冷飲食而傷害脾陽，再感受外寒，迫使虛火上炎至肺經，浮游於皮膚而形成斑點，這類屬於陰證發斑，也稱虛斑。其形狀似蚊蟲叮咬的痕跡，數量少且顏色淡紅或淡白微紅，也可能呈淡黑色，僅出現於腰部或小腹間。

因此，辨別斑疹時必須先釐清虛實寒熱，這是診斷的關鍵。

【症狀】

陽證發斑：

• 新感傷寒較輕，伏氣熱病較重，流行溫毒最嚴重。
• 若該發汗卻未發汗，斑疹將出未出時，會頭痛身痛、高燒無汗、輕微怕風、胸悶不適，舌苔黃白相間或薄白微乾，舌尖邊緣泛紅。
• 若該瀉下卻未瀉下，斑疹未透發時，會高熱煩悶、躁動不安、頭痛鼻乾、口乾咽燥、失眠呻吟、便秘尿少，舌苔由白轉黃，輕者嫩黃薄膩，重者深黃帶灰。

熱病發斑：

• 急症者發燒一兩天即出斑，緩者四五天才出。淡紅鬆浮者較輕，紫紅密集者較重，伴有胸悶、高熱神昏、嘔吐拒食、喉痛腫脹、渴飲冷水、口臭。舌苔正黃，輕者粗糙、舌質鮮紅，重者黃中帶灰、舌紫紅。

溫毒發斑：

• 斑毒潛伏時，會低燒不退、神智模糊、胡言亂笑，甚至昏迷如屍，舌苔灰黑中心泛黑。
• 斑毒爆發時，常斑疹並發或夾雜水皰瘡，嚴重者全身皮膚發紅，斑點密集成紫黑片狀，或潰爛發黑，伴隨面紅喉痛、雙眼赤紅、唇焦胸悶、極度口渴、口臭、耳聾腳冷、便秘尿赤、譫語昏迷，舌紫苔黃或焦黑起裂，甚至帶黑暈。

以上均為陽證發斑，屬實證無虛象。

陰證發斑：

• 脾陽受損：斑點隱約稀疏，色淡紅或灰白，形如蚊跡，僅見於手足或腹部，實為細疹。伴隨四肢冰冷、精神倦怠、嗜睡面內、神智恍惚、聲弱氣短、便溏尿清，舌苔白嫩滑或暗黑濕潤。
• 腎陰虧虛：斑點淡黑枯槁或淡白嫩薄，多現於腰腹，伴隨頭暈目眩、畏光耳鳴、顴紅腰冷、精神萎靡，嚴重者筋肉抽動、男子遺精、女子帶下。舌體胖嫩，苔淡黑少津或如煙灰，舌紫紅而乾但不刺，或潤澤帶微白苔。

此類陰證斑疹虛多實少，看似斑疹卻非典型。