《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (50)

1. 第十八，節發癍傷寒

【因】凡傷寒當汗不汗，當下不下，熱毒蘊於胃中，血熱氣盛，從肌透膚而外潰，乃發癍。即溫毒、熱病、發癍者，亦由於血熱毒盛而發，此皆謂之陽證發癍。有癍疹併發者，甚有癍瘡併發者，鮮紅者為胃熱，紫紅者為熱甚，紫黑者為胃爛。先發於胸背兩脅脘腹，續發於頭面項頸四肢。

若先由房勞太過，內傷腎陰，及涼遏太過（如多服涼藥恣食生冷等），內傷脾陽，一經新感寒氣，逼其無根失守之火，上熏肺經，浮游於皮膚而發癍點者，此皆謂之陰證發癍，亦謂之虛癍。其形如蚊蚤蝨咬痕，稀少而色多淡紅，或淡白微紅，亦有淡黑色而僅發於兩腰小腹之間者。

故發癍必察其虛實寒熱四端，為臨病求源之首要。

【證】陽證發癍，新感傷寒為輕，伏氣熱病較重，時行溫毒尤重。傷寒應汗失汗，其癍當欲出未出之際，證尚頭疼體痛，壯熱無汗，微惡風寒，胸悶不舒。舌苔黃白相兼，或白薄微燥，邊尖已紅。應下失下，其癍當欲出未透之時，證必熱壯脘悶，躁擾不安，頭疼鼻乾，咽乾口燥，呻吟不寐，便閉溺澀。舌苔由白轉黃，輕則嫩黃薄膩，重則深黃帶灰。

熱病發癍，急則發熱一二日便出，緩亦發熱四五日而出。淺則鮮紅起發，鬆浮皮面；深則紫赤稠密，堅束有根。證必胸膈煩悶，熱壯神昏，嘔惡不納，咽痛喉腫，渴喜冷飲，口穢噴人。舌苔正黃，輕淺者，黃而糙澀，舌質鮮紅；深重者，黃夾灰點，舌本紫紅。溫毒發癍，當癍毒內伏之際，症反身熱不揚，神識不清，糊言妄笑，甚或昏厥如屍。

舌苔灰黑，中心黑暈。在癍毒暴出之時，每多癍疹併發，或癍夾疱瘡，劇則皮膚統紅。癍如針頭稠密，紫黑成片，或雜爛癍黑爛，症必面紅咽痛，喉疼赤腫，甚則起腐，目赤唇焦，脘悶煩灼，大渴引飲，口開吹氣，臭穢噴人，耳聾足冷，便閉溺赤，神昏譫語，甚或不語如屍厥。舌紫苔黃，或黃膩帶灰，甚則焦紫起瓣，或見黑暈。

此皆發癍淺深輕重之陽證，有實無虛。若陰證發癍，皆屬內傷夾外感。內傷脾陽者，癍點隱隱而稀，色多淡紅，或夾淡灰，或夾㿠白，多則六七點，少則三五點，形如蚊跡，只見於手足，或略見於腹部，似癍而實為細疹，症多四肢厥冷，神倦嗜臥，喜向里睡，神識似寐非寐，乍清乍昧，聲低息短，少氣懶言，大便多溏，溺色清白，或淡黃。舌苔白而嫩滑，或胖嫩而黑潤。

內傷腎陰者，癍多淡黑而枯，或淡白而嫩，多者十餘點，少者八九點，多發於兩腰及少腹部，症多頭暈目眩，或頭重難舉，或目閉畏光，耳鳴似聾，兩顴嫩紅，腰痠足冷，精神衰弱，五液乾枯，甚則筋惕肉瞤，手足微微瘛瘲，男多精滑夢遺，女多帶下腰重。舌形圓嫩胖大，苔色淡黑而少津，或舌紅而苔如煙煤隱隱，或舌紫絳而圓，雖干無刺，或紫而鮮潤，間有微白苔。此皆似癍非癍之陰證，多虛少實。

白話文：

第十八節，發斑傷寒

原因：

一般來說，傷寒應該發汗卻沒有發汗，應該瀉下卻沒有瀉下，導致熱毒積聚在胃裡，血液變得燥熱，氣也變得旺盛，熱毒從肌肉透到皮膚表面，就會形成斑疹。像溫毒、熱病這些會發斑的疾病，也是因為血液燥熱，毒素過盛而引起的，這些都屬於陽證發斑。有的會同時出現斑疹，有的會同時出現斑瘡。斑疹顏色鮮紅代表胃熱，紫紅色代表熱邪更盛，紫黑色則代表胃已經腐爛。斑疹通常先從胸部、背部、兩側肋骨、上腹部開始出現，然後蔓延到頭部、臉部、脖子、四肢。

如果是因為性生活過度，損傷了腎陰，或是過度使用寒涼藥物（例如服用太多涼藥或生冷食物），損傷了脾陽，一旦又受到新的寒氣侵襲，就會迫使體內沒有根基、失去守護的火氣向上竄升，侵襲肺經，在皮膚表面遊走而形成斑點，這都屬於陰證發斑，也稱為虛斑。這些斑點形狀像蚊子、跳蚤、蝨子叮咬的痕跡，稀稀疏疏，顏色多為淡紅色，或淡白色中帶點紅色，也有淡黑色的，而且通常只出現在腰部和小腹之間。

所以，出現發斑時，一定要仔細觀察其虛實寒熱的四個方面，這是診斷疾病、追溯病因的首要關鍵。

證候：

陽證發斑中，新感染的傷寒病情較輕，潛伏在體內的熱病病情較重，時行性的溫毒病病情最重。傷寒應該發汗卻沒有發汗，當斑疹將要發出但還沒完全發出時，通常會出現頭痛、身體疼痛、高熱無汗、稍微怕冷、胸悶不舒服等症狀。舌苔呈現黃色和白色相間，或呈現白色但薄而稍微乾燥，舌頭邊緣和尖部已經變紅。傷寒應該瀉下卻沒有瀉下，當斑疹將要發出但還沒完全透出來時，通常會出現高熱、胸悶、煩躁不安、頭痛、鼻子乾燥、咽喉乾燥、口乾舌燥、呻吟、失眠、便秘、小便困難等症狀。舌苔會從白色轉為黃色，輕微的呈現淡黃色薄膩苔，嚴重的則呈現深黃色帶灰色苔。

熱病發斑，病情急的通常發熱一兩天就出斑，病情緩的也會發熱四五天後才出斑。斑疹淺表的通常顏色鮮紅，鬆散地浮在皮膚表面；深部的則顏色紫紅、稠密，堅實地附著在皮膚上。通常會出現胸悶煩躁、高熱神志不清、噁心嘔吐、咽喉腫痛、口渴喜冷飲、口臭等症狀。舌苔呈現正黃色，輕淺的呈現黃色粗糙苔，舌質鮮紅；深重的則呈現黃色夾雜灰色點，舌根部紫紅。溫毒發斑，在毒素潛伏體內的時候，反而會出現身體發熱不明顯、神志不清、胡言亂語、傻笑，甚至昏厥像死了一樣的症狀。舌苔呈現灰黑色，中心有黑色暈圈。當毒素爆發出來時，常常會同時出現斑疹，或出現斑疹和水疱，嚴重的會皮膚一片通紅。斑點像針頭般密集，呈紫黑色成片，或者混雜著潰爛的斑塊，通常會出現臉色發紅、咽喉疼痛、腫痛，甚至出現腐爛，眼睛赤紅、嘴唇焦乾、胸悶煩躁、口渴、張口呼吸、口臭、耳聾、腳冷、便秘、小便赤紅、神志不清、胡言亂語，甚至昏迷不語像死了一樣的症狀。舌頭呈現紫色，舌苔黃色，或是黃膩帶灰色，嚴重的會出現焦紫色的瓣狀物，或有黑色暈圈。

這些都屬於發斑程度有深淺輕重的陽證，屬於實證沒有虛證。如果是陰證發斑，大多是內傷夾雜外感。內傷脾陽的，斑點隱隱約約且稀疏，顏色多為淡紅色，或夾雜淡灰色、或夾雜淡白色，多的有六七點，少的有三五點，形狀像蚊子叮咬的痕跡，只在手腳上出現，或在腹部稍微可見，看起來像斑疹，但其實是細小的疹子，通常會出現四肢冰冷、精神疲憊、喜歡睡覺、喜歡側身睡、意識模糊不清、時清時昧、聲音低微、呼吸短促、少氣懶言、大便稀溏、小便清白或淡黃色等症狀。舌苔呈現白色、柔嫩且光滑，或舌頭肥大柔嫩且濕潤。

內傷腎陰的，斑疹多為淡黑色且乾燥，或是淡白色且柔嫩，多的有十幾點，少的有八九點，多發在腰部和小腹部，通常會出現頭暈目眩，或頭重難以抬起，或眼睛畏光、耳鳴、腰痠腿冷、精神衰弱、身體乾枯，嚴重的話會肌肉顫動、手腳輕微抽搐，男性會有遺精，女性會有白帶增多、腰部沉重等症狀。舌頭形狀圓嫩肥大，舌苔顏色淡黑且少津液，或是舌頭紅但舌苔像煙煤一樣隱隱覆蓋著，或舌頭呈現紫紅色，雖然乾燥卻沒有芒刺，或是舌頭紫潤，間雜著少許白色苔。這些都是看起來像斑疹卻又不是斑疹的陰證，大多是虛證，很少有實證。