《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (49)

1. 第十七節，赤膈傷寒

廉勘，赤膈傷寒，如張石頑、俞根初兩前哲，所述病狀，顯然內癰傷寒，外科診治者居多。若先由肺癰，而後胸脅赤腫發疱者，曾經治愈四人矣，均仿洄溪老人肺癰法例，幸而收功。徐氏曰：肺癰病，膿已成者，《金匱》雖云「始萌可救，膿成則死」，然多方治之，竟有生者。蓋予平日因此證甚多，集唐人以來治肺癰之法，用甘涼之藥以清其火，滋潤之藥以養其血，滑降之藥以祛其痰，芳香之藥以通其氣，更以珠黃之藥解其毒，金石之藥填其空，兼數法而行之，屢試必效。此真肺癰正治之良法，而非自炫其能之謊語也。惟《徐氏醫案》，往往有法無藥，此亦巧於藏拙，一則避後人吹毛求疵；一則欲後學勤求古訓，博採眾方之深意耳。今年秋，吾紹某部中一兵士，處州人姓陳名士卿者，夏初患肺病，屢服西藥，痰嗽病終莫能愈。夏末初秋，患暑濕兼寒夾食，初次邀診，見病人面赤如朱，胸膈赤腫，昏厥不語，已五晝夜，口穢噴人，唇焦齒黑，目瞪口噤，四肢厥冷，按其胸腹，灼熱異常，大便水瀉如注，臭穢難聞，溺短赤澀，臍間衝脈，動躍震手。診其脈兩寸陷下似伏，兩關尺沉弦搏數，愈按愈盛。抉其口，望其舌，焦紫起刺，層層黑暈。遂以攝氏表檢驗溫度，已達一百另五度，遂斷為暑濕病中之壞熱症。遂立俞氏解毒承氣湯加紫雪九分、品三物白散一分（方用桔梗五分、川貝四分、巴霜一分，囑藥肆現研勻細，以藥湯頻頻調下）。進一煎後，時隔四點多鐘，毫無變動。又進次煎，畢，即大吐臭痰一甌。乃開言，云腹中如錐刺，或如刀割，疼劇不可忍。同人為其撫摩一句鍾，乃大瀉黑垢一灘。次日上午又邀診視，察其脈兩寸起而數促，關尺如昨，舌苔只退黑暈一層，二便均閉，躁則狂言亂話，靜則獨語而笑，溫度計僅退一度，惟四肢不厥而轉溫。於原方略為加減，去紫雪及三物白散，加犀角汁一瓢（約計一錢）、鮮車前草汁一瓢（與金汁和勻同沖）、安宮牛黃丸一顆、生錦紋又加二錢，服兩煎後，連下黑垢兩次，熱度昏譫依然，咳吐臭痰如米粥狀，則加多矣。滿屋臭不可聞，同人皆為之掩鼻。從此連診七日，皆從前方加減，或減安宮牛黃丸，加王孟英新定牛黃清心丸；或仍用紫雪四分、品絳雪一分；或減西瓜硝，加風化硝。臭痰日吐兩甌，黑垢一日一次，多則兩次，惟小便逐次加多，色終紫赤渾濁，溫度退至百另一度半，昏譫猶多，清晨時神識較清，略能應對一二語，脈搏數而不弦，臍中衝動漸底，舌苔白腐滿布，略現黑點。約計生川軍已服至三兩，金汁已有九兩，紫雪服至二錢余分，牛黃丸等服至六顆，外感之暑濕食滯已去大半，乃一意療其肺癰，改與俞氏加味葦莖湯，磨沖太乙紫金丹一顆，遵徐氏甘涼清火、芳香通氣之法。連診五日，皆從此方加減，去紫金丹，加紫金片，或加新絳、旋覆、橘絡，通其肺絡；或加竹瀝、梨汁、鮮石菖蒲汁，豁其臭痰；或加制月石、甘中黃、尿浸石膏，解其毒以防腐。連診五日，忽然寒戰壯熱，手足躁擾，頭面胸背遍發黑癍疱瘡，而胸膈赤腫始退，臭痰全無，日吐白痰兩甌，或痰中帶膿，或夾紫血，如絲如珠，譫語大減，神識轉清，但睡醒後，仍有昏言，面唇轉白，體亦憔悴，脈搏小數微弦，舌苔白腐大減，胃動思食，口燥善飲。改用顧曉瀾八汁飲去西瓜汁、荷葉汁（甘蔗汁、藕汁、梨汁、蘆根汁、鮮生地汁、鮮茅根汁各一酒杯，重湯燉溫服），加麥冬汁二匙、淡竹瀝二瓢、解□草根汁一瓢，甘潤養胃，以補其血。連服四劑，胃口大開，每飧食粥一大甌，日夜須服五飧，而痰中血絲血珠，終不能除，胸中尚隱隱痛，大便已轉嫩黃，時溏時燥。改用《古今錄驗》桔梗湯（白桔梗、生甘節、歸身、白朮各一錢，生苡仁五錢，生桑皮三錢，細生地二錢，敗醬草八分）加北沙參四錢、甜石蓮錢半杵，雙補肺脾以清餘毒，另服王氏聖靈丹加減（珠粉、西黃各三分，琥珀六分，滴乳石、制月石、尿浸石膏各一錢，沒石子、辰砂各五分，各藥研細，入磨坊中倒掛飛面絲五錢五分，研和極勻，妙在飛面絲善走肺中細管），每用五分，以鮮茅根、鮮菩提根各一兩，煎湯送下。日夜各一服，服完，胸痛止，痰血除，益信徐氏「珠黃等品解其毒，金石等藥填其空」之說，精確不磨也。且知馬培之「麝香走竄，盜泄真氣，肺癰忌服」之說，亦難拘執也。終以《金匱》麥門冬湯加霍石斛、生玉竹各三錢，氣液雙補以善後。幸而其人年壯體實，病乃霍然，起居飲食如常矣。陳軍醫官，乃嘆為奇事，始信中醫救學之確有研究價值也，已將前後方案一一全錄，請省城高等軍醫長窮究治療方法之理由，俾使中西醫學之溝通，殆亦國醫學保存之一轉機歟（此部中各兵士親對於言，異口同聲，諒非虛語）。

白話文：

第十七節 赤膈傷寒

根據醫家廉勘所述，赤膈傷寒一病，如同張石頑、俞根初兩位前賢所描述的症狀，明顯屬於內癰傷寒的範疇，大多需以外科方法診治。若病人先有肺癰，繼而出現胸脅赤腫、發泡的症狀，已經治癒四人，均仿照洄溪老人（徐靈胎）治療肺癰的方法，幸而獲效。

徐靈胎曾言：「肺癰病若已形成膿瘍，《金匱要略》雖說『初起可治，膿成則死』，然而若能多方醫治，仍有存活者。」因為此證在臨床常見，故徐氏彙集唐代以來的肺癰治法：用甘涼藥物清熱，滋潤藥物養血，滑降藥物化痰，芳香藥物通氣，再以珠黃等藥解毒，金石藥物填補肺中空洞。如此兼施數法，屢試有效。此乃肺癰治療的正統良法，絕非誇大其辭。

然而，《徐氏醫案》往往只載醫法而不列方藥，一方面是藏拙避嫌，避免後人吹毛求疵；另一方面也是希望後學能勤求古訓，廣泛蒐集醫方，以悟透深意。

今年秋季，紹興某部隊中有一兵士，姓陳名士卿，夏初患肺病，屢服西藥均未能癒。至夏末秋初，又染暑濕夾寒食滯之證。初診時見病人面赤如朱，胸膈赤腫，昏厥不語已五日，口臭逼人，唇焦齒黑，目瞪不語，四肢厥冷，但胸腹灼熱異常，大便水瀉臭穢，小便短赤澀少，臍間動脈搏動強烈。脈象兩寸沈伏，關尺沈弦數搏。舌質焦紫生刺，多層黑暈。體溫高達華氏一百零五度（約攝氏41度），遂診為暑濕壞熱症。

處方用俞氏解毒承氣湯，加紫雪九分、三物白散一分（桔梗五分、川貝四分、巴霜一分，現研細末，以藥湯頻頻灌服）。初服一劑，四小時無變化；再服二次煎藥後，病人大吐臭痰一盆，隨即開口喊腹痛如刀割。又過一小時，排出黑色穢便。次日復診，寸脈轉數促，關尺仍沈弦，舌苔黑暈稍退，二便閉結，神識時躁時靜，熱度稍降一度，四肢轉溫。

調整原方，去紫雪及三物白散，加犀角汁一錢、鮮車前草汁一瓢（與金汁同沖）、安宮牛黃丸一顆，生大黃增量。服後連排黑便兩次，但高熱譫語未減，且咳吐大量臭痰如米粥狀，滿室惡臭。

之後連續治療七日，依情況加減藥物，或改用王孟英的牛黃清心丸，或增減紫雪、西瓜硝等，病人每日吐臭痰兩盆，黑便一至兩次，小便漸多但仍赤濁，體溫降至一百零一度半（約攝氏38.5度），清晨神志稍清。累計服生大黃三兩、金汁九兩、紫雪二錢餘、牛黃丸六顆後，外感暑濕漸退，遂專注治療肺癰，改用俞氏加味葦莖湯沖服太乙紫金丹一顆，並遵徐氏甘涼清火、芳香通氣之法。

再連續五日調整方劑，或加紫金片、新絳、旋覆花通肺絡，或加竹瀝、梨汁、石菖蒲汁化痰，或用制月石、甘中黃、尿浸石膏解毒防腐。後病人突發寒戰高熱，全身遍生黑斑皰瘡，胸膈赤腫消退，臭痰全無，轉吐白痰或膿血絲。譫語大減，神識轉清，但睡醒仍有囈語，面色轉白，脈象小數微弦，胃氣漸復。

後續改用顧曉瀾八汁飲加減（去西瓜汁、荷葉汁，加麥冬汁、竹瀝等），甘潤養胃補血。連服四劑後，食慾大增，痰中仍帶血絲，胸隱痛未除。再改《古今錄驗》桔梗湯加減，雙補肺脾清餘毒，另服王氏聖靈丹（含珠粉、西黃、琥珀等），以鮮茅根湯送服，最終胸痛止、痰血除。

徐氏所提「珠黃解毒、金石填空」之法確有奇效，而馬培之認為「麝香傷肺癰」之說，此例中似不必拘泥。最終以《金匱》麥門冬湯加霍山石斛、玉竹善後，病人終獲痊癒，恢復如常。

軍醫官陳氏對此稱奇，承認中醫確有研究價值，並紀錄全程醫案，請上級探究治療之理，以促進中西醫學交流，或為中醫存續之轉機（此事經兵士們一致證實，應非虛言）。