《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (48)

1. 第十七節，赤膈傷寒

【因】風溫時毒，先犯少陽陽明，續被暴寒搏動而發，乃三陽合病。狀類傷寒，以其胸膈赤腫熱痛，故見形定名曰赤膈傷寒。病亦多發於春令。

【證】初起先發熱惡寒，頭疼身痛，繼即胸膈焮赤腫痛，甚或外發紫疱。舌苔邊紅，中黃糙起刺，甚或黃中夾現黑點。若胸中劇疼，口穢噴人，痰嗽氣喘，咯出濁唾腥臭者，毒已內陷傷肺，欲釀內癰，舌苔多白厚起腐。

【脈】左浮弦急數，右洪盛弦滑者，張石頑所謂「赤膈屬少陽風熱，非正傷寒，實則二陽合病之風溫時毒，猝被太陽客寒引動而發」也。

【治】法當內外兼施。內治：輕則荊防敗毒散加減，沖犀角汁一瓢、金汁一兩：重則通聖消毒散加減（方載「大頭傷寒」治法中），表裡雙解以逐毒。表證已退，內火尚盛，神昏譫語，便閉溺澀者，急用解毒承氣湯加紫雪，瀉火逐毒以清神。

若囈語痙厥，暴注下迫者，急以犀羚竹石湯（犀角八分，羚角一錢，鮮竹葉心三錢，石膏六錢，赤芍、連翹、紫草各二錢，銀花露二兩沖），調下至寶丹一粒，瀉火熄風以清心；若二便已利，神識亦清，尚咳出濁痰腥臭，甚或吐膿，胸中猶隱隱痛，舌苔白腐滿布，脈右寸滑數而實，時毒傷肺成癰者，急用加味葦莖湯（生苡仁五錢，瓜蔞仁四錢，光桃仁、川貝母、甘草節各錢半，銀花、連翹各二錢，制月石八分，陳芥菜滷兩瓢沖。

先用活水蘆根、鮮菩提根、鮮冬瓜皮、子各二兩煎湯代水）降氣行血以宣肺痹，敗膿去腐以清肺毒。毒除痛止，而肺火不清者，繼與桑丹瀉白湯加野百合錢半，白及、合歡皮各一錢，鮮野菰根二兩，鮮白茅根、鮮菩提根各一兩（上三味煎湯代水），涼瀉肺中之伏火，清斂肺臟之潰穴。終與二冬二母散加西洋參、綿耆皮各錢半，鮮石斛四錢，清養氣液以善後。

外治：以細銀針刺腫處出紫血，即以薄棉拭乾滋水，隨用解毒清涼散（芙蓉葉、大青葉各五錢，青黛、人中黃各二錢，共研末，鮮菊葉、天荷葉搗汁調勻用）塗敷之，泄其熱毒以消腫，使其速愈。

秀按，石頑老人治此證，初以荊防敗毒散去參（荊芥、防風各錢半，柴胡、前胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、牛蒡、薄荷、赤苓、川芎、甘中黃各一錢，臨服沖金汁一杯）加條芩、川連、犀角、紫荊皮為主。表證退，便燥結者，以涼膈散為主。若有半表半裡證者，小柴胡湯去參加枳、桔，又以稜針刺血泄毒，大旨與俞法相同。惟毒陷傷肺，釀成內癰，大抵由病家初起失治，繼由醫家縱橫雜治所致，或由肺癰外潰，胸前遂赤腫發疱。果如是，則俞、張荊防敗毒散加減，亦不適當。甚矣，臨病辯證之難乎其難也。《內經》曰：審察病機，色脈合參，乃可萬全。故醫以識證為第一要訣。噫，談何容易哉。

白話文：

第十七節 赤膈傷寒

病因
因風溫時毒先侵犯少陽、陽明經，後又受暴寒激發而發病，屬於三陽經合病。症狀類似傷寒，但因胸膈部位紅腫熱痛，故命名為「赤膈傷寒」。此病多發於春季。

症狀
初期先出現發熱、怕冷、頭痛、全身疼痛，隨後胸膈部位灼熱紅腫疼痛，嚴重時甚至會發紫皰。舌苔邊緣紅色，中間黃厚乾燥有刺，甚至黃苔中夾雜黑點。若胸部劇痛、口臭燻人、痰多咳嗽、氣喘、咳出腥臭濃痰者，表示毒素已內侵傷肺，可能形成肺癰（肺部膿瘍），此時舌苔多厚白且腐爛。

脈象
左手脈浮弦急促，右手脈洪盛弦滑。張石頑認為：「赤膈傷寒屬少陽風熱，並非真正傷寒，實為二陽合病的風溫時毒，因突然受外寒誘發而發作。」

治療
應內外兼治。
內治法：

• 症狀輕者：使用「荊防敗毒散」加減，另沖犀角汁一瓢、金汁一兩。
• 症狀重者：使用「通聖消毒散」加減（方劑記載於「大頭傷寒」治法中），以表裡雙解的方式驅毒。
• 若表證消退，但內火仍盛，出現神志不清、胡言亂語、便秘、小便困難者，應急用「解毒承氣湯」加紫雪丹，瀉火驅毒以清醒神志。
• 若出現囈語、痙攣、腹瀉劇烈者，急用「犀羚竹石湯」（含犀角、羚角、鮮竹葉心、石膏、赤芍、連翹、紫草等），並服至寶丹一粒，以瀉火熄風、安定心神。
• 若二便已通、神志清醒，但仍咳出腥臭濃痰，甚至吐膿，胸部隱隱作痛，舌苔白腐、脈象右寸滑數而實，顯示毒素已傷肺成癰，應急用「加味葦莖湯」（含生苡仁、瓜蔞仁、桃仁、川貝母、甘草節等）以行氣活血、排膿解毒。
• 待毒素清除、疼痛停止，但肺火未退者，可用「桑丹瀉白湯」加野百合、白及、合歡皮等以清除肺中餘火，促進肺部修復。
• 最後以「二冬二母散」加西洋參、綿耆皮等調養氣血，鞏固療效。

外治法：
以細銀針刺破腫脹處放血，再以棉布拭淨分泌物，隨後敷上「解毒清涼散」（含芙蓉葉、大青葉、青黛、人中黃等研末，以鮮菊葉、天荷葉汁調和），以清熱解毒、消腫止痛，加速痊癒。

補充說明
張石頑治療此證初期以「荊防敗毒散」加黃芩、黃連、犀角、紫荊皮為主；表證退後若便秘，則以「涼膈散」為主；若有半表半裡證者，以「小柴胡湯」加枳殼、桔梗，並以稜針放血洩毒，與俞氏治法大致相同。若毒素內陷傷肺成癰，可能是初期延誤治療或醫治不當所致，甚至可能是肺癰外潰導致胸前紅腫發皰。此時，俞、張所用的荊防敗毒散加減法可能不再適用。

醫者臨症辨證極其困難，《內經》雲：「審察病機，色脈合參，乃可萬全。」因此，辨識證候是醫者的首要關鍵，但這談何容易！