《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (48)

1. 第十七節，赤膈傷寒

【因】風溫時毒，先犯少陽陽明，續被暴寒搏動而發，乃三陽合病。狀類傷寒，以其胸膈赤腫熱痛，故見形定名曰赤膈傷寒。病亦多發於春令。

【證】初起先發熱惡寒，頭疼身痛，繼即胸膈焮赤腫痛，甚或外發紫疱。舌苔邊紅，中黃糙起刺，甚或黃中夾現黑點。若胸中劇疼，口穢噴人，痰嗽氣喘，咯出濁唾腥臭者，毒已內陷傷肺，欲釀內癰，舌苔多白厚起腐。

【脈】左浮弦急數，右洪盛弦滑者，張石頑所謂「赤膈屬少陽風熱，非正傷寒，實則二陽合病之風溫時毒，猝被太陽客寒引動而發」也。

【治】法當內外兼施。內治：輕則荊防敗毒散加減，沖犀角汁一瓢、金汁一兩：重則通聖消毒散加減（方載「大頭傷寒」治法中），表裡雙解以逐毒。表證已退，內火尚盛，神昏譫語，便閉溺澀者，急用解毒承氣湯加紫雪，瀉火逐毒以清神。

若囈語痙厥，暴注下迫者，急以犀羚竹石湯（犀角八分，羚角一錢，鮮竹葉心三錢，石膏六錢，赤芍、連翹、紫草各二錢，銀花露二兩沖），調下至寶丹一粒，瀉火熄風以清心；若二便已利，神識亦清，尚咳出濁痰腥臭，甚或吐膿，胸中猶隱隱痛，舌苔白腐滿布，脈右寸滑數而實，時毒傷肺成癰者，急用加味葦莖湯（生苡仁五錢，瓜蔞仁四錢，光桃仁、川貝母、甘草節各錢半，銀花、連翹各二錢，制月石八分，陳芥菜滷兩瓢沖。

先用活水蘆根、鮮菩提根、鮮冬瓜皮、子各二兩煎湯代水）降氣行血以宣肺痹，敗膿去腐以清肺毒。毒除痛止，而肺火不清者，繼與桑丹瀉白湯加野百合錢半，白及、合歡皮各一錢，鮮野菰根二兩，鮮白茅根、鮮菩提根各一兩（上三味煎湯代水），涼瀉肺中之伏火，清斂肺臟之潰穴。終與二冬二母散加西洋參、綿耆皮各錢半，鮮石斛四錢，清養氣液以善後。

外治：以細銀針刺腫處出紫血，即以薄棉拭乾滋水，隨用解毒清涼散（芙蓉葉、大青葉各五錢，青黛、人中黃各二錢，共研末，鮮菊葉、天荷葉搗汁調勻用）塗敷之，泄其熱毒以消腫，使其速愈。

秀按，石頑老人治此證，初以荊防敗毒散去參（荊芥、防風各錢半，柴胡、前胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、牛蒡、薄荷、赤苓、川芎、甘中黃各一錢，臨服沖金汁一杯）加條芩、川連、犀角、紫荊皮為主。表證退，便燥結者，以涼膈散為主。若有半表半裡證者，小柴胡湯去參加枳、桔，又以稜針刺血泄毒，大旨與俞法相同。惟毒陷傷肺，釀成內癰，大抵由病家初起失治，繼由醫家縱橫雜治所致，或由肺癰外潰，胸前遂赤腫發疱。果如是，則俞、張荊防敗毒散加減，亦不適當。甚矣，臨病辯證之難乎其難也。《內經》曰：審察病機，色脈合參，乃可萬全。故醫以識證為第一要訣。噫，談何容易哉。

白話文：

第十七節，赤膈傷寒

病因： 這種病是風溫時疫的毒邪引起的，最初侵犯少陽和陽明經，後來又受到寒邪的侵襲而發作，是三陽經同時生病的狀況。症狀類似傷寒，因為胸膈部位出現紅腫熱痛，所以根據症狀命名為「赤膈傷寒」。這種病多發於春季。

症狀： 初期會發燒、怕冷、頭痛、身體痠痛，接著胸膈部位會出現紅腫熱痛，嚴重的話甚至會長出紫色的水泡。舌苔邊緣是紅色的，中間是黃色粗糙且有芒刺，嚴重的話黃色苔中還會出現黑點。如果胸部劇烈疼痛、口氣惡臭、咳嗽痰多、呼吸急促，而且咳出的痰液渾濁腥臭，表示毒邪已經侵入肺部，有發展成肺癰的危險，這時的舌苔多半是白色厚膩如腐。

脈象： 左手的脈象是浮弦而且急促有力，右手的脈象是洪盛弦滑。張石頑認為，「赤膈」是屬於少陽經的風熱所引起，並不是真正的傷寒，實際上是陽明和少陽經合併出現的風溫時疫，突然被太陽經的寒邪引動而發作。

治療方法： 治療上應該內服藥和外用藥同時進行。內服藥方面，病情較輕的，可以使用荊防敗毒散加減，並沖服犀角汁一瓢、金汁一兩；病情較重的，可以使用通聖消毒散加減（方子在「大頭傷寒」的治療方法中有記載），內外同時解表清熱來驅除毒邪。如果表證已經退去，但體內火氣仍然旺盛，出現神志不清、胡言亂語、便秘、小便不暢等症狀，要趕緊用解毒承氣湯加紫雪，瀉火解毒來清醒神志。

如果出現胡言亂語、抽搐痙攣、腹瀉不止等症狀，要趕緊使用犀羚竹石湯（犀角八分、羚羊角一錢、新鮮竹葉心三錢、石膏六錢、赤芍、連翹、紫草各二錢，銀花露二兩沖服），再搭配至寶丹一粒，瀉火熄風來清心；如果大小便已經通暢，神志也比較清醒，但仍然咳嗽咳出渾濁腥臭的痰液，甚至吐出膿液，胸部仍然隱隱作痛，舌苔白厚如腐，右手的寸脈滑數有力，表示毒邪已經傷到肺部，形成肺癰，要趕緊使用加味葦莖湯（生薏仁五錢、瓜蔞仁四錢、光桃仁、川貝母、甘草節各錢半，銀花、連翹各二錢，制月石八分，陳芥菜滷兩瓢沖服。

先用新鮮蘆根、新鮮菩提根、新鮮冬瓜皮和子各二兩煎湯代替水）來降氣活血，宣通肺部氣血，排除膿液腐肉，清除肺部毒邪。等毒邪清除，疼痛停止，但肺火仍然沒有清乾淨時，接著用桑丹瀉白湯加野百合一錢半，白及、合歡皮各一錢，新鮮野菰根二兩，新鮮白茅根、新鮮菩提根各一兩（以上三味藥煎湯代替水）來涼血瀉肺中的潛伏火氣，收斂肺臟的潰瘍。最後用二冬二母散加西洋參、綿耆皮各錢半，新鮮石斛四錢，來清養氣血，調理身體。

外治方面，用細銀針刺在紅腫處放出紫色的血，然後用薄棉花擦乾滲出的組織液，再用解毒清涼散（芙蓉葉、大青葉各五錢，青黛、人中黃各二錢，共研成粉末，用新鮮菊花葉、荷葉搗汁調勻使用）敷在患處，可以散發熱毒、消除腫脹，使病情儘快痊癒。

編者按： 張石頑先生治療這種病，初期使用荊防敗毒散去掉人參（荊芥、防風各一錢半，柴胡、前胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、牛蒡、薄荷、赤茯苓、川芎、甘草各一錢，臨服時沖金汁一杯）再加入黃芩、黃連、犀角、紫荊皮為主。表證退去後，如果出現便秘，就改用涼膈散為主。如果有半表半裡的症狀，就用小柴胡湯去掉人參加入枳殼、桔梗，並且用稜針刺血來排毒。主要治療原則和俞氏相同。但是毒邪侵入肺部，導致形成肺癰，大多是因為病人在初期沒有得到及時治療，之後又因為醫師隨意用藥造成，或是因為肺癰向外潰破，導致胸前紅腫長出水泡。如果發生這種情況，那麼俞氏、張氏的荊防敗毒散加減就不適合使用了。可見，臨床診斷辨證是多麼困難啊。《內經》說：仔細觀察病情變化，將脈象和症狀結合起來參考，才可以達到萬無一失。所以，醫生以辨別證候為第一要訣。唉，說起來容易，做起來卻很困難啊！