《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (47)

1. 第十六節，黃耳傷寒

【因】風溫時毒，先犯少陽，續感暴寒而發，乃太少兩陽合病，狀類傷寒，以其兩耳發黃，故見形定名曰黃耳傷寒。其病多發於春令。

【證】發熱惡寒，脊強背直，狀如剛痙，兩耳輪黃，耳中策策作痛，繼則耳鳴失聰，赤腫流膿，舌苔白中帶紅，繼即純紅起刺。

【脈】左浮弦，右浮數者，此石頑稱為太陽類傷寒。實則外寒搏動內熱，兩陽合病之時毒也。

【治】法當內外兼施。內治：以荊防敗毒散加減（方藥服法載前疫瘧門中），辛散風毒以解表。表解痙止，少陽相火猶盛，耳中腫痛者，繼與新加木賊煎去蔥白，加連翹、牛蒡各二錢，大青三錢，生綠豆一兩，杜赤豆四錢（二味煎湯代水），辛涼解毒以清火。火清毒解，尚覺耳鳴時閉者，終以聰耳達郁湯（冬桑葉、夏枯草、鮮竹茹、焦山梔、碧玉散、鮮生地各二錢，女貞子三錢，生甘草四分，鮮石菖蒲汁四匙沖），肅清餘熱以善後。

外治：以開水泡製月石二錢，和人鮮薄荷汁、苦參、青木香磨汁各兩匙，時灌耳中，清火解毒以止痛。

秀按，黃耳傷寒，非正傷寒也，乃風溫時毒類傷寒耳。故石頑老人謂「風入於腎，從腎開竅於耳」立言。方用小續命湯去附子，加殭蠶、天麻、蔓荊子、白附子，以驅深入之惡風，更以苦參及骨碎補取汁滴耳中，清其火以止痛。俞君謂「風溫時毒先犯少陽，從膽經亦絡於耳」立言。推其意，由太陽經外寒搏束，少陽火鬱不得發泄，故竄入耳中作痛。耳輪發黃，猶之陽明經濕熱鬱蒸，熱不得從汗越，身必發黃，其病理一也。故治以辛涼發散，疏風解毒為首要，遵《內經》「火鬱發之」之法，方亦清靈可喜。雖從淺一層立法，而對症發藥，似較張法為穩健。蓋以小續命湯之人參、薑、桂，時毒症究難浪用。後學寧從俞而不必從張也。

廉勘，黃耳傷寒，前清光緒已丑年四五月間，經過七人，皆四鄉藜藿體。其證兩耳紅腫黃亮，捫之焮熱而痛，兩腮亦紅腫痛甚，耳中望之紅腫，時有黃涎流出，築築然疼，聲如蟬噪，兩目白及眼瞼亦皆發黃，身熱體痛，惡寒無汗，背脊拘攣串痛，強直難伸，不能轉側，溺短赤澀，脈右濡滯，左浮弦略緊，舌苔白膩帶黃，邊尖俱紅。斷其病由風熱挾濕溫時毒，作流行性中耳炎治，以麻黃連翹赤小豆湯加味（蜜炙麻黃五分，光杏仁三錢，連須生蔥白兩枚，淡香豉三錢，銀花、連翹、牛蒡各二錢，焦山梔、紫荊皮、梓白皮各三錢，先用杜赤小豆四錢，生綠豆、綿茵陳各八錢，煎湯代水）送下聰耳蘆薈丸（生熟川軍、蘆薈、青黛、柴胡各五錢，龍膽草、黃芩、山梔、當歸、青皮各一兩，青木香、杜膽星各二錢，當門子五分，神麯糊丸，每服八分至一錢）。辛涼開達，疏風散寒以發表；苦寒清利，解毒瀉火以治里。外用清滌耳毒水（硼酸二錢、鹽剝一錢，開水九兩煬化）以灌耳，清耳五仙散（豬膽汁炒川柏一錢、酒炒杜紅花三分、制月石七分、冰片一釐、薄荷霜二釐，共研極勻，瓷瓶收藏）以吹耳；更以鹽鴨蛋灰拌搗天荷葉，塗布耳輪兩腮以消腫退炎。似此表裡雙解，內外並治，速則一候，緩則兩候，七人皆愈。與俞法異曲同工，屢收成績。

白話文：

第十六節 黃耳傷寒

此病因風溫時毒先侵犯少陽經，後又感受暴寒而發作，屬於少陽與太陽兩經合病。症狀類似傷寒，但因患者兩耳發黃，故稱為「黃耳傷寒」。此病多發於春季。

症狀：發熱怕冷，脊柱強直、背部緊繃，類似痙攣；兩耳輪泛黃，耳內陣陣刺痛，隨後耳鳴、聽力減退，甚至紅腫流膿；舌苔初為白中帶紅，後轉為全紅且生芒刺。

脈象：左脈浮弦，右脈浮數，此為外寒引動內熱，屬太陽與少陽兩經合病的時毒症。

治療需內外兼顧：

• 內治：先以「荊防敗毒散」加減（詳見疫瘧篇），辛散風毒以解表。若表邪解除後痙攣停止，但少陽相火仍旺、耳中腫痛，可改用「新加木賊煎」去蔥白，加連翹、牛蒡各二錢，大青三錢，生綠豆一兩，杜赤豆四錢（以綠豆、赤豆煎湯代水），辛涼解毒以清火。若熱毒消退後仍耳鳴閉塞，則以「聰耳達郁湯」（冬桑葉、夏枯草、鮮竹茹、焦山梔、碧玉散、鮮生地各二錢，女貞子三錢，生甘草四分，鮮石菖蒲汁四匙沖服）清除餘熱以調理。
• 外治：用開水泡製「月石」二錢，加入鮮薄荷汁、苦參汁、青木香汁各兩匙，頻繁滴入耳中，清火解毒止痛。

評論：

• 秀按：黃耳傷寒非正傷寒，而是風溫時毒類似傷寒之症。前人以「風入腎竅」解釋耳疾，主張用「小續命湯」加減驅風；而此處以「風溫犯少陽，外寒束火」立論，治以辛涼疏風解毒，更符合「火鬱發之」原則，方劑輕靈且穩妥，優於前人溫補之法。
• 廉勘：清末光緒年間曾遇七例此症，患者皆為體虛農民，症狀包括耳腮紅腫流黃水、耳痛如蟬鳴、眼瞼發黃、身熱背僵等，脈象左浮弦右濡滯，舌苔白膩帶黃。診斷為風熱濕毒引起的中耳炎，使用「麻黃連翹赤小豆湯」加味送服「聰耳蘆薈丸」，配合外治藥水清洗、藥粉吹耳，並以鹽鴨蛋灰拌天荷葉外敷消腫。如此表裡雙解，最快七天、最慢十四天皆治癒，與前述治法異曲同工，效果顯著。