《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (47)

1. 第十六節，黃耳傷寒

【因】風溫時毒，先犯少陽，續感暴寒而發，乃太少兩陽合病，狀類傷寒，以其兩耳發黃，故見形定名曰黃耳傷寒。其病多發於春令。

【證】發熱惡寒，脊強背直，狀如剛痙，兩耳輪黃，耳中策策作痛，繼則耳鳴失聰，赤腫流膿，舌苔白中帶紅，繼即純紅起刺。

【脈】左浮弦，右浮數者，此石頑稱為太陽類傷寒。實則外寒搏動內熱，兩陽合病之時毒也。

【治】法當內外兼施。內治：以荊防敗毒散加減（方藥服法載前疫瘧門中），辛散風毒以解表。表解痙止，少陽相火猶盛，耳中腫痛者，繼與新加木賊煎去蔥白，加連翹、牛蒡各二錢，大青三錢，生綠豆一兩，杜赤豆四錢（二味煎湯代水），辛涼解毒以清火。火清毒解，尚覺耳鳴時閉者，終以聰耳達郁湯（冬桑葉、夏枯草、鮮竹茹、焦山梔、碧玉散、鮮生地各二錢，女貞子三錢，生甘草四分，鮮石菖蒲汁四匙沖），肅清餘熱以善後。

外治：以開水泡製月石二錢，和人鮮薄荷汁、苦參、青木香磨汁各兩匙，時灌耳中，清火解毒以止痛。

秀按，黃耳傷寒，非正傷寒也，乃風溫時毒類傷寒耳。故石頑老人謂「風入於腎，從腎開竅於耳」立言。方用小續命湯去附子，加殭蠶、天麻、蔓荊子、白附子，以驅深入之惡風，更以苦參及骨碎補取汁滴耳中，清其火以止痛。俞君謂「風溫時毒先犯少陽，從膽經亦絡於耳」立言。推其意，由太陽經外寒搏束，少陽火鬱不得發泄，故竄入耳中作痛。耳輪發黃，猶之陽明經濕熱鬱蒸，熱不得從汗越，身必發黃，其病理一也。故治以辛涼發散，疏風解毒為首要，遵《內經》「火鬱發之」之法，方亦清靈可喜。雖從淺一層立法，而對症發藥，似較張法為穩健。蓋以小續命湯之人參、薑、桂，時毒症究難浪用。後學寧從俞而不必從張也。

廉勘，黃耳傷寒，前清光緒已丑年四五月間，經過七人，皆四鄉藜藿體。其證兩耳紅腫黃亮，捫之焮熱而痛，兩腮亦紅腫痛甚，耳中望之紅腫，時有黃涎流出，築築然疼，聲如蟬噪，兩目白及眼瞼亦皆發黃，身熱體痛，惡寒無汗，背脊拘攣串痛，強直難伸，不能轉側，溺短赤澀，脈右濡滯，左浮弦略緊，舌苔白膩帶黃，邊尖俱紅。斷其病由風熱挾濕溫時毒，作流行性中耳炎治，以麻黃連翹赤小豆湯加味（蜜炙麻黃五分，光杏仁三錢，連須生蔥白兩枚，淡香豉三錢，銀花、連翹、牛蒡各二錢，焦山梔、紫荊皮、梓白皮各三錢，先用杜赤小豆四錢，生綠豆、綿茵陳各八錢，煎湯代水）送下聰耳蘆薈丸（生熟川軍、蘆薈、青黛、柴胡各五錢，龍膽草、黃芩、山梔、當歸、青皮各一兩，青木香、杜膽星各二錢，當門子五分，神麯糊丸，每服八分至一錢）。辛涼開達，疏風散寒以發表；苦寒清利，解毒瀉火以治里。外用清滌耳毒水（硼酸二錢、鹽剝一錢，開水九兩煬化）以灌耳，清耳五仙散（豬膽汁炒川柏一錢、酒炒杜紅花三分、制月石七分、冰片一釐、薄荷霜二釐，共研極勻，瓷瓶收藏）以吹耳；更以鹽鴨蛋灰拌搗天荷葉，塗布耳輪兩腮以消腫退炎。似此表裡雙解，內外並治，速則一候，緩則兩候，七人皆愈。與俞法異曲同工，屢收成績。

白話文：

[第十六節，黃耳傷寒]

【原因】因風溫和時令病毒先侵犯了少陽經，之後再遭受突如其來的寒冷刺激而引發疾病。這種情況實際上是太陽和少陽兩條經絡同時受病，其症狀類似於一般的傷寒，但由於患者的兩耳會出現黃色，因此被命名為「黃耳傷寒」。這種病多在春季發生。

【症狀】發燒畏寒，背部僵硬直挺，像是得了僵硬的痙攣，兩耳輪呈黃色，耳朵內部疼痛，隨後會耳鳴聽力下降，耳部紅腫並且流出膿液，舌苔開始是白色中帶紅色，隨後就變成純紅色，舌面還會有刺突。

【脈象】左手脈象浮弦，右手脈象浮數，這被石頑視為類似太陽經的傷寒。實際上，這是外寒與內熱相搏的結果，是太陽和少陽兩條經絡同時受病的時令病毒。

【治療】應內外兼治。內治方面，使用荊防敗毒散進行調配（藥方服用方法請參考前面的瘟疫部分），用辛香的藥物來散風毒以解表。待表解痙止後，如果少陽相火仍然旺盛，耳部腫痛，可以接下來使用新加木賊煎，去掉蔥白，加入連翹、牛蒡各二錢，大青三錢，生綠豆一兩，杜赤豆四錢（兩種藥材煎煮的湯水代替水），以辛涼解毒的方式來清火。待火氣清除，毒素消解，如果仍感到耳鳴，可以最終使用聰耳達鬱湯，藥方包括冬桑葉、夏枯草、鮮竹茹、焦山梔、碧玉散、鮮生地各二錢，女貞子三錢，生甘草四分，鮮石菖蒲汁四匙沖，以肅清餘熱的方式來收尾。

外治方面，使用開水泡製的月石二錢，混合人鮮薄荷汁、苦參、青木香磨出的汁各兩匙，隨時灌入耳中，以清火解毒的方式來止痛。

【秀按】黃耳傷寒並不是真正的傷寒，而是風溫和時令病毒引起的類似傷寒。石頑老人認為「風邪進入腎臟，通過腎臟開通的通道進入耳朵」。他建議使用小續命湯去掉附子，加入殭蠶、天麻、蔓荊子、白附子，來驅除深入的風邪，再用苦參和骨碎補的汁液滴入耳中，清火止痛。俞君則認為「風溫和時令病毒首先侵犯少陽經，影響到膽經，膽經也與耳朵有關聯」。他的意思是，太陽經的外寒束縛，使得少陽的火氣無法得到發泄，所以才會進入耳中造成疼痛。耳朵輪廓變黃，就像陽明經的濕熱鬱蒸，熱氣無法從汗腺排出，身體一定會發黃，其病理是一樣的。因此，治療的首要方式是使用辛涼的藥物來發散，疏風解毒，遵循《內經》的「火鬱發之」的方法，這種治療方式非常清新靈活。雖然只是一個初步的立法，但針對症狀開藥，似乎比張法更穩健。因為小續命湯中的人參、薑、桂，在時令病毒的情況下，畢竟還是難以隨便使用。後學者應該跟隨俞君，而不是張法。

【廉勘】在清朝光緒己丑年的四五月間，有七個人得了黃耳傷寒，他們都是來自鄉村的窮苦人。他們的症狀是兩耳紅腫黃亮，摸起來非常熱且疼痛，兩腮也紅腫且疼痛嚴重，耳朵看過去紅腫，偶爾會有黃色的分泌物流出，耳部劇烈疼痛，聲音像蟬的噪音，雙目的白眼球和眼皮都變黃，身體發熱且疼痛，畏寒無汗，背部拘攣串痛，強直難伸，不能翻身，尿液短赤且排尿困難，右手脈象沉滯，左手脈象浮弦且略顯緊繃，舌苔白膩且帶黃色，舌邊尖部都呈紅色。診斷認為病因是由風熱夾雜著濕溫的時令病毒，按照流行性中耳炎的方式進行治療，使用麻黃連翹赤小豆湯進行加味（蜜炙麻黃五分，光杏仁三錢，連須生蔥白兩枚，淡香豉三錢，銀花、連翹、牛蒡各二錢，焦山梔、紫荊皮、梓白皮各三錢，先用杜赤小豆四錢，生綠豆、綿茵陳各八錢，煎湯代水）配合聰耳蘆薈丸（生熟川軍、蘆薈、青黛、柴胡各五錢，龍膽草、黃芩、山梔、當歸、青皮各一兩，青木香、杜膽星各二錢，當門子五分，神麯糊丸，每次服用八分至一錢）。用辛涼的藥物開達，疏風散寒以解表；用苦寒的藥物清利，解毒瀉火以治裏。外部治療使用清滌耳毒水（硼酸二錢、鹽剝一錢，開水九兩煬化）灌入耳中，使用清耳五仙散（豬膽汁炒川柏一錢、酒炒杜紅花三分、制月石七分、冰片一釐、薄荷霜二釐，共研極勻，瓷瓶收藏）吹入耳中；再用鹽鴨蛋灰拌搗天荷葉，塗在耳輪和兩腮上以消腫退炎。這樣內外兼治，快則一個療程，慢則兩個療程，七人都康復了。這種治療方式與俞君的方法異曲同工，屢次取得成功。