《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (46)

1. 第十五節，大頭傷寒（一名大頭瘟，俗稱大頭風，通稱風溫時毒）

毒去熱減，終與清燥養營湯加鮮茅根一兩、西洋參二錢，清養氣液以善後。若少厥並受，時毒大盛，風火交煽，痙厥兼臻者，速與羚角鉤藤湯加犀角汁二瓢、金汁二兩、童便一杯沖、紫雪五分至八分，瀉火熄風以消毒；繼與七鮮育陰湯，清滋津液以善後。

外治：以細針遍刺腫處（用繡花極細引針三十六支，用線紮成圓大空靈一支，醫必預備應用），先放紫血，繼放黃涎，泄出血毒以消腫，即用清涼救苦散（芙蓉葉、二桑葉、白芷、白及、白蘞、生軍、川連、川柏、腰黃、乳香、沒藥、杜赤豆、草河車、制月石各二錢，共為末，蜜水調，腫處頻掃之），塗敷腫處以退火。

咽痛喉痹者，急用生桐油和皂莢末少許，白鵝翎蘸以掃喉，探吐痰涎以開痹；繼吹加味冰硼散以退腫；終用土牛膝汁二瓢和開水一碗，調入制月石二錢、紫雪二分，俟其煬化，頻頻含漱以祛腐。總之此毒先腫鼻，次腫耳，從耳至頭上，絡腦後，結塊則止。不散，必成膿。故必內外兼治，始能消散。

切忌驟用苦寒，如東垣普濟消毒飲之芩、連並用；亦禁浪用辛熱，如節庵荊防敗毒散之羌、獨二活。貽誤頗多，學者慎毋拘守成方也。

秀按，元泰和二年四月，民多疫病。初覺憎寒壯熱體重，次傳頭面腫甚，目不能開，咽喉不利，氣逆上喘，口燥舌乾。俗云：大頭傷寒，染之多不救。醫以承氣湯加藍根，屢下莫能愈。東垣遂創制一方，名普濟消毒飲。施其方，全活甚眾。方下自詮，謂：身半以上，天之氣也。疫毒既客於心肺之間，上攻頭面為腫，故用芩、連各五錢，苦寒瀉心肺之火；元參二錢，連翹、馬勃、鼠黏子、板藍根各一錢，苦辛平清火散腫消毒；殭蠶七分，清痰利膈；甘草二錢以緩之；桔梗三分以載之；升麻七分，升氣於右；柴胡五分，升氣於左。氣虛而滯者，用人參二錢以補虛，佐陳皮二錢以疏氣；便閉者加酒煨大黃，共為細末，半用湯調，時時服之，半用蜜丸噙化，以適其病所。其方意服法均巧，宜乎刻石以傳世。厥後羅謙甫仿製一方，名既濟解毒湯，只多一味當歸，少元參、馬勃、牛蒡、板藍根四味，與李方大同小異。惟遵《難經》「蓄則腫熱，以注射之法於腫上，約正十餘刺，血出紫黑如露珠狀，頃時腫痛消散」，足為後學師範，洵堪效法。故俞君內外並治，奏功愈捷。

廉勘，普濟消毒飲吳鞠通去升、柴、芩、連，加銀花一味，新定用量以治內（銀花、連翹、元參、桔梗各一兩，板藍根、殭蠶、生甘草各五錢，荊芥、薄荷各三錢，牛蒡子六錢，馬勃四錢，共為粗末，輕服六錢，重服八錢，鮮蘆根湯煎去渣，約二時一服），外用水仙膏（水仙花根剝去老赤皮與根鬚，入小石臼內搗如膏，敷腫處，中留一孔，出熱氣，干則易之，以皮上生黍米大小黃瘡為度）、三黃二香散（川連、川柏、生大黃各一兩，乳香、沒藥各五錢，共研細末，初用陳茶汁調敷，干則易之，繼用香油調敷，以瀉火定痛）以治外。神昏譫語者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬，繼以清宮湯（元參心、連心麥冬各三錢，竹葉捲心、連翹心、犀角磨汁各二錢，蓮子心五分。熱痰盛，加竹瀝、梨汁各五匙；咳痰不清，加瓜蔞皮錢半；熱毒盛，加金汁一兩、人中黃錢半；漸欲神昏，加銀花三錢、荷葉二錢、鮮石菖蒲一錢）。程鍾齡謂：風火鬱熱成大頭瘟，初起宜以加味甘桔湯（甘、桔、荊、薄、蒡、貝、柴胡、丹皮）清散之，散而不去，則用普濟消毒飲以清之。若腫勢極盛，兼用砭法。觀此二說，治法尚穩，但不及俞法之約而賅，效力速。

白話文：

第十五節：大頭傷寒（亦稱大頭瘟，俗名大頭風，通稱風溫時毒）

毒邪消退後熱症減輕，最後服用「清燥養營湯」，加入一兩鮮茅根、二錢西洋參，以清潤滋養氣血體液來調理後續。若少陰、厥陰同時受邪，時疫毒勢強盛，風火交相熾烈，出現抽搐與昏厥者，須迅速服用「羚角鉤藤湯」，加入兩瓢犀角汁、二兩金汁、一杯童便沖服、五分至八分紫雪丹，以瀉火熄風、解毒消腫；隨後服用「七鮮育陰湯」，清熱滋養津液以調養。

外治方法：用細針刺遍腫脹處（以三十六支極細繡花針綁成圓形空靈針組，醫師須預先備妥），先放出紫色血膿，後流黃色黏液，以洩出血毒消腫，隨即塗抹「清涼救苦散」（成分：芙蓉葉、桑葉、白芷、白及、白蘞、生大黃、黃連、黃柏、雄黃、乳香、沒藥、赤小豆、草河車、煅硼砂各二錢研末，蜂蜜水調和，頻繁塗掃腫處），以清熱退火。

若咽喉腫痛閉塞，立即用生桐油混少量皂莢末，以白鵝毛翎蘸取掃喉嚨，誘吐痰涎以通暢喉痹；接著吹灑「加味冰硼散」消腫；最後以兩瓢土牛膝汁混合一碗開水，加入二錢煅硼砂、二分紫雪丹，待融化後頻繁含漱，清除腐壞組織。此病毒會先腫鼻部，再蔓延至耳部，由耳上頭頂至腦後，形成硬塊後停止。若未消散，必化膿潰爛，故需內外兼治才能根治。

注意禁忌：切忌驟然使用苦寒藥（如李東垣「普濟消毒飲」中的黃芩、黃連併用）；亦禁濫用辛熱藥（如陶節庵「荊防敗毒散」中的羌活、獨活）。誤治案例甚多，學者切勿拘泥成方。

補充說明（秀按）：元代泰和二年四月，民間爆發疫病，初期症狀為惡寒高熱、身體沈重，後傳變為頭面腫脹、眼睛難睜、咽喉不暢、氣逆喘促、口乾舌燥。俗稱「大頭傷寒」，患者多數不治。醫者用承氣湯加板藍根屢治無效，李東垣創製「普濟消毒飲」，救治眾多患者。其方劑解析：

• 苦寒藥（黃芩、黃連）瀉心肺火毒；
• 玄參、連翹、馬勃、牛蒡子、板藍根清熱散腫；
• 殭蠶化痰通絡；
• 升麻、柴胡升發氣機；
• 氣虛者加人參、陳皮調補。
  部分藥材研末沖服，部分製蜜丸含化，靈活適應病症。後世羅謙甫仿製「既濟解毒湯」，增當歸而減四味藥，並以針刺腫處放血輔助，療效亦佳。

補充說明（廉勘）：吳鞠通修改「普濟消毒飲」，去除升麻、柴胡、黃芩、黃連，加入金銀花，調整劑量內服，外敷「水仙膏」與「三黃二香散」。若患者神昏譫語，先予「安宮牛黃丸」或「紫雪丹」，後續用「清宮湯」調理。程鍾齡主張初期用「加味甘桔湯」疏散風熱，未效再投「普濟消毒飲」，腫勢過盛則配合針刺放血。此二法雖穩妥，但不及前述方法簡要周全且速效。