《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (46)

1. 第十五節，大頭傷寒（一名大頭瘟，俗稱大頭風，通稱風溫時毒）

毒去熱減，終與清燥養營湯加鮮茅根一兩、西洋參二錢，清養氣液以善後。若少厥並受，時毒大盛，風火交煽，痙厥兼臻者，速與羚角鉤藤湯加犀角汁二瓢、金汁二兩、童便一杯沖、紫雪五分至八分，瀉火熄風以消毒；繼與七鮮育陰湯，清滋津液以善後。

外治：以細針遍刺腫處（用繡花極細引針三十六支，用線紮成圓大空靈一支，醫必預備應用），先放紫血，繼放黃涎，泄出血毒以消腫，即用清涼救苦散（芙蓉葉、二桑葉、白芷、白及、白蘞、生軍、川連、川柏、腰黃、乳香、沒藥、杜赤豆、草河車、制月石各二錢，共為末，蜜水調，腫處頻掃之），塗敷腫處以退火。

咽痛喉痹者，急用生桐油和皂莢末少許，白鵝翎蘸以掃喉，探吐痰涎以開痹；繼吹加味冰硼散以退腫；終用土牛膝汁二瓢和開水一碗，調入制月石二錢、紫雪二分，俟其煬化，頻頻含漱以祛腐。總之此毒先腫鼻，次腫耳，從耳至頭上，絡腦後，結塊則止。不散，必成膿。故必內外兼治，始能消散。

切忌驟用苦寒，如東垣普濟消毒飲之芩、連並用；亦禁浪用辛熱，如節庵荊防敗毒散之羌、獨二活。貽誤頗多，學者慎毋拘守成方也。

秀按，元泰和二年四月，民多疫病。初覺憎寒壯熱體重，次傳頭面腫甚，目不能開，咽喉不利，氣逆上喘，口燥舌乾。俗云：大頭傷寒，染之多不救。醫以承氣湯加藍根，屢下莫能愈。東垣遂創制一方，名普濟消毒飲。施其方，全活甚眾。方下自詮，謂：身半以上，天之氣也。疫毒既客於心肺之間，上攻頭面為腫，故用芩、連各五錢，苦寒瀉心肺之火；元參二錢，連翹、馬勃、鼠黏子、板藍根各一錢，苦辛平清火散腫消毒；殭蠶七分，清痰利膈；甘草二錢以緩之；桔梗三分以載之；升麻七分，升氣於右；柴胡五分，升氣於左。氣虛而滯者，用人參二錢以補虛，佐陳皮二錢以疏氣；便閉者加酒煨大黃，共為細末，半用湯調，時時服之，半用蜜丸噙化，以適其病所。其方意服法均巧，宜乎刻石以傳世。厥後羅謙甫仿製一方，名既濟解毒湯，只多一味當歸，少元參、馬勃、牛蒡、板藍根四味，與李方大同小異。惟遵《難經》「蓄則腫熱，以注射之法於腫上，約正十餘刺，血出紫黑如露珠狀，頃時腫痛消散」，足為後學師範，洵堪效法。故俞君內外並治，奏功愈捷。

廉勘，普濟消毒飲吳鞠通去升、柴、芩、連，加銀花一味，新定用量以治內（銀花、連翹、元參、桔梗各一兩，板藍根、殭蠶、生甘草各五錢，荊芥、薄荷各三錢，牛蒡子六錢，馬勃四錢，共為粗末，輕服六錢，重服八錢，鮮蘆根湯煎去渣，約二時一服），外用水仙膏（水仙花根剝去老赤皮與根鬚，入小石臼內搗如膏，敷腫處，中留一孔，出熱氣，干則易之，以皮上生黍米大小黃瘡為度）、三黃二香散（川連、川柏、生大黃各一兩，乳香、沒藥各五錢，共研細末，初用陳茶汁調敷，干則易之，繼用香油調敷，以瀉火定痛）以治外。神昏譫語者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬，繼以清宮湯（元參心、連心麥冬各三錢，竹葉捲心、連翹心、犀角磨汁各二錢，蓮子心五分。熱痰盛，加竹瀝、梨汁各五匙；咳痰不清，加瓜蔞皮錢半；熱毒盛，加金汁一兩、人中黃錢半；漸欲神昏，加銀花三錢、荷葉二錢、鮮石菖蒲一錢）。程鍾齡謂：風火鬱熱成大頭瘟，初起宜以加味甘桔湯（甘、桔、荊、薄、蒡、貝、柴胡、丹皮）清散之，散而不去，則用普濟消毒飲以清之。若腫勢極盛，兼用砭法。觀此二說，治法尚穩，但不及俞法之約而賅，效力速。

白話文：

第十五節，大頭傷寒（一名大頭瘟，俗稱大頭風，通稱風溫時毒）

病情好轉，發熱減退後，可用清燥養營湯，再加鮮茅根一兩、西洋參二錢，清熱養陰，調理身體。如果出現少陰經症狀且病情嚴重，風火交熾，抽搐痙攣，需立即服用羚角鉤藤湯，並加入犀角汁二瓢、金汁二兩、童尿一杯，以及紫雪五到八分，以瀉火熄風，殺菌消毒；之後再服用七鮮育陰湯，滋陰清熱，調理身體。

外治：用細針密集刺入腫脹處（用三十六根極細的繡花針，用線紮成一個圓形空心的針筒，醫生必須預先準備好），先放出紫色的血液，再放出黃色的膿液，排出血液毒素以消腫，然後用清涼救苦散（芙蓉葉、桑葉、白芷、白芨、白蔹、生薑、川連、川柏、黃柏、乳香、沒藥、赤小豆、車前草、牡蠣各二錢，研磨成粉末，用蜂蜜水調和，頻頻塗抹在腫脹處），塗敷腫脹處以清熱消腫。

如果出現咽喉腫痛，需立即用生桐油和皂莢粉末少許，用白鵝毛蘸取塗抹咽喉，引出痰液，以緩解腫痛；然後再吹入加味冰硼散以消腫；最後用土牛膝汁二瓢和開水一碗，加入牡蠣二錢、紫雪二分，加熱溶解後，反覆含漱以清除腐敗之物。總之，這種疾病先腫鼻子，然後腫耳朵，再從耳朵蔓延到頭頂，到達後腦勺，形成腫塊後便停止蔓延。如果不消散，就會化膿。因此必須內外兼治，才能消腫散毒。

切忌驟然使用苦寒之藥，例如東垣普濟消毒飲中的黃芩、黃連同時使用；也禁止濫用辛熱之藥，例如節庵荊防敗毒散中的羌活、獨活。這些用藥錯誤常導致延誤治療，學習者應謹慎，不可拘泥於成方。

（秀按）元泰和二年四月，許多百姓患疫病。初期症狀是畏寒發熱，身體沉重，然後頭面腫脹嚴重，眼睛睜不開，咽喉腫痛，氣逆上喘，口乾舌燥。俗稱「大頭傷寒」，感染此病者多難治愈。醫生曾用承氣湯加藍根治療，多次服用卻無效。東垣（李東垣）於是創造了一個新的方劑，名為普濟消毒飲。應用此方，挽救了許多人的生命。此方劑的組成和使用方法都非常巧妙，值得流傳後世。後來羅謙甫仿製了一個方劑，名為既濟解毒湯，只比李東垣的方劑多了一味當歸，少用了元參、馬勃、牛蒡、板藍根四味藥，與李東垣的方劑大體相同。但是按照《難經》「蓄則腫熱，以注射之法於腫上，約正十餘刺，血出紫黑如露珠狀，頃時腫痛消散」的記載，在腫脹處進行注射療法，大約刺十幾針，排出紫黑色像露珠一樣的血液，腫痛很快就能消散，這可以作為後學者的典範，值得效仿。因此俞君（俞氏醫生）內外兼治，療效更加迅速。

（廉勘）吳鞠通將普濟消毒飲中的升麻、柴胡、黃芩、黃連去掉，加了金銀花，重新調整了用量來治療內在疾病（金銀花、連翹、元參、桔梗各一兩，板藍根、殭蠶、生甘草各五錢，荊芥、薄荷各三錢，牛蒡子六錢，馬勃四錢，研磨成粗粉，輕症服用六錢，重症服用八錢，用鮮蘆根煎湯服用）；外用用水仙膏（將水仙花根去除外皮和鬚根，搗成膏狀，敷在腫脹處，中間留一個孔，排出熱氣，乾燥後更換，直到皮膚長出黃色膿皰為止）、三黃二香散（川連、川柏、生大黃各一兩，乳香、沒藥各五錢，研磨成細粉，初期用陳茶水調和敷用，乾燥後更換，然後改用香油調和敷用，以瀉火止痛）來治療外在疾病。神志不清，胡言亂語者，先服用安宮牛黃丸、紫雪丹等藥物，然後服用清宮湯（元參心、連翹心、麥冬各三錢，竹葉心、連翹心、犀角磨汁各二錢，蓮子心五分。痰熱盛者，加竹瀝、梨汁各五匙；咳嗽痰多者，加瓜蔞皮半錢；熱毒盛者，加金汁一兩、人中黃半錢；病情加重，將要昏迷者，加金銀花三錢、荷葉二錢、鮮石菖蒲一錢）。程鍾齡認為：風火鬱熱導致大頭瘟，初期宜用加味甘桔湯（甘草、桔梗、荊芥、薄荷、牛蒡子、貝母、柴胡、丹皮）清熱散邪；若散邪無效，則用普濟消毒飲清熱。如果腫脹非常嚴重，可以配合針灸療法。這兩種說法治療方法都比較穩妥，但是不如俞氏醫生的方法簡潔有效，療效也更快。