《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (45)

1. 第十五節，大頭傷寒（一名大頭瘟，俗稱大頭風，通稱風溫時毒）

【因】風溫將發，更感時毒，乃天行之癘氣。感其氣而發者，故名大頭天行病。又系風毒，故名大頭風。狀如傷寒，故名大頭傷寒。病多互相傳染，長幼相似，故通稱大頭瘟。多發於春冬雨季，間有暑風挾濕熱氣蒸，亦多發此病。人體手足六經，惟三陽與厥陰諸經，皆上頭面清竅。

必先辨其為太陽時毒、少陽時毒、陽明時毒、厥陰時毒、三陽同受時毒、少厥並受時毒，分際斯清。

【證】太陽時毒，初起頭項強痛，身熱體重，憎寒惡風，繼即頭腦項下脹大，並耳後赤腫。少陽時毒，一起即寒熱往來，口苦咽乾，胸脅滿悶，隱隱見疹，兩耳上下前後硬腫而痛，兩額角旁亦皆紅腫，甚或咽喉不利，喉腫而痹。陽明時毒，一起即壯熱氣喘，口乾舌燥，咽痛喉腫，額上面部，焮赤而腫，或發疱瘡，癍點隱隱，目腫難開。

厥陰時毒，一起即頭痛吐涎，巔頂尤疼，寒熱類瘧，一身筋攣，手足微厥，面青目赤，耳聾頰腫，腮頤亦皆腫硬而疼，胸滿嘔逆，甚則狀如驚癇，時發瘛瘲，上為喉痹，下便膿血。若三陽同受時毒，則頭面、耳、目、鼻與咽喉，皆發紅腫熱痛。少厥並受時毒，則巔頂及兩耳上下前後，尤為焮赤腫疼，嘔吐酸苦，或兼吐蛔，甚則兩脅劇疼，疼甚則厥，厥後發痙。

其舌苔，在太陽，苔雖薄白，舌色反紅，或白薄而燥刺，邊尖俱紅；少陽則紅多白少，或夾灰黃雜色，甚或白如積粉，邊沿色紅而紫；陽明則舌苔正黃，黃而薄膩，甚或深黃厚膩，間夾灰黑，或老黃焦黑，多起芒刺；三陽同受，多舌赤苔黃，或夾灰點黑刺；少厥並受，更多舌色紫紅，甚或焦紫起刺。

【脈】左浮弦而盛者，太陽經受時毒也；左浮弦搏數者，少陽經受時毒也；右不甚浮，按之洪盛搏數，右大於左者，陽明經受時毒也；左右浮沉俱盛，按之弦洪搏數者，三陽經同受時毒也；左浮弦搏數，右洪盛滑數者，少厥兩經並受時毒也。此即東垣所謂「大頭傷寒，風毒邪熱客於心肺之間，上攻頭面為腫」是也。

然《經》謂：風氣通於肝，肝脈直上巔頂。往往少陽火旺，搏動肝風，風助火勢，火假風威，外風引起內風，而為死生反掌之危候也。

【治】法當內外並治。治之速，十全七八；不速治，十死八九。內治：以辛涼發散，宣氣解毒為主。輕則蔥豉桔梗湯加牛蒡、銀花、大青各三錢，蟬蛻錢半，先用三豆湯（生綠豆一兩、大黑豆六錢、杜赤豆四錢、青荷葉一圈）代水煎藥；重則用通聖消毒散加減（荊芥、防風、川芎、白芷各一錢，銀花、連翹、牛蒡、薄荷、焦梔、滑石各二錢，風化硝、酒炒生錦紋、苦桔梗、生甘草各五分，先用犀角尖一錢、大青葉五錢、鮮蔥白三枚、淡香豉四錢、活水蘆筍二兩、鮮紫背浮萍三錢，用臘雪水煎湯代水，重則日服二劑，夜服一劑，藥須開水略煎），疏風解表以宣上。上焦宣化，熱毒尚盛，便結溺澀者，繼與解毒承氣湯，三焦分消以逐毒。

白話文：

第十五節，大頭傷寒（又名大頭瘟，俗稱大頭風，統稱風溫時毒）

病因：

風溫病快要發作的時候，又感染了時令的毒邪，這是一種流行性的疫病。因為感受了這種疫氣而發病，所以叫做「大頭天行病」。它又屬於風毒引起的，所以也叫做「大頭風」。症狀類似傷寒，因此又叫做「大頭傷寒」。這個病很容易互相傳染，不論大人小孩都可能感染，所以統稱為「大頭瘟」。這種病多發於春天和冬天的雨季，有時夏天也會因為暑風挾帶濕熱之氣而引起。人體手足的十二條經脈中，只有足太陽、足少陽、足陽明以及足厥陰這幾條經脈都通往頭面部的清竅。

一定要先分辨清楚，這到底是足太陽經的時毒、足少陽經的時毒、足陽明經的時毒、足厥陰經的時毒，還是足三陽經同時感受時毒，又或者是足少陽和足厥陰經同時感受時毒，這樣才能清楚地判斷病情。

症狀：

足太陽經的時毒，一開始會出現頭部和後頸部僵硬疼痛，身體發熱沉重，怕冷怕風，接著頭部、頸部下方會腫脹變大，而且耳朵後面會紅腫。足少陽經的時毒，一開始就會出現發冷發熱交替出現，口苦咽乾，胸部和肋部脹悶，隱約可見疹子，兩耳上下前後都會腫硬疼痛，兩邊額角也會紅腫，甚至會出現咽喉不適，喉嚨腫脹麻痹。足陽明經的時毒，一開始就會出現高熱氣喘，口乾舌燥，咽喉疼痛腫脹，額頭和臉部發紅腫脹，或者出現水泡瘡，隱約有斑點，眼睛腫脹難以睜開。

足厥陰經的時毒，一開始就會出現頭痛、吐口水，頭頂尤其疼痛，發冷發熱類似瘧疾，全身筋脈抽搐，手腳輕微發冷，臉色發青，眼睛發紅，耳朵聽力下降，臉頰腫脹，腮幫子和下巴也腫硬疼痛，胸悶想吐，嚴重時會出現類似驚風的症狀，時常抽搐，向上會導致喉嚨痹阻，向下會拉膿血便。如果足三陽經同時感受時毒，就會導致頭部、臉部、耳朵、眼睛、鼻子以及咽喉都發紅腫脹疼痛。如果足少陽和足厥陰經同時感受時毒，那麼頭頂以及兩耳上下前後會特別紅腫疼痛，嘔吐酸水苦水，有時還會吐出蛔蟲，嚴重時兩脅疼痛劇烈，疼痛過度會導致昏厥，昏厥之後又會出現抽搐。

舌苔的表現，如果屬於足太陽經，舌苔會呈現薄薄的白色，但舌頭顏色反而發紅，或者呈現薄白乾燥帶有刺，舌邊和舌尖都發紅；如果屬於足少陽經，舌頭紅多白少，或者夾雜灰黃色，甚至像積粉一樣白，邊緣是紅色或紫色；如果屬於足陽明經，舌苔會呈現正黃色，黃色而薄膩，甚至深黃厚膩，有時夾雜灰黑色，或者老黃焦黑，多有芒刺；如果屬於足三陽經同時感受時毒，舌頭多呈現紅色而舌苔發黃，或者夾雜灰點黑刺；如果屬於足少陽和足厥陰經同時感受時毒，舌頭多呈現紫紅色，甚至焦紫有刺。

脈象：

左手脈浮弦而有力的，是足太陽經感受時毒；左手脈浮弦搏動而數快的，是足少陽經感受時毒；右手脈不太浮，按下去脈象洪大而數快，而且右邊脈比左邊大的，是足陽明經感受時毒；左右手脈浮沉都很有力，按下去脈象弦洪搏動而數快的，是足三陽經同時感受時毒；左手脈浮弦搏動而數快，右手脈洪大而滑數的，是足少陽和足厥陰兩經同時感受時毒。這就是東垣先生所說的「大頭傷寒，風毒邪熱侵入心肺之間，向上攻到頭面部導致腫脹」。

《黃帝內經》說：風氣與肝相通，肝經脈直接上行到頭頂。往往因為少陽火旺，擾動肝風，風助長火勢，火借助風的力量，外來的風引起體內的風，這是一種非常危險的病情，可能會導致死亡。

治療：

治療方法應該內外兼顧。如果及時治療，十個人可以治好七八個；如果不及時治療，十個人會有八九個死亡。內服藥方面，以辛涼發散、宣通氣機、解毒為主。病情較輕的，可以使用蔥豉桔梗湯，加上牛蒡子、金銀花、大青葉各三錢，蟬蛻一錢半，先用三豆湯（生綠豆一兩、大黑豆六錢、赤小豆四錢、青荷葉一圈）代替水來煎藥；病情較重的，使用通聖消毒散加減（荊芥、防風、川芎、白芷各一錢，金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、焦梔子、滑石各二錢，風化硝、酒炒生錦紋、苦桔梗、生甘草各五分），先用犀角尖一錢、大青葉五錢、新鮮蔥白三枚、淡豆豉四錢、新鮮蘆筍二兩、新鮮紫背浮萍三錢，用臘雪水煎湯代替水來煎藥，病情嚴重的，一天服用兩劑，晚上再服用一劑，藥需要用開水略微煎煮，目的是疏通風邪，發散表邪，宣通上焦氣機。如果上焦氣機通暢，熱毒依然很盛，出現大便秘結小便不暢的，接著服用解毒承氣湯，使三焦分消以驅逐毒邪。