《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (45)

1. 第十五節，大頭傷寒（一名大頭瘟，俗稱大頭風，通稱風溫時毒）

【因】風溫將發，更感時毒，乃天行之癘氣。感其氣而發者，故名大頭天行病。又系風毒，故名大頭風。狀如傷寒，故名大頭傷寒。病多互相傳染，長幼相似，故通稱大頭瘟。多發於春冬雨季，間有暑風挾濕熱氣蒸，亦多發此病。人體手足六經，惟三陽與厥陰諸經，皆上頭面清竅。

必先辨其為太陽時毒、少陽時毒、陽明時毒、厥陰時毒、三陽同受時毒、少厥並受時毒，分際斯清。

【證】太陽時毒，初起頭項強痛，身熱體重，憎寒惡風，繼即頭腦項下脹大，並耳後赤腫。少陽時毒，一起即寒熱往來，口苦咽乾，胸脅滿悶，隱隱見疹，兩耳上下前後硬腫而痛，兩額角旁亦皆紅腫，甚或咽喉不利，喉腫而痹。陽明時毒，一起即壯熱氣喘，口乾舌燥，咽痛喉腫，額上面部，焮赤而腫，或發疱瘡，癍點隱隱，目腫難開。

厥陰時毒，一起即頭痛吐涎，巔頂尤疼，寒熱類瘧，一身筋攣，手足微厥，面青目赤，耳聾頰腫，腮頤亦皆腫硬而疼，胸滿嘔逆，甚則狀如驚癇，時發瘛瘲，上為喉痹，下便膿血。若三陽同受時毒，則頭面、耳、目、鼻與咽喉，皆發紅腫熱痛。少厥並受時毒，則巔頂及兩耳上下前後，尤為焮赤腫疼，嘔吐酸苦，或兼吐蛔，甚則兩脅劇疼，疼甚則厥，厥後發痙。

其舌苔，在太陽，苔雖薄白，舌色反紅，或白薄而燥刺，邊尖俱紅；少陽則紅多白少，或夾灰黃雜色，甚或白如積粉，邊沿色紅而紫；陽明則舌苔正黃，黃而薄膩，甚或深黃厚膩，間夾灰黑，或老黃焦黑，多起芒刺；三陽同受，多舌赤苔黃，或夾灰點黑刺；少厥並受，更多舌色紫紅，甚或焦紫起刺。

【脈】左浮弦而盛者，太陽經受時毒也；左浮弦搏數者，少陽經受時毒也；右不甚浮，按之洪盛搏數，右大於左者，陽明經受時毒也；左右浮沉俱盛，按之弦洪搏數者，三陽經同受時毒也；左浮弦搏數，右洪盛滑數者，少厥兩經並受時毒也。此即東垣所謂「大頭傷寒，風毒邪熱客於心肺之間，上攻頭面為腫」是也。

然《經》謂：風氣通於肝，肝脈直上巔頂。往往少陽火旺，搏動肝風，風助火勢，火假風威，外風引起內風，而為死生反掌之危候也。

【治】法當內外並治。治之速，十全七八；不速治，十死八九。內治：以辛涼發散，宣氣解毒為主。輕則蔥豉桔梗湯加牛蒡、銀花、大青各三錢，蟬蛻錢半，先用三豆湯（生綠豆一兩、大黑豆六錢、杜赤豆四錢、青荷葉一圈）代水煎藥；重則用通聖消毒散加減（荊芥、防風、川芎、白芷各一錢，銀花、連翹、牛蒡、薄荷、焦梔、滑石各二錢，風化硝、酒炒生錦紋、苦桔梗、生甘草各五分，先用犀角尖一錢、大青葉五錢、鮮蔥白三枚、淡香豉四錢、活水蘆筍二兩、鮮紫背浮萍三錢，用臘雪水煎湯代水，重則日服二劑，夜服一劑，藥須開水略煎），疏風解表以宣上。上焦宣化，熱毒尚盛，便結溺澀者，繼與解毒承氣湯，三焦分消以逐毒。

白話文：

第十五節 大頭傷寒（又名大頭瘟，俗稱大頭風，通稱風溫時毒）

病因
風溫即將發作時，又感染時令毒邪，這是自然界流行的疫癘之氣。因感受此毒氣而發病，故稱「大頭天行病」。又因屬於風毒，亦名「大頭風」。症狀類似傷寒，所以稱為「大頭傷寒」。此病容易互相傳染，無論老少症狀相似，故通稱「大頭瘟」。多發生於春冬雨季，偶爾夏季濕熱風邪蒸騰，也可能引發此病。人體六條經脈中，只有三陽經（太陽、少陽、陽明）與厥陰經分佈於頭面五官。

需先辨別受邪的經絡，分為太陽時毒、少陽時毒、陽明時毒、厥陰時毒、三陽同受時毒、少陽厥陰並受時毒，才能明確治療方向。

症狀

• 太陽時毒：初期頭頸僵痛、發熱身重、怕冷惡風，接著頭部、頸部腫脹，耳後發紅腫脹。
• 少陽時毒：一開始寒熱交替、口苦喉乾、胸脅悶脹，隱約出現疹子，兩耳周圍腫痛僵硬，額角紅腫，嚴重時喉嚨腫痛阻塞。
• 陽明時毒：一開始高熱氣喘、口乾舌燥、咽喉腫痛，額頭臉部發紅腫脹，或長水泡疹點，眼睛腫脹難睜。
• 厥陰時毒：突然頭痛、吐口水，頭頂劇痛，寒熱如瘧疾，全身抽筋，手腳微冷，面色發青、眼睛發紅，耳聾臉腫，腮頰腫痛，胸悶嘔吐，嚴重時類似癲癇抽搐，喉嚨腫痛，甚至大便帶膿血。
• 三陽同受時毒：頭面、耳、眼、鼻、咽喉皆紅腫熱痛。
• 少陽厥陰並受時毒：頭頂及兩耳周圍特別紅腫疼痛，嘔吐酸苦或吐出蛔蟲，嚴重時兩側肋骨劇痛至昏厥，清醒後抽搐。

舌象

• 太陽時毒：舌苔薄白但舌色偏紅，或薄白乾燥帶刺，舌尖紅。
• 少陽時毒：舌紅多白少，夾雜灰黃色，嚴重時白如粉末，邊緣紅紫。
• 陽明時毒：舌苔黃膩，嚴重時深黃厚膩帶灰黑，或焦黑有刺。
• 三陽同受：舌紅苔黃，夾雜灰黑點刺。
• 少厥並受：舌紫紅甚至焦紫有刺。

脈象

• 太陽時毒：左脈浮弦有力。
• 少陽時毒：左脈浮弦緊數。
• 陽明時毒：右脈洪大有力，比左脈明顯。
• 三陽同受：左右脈皆強盛，弦洪緊數。
• 少厥並受：左脈浮弦緊數，右脈洪盛滑數。

治療
須內服外治並行。及時治療多能痊癒，拖延則危險。

• 內治：以辛涼解表、解毒為主。
• 輕症用蔥豉桔梗湯加牛蒡、銀花、大青葉、蟬蛻，以三豆湯煎藥（綠豆、黑豆、赤豆、荷葉）。
• 重症用通聖消毒散加減（含荊芥、防風、銀花等），並以犀角、大青葉、蘆筍等煎湯代水服用。
• 若熱毒仍盛且便秘尿少，改用解毒承氣湯清除三焦毒邪。