《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (44)

1. 第十四節，冬溫傷寒（一名客寒包火，俗稱冷溫）

陰液已枯者，張氏濟川煎去升麻，加雪羹煎湯代水，增液潤腸以滑降之。此皆為陰虛多火者而設。若肥人多濕，雖感冬溫伏暑，仍多濕遏熱伏者，法當芳透淡滲，溫化清宣，大橘皮湯去官桂、檳榔，加焦山梔、青連翹各三錢，活水蘆筍二兩，燈心五分，北細辛二分煎湯代水，濕開熱透，繼用增減黃連瀉心湯，苦降辛通，甘淡滲濕以肅清之。食積便閉者，加枳實導滯丸緩下之；痰涎上壅者，加控涎丹逐下之。

終以香砂二陳湯加黃草川斛三錢、鮮石菖蒲一錢、拌炒生穀芽三錢、金橘餔兩枚，溫健胃氣以善後。若濕去燥來，肺胃陰氣不足者，當以《金匱》麥門冬湯，加鮮稻露一兩、蔗漿兩瓢同沖，清養氣液以善後。若初起自汗惡熱者，即當清解伏暑，竹葉石膏湯去半夏，加野菰根二兩、鮮茅根一兩去皮、燈心五分，余與前同。但冬溫變證甚多，詳參諸溫證治可也。

秀按，冬行春令，反有非節之暖，感其氣而病者，名曰冬溫，較春溫症尤為燥熱。羅謙甫主用陽旦湯（即桂枝湯加黃芩）加桔梗、葳蕤；張石頑主用陽旦湯加麻黃、石膏。皆治先感冬溫，又被風寒所遏，外寒內熱之證。溫邪上受，冷食內服者，又主陰旦湯（即《千金》陽旦湯加乾薑），以治外熱內寒。然皆治體質素寒，忽受冬溫之病。若素體陰虛，雖有芩、膏，薑、桂究難浪用。俞君證治詳明，藥方細切，可謂冬溫正宗之法矣。

廉勘，前哲皆謂冬月多正傷寒證。以予歷驗，亦不盡然。最多冬溫兼寒，即客寒包火，首先犯肺之證。輕則桑菊飲（霜桑葉、葦莖各二錢，滁菊花、光杏仁、青連翹各錢半，蘇薄荷、桔梗、生甘草各八分）加麻黃三分至七分蜜炙、瓜蔞皮二錢至三錢，或桑杏清肺湯（霜桑葉、瓜蔞皮、蜜炙枇杷葉各三錢，光杏仁、川貝、炒牛蒡各二錢，桂兜鈴、桔梗各一錢）加鮮蔥白三枚、淡香豉三錢；重則麻杏石甘湯、越婢加半夏湯，隨症加味。間有用大青龍湯、小青龍湯加石膏者，從合信氏冬多肺病看法，大旨以辛涼開肺為主。若膏粱體陰虛多火，溫燥傷肺，輕者患風火候症，吳氏普濟消毒飲加減（蘇薄荷一錢，銀花、連翹、牛蒡各二錢，鮮大青、瓜蔞皮、川貝、青箬葉各三錢，元參二錢至三錢，金鎖匙八分，重樓金線磨汁四匙沖。先用生萊菔二兩、生橄欖三枚，煎湯代水），辛涼輕清以解毒，外吹加味冰硼散；重者患爛白喉症，養陰清肺湯（鮮生地一兩，元參八錢，麥冬六錢，川貝、白芍、丹皮各四錢，蘇薄荷三錢，生甘草二錢，加冬雪水煎藥）加制月石六分至八分、雞子白二枚，辛涼甘潤以防腐，外吹爛喉錫類散，亦皆治肺以清喉之法。若冬溫兼伏暑晚發，則邪伏既久且深。陰液先傷，氣機亦鈍。治法惟涼血清火，宣氣透邪為扼要，而宣氣尤為首務。未有氣不宣而血熱能清，伏火能解者。但宣氣之法，非香、蘇所能疏，非參、耆所能托，惟藉辛涼芳透，輕清靈通之品，多用鮮藥，精選秋燥門張石頑所論諸藥，對症酌量，配合為劑。次漸甦醒其氣機，清宣其血絡，搜剔其伏邪，始可圖功，若稍一孟晉，非火閉，即氣脫；非氣脫，即液涸。全在臨證者，審病須兼眾證，與脈舌並審，不可專指一症為據也。平素精研葉法，庶可得其巧妙，質諸宗匠，然乎否耶。至若俞公治則，深得此中三味，足補劉（河間）、羅（謙甫）、陶（節庵）、張（石頑）所未備，可為冬溫證別開生面，獨闡心法者矣。

白話文：

第十四節，冬溫傷寒（一名客寒包火，俗稱冷溫）

陰液已枯竭的人，可用張氏濟川煎去昇麻，加雪羹煎湯代替水服用，增加體液滋潤腸道，使其通暢。這些方法都是針對陰虛火旺的人而設。如果肥胖的人體內濕氣較重，即使得了冬溫（類似於伏暑），仍然是濕邪阻遏熱邪的情況，應當使用芳香透邪、淡滲利濕、溫化清宣的方法治療。例如，大橘皮湯去除官桂、檳榔，加入焦山梔、青連翹各三錢，活水蘆筍二兩，燈心五分，北細辛二分煎湯代替水服用，使濕邪去除，熱邪透達。之後再酌情增減黃連瀉心湯，苦寒瀉火，辛溫通利，甘淡滲濕，以肅清邪氣。如果伴有食積便秘，則加入枳實導滯丸緩緩通便；若有痰涎壅塞，則加入控涎丹使其排出。

最後，用香砂二陳湯加黃草、川貝母各三錢、鮮石菖蒲一錢、炒生穀芽三錢、金橘核兩枚，溫補脾胃之氣以調理後續。如果濕邪去除後出現燥邪，肺胃陰氣不足，則應用《金匱要略》中的麥門冬湯，加入鮮稻米露一兩、甘蔗汁兩瓢一起服用，以滋陰養氣。如果初期出現自汗惡熱，則應先清解伏暑，可用竹葉石膏湯去除半夏，加入野菰根二兩、鮮茅根（去皮）一兩、燈心五分，其他藥物與前法相同。但是冬溫的變證很多，詳見其他關於溫病的治療方法。

按語：冬天出現春天的溫暖天氣，感受這種反常的溫暖之氣而生病，稱為冬溫，其燥熱程度比春溫更甚。羅謙甫常用陽旦湯（即桂枝湯加黃芩）加桔梗、葳蕤；張石頑常用陽旦湯加麻黃、石膏。這些方法都用於治療先感受冬溫，又被風寒阻遏，出現外寒內熱的證候。如果溫邪從上而來，又服用冷食，則可用陰旦湯（即《千金方》陽旦湯加乾薑），治療外熱內寒。這些方法都適用於素體寒涼的人突然感受冬溫而發病。如果素體陰虛，即使使用黃芩、石膏、乾薑、桂枝，也不能濫用。俞氏的治療方法詳明，處方精確，可謂冬溫治療的正宗方法。

考訂：前輩都認為冬天多見正傷寒，但根據我的經驗，並非完全如此。冬溫兼寒，也就是客寒包火，首先侵犯肺部的證候最為常見。輕症可用桑菊飲（霜桑葉、葦莖各二錢，滁菊花、光杏仁、青連翹各錢半，蘇薄荷、桔梗、生甘草各八分）加麻黃三分至七分蜜炙、瓜蔞皮二錢至三錢，或桑杏清肺湯（霜桑葉、瓜蔞皮、蜜炙枇杷葉各三錢，光杏仁、川貝、炒牛蒡各二錢，桂兜鈴、桔梗各一錢）加鮮蔥白三枚、淡香豉三錢；重症則用麻杏石甘湯、越婢加半夏湯，根據具體情況加減。有時也用大青龍湯、小青龍湯加石膏，這與信氏認為冬天多見肺病的觀點相符，總體上以辛涼解表開肺為主。如果膏粱厚味導致陰虛火旺，溫熱之邪傷及肺部，輕者患風火瘡瘍，可用吳氏普濟消毒飲加減（蘇薄荷一錢，銀花、連翹、牛蒡各二錢，鮮大青、瓜蔞皮、川貝、青箬葉各三錢，元參二錢至三錢，金鎖匙八分，重樓金線磨汁四匙沖。先用生萊菔二兩、生橄欖三枚，煎湯代水），辛涼輕清以解毒，外用冰硼散；重者患爛白喉，可用養陰清肺湯（鮮生地一兩，元參八錢，麥冬六錢，川貝、白芍、丹皮各四錢，蘇薄荷三錢，生甘草二錢，加冬雪水煎藥）加制月石六分至八分、雞子白二枚，辛涼甘潤以防腐，外用爛喉錫類散，這些方法都是清肺解毒，護喉的方法。如果冬溫兼伏暑，則邪氣久伏於內，陰液先受損傷，氣機也遲鈍。治療方法應以涼血清火，宣泄氣機，透達邪氣為主，而宣泄氣機尤為首要。沒有氣機宣泄，血熱就難以清除，伏邪就難以解脫。但宣泄氣機的方法，不是香薷類藥物所能疏通，也不是人参、黄耆類藥物所能扶持，必須依靠辛涼芳香、輕清通透的藥物，多用鮮藥，精選秋燥章節中張石頑所論述的藥物，對症酌量使用，配合組方。然後逐漸恢復氣機，疏通血脈，清除伏邪，才能收到治療效果。如果稍有差錯，就會出現氣閉、氣脫或陰液枯竭。臨證時必須審察多種證候，結合脈象和舌苔，不能只依據一種症狀。平時要深入研習葉氏醫案，才能領會其精妙之處，然後再向名醫請教，驗證其正確性。俞氏的治療原則，深刻領會了其中的要點，彌補了劉河間、羅謙甫、陶節庵、張石頑等人的不足，可謂冬溫治療開創了新的局面，獨樹一幟。