《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (43)
第三編 證治各論 (43)
1. 第十四節,冬溫傷寒(一名客寒包火,俗稱冷溫)
【因】冬初晴暖,氣候溫燥,故俗稱十月為小陽春。吸受其氣,首先犯肺,復感冷風而發者,此為新感,病淺而輕;若冬溫引動伏暑內發者,此為伏氣,病深而重。必先辨其為冬溫兼寒、冬溫伏暑,以清界限。此為臨病求原之必要。
【證】冬溫兼寒:初起頭痛身熱,鼻塞流涕,咳嗽氣逆,咽乾痰結。始雖怕風惡寒,繼即不惡寒而惡熱,心煩口渴,甚或齒疼喉痛,胸悶脅痛,舌苔先白後黃,邊尖漸紅,望之似潤,捫之戟手。
冬溫伏暑:一起即頭痛壯熱,咳嗽煩渴,或無汗惡風,或自汗惡熱,始雖咽痛,繼即下利,甚則目赤唇紅,咳血便膿,肢厥胸悶,神昏譫語,或不語如屍厥,手足瘛瘲,狀若驚癇,胸腹灼熱,大便燥結,溲短赤澀,劇則男子陰精自遺,女子帶多血崩,甚或沖咳沖呃,或沖厥,舌多鮮紅深紅,甚則紫紅乾紅,起刺開裂,或夾黑點或夾灰黑。
【脈】右浮滑數,左浮弦微緊者,張石頑所謂「先受冬溫,更加嚴寒外遏」,世俗通稱「寒包火」是也;兩寸獨數,或兩關尺沉弦小數者,此新感冬溫引發伏暑,《內經》所謂「陰氣先傷,陽氣獨發」,乃冬令溫燥之重證也。
【治】冬溫兼寒者,先與蔥豉桔梗湯加瓜蔞皮二錢至三錢、川貝母三錢至五錢,辛涼宣肺以解表。表解寒除,脅痛咳血者,桑丹瀉白湯加地錦五錢,竹瀝、梨汁各兩瓢沖,瀉火清金以保肺;喉痛齒疼者,竹葉石膏湯去半夏,加制月石四分至五分、青箬葉三錢至五錢、大青葉四錢至五錢、元參三錢至四錢,外吹加味冰硼散,辛甘鹹潤以肅清肺胃。終與七鮮育陰湯,滋養津液以善後。
若冬溫兼伏暑,病較秋燥伏暑,尤為晚發而深重。初起無汗惡風者,先與辛涼透邪。血虛者,七味蔥白湯;陰虛者,加減葳蕤湯,使其陰氣外溢,漐漐微汗以解表。表解而伏暑內潰,咽痛下利,口乾舌燥者,伏暑內陷少陰心腎也,豬膚湯加雞子白兩枚、鮮茅根一兩、茄楠香汁四匙沖,甘鹹救陰以清熱。神識昏蒙,譫語或不語者,伏暑內陷手厥陰包絡也。
若痰迷清竅,玳瑁鬱金湯以開透之;瘀塞心孔,犀角清絡飲以開透之;痰瘀互結清竅,犀羚三汁飲以開透之;痙厥並臻,狀如驚癇者,伏暑內陷足厥陰肝臟也,羚角鉤藤湯加紫雪,熄風開竅以急救之。目赤唇紅,咳血便膿者,加味白頭翁湯加竹茹、地錦各五錢,大青葉、滁菊花各三錢,白茅根二兩,清肝堅腸以並治之。
男子精遺夢泄,女子帶多血崩者,伏暑下陷衝任也,滋任益陰煎加醋炒白芍四錢、東白薇五錢、陳阿膠三錢、清童便一杯沖,清滋衝任以封固之。甚則沖咳沖呃沖厥者,伏暑挾沖氣上逆也,新加玉女煎,清肝鎮沖以降納之。沖平氣納,終用清肝益腎湯以滋潛之。若胸腹灼熱,便閉溲赤者,伏暑里結胃腸也,養榮承氣湯,潤燥泄熱以微下之。
白話文:
第十四節 冬溫傷寒(又稱客寒包火,俗稱冷溫)
病因
初冬時節天氣晴暖,氣候溫燥,民間稱十月為「小陽春」。人體吸入這種溫燥之氣,最先侵犯肺部,若再受冷風吹襲而發病,屬於新感,病情較輕;若是冬溫引發體內潛伏的暑邪而發病,則屬伏氣,病情較重。需分辨是冬溫兼寒或冬溫伏暑,以明確診斷,這是治病求本的必要步驟。
症狀
1. 冬溫兼寒:
初期頭痛、發熱、鼻塞流涕、咳嗽氣喘、咽喉乾燥、痰黏難咳。起初怕風畏寒,隨後轉為怕熱,心煩口渴,甚至牙齦腫痛、喉嚨痛、胸悶脅痛。舌苔初為白色後轉黃,邊緣漸紅,看似濕潤,觸之粗糙。
2. 冬溫伏暑:
一開始就頭痛、高燒、咳嗽、煩渴,可能無汗怕風或自汗怕熱。初期喉嚨痛,接著腹瀉,嚴重者眼睛發紅、嘴唇鮮紅、咳血、便膿、四肢冰冷、胸悶、神智昏沈胡言亂語,或沈默如昏厥,手腳抽搐似癲癇。胸腹灼熱,大便乾結,小便短赤疼痛。嚴重時男性夢遺、女性白帶多或血崩,甚至咳嗽氣逆、打嗝或昏厥。舌色鮮紅至深紅,嚴重者紫紅乾裂,或有黑點、灰黑苔。
脈象
右手脈浮滑數,左手脈浮弦微緊,是張石頑所說「先受冬溫,再遇寒邪外束」,俗稱「寒包火」;若兩寸脈獨數,或兩關尺脈沈弦小數,則是新感冬溫引發伏暑,《內經》稱「陰氣先傷,陽氣獨發」,屬冬季溫燥重證。
治療
1. 冬溫兼寒:
先用蔥豉桔梗湯加瓜蔞皮二至三錢、川貝母三至五錢,以辛涼解表宣肺。表解後若脅痛咳血,用桑丹瀉白湯加地錦五錢、竹瀝兩瓢、梨汁兩瓢,清火護肺;喉痛牙痛用竹葉石膏湯去半夏,加制月石四分至五分、青箬葉三至五錢、大青葉四至五錢、元參三至四錢,外吹加味冰硼散,清潤肺胃。最後用七鮮育陰湯滋陰調理。
2. 冬溫伏暑:
病情較秋燥伏暑更嚴重。初期無汗怕風者,先辛涼透邪。血虛用七味蔥白湯,陰虛用加減葳蕤湯,使陰氣外達,微微發汗解表。表解後若伏暑內攻,喉痛腹瀉、口乾舌燥,屬暑邪內陷心腎,用豬膚湯加雞蛋清兩顆、鮮茅根一兩、茄楠香汁四匙,滋陰清熱。
若神志昏沈、譫語或無語,屬暑邪內陷心包:
- 痰迷心竅用玳瑁鬱金湯;
- 瘀阻心絡用犀角清絡飲;
- 痰瘀並結用犀羚三汁飲。
抽搐昏厥似癲癇者,屬暑邪陷肝,用羚角鉤藤湯加紫雪丹,熄風急救。
目赤唇紅、咳血便膿者,用加味白頭翁湯加竹茹、地錦各五錢,大青葉、滁菊各三錢,白茅根二兩,清肝止瀉。
男性遺精、女性血崩者,屬暑邪下陷衝任,用滋任益陰煎加醋炒白芍四錢、東白薇五錢、阿膠三錢、童便一杯,固攝衝任。若氣逆咳嗽、打嗝或昏厥,屬暑邪挾衝氣上逆,用新加玉女煎平肝降逆,後以清肝益腎湯調理。
胸腹灼熱、便秘尿赤者,屬暑邪結於腸胃,用養榮承氣湯潤燥通便。