《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (43)

1. 第十四節，冬溫傷寒（一名客寒包火，俗稱冷溫）

【因】冬初晴暖，氣候溫燥，故俗稱十月為小陽春。吸受其氣，首先犯肺，復感冷風而發者，此為新感，病淺而輕；若冬溫引動伏暑內發者，此為伏氣，病深而重。必先辨其為冬溫兼寒、冬溫伏暑，以清界限。此為臨病求原之必要。

【證】冬溫兼寒：初起頭痛身熱，鼻塞流涕，咳嗽氣逆，咽乾痰結。始雖怕風惡寒，繼即不惡寒而惡熱，心煩口渴，甚或齒疼喉痛，胸悶脅痛，舌苔先白後黃，邊尖漸紅，望之似潤，捫之戟手。

冬溫伏暑：一起即頭痛壯熱，咳嗽煩渴，或無汗惡風，或自汗惡熱，始雖咽痛，繼即下利，甚則目赤唇紅，咳血便膿，肢厥胸悶，神昏譫語，或不語如屍厥，手足瘛瘲，狀若驚癇，胸腹灼熱，大便燥結，溲短赤澀，劇則男子陰精自遺，女子帶多血崩，甚或沖咳沖呃，或沖厥，舌多鮮紅深紅，甚則紫紅乾紅，起刺開裂，或夾黑點或夾灰黑。

【脈】右浮滑數，左浮弦微緊者，張石頑所謂「先受冬溫，更加嚴寒外遏」，世俗通稱「寒包火」是也；兩寸獨數，或兩關尺沉弦小數者，此新感冬溫引發伏暑，《內經》所謂「陰氣先傷，陽氣獨發」，乃冬令溫燥之重證也。

【治】冬溫兼寒者，先與蔥豉桔梗湯加瓜蔞皮二錢至三錢、川貝母三錢至五錢，辛涼宣肺以解表。表解寒除，脅痛咳血者，桑丹瀉白湯加地錦五錢，竹瀝、梨汁各兩瓢沖，瀉火清金以保肺；喉痛齒疼者，竹葉石膏湯去半夏，加制月石四分至五分、青箬葉三錢至五錢、大青葉四錢至五錢、元參三錢至四錢，外吹加味冰硼散，辛甘鹹潤以肅清肺胃。終與七鮮育陰湯，滋養津液以善後。

若冬溫兼伏暑，病較秋燥伏暑，尤為晚發而深重。初起無汗惡風者，先與辛涼透邪。血虛者，七味蔥白湯；陰虛者，加減葳蕤湯，使其陰氣外溢，漐漐微汗以解表。表解而伏暑內潰，咽痛下利，口乾舌燥者，伏暑內陷少陰心腎也，豬膚湯加雞子白兩枚、鮮茅根一兩、茄楠香汁四匙沖，甘鹹救陰以清熱。神識昏蒙，譫語或不語者，伏暑內陷手厥陰包絡也。

若痰迷清竅，玳瑁鬱金湯以開透之；瘀塞心孔，犀角清絡飲以開透之；痰瘀互結清竅，犀羚三汁飲以開透之；痙厥並臻，狀如驚癇者，伏暑內陷足厥陰肝臟也，羚角鉤藤湯加紫雪，熄風開竅以急救之。目赤唇紅，咳血便膿者，加味白頭翁湯加竹茹、地錦各五錢，大青葉、滁菊花各三錢，白茅根二兩，清肝堅腸以並治之。

男子精遺夢泄，女子帶多血崩者，伏暑下陷衝任也，滋任益陰煎加醋炒白芍四錢、東白薇五錢、陳阿膠三錢、清童便一杯沖，清滋衝任以封固之。甚則沖咳沖呃沖厥者，伏暑挾沖氣上逆也，新加玉女煎，清肝鎮沖以降納之。沖平氣納，終用清肝益腎湯以滋潛之。若胸腹灼熱，便閉溲赤者，伏暑里結胃腸也，養榮承氣湯，潤燥泄熱以微下之。

白話文：

第十四節，冬溫傷寒（又名客寒包火，俗稱冷溫）

【病因】 冬天剛開始時天氣晴朗溫暖，氣候乾燥，所以民間俗稱十月為小陽春。人吸入這種溫燥的氣，首先會侵犯肺部，如果又感受了冷風而發病，這是新發的病，病情較淺且輕微；如果冬天溫熱的氣引動了潛伏在體內的暑氣而發病，這是伏氣引發的病，病情較深且嚴重。一定要先分辨清楚是冬溫同時兼有寒邪，還是冬溫引動了潛伏的暑氣，以此來劃清界限。這是診斷疾病時追溯病因的必要步驟。

【症狀】 冬溫兼寒：剛開始會頭痛、發熱、鼻塞流鼻涕、咳嗽氣喘、咽喉乾燥痰液黏稠。起初雖然怕風怕冷，但隨即就不怕冷反而怕熱，心煩口渴，甚至牙痛、喉嚨痛、胸悶、肋骨疼痛，舌苔先是白色後來變黃，舌頭邊緣和尖端逐漸變紅，看起來濕潤，摸起來卻感覺粗糙。

冬溫伏暑：一開始就頭痛高燒、咳嗽口渴，可能沒有汗怕風，也可能自汗怕熱，起初喉嚨痛，接著就腹瀉，嚴重時眼睛發紅、嘴唇紅腫、咳血便膿、四肢冰冷、胸悶，神志不清，胡言亂語，或者像昏死一樣不說話，手腳抽搐，看起來像驚風發作，胸腹發熱，大便乾燥，小便短少且赤黃澀痛，嚴重時男子會遺精，女子會帶下增多或經血崩漏，甚至會出現氣喘、打嗝、昏厥，舌頭多為鮮紅色或深紅色，嚴重時會變成紫紅色或乾紅色，有芒刺、開裂，或帶有黑點或灰黑色。

【脈象】 右脈浮滑且快，左脈浮弦且稍微緊的，就是張石頑所說的「先感受冬天的溫熱，又加上嚴寒的外邪阻遏」，民間俗稱「寒包火」；兩寸脈獨自快，或兩關尺脈沉細而快，這是新感冬溫引發了潛伏的暑氣，《內經》所說的「陰氣先受損傷，陽氣獨自發作」，是冬天溫燥天氣引起的嚴重病症。

【治療】 冬溫兼寒：先用蔥豉桔梗湯，加入瓜蔞皮二到三錢、川貝母三到五錢，用辛涼的藥物宣散肺氣以解除表證。表證解除，寒邪散去，如果還有肋骨痛或咳血，用桑丹瀉白湯加入地錦五錢，再用竹瀝、梨汁各兩湯匙沖服，瀉火清肺以保護肺臟；如果喉嚨痛、牙痛，用竹葉石膏湯去掉半夏，加入製月石四到五分、青箬葉三到五錢、大青葉四到五錢、元參三到四錢，外用加味冰硼散吹喉，用辛甘鹹潤的藥物來肅清肺和胃的熱邪。最後用七鮮育陰湯，滋養津液來調理身體。

如果冬溫兼伏暑，病情比秋燥伏暑更晚發作且更深重。剛開始沒有汗怕風的，先用辛涼的藥物來疏散邪氣。血虛的用七味蔥白湯；陰虛的用加減葳蕤湯，使陰氣向外發散，出微微的汗以解除表證。表證解除後，如果伏暑在體內潰散，出現咽喉疼痛、腹瀉、口乾舌燥，這是伏暑侵入少陰心腎的表現，用豬膚湯加入雞蛋清兩個、鮮茅根一兩、茄楠香汁四湯匙沖服，用甘鹹的藥物來滋陰清熱。如果神志不清、胡言亂語或不說話，這是伏暑侵入手厥陰心包絡的表現。

如果痰液蒙蔽清竅，用玳瑁鬱金湯來開通；如果瘀血堵塞心竅，用犀角清絡飲來開通；如果痰瘀交結堵塞清竅，用犀羚三汁飲來開通；如果出現痙攣抽搐，看起來像驚風發作，這是伏暑侵入足厥陰肝臟的表現，用羚角鉤藤湯加入紫雪來熄風開竅緊急救治。如果眼睛紅腫、嘴唇紅腫、咳血便膿，用加味白頭翁湯加入竹茹、地錦各五錢，大青葉、滁菊花各三錢，白茅根二兩，清肝健脾同時治療。

男子遺精夢遺，女子帶下增多或經血崩漏，這是伏暑下侵衝任脈的表現，用滋任益陰煎加入醋炒白芍四錢、東白薇五錢、陳阿膠三錢、清童便一杯沖服，清熱滋養衝任脈以固攝。嚴重到出現氣喘、打嗝、昏厥，這是伏暑挾持衝脈之氣上逆的表現，用新加玉女煎，清肝鎮衝以平息氣逆。氣機平穩後，最後用清肝益腎湯來滋養潛藏的陰氣。如果胸腹發熱，大便不通小便赤黃，這是伏暑在體內結於胃腸的表現，用養榮承氣湯，潤燥泄熱輕微通便。