《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (43)

1. 第十四節，冬溫傷寒（一名客寒包火，俗稱冷溫）

【因】冬初晴暖，氣候溫燥，故俗稱十月為小陽春。吸受其氣，首先犯肺，復感冷風而發者，此為新感，病淺而輕；若冬溫引動伏暑內發者，此為伏氣，病深而重。必先辨其為冬溫兼寒、冬溫伏暑，以清界限。此為臨病求原之必要。

【證】冬溫兼寒：初起頭痛身熱，鼻塞流涕，咳嗽氣逆，咽乾痰結。始雖怕風惡寒，繼即不惡寒而惡熱，心煩口渴，甚或齒疼喉痛，胸悶脅痛，舌苔先白後黃，邊尖漸紅，望之似潤，捫之戟手。

冬溫伏暑：一起即頭痛壯熱，咳嗽煩渴，或無汗惡風，或自汗惡熱，始雖咽痛，繼即下利，甚則目赤唇紅，咳血便膿，肢厥胸悶，神昏譫語，或不語如屍厥，手足瘛瘲，狀若驚癇，胸腹灼熱，大便燥結，溲短赤澀，劇則男子陰精自遺，女子帶多血崩，甚或沖咳沖呃，或沖厥，舌多鮮紅深紅，甚則紫紅乾紅，起刺開裂，或夾黑點或夾灰黑。

【脈】右浮滑數，左浮弦微緊者，張石頑所謂「先受冬溫，更加嚴寒外遏」，世俗通稱「寒包火」是也；兩寸獨數，或兩關尺沉弦小數者，此新感冬溫引發伏暑，《內經》所謂「陰氣先傷，陽氣獨發」，乃冬令溫燥之重證也。

【治】冬溫兼寒者，先與蔥豉桔梗湯加瓜蔞皮二錢至三錢、川貝母三錢至五錢，辛涼宣肺以解表。表解寒除，脅痛咳血者，桑丹瀉白湯加地錦五錢，竹瀝、梨汁各兩瓢沖，瀉火清金以保肺；喉痛齒疼者，竹葉石膏湯去半夏，加制月石四分至五分、青箬葉三錢至五錢、大青葉四錢至五錢、元參三錢至四錢，外吹加味冰硼散，辛甘鹹潤以肅清肺胃。終與七鮮育陰湯，滋養津液以善後。

若冬溫兼伏暑，病較秋燥伏暑，尤為晚發而深重。初起無汗惡風者，先與辛涼透邪。血虛者，七味蔥白湯；陰虛者，加減葳蕤湯，使其陰氣外溢，漐漐微汗以解表。表解而伏暑內潰，咽痛下利，口乾舌燥者，伏暑內陷少陰心腎也，豬膚湯加雞子白兩枚、鮮茅根一兩、茄楠香汁四匙沖，甘鹹救陰以清熱。神識昏蒙，譫語或不語者，伏暑內陷手厥陰包絡也。

若痰迷清竅，玳瑁鬱金湯以開透之；瘀塞心孔，犀角清絡飲以開透之；痰瘀互結清竅，犀羚三汁飲以開透之；痙厥並臻，狀如驚癇者，伏暑內陷足厥陰肝臟也，羚角鉤藤湯加紫雪，熄風開竅以急救之。目赤唇紅，咳血便膿者，加味白頭翁湯加竹茹、地錦各五錢，大青葉、滁菊花各三錢，白茅根二兩，清肝堅腸以並治之。

男子精遺夢泄，女子帶多血崩者，伏暑下陷衝任也，滋任益陰煎加醋炒白芍四錢、東白薇五錢、陳阿膠三錢、清童便一杯沖，清滋衝任以封固之。甚則沖咳沖呃沖厥者，伏暑挾沖氣上逆也，新加玉女煎，清肝鎮沖以降納之。沖平氣納，終用清肝益腎湯以滋潛之。若胸腹灼熱，便閉溲赤者，伏暑里結胃腸也，養榮承氣湯，潤燥泄熱以微下之。

白話文：

第十四節 冬溫傷寒（又稱客寒包火，俗稱冷溫）

病因
初冬時節天氣晴暖，氣候溫燥，民間稱十月為「小陽春」。人體吸入這種溫燥之氣，最先侵犯肺部，若再受冷風吹襲而發病，屬於新感，病情較輕；若是冬溫引發體內潛伏的暑邪而發病，則屬伏氣，病情較重。需分辨是冬溫兼寒或冬溫伏暑，以明確診斷，這是治病求本的必要步驟。

症狀
1. 冬溫兼寒：
初期頭痛、發熱、鼻塞流涕、咳嗽氣喘、咽喉乾燥、痰黏難咳。起初怕風畏寒，隨後轉為怕熱，心煩口渴，甚至牙齦腫痛、喉嚨痛、胸悶脅痛。舌苔初為白色後轉黃，邊緣漸紅，看似濕潤，觸之粗糙。

2. 冬溫伏暑：
一開始就頭痛、高燒、咳嗽、煩渴，可能無汗怕風或自汗怕熱。初期喉嚨痛，接著腹瀉，嚴重者眼睛發紅、嘴唇鮮紅、咳血、便膿、四肢冰冷、胸悶、神智昏沈胡言亂語，或沈默如昏厥，手腳抽搐似癲癇。胸腹灼熱，大便乾結，小便短赤疼痛。嚴重時男性夢遺、女性白帶多或血崩，甚至咳嗽氣逆、打嗝或昏厥。舌色鮮紅至深紅，嚴重者紫紅乾裂，或有黑點、灰黑苔。

脈象
右手脈浮滑數，左手脈浮弦微緊，是張石頑所說「先受冬溫，再遇寒邪外束」，俗稱「寒包火」；若兩寸脈獨數，或兩關尺脈沈弦小數，則是新感冬溫引發伏暑，《內經》稱「陰氣先傷，陽氣獨發」，屬冬季溫燥重證。

治療
1. 冬溫兼寒：
先用蔥豉桔梗湯加瓜蔞皮二至三錢、川貝母三至五錢，以辛涼解表宣肺。表解後若脅痛咳血，用桑丹瀉白湯加地錦五錢、竹瀝兩瓢、梨汁兩瓢，清火護肺；喉痛牙痛用竹葉石膏湯去半夏，加制月石四分至五分、青箬葉三至五錢、大青葉四至五錢、元參三至四錢，外吹加味冰硼散，清潤肺胃。最後用七鮮育陰湯滋陰調理。

2. 冬溫伏暑：
病情較秋燥伏暑更嚴重。初期無汗怕風者，先辛涼透邪。血虛用七味蔥白湯，陰虛用加減葳蕤湯，使陰氣外達，微微發汗解表。表解後若伏暑內攻，喉痛腹瀉、口乾舌燥，屬暑邪內陷心腎，用豬膚湯加雞蛋清兩顆、鮮茅根一兩、茄楠香汁四匙，滋陰清熱。

若神志昏沈、譫語或無語，屬暑邪內陷心包：

• 痰迷心竅用玳瑁鬱金湯；
• 瘀阻心絡用犀角清絡飲；
• 痰瘀並結用犀羚三汁飲。

抽搐昏厥似癲癇者，屬暑邪陷肝，用羚角鉤藤湯加紫雪丹，熄風急救。
目赤唇紅、咳血便膿者，用加味白頭翁湯加竹茹、地錦各五錢，大青葉、滁菊各三錢，白茅根二兩，清肝止瀉。

男性遺精、女性血崩者，屬暑邪下陷衝任，用滋任益陰煎加醋炒白芍四錢、東白薇五錢、阿膠三錢、童便一杯，固攝衝任。若氣逆咳嗽、打嗝或昏厥，屬暑邪挾衝氣上逆，用新加玉女煎平肝降逆，後以清肝益腎湯調理。

胸腹灼熱、便秘尿赤者，屬暑邪結於腸胃，用養榮承氣湯潤燥通便。