《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (42)

1. 第十三節，秋燥傷寒（總名秋燥，俗通稱風燥）

燥門述此諸法，方藥洵云全備。中惟脾濕腎燥一證，外感夾內傷者居多。外感，多由於濕熱未盡，陰液先傷；內傷，多由於酒濕傷脾，色欲傷腎。外感已屬難治，其證口乾不渴，飲亦不能滋干，骨節隱痛不舒，溺亦赤澀不利。此時滲濕則劫陰，救陰則助濕。治必養陰逐濕，潤燥合宜。予每參用薛、王兩法，以元米煎合參斛冬瓜湯（北沙參六錢，黃草川斛四錢，炒麥冬錢半，炒香枇杷葉四錢，帶子絲瓜絡、建蘭葉各三錢。先用糯米泔水泡生於術三錢，隔六小時，去朮，取米泔水，煎鮮冬瓜皮、子各二兩，熬取清湯，代水煎藥）尚多應手。內傷尤為難治，有脾濕下流，陽損及陰者，其證肢懈氣墮，腸鳴腎泄，夜發內熱，腰痠溺少，每用仲淳脾腎雙補法奏功（潞黨參、炒蓮肉、淮山藥、炒扁豆、煨肉果、帶殼春砂、炒白芍、炒車前、鹽水炒補骨脂、五味子、菟絲子、巴戟肉，為丸如綠豆大，每服八分至一錢，空心臨臥服）。

有腎燥不合，陰損及陽者，其證泄瀉如注，裡急後重，頭暈氣促，六脈兩尺白無神，舌色淡紅而干，每用慎齋潤腎固氣法取效（淡蓯蓉三錢，太子參、生芍各一錢，歸身、五味子各八分，炙草六分，炮姜二分）；又有濕襲精竅，陰虛多火者，其證腰痠背熱，腳跟熱痛，兩足痿弱難行，男子精熱自遺，女子帶多稠黏，每用虎潛丸及加味二妙丸，以漸圖功；更有縱恣酒色，濕熱釀痰，虛火時升，上實下虛者，其證頭暈面赤，痰嗽喘逆，胸脅虛痞，周身痠痛，腰足尤疼，甚則痿厥，每用六味地黃湯加生搗左牡蠣，沖竹瀝、薑汁、童便，送下猴棗二三分，或吞黑錫丹一二分，緩圖收功；更有陰虛氣滯，脾濕肝火，釀痰上壅者，其證嗽痰白黏，氣逆胸悶，口渴善嘔，四肢倦懈，舌絳似干，上罩垢濁薄苔，脈左細數，每用自制七汁飲（人乳、梨汁、竹瀝、廣鬱金汁、甜醬油、茄楠香汁、解□草根子搗汁，其根下子，形似麥冬，色白味甘，性涼質潤，滋養肺胃，較麥冬為優），屢收敏效。總之陽虛多濕，氣不化津，由陰結而致腎燥者，症多食少脈微，大便閉結。俞氏《金匱》腎氣湯加減，曾用有驗，然不多見。惟陰虛挾濕，因燥利太過，濕竭化燥，腎水虧而肝火鴟張，上則爍肺咳血，下則逼動衝任，男子遺精夢泄，女子帶多髓枯，釀成下損痿厥重證，數見不鮮。多由外感而做成內傷，非柔潤靜藥及血肉有情之品，大劑滋填不可。

白話文：

關於秋燥傷寒的各種治療方法，書中記載的方劑藥物可以說是相當完備了。其中，最常見的「脾濕腎燥」這種情況，通常是外感疾病夾雜內傷所致。外感多是因為體內濕熱還沒完全清除，陰液就先受損；內傷多是因為飲酒過多損傷脾臟，或沉迷色慾損傷腎臟。外感已經很難治療了，患者會出現口乾卻不覺得渴，喝水也無法緩解乾燥，關節隱隱作痛不舒服，小便顏色赤黃且排尿不暢等症狀。這時若用利濕的方法會耗損陰液，若用滋陰的方法又會助長濕氣。治療必須採取滋養陰液、驅除濕氣，同時潤燥的方法。我經常參考薛氏和王氏的兩種方法，用「元米煎合參斛冬瓜湯」（北沙參六錢、黃草川斛四錢、炒麥冬一錢半、炒香枇杷葉四錢、帶子絲瓜絡和建蘭葉各三錢。先用糯米淘米水浸泡生白朮三錢，六小時後取出白朮，留下米泔水，煎煮新鮮冬瓜皮和冬瓜子各二兩，熬取清湯，用此清湯代替水煎藥）這個方子，大多能取得不錯的效果。

內傷引起的「脾濕腎燥」更難治療。有的情況是脾濕下流，陽氣受損連帶陰液也受損，患者會感到四肢無力、精神萎靡、腸鳴腹瀉、夜間發熱、腰痠、小便量少。我通常使用仲淳的脾腎雙補法，效果不錯（用潞黨參、炒蓮肉、淮山藥、炒扁豆、煨肉果、帶殼春砂、炒白芍、炒車前、鹽水炒補骨脂、五味子、菟絲子、巴戟肉等藥材製成如綠豆大小的藥丸，每次服用八分到一錢，空腹或睡前服用）。

有的情況是腎燥不協調，陰液虧損連帶陽氣也受損，患者會出現腹瀉如注、裡急後重、頭暈氣短，六脈中兩尺部位的脈象虛弱無力，舌色淡紅且乾燥。我通常使用慎齋的潤腎固氣法，效果良好（用淡蓯蓉三錢、太子參和生白芍各一錢、歸身和五味子各八分、炙甘草六分、炮姜二分）。還有的情況是濕氣侵襲精竅，陰虛火旺，患者會感到腰痠背熱、腳跟發熱疼痛、雙腳痿軟無力，男性會遺精，女性會分泌很多濃稠的白帶。我通常使用虎潛丸和加味二妙丸，慢慢調理來達到效果。還有的情況是患者放縱酒色，導致濕熱產生痰液，虛火時常上浮，呈現上實下虛的狀態。患者會出現頭暈面紅、咳嗽有痰、氣喘、胸悶不適、全身痠痛，尤其腰腿更痛，嚴重時甚至會出現痿厥。我通常用六味地黃湯，再加上生搗左牡蠣，沖服竹瀝、薑汁和童便，送服猴棗二三分，或是吞服黑錫丹一二分，慢慢調理以求痊癒。還有的是陰虛氣滯，脾濕肝火，痰液壅塞於上。患者會咳嗽吐出白色黏痰，氣逆胸悶、口渴想吐、四肢倦怠、舌紅乾燥，上面覆蓋著一層厚厚的污濁苔，左脈細數。我通常使用自製的「七汁飲」（人乳、梨汁、竹瀝、廣鬱金汁、甜醬油、茄楠香汁、解□草根子搗汁，這種草的根下有子，形狀像麥冬，色白味甘，性涼質潤，滋養肺胃，比麥冬更好）。這個方子屢次使用都收到了顯著的效果。

總之，陽虛多濕，氣不化生津液，因為陰氣鬱結導致腎燥，這種情況通常表現為食慾不佳、脈象微弱、大便秘結。俞氏的《金匱》腎氣湯加減方，曾經用過有效，但這種情況並不常見。只有陰虛夾雜濕氣，因為燥邪太盛導致濕氣耗竭而轉化為燥邪，腎水虧損而肝火旺盛，向上會灼傷肺部引起咳嗽咯血，向下會迫使衝任二脈失調，男性會遺精夢泄，女性會白帶過多，導致精髓枯竭，形成下損痿厥的嚴重病症，這種情況屢見不鮮。大多是由外感疾病發展成內傷，必須使用柔潤的藥物以及血肉有情之品，大劑量地滋補填補才能有效。