《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (41)

1. 第十三節，秋燥傷寒（總名秋燥，俗通稱風燥）

其次芥子、牛蒡。芥子辛潤而圓，善能流走；牛蒡辛潤而香，善能開透。屬子與仁，皆寓生機。又次白芷、翹心，氣香味辛，質又極滑，化濕開閉，而不傷津，皆能開表，又能通里。余已歷驗不爽，配蘆筍、鮮冬瓜子尤妙）以開氣閉。氣為水母，氣開乃能行水；氣以養神，氣宣則神自清。如燥已化熱，及新感溫燥，宜用辛涼甘潤，清宣氣機。辛涼，如蘇薄荷、鮮蔥白、嫩桑芽、青連翹、炒牛蒡、青蒿腦、滁菊花、銀花之類；甘潤，如鮮茅根、鮮野菰根、活水蘆筍、瓜蔞皮、雅梨皮、青蔗皮、梨汁、蔗汁、竹瀝、柿霜、西瓜皮、綠豆皮、生荸薺汁、生藕汁之類。於辛潤劑中，酌加三四品，清潤輕靈以泄其熱。熱泄則清肅令行，氣機流利，津液運行，亦必津津化汗而解。陰虛便結者，於辛潤劑中，酌加鮮生地、元參心、鮮柏子仁、大麻仁、黑芝麻、淨白蜜、淡海蜇之類，養陰潤腸。夾濕而兼有伏暑者，於辛潤劑中，酌加鮮冬瓜皮子、滑石、通草、淡竹葉等之淡滑清滲，生山梔、青蒿子、霜桑葉、鮮竹葉、絲瓜絡、蘿蔔纓等之輕苦微燥。皆取輕清流利，以解蘊伏之暑濕。

若重者，酌加薑汁、炒木通、芩、連、柏、及綿茵陳、鮮貫眾之類，苦降辛通，開化濕熱。其濁熱黏膩之伏邪，依附胃腸渣滓者，則攻下一法，又未可緩施。或用苦泄，如枳實汁、酒浸生軍汁之類；或用鹹潤，如風化硝、元明粉之類；或用滑降，如瀉葉、炒蔞皮、鮮圓皂仁、郁李淨仁之類。但下宜適中，不可太過。且上焦邪氣開通，天氣下降，地氣自隨之以運行，又何必峻下為能乎？其有燥熱竄入肌肉皮膚，發癍發疹，隱隱不現者，宜用辛涼開達，輕清芳透，如牛蒡、連翹、銀花、丹皮、瓜蔞皮、青蒿腦、紫草尖、鮮大青、鮮茅根、活水蘆筍、鮮捲心竹葉、燈心、青箬葉之類。其有燥熱傷陰，邪閉心宮，舌絳無苔，神昏譫妄者，宜用清潤開透，用藥最要空靈，如犀角尖、鮮生地、連翹心、銀花、鮮石菖蒲、蘆筍、梨汁、竹瀝和薑汁少許之類。涼藥熱飲，取其流通。此治新感秋燥，初中末用藥之大法也。張禾芬曰：燥氣搏濕之病。即吳鞠通所謂「肺感燥氣，脾伏濕邪」是也。但不如喻氏「燥濕」二字為簡當（嘉言曰：濕統四時，春曰風濕，夏曰暑濕，秋曰燥濕，冬曰寒濕）。其病秋深時最多。如秋分後天久不雨，最易劇發，人煙稠密之處尤廣。若兼伏暑，病尤深重。

一起即煩躁昏譫，燥渴恣飲，或閉悶無汗，或汗雖泄而邪不解，或咳血，或泄血。甚則血熱肝燥，火旺生風，筋脈瘛瘲，肢臂強直，目瞪口噤，舌卷囊縮，便多幹結。或澼澼似痢，或初雖水瀉，暴注下迫，旋即干秘，溲多赤澀。脈多沉部弦數，按之細澀。證雖險變百出，大綱亦只數端。在上焦有二：一肺之化源絕；二熱閉神昏。中焦亦有二：一胃絡脈絕；二臟結下痢。下焦只有一：男則精竭髓枯，女則血枯肝絕。選藥制方，莫如鮮藥之取效較速，其次花露。如鮮葦莖、鮮菊葉、鮮忍冬藤葉、鮮枇杷葉、鮮淡竹葉、鮮大青葉、鮮桑芽、鮮梨皮、鮮橘葉、鮮青箬葉等之輕清氣燥；生蘿蔔汁、生梨汁、淡竹瀝、鮮石菖蒲汁等之清化燥痰，辛潤開閉；鮮茅根、鮮大青、鮮益母草、鮮生地、鮮馬鞭草、生藕汁、西瓜汁、金汁、童便等之涼血通瘀，解毒透癍；鮮石斛、蔗漿、鮮稻穗露、雞肉露、熟地露等之滋養胃汁；生地慄、淡海蜇等之咸潤腸燥。皆燥熱病中有利無病之品。至若燥氣夾濕，是濕為地氣，燥為天氣，天氣能包地氣，先當以治燥為急，燥邪一解，濕開熱透，自然隨出。惟虛損體復感燥邪，勢尤危險。初治以潤肺養液清絡泄熱為主，既不能過事透表，亦不得徑投滋補。繼進甘潤養胃，以存陰液。虛甚者，氣結津枯，清潤又非所宜，必得溫潤甘燥，如淡蓯蓉、熟玉竹、菟絲子、枸杞、熟地、阿膠、鹿膠之類。方為中𦽏，虛燥治法，大率類此。

白話文：

接著是芥菜籽和牛蒡。芥菜籽味道辛辣且滋潤，形狀圓潤，具有很好的流動性；牛蒡味道辛辣滋潤且帶有香氣，能很好地疏通開洩。它們都屬於種子或果仁，蘊含著生機。再接下來是白芷和連翹心，氣味芳香辛辣，質地非常滑潤，能夠化解濕氣、疏通閉塞，而且不損傷津液，既能發散表邪，又能疏通體內。我多次驗證過，效果很好，搭配蘆筍和新鮮冬瓜子尤其有效，可以開啟氣機的閉塞。氣是水的母親，氣機暢通才能運行水液；氣是滋養精神的，氣機宣暢，精神自然清爽。如果乾燥已經轉化為熱，或者新感染了溫燥之邪，應該使用辛涼甘潤的藥物，來清熱宣通氣機。辛涼的藥物，例如蘇葉、薄荷、新鮮蔥白、嫩桑芽、青連翹、炒牛蒡、青蒿腦、滁菊花、金銀花之類；甘潤的藥物，例如新鮮茅根、新鮮野菰根、活水蘆筍、瓜蔞皮、雅梨皮、青蔗皮、梨汁、蔗汁、竹瀝、柿霜、西瓜皮、綠豆皮、生荸薺汁、生藕汁之類。在辛潤的藥物中，酌情加入三四種，以清熱滋潤、輕靈透泄的方式來散熱。熱邪散去，清肅之氣就能正常運行，氣機流暢，津液也能運行，自然會化為汗液而解除病情。對於陰虛導致大便乾燥的人，在辛潤的藥物中，酌情加入新鮮生地、玄參心、新鮮柏子仁、大麻仁、黑芝麻、純淨白蜂蜜、淡海蜇之類，來滋養陰液、潤滑腸道。如果兼有濕邪和伏暑，在辛潤的藥物中，酌情加入新鮮冬瓜皮子、滑石、通草、淡竹葉等淡滲利濕的藥物，以及生山梔、青蒿子、霜桑葉、新鮮竹葉、絲瓜絡、蘿蔔纓等輕微苦燥的藥物。都是選用輕清流利的藥物，來解除蘊藏在體內的暑濕。

如果病情嚴重，可以酌情加入薑汁、炒木通、黃芩、黃連、黃柏、以及綿茵陳、新鮮貫眾之類，通過苦味下降、辛味通開的方式，來疏導化解濕熱。對於那些粘膩的伏邪依附在胃腸道中的濁熱，就要使用攻下法，不能延遲。可以使用苦味瀉下的藥物，例如枳實汁、酒浸生大黃之類；或者使用鹹味潤下的藥物，例如風化硝、芒硝之類；或者使用滑利下降的藥物，例如番瀉葉、炒瓜蔞皮、新鮮皂角仁、郁李仁之類。但是攻下的藥量要適中，不能過度。而且，上焦的邪氣開通後，天氣自然下降，地氣也會隨之運行，又何必一定要用峻烈的攻下藥呢？如果燥熱侵入肌肉皮膚，出現斑疹，隱約不見，應該使用辛涼開達、輕清芳香的藥物來透發，例如牛蒡、連翹、金銀花、丹皮、瓜蔞皮、青蒿腦、紫草尖、新鮮大青葉、新鮮茅根、活水蘆筍、新鮮卷心竹葉、燈心草、青箬葉之類。如果燥熱損傷陰液，邪氣閉塞心宮，導致舌頭紫紅無苔，神志昏迷，胡言亂語，應該使用清潤開透的藥物，用藥最重要的是輕靈有效，例如犀角尖、新鮮生地、連翹心、金銀花、新鮮石菖蒲、蘆筍、梨汁、竹瀝，再加入少許薑汁。要用涼性的藥物熱服，以利於藥效流通。這是治療新感染秋燥，初期、中期、末期用藥的大原則。張禾芬說：「燥氣挾濕的病」，就是吳鞠通所說的「肺感受燥氣，脾臟潛伏濕邪」。但不如喻氏用「燥濕」二字更為簡潔明瞭（嘉言說：濕邪統管四季，春天叫風濕，夏天叫暑濕，秋天叫燥濕，冬天叫寒濕）。這種病在深秋時節最多。例如秋分之後，如果長期不下雨，最容易病情加重，人口稠密的地方尤其常見。如果兼有伏暑，病情就會更加嚴重。

發病時會出現煩躁昏迷，口渴想大量飲水，或者胸悶沒有汗，或者雖然出汗但邪氣沒有解除，或者咳血，或者便血。嚴重的話，會出現血熱肝燥，火旺生風，筋脈抽搐，四肢僵硬，眼睛瞪直、口噤咬緊，舌頭捲縮、陰囊收縮，大便多乾燥結塊。或者大便像痢疾一樣，或者開始雖然腹瀉如水，但很快就變成便秘，小便頻數而且顏色赤澀。脈象多為沉弦數，按下去細澀。雖然證候表現多種多樣，但總的來說也只有幾種。在上焦有兩種：一是肺的化生津液功能衰竭；二是熱邪閉塞導致神志昏迷。在中焦也有兩種：一是胃的經絡脈絡受損；二是臟腑功能受阻，導致下痢。在下焦只有一種：男性是精竭髓枯，女性是血枯肝絕。選藥和配方，最好使用新鮮的藥材，這樣見效更快，其次是花露。例如新鮮葦莖、新鮮菊花葉、新鮮忍冬藤葉、新鮮枇杷葉、新鮮淡竹葉、新鮮大青葉、新鮮桑芽、新鮮梨皮、新鮮橘葉、新鮮青箬葉等，這些藥物具有輕清的氣味，能夠散燥；生蘿蔔汁、生梨汁、淡竹瀝、新鮮石菖蒲汁等，可以清化燥痰，辛潤開閉；新鮮茅根、新鮮大青葉、新鮮益母草、新鮮生地、新鮮馬鞭草、生藕汁、西瓜汁、金汁、童便等，可以涼血通瘀，解毒透疹；新鮮石斛、甘蔗漿、新鮮稻穗露、雞肉露、熟地露等，可以滋養胃液；生地慄、淡海蜇等，可以滋潤腸燥。這些都是燥熱病中對病情有利無害的藥物。至於燥氣夾雜濕氣，濕是地氣，燥是天氣，天氣能夠包容地氣，應該先以治療燥邪為急，燥邪解除後，濕氣就能自然散開，熱邪也會隨之透發。只有虛損的體質又感受了燥邪，情況才更加危險。初期治療要以潤肺養液、清絡泄熱為主，既不能過於發散，也不能直接使用滋補藥物。接著要使用甘潤的藥物來養胃，以保存陰液。如果虛損嚴重，導致氣機凝滯、津液枯竭，清潤的藥物就不適合了，必須使用溫潤甘燥的藥物，例如淡蓯蓉、熟玉竹、菟絲子、枸杞、熟地、阿膠、鹿膠之類。這樣才能符合病情，治療虛燥的方法，大體上就是這樣。