《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (39)

1. 第十三節，秋燥傷寒（總名秋燥，俗通稱風燥）

上焦既清，若猶煩渴氣逆欲嘔者，則用竹葉石膏湯去半夏，加蔗漿、梨汁各兩瓢沖，生薑汁兩滴沖，甘寒以滋養氣液。終用清燥養營湯加霍石斛三錢，營陰雙補以善後。肺燥脾濕，先與辛涼解表，輕清化氣，蔥豉桔梗湯加紫菀、杏仁，辛潤利肺以宣上。上焦得宣，氣化濕開，則用加減半夏瀉心湯去半夏，加川貝三錢、蘆筍二兩，苦辛淡滑以去濕。濕去則暑無所依，其熱自退。

熱退而津氣兩傷，液郁化痰者，則用二冬二母散加味（淡天冬、提麥冬、知母各一錢，川貝母、南北沙參各三錢，梨汁、竹瀝各兩瓢，薑汁三滴和勻同沖），甘潤佐辛潤，化氣生津以活痰，痰少咳減。終用加減玉竹飲子（生玉竹、川貝母各三錢，西洋參、浙苓、紫菀各二錢，蜜炙橘紅、桔梗、炙草各八分），氣液雙補，兼理余痰以善後。脾濕腎燥較肺燥脾濕，病尤深而難療，必須潤燥合宜，始克有濟。

但須辨其陽虛多濕，濕傷腎氣而燥者，陰凝則燥也，治宜溫潤，每用金匱腎氣湯加減（淡附子八分、拌搗直熟地四錢、紫猺桂四分、拌搗山萸肉一錢二分、生打淮藥三錢、南芡實四錢、淡蓯蓉三錢、半硫丸一錢），溫化腎氣以流濕潤燥，腎氣化則陰凝自解。終與黑地黃丸（製蒼朮二兩、大熟地四兩、黑炮姜二錢、五味子四錢，先用姜半夏五錢、北秫米一兩煎取濃汁為丸，每服錢半，日二服，砂仁四分泡湯送下），脾腎雙補以善後。

陰虛多火，濕熱耗腎而燥者，陰竭則燥也，治宜清潤，每用知柏地黃湯加減（知母二錢、川柏五分、陳阿膠錢半、生打山藥三錢、澤瀉一錢、南芡實三錢、川連四分，先用生曬術二錢、熟地六錢，切絲，清漿水泡取汁出，代水煎藥），滋養陰液以堅腎燥脾，腎陰堅則液竭可回。終與補陰益氣煎去升、柴，加春砂仁五分搗、甜石蓮錢半杵，補中填下以善後。

肺燥腸熱，則用阿膠黃芩湯（陳阿膠、青子芩各三錢，甜杏仁、生桑皮各二錢，生白芍一錢，生甘草八分，鮮車前草、甘蔗梢各五錢，先用生糯米一兩開水泡取汁出，代水煎藥），甘涼復酸苦寒，清潤肺燥以堅腸。胃燥肝熱，則用清燥養營湯去歸、橘，加龍膽草八分鹽水炒、生川柏六分、東白薇四錢，甘寒復鹹苦寒，清潤胃燥以泄肝。

風動瘛瘲者，加羚角錢半先煎、瑩白童便一杯沖；大便燥結者，加風化硝三錢、淨白蜜一兩，二味煎湯代水。其餘對證方藥，已詳六淫中燥病藥例，隨證選用可也，茲不贅。

秀按，春月地氣動而濕勝，故春分以後，風濕暑濕之證多；秋月天氣肅而燥勝，故秋分以後，風燥涼燥之證多。若天氣晴暖，秋陽以曝，溫燥之證，反多於涼燥。前哲沈氏目南謂：《性理大全》「燥屬次寒」，感其氣者，遵《內經》「燥淫所勝，平以苦溫，佐以辛甘」之法，主用香蘇散加味，此治秋傷涼燥之方法也。喻嘉言謂：《生氣通天論》「秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥」，燥病之要，一言而終，即「諸氣膹郁，皆屬於肺；諸痿喘嘔，皆屬於上」。二條指燥病言明甚，更多屬於肺之燥。至左胠脅痛，不能轉側，嗌乾面塵，身無膏澤，足外反熱，腰痛筋攣，驚駭，丈夫㿗疝，婦人少腹痛，目眯眥瘡，則又燥病之本於肝而散見不一者也，而要皆秋傷於燥之徵也。故治秋燥病，須分肺肝二臟，遵《內經》「燥化於天，熱反勝之」之旨，一以甘寒為主，發明《內經》「燥者潤之」之法，自制清燥救肺湯，隨證加藥，此治秋傷溫燥之方法也。張石頑謂：燥在上必乘肺經，宜《千金》麥門冬湯（大麥冬四錢，生桑皮、鮮生地、紫菀、鮮淡竹茹各三錢，仙半夏一錢，蜜炙麻黃五分，白桔梗八分，清炙草生薑一片）；燥於下必乘大腸，須分邪實、津耗、血枯三端。邪實者，通幽潤燥湯（油當歸二錢五分，桃仁泥、大麻仁、生川軍各一錢，生、熟地各錢半，生甘草五分，杜紅花一分，蜜炙升麻三分，檳榔汁二匙沖）；津耗者，異功散加減（潞黨參、浙苓、蜜炙廣皮、麻仁研各一錢，天、麥冬各錢半，生甘草五分，沉香汁兩匙沖）；血枯者，《千金》生地黃湯（鮮生地汁二合，麥冬汁、淨白蜜各一瓢，淡竹瀝兩瓢，生薑汁四滴，先用生玉竹、知母、花粉、茯神、鮮地骨皮各二錢，生石膏四錢，煎取清汁，和入地、冬等五汁，重湯煎十餘滾服，日三夜一），或六味地黃湯加減（熟地四錢，淡蓯蓉、生首烏、當歸各三錢，淮藥、茯苓、丹皮、澤瀉各錢半）。燥在血脈，多血虛生風證，宜以滋燥養營湯（生、熟地各四錢，當歸、白芍各二錢，秦艽、防風各一錢，蜜炙川連六分，生甘草八分）治外，內補地黃丸（熟地、歸身、白芍、生地、元參、知母、川柏、山藥、萸肉、甘杞子、淡蓯蓉，蜜丸，每服三錢，空心鹽湯送下）治內，潤燥養營為第一義；燥在陰分，多手足痿弱證，養陰藥中，必加黃柏以堅之，如虎潛丸之類（鹽酒蜜炙黑川柏、炙龜板、熟地各三兩，知母、淮牛膝各二兩，白芍、鎖陽、歸身、炙虎脛骨各一兩五錢，炮姜五錢，醇酒為丸。痿而厥冷，加淡附片五錢，淡鹽湯下三錢）。由是三說以推之，燥病初中末之方藥，洵云大備。

白話文：

秋燥傷寒（俗稱風燥）的治療方法，取決於症狀的不同而有所差異。

若上焦已清利，但仍感煩渴、氣逆欲嘔，則使用竹葉石膏湯去半夏，並加入蔗漿、梨汁，以及少量薑汁，以甘寒之性滋養氣液。後期則改用清燥養營湯，加入霍石斛，以雙補營陰。

若為肺燥脾濕，則先用辛涼解表的蔥豉桔梗湯，再加紫菀、杏仁，以辛潤之性宣利肺氣。上焦宣通，氣化濕開後，則使用加減半夏瀉心湯（去半夏），並加入川貝、蘆筍，以苦辛淡滑之性除濕。濕去則熱自退。

若熱退後，但津液兩傷，痰液鬱結，則使用二冬二母散加味，加入梨汁、竹瀝及薑汁，以甘潤佐辛潤，化氣生津，以化解痰液。後期則使用加減玉竹飲子，以雙補氣液，並兼顧餘痰。

脾濕腎燥較肺燥脾濕病情更深重，難以治療，必須潤燥得宜才能見效。若陽虛多濕，濕邪傷及腎氣而致燥熱（陰凝則燥），則宜溫潤治療，常用金匱腎氣湯加減，溫化腎氣以利濕潤燥。後期則服用黑地黃丸，以雙補脾腎。

若陰虛多火，濕熱耗傷腎氣而致燥熱（陰竭則燥），則宜清潤治療，常用知柏地黃湯加減，滋養陰液以固腎燥脾。後期則服用補陰益氣煎（去升麻、柴胡），並加春砂仁、甜石蓮，以補中益氣。

肺燥腸熱，則使用阿膠黃芩湯，以甘涼酸苦寒之性清潤肺燥，堅固腸胃。胃燥肝熱，則使用清燥養營湯（去歸脾、橘梗），並加入龍膽草、川柏、白薇，以甘寒鹹苦寒之性清潤胃燥，瀉肝火。

若伴隨抽搐，則加羚羊角、童尿；若大便燥結，則加芒硝、蜂蜜。其他症狀則參考六淫中的燥病藥例，對症選用藥物。

古人對秋燥的認識，認為秋分以後，風燥涼燥之證多見，若天氣晴暖，則溫燥之證反多。 治療秋燥應分清肺、肝兩臟，以甘寒為主，潤燥為主。針對溫燥，可參考清燥救肺湯加味；針對涼燥，可參考香蘇散加味。針對燥邪在不同臟腑（肺、大腸、血脈、陰分）的表現，也各有不同的治療方法，例如麥門冬湯、通幽潤燥湯、異功散、生地黃湯、六味地黃湯、滋燥養營湯、補地黃丸、虎潛丸等，需根據病情輕重，以及燥邪犯何臟腑而選擇。