《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (38)

1. 第十三節，秋燥傷寒（總名秋燥，俗通稱風燥）

【因】秋深初涼，西風肅殺，感之者多病風燥。此屬燥涼，較嚴冬風寒為輕；若久晴無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱，較暮春風溫為重。然間有夾暑濕內伏而發，故其病有肺燥脾濕者，亦有肺燥腸熱者，以及胃燥肝熱者、脾濕腎燥者，全在臨證者先其所因，伏其所主，推求其受病之源而已。

【證】涼燥犯肺者，初起頭痛身熱，惡寒無汗，鼻鳴而塞，狀類風寒，惟唇燥嗌乾，乾咳連聲，胸滿氣逆，兩脅串疼，皮膚干痛，舌苔白薄而干，捫之戟手。溫燥傷肺者，初起頭疼身熱，乾咳無痰，即咯痰多稀而黏，氣逆而喘，咽喉干痛，鼻乾唇燥，胸懣脅㮙，心煩口渴，舌苔白薄而燥，邊尖俱紅。若秋燥伏暑，當辨其挾濕、化火兩端。

如濕遏熱鬱者，淺則多肺燥脾濕，一起即灑淅惡寒，寒已發熱，鼻唇先干，咽喉干痛，氣逆乾咳，肢懈身痛，渴不思飲，飲水即吐，煩悶不寧，胸脅脹疼，大腹滿痛，便泄不爽，溺短赤熱，舌苔粗如積粉，兩邊白滑；深則多脾濕腎燥，肢懈無力，周身疼重，咳痰咸而稀黏，氣喘息短，顴紅足冷，腳心反熱，甚則痿厥，後則便泄，泄而後重，前則精滑，溺後餘瀝，婦女則帶多腰痠，舌圓胖嫩，上罩一層黏苔，邊滑根燥。

若暑從火化者，淺則多肺燥腸熱，上則喉癢乾咳，咳甚則痰黏帶血，血色鮮紅，胸脅串痰，下則腹熱如焚，大便水泄如注，肛門熱痛，甚或腹痛泄瀉，瀉必艱澀難行，似痢非痢，腸中切痛，有似硬梗，按之痛甚，舌苔乾燥起刺，兼有裂紋；深則多胃燥肝熱，大渴引飲，飲不解渴，灼熱自汗，四肢雖厥，而心煩惡熱，時而氣逆乾嘔，時而氣衝脘痛，筋脈拘疼，不能轉側，甚則手足瘛瘲，狀如驚癇，男子睪丸疝痛，婦人少腹連腰牽疼，臍間動氣，按之堅而震手，便多燥結，或便膿血，或裡急欲便而不得，或後重欲圊，欲了而不了，溺短赤澀，或點滴而急痛。

【脈】燥證脈多細澀，雖有因兼證變證，而化浮洪虛大弦數等兼脈，重按則無有不細不澀也。

【治】涼燥犯肺，以苦溫為君，佐以辛甘，香蘇蔥豉湯去香附，加光杏仁三錢、炙百部二錢、紫苑三錢、白前二錢，溫潤以開通上焦。上焦得通，涼燥自解。若猶痰多便閉腹痛者，則用五仁橘皮湯加全瓜蔞四錢、生薑四分拌搗極爛、干薤白四枚白酒洗搗、紫菀四錢、前胡二錢，辛溫以流利氣機；終用歸芍異功散加減（歸身二錢，白芍錢半，潞黨參、雲茯苓、清炙草、蜜炙廣皮各一錢，金橘鋪、蜜棗各兩枚切碎），氣血雙補以善後。

溫燥傷肺，以辛涼為君，佐以苦甘，清燥救肺湯加減（冬桑葉三錢，光杏仁二錢，冰糖水炒石膏、大麥冬、真柿霜、南沙參各錢半，生甘草八分，雞子白兩枚，秋梨皮五錢）。氣喘者，加蜜炙蘇子一錢、鮮柏子仁三錢、鮮茅根五錢；痰多者，加川貝三錢、淡竹瀝兩瓢沖、瓜蔞仁五錢杵；胸悶者，加梨汁兩瓢、廣鬱金汁四匙；嘔逆者，加蘆根汁兩瓢、鮮淡竹茹四錢、炒黃枇杷葉一兩，涼潤以清肅上焦。

白話文：

【病因】秋天深了，天氣開始轉涼，西風吹來帶著肅殺之氣，這時感受風寒的人，多半會得風燥病。這種屬於燥涼，比嚴冬的風寒要輕微一些。如果長時間晴朗無雨，秋天的太陽曝曬，這時感受風邪的人，多半會得溫燥病，這種屬於燥熱，比晚春的風溫要嚴重一些。但有時也會夾雜著潛伏在體內的暑濕而發病，所以這種病會有肺燥脾濕的，也有肺燥腸熱的，以及胃燥肝熱的、脾濕腎燥的，這都需要醫生在看病時，先找出病因，了解主要病症，推求出病症的根源。

【症狀】涼燥侵犯肺部，初期會有頭痛發熱、怕冷無汗、鼻子發出聲音並堵塞，症狀類似風寒，只是會有嘴唇乾燥、喉嚨乾痛、乾咳連連、胸悶氣喘、兩側脅肋疼痛、皮膚乾痛、舌苔薄白且乾燥，摸起來像戟一樣硬。溫燥傷害肺部，初期會有頭痛發熱、乾咳無痰，即使咳出痰也多半稀薄黏稠，氣喘、咽喉乾痛、鼻子乾、嘴唇乾燥、胸悶脅痛、心煩口渴，舌苔薄白且乾燥，舌邊和舌尖發紅。如果秋燥夾雜著伏暑，就要分辨是夾濕還是化火兩種情況。

如果濕氣阻礙熱氣，病情較淺的，多半是肺燥脾濕，一開始就會出現怕冷發抖，冷過後開始發熱，鼻子和嘴唇先乾燥，咽喉乾痛，氣喘乾咳，四肢無力身體疼痛，口渴卻不想喝水，喝水就會想吐，煩躁不安，胸脅脹痛，肚子脹滿疼痛，大便稀溏不暢快，小便短少顏色赤紅，舌苔粗糙像堆積的粉末，兩邊白而滑膩；病情較深的，多半是脾濕腎燥，四肢無力，全身疼痛沉重，咳嗽時痰液鹹且稀薄黏稠，氣喘呼吸短促，顴骨發紅腳冷，腳心反而發熱，嚴重時會出現痿軟昏厥，之後會腹瀉，腹瀉後有便意不盡的感覺，之前會有遺精，小便後會有滴瀝不盡的感覺，婦女則會白帶增多腰痠，舌頭圓胖嫩滑，上面覆蓋一層黏膩的舌苔，舌邊滑膩而舌根乾燥。

如果暑氣轉化為火熱，病情較淺的，多半是肺燥腸熱，上部會喉嚨癢乾咳，咳嗽嚴重時痰中帶血，血色鮮紅，胸脅串痛，下部則會腹部發熱如焚，大便稀薄如水，肛門灼熱疼痛，甚至腹痛腹瀉，腹瀉時會感到排便困難，排出的東西像痢疾又不像痢疾，腸道裡有切割般的疼痛，像是有硬梗堵住，按壓時疼痛加劇，舌苔乾燥起刺，甚至有裂紋；病情較深的，多半是胃燥肝熱，會感到口渴想喝水，但喝了也無法解渴，會覺得身體灼熱而自汗，四肢雖然發冷，但心中卻煩躁發熱，時而感到氣喘乾嘔，時而感到氣衝到胃脘疼痛，筋脈拘攣疼痛，無法轉動身體，嚴重時會手腳抽搐，症狀像癲癇，男子睪丸會疝氣疼痛，婦女則會小腹連帶腰部疼痛，肚臍之間有氣在動，按壓時感覺堅硬且有震動感，大便多半乾燥結塊，或者排出膿血，或者有便意但無法順利排出，或者有便意不盡的感覺，小便短少顏色赤澀，或者排尿時滴滴答答且感到急迫疼痛。

【脈象】燥證的脈象多半細而澀，即使有其他兼證或變證，而出現浮、洪、虛、大、弦、數等兼脈，但用力按壓，一定還是細而澀的。

【治療】涼燥侵犯肺部，以苦溫的藥材為主，輔以辛甘的藥材，可以使用香蘇蔥豉湯，去掉香附，加入光杏仁三錢、炙百部二錢、紫苑三錢、白前二錢，用溫潤的方法來疏通上焦。上焦疏通後，涼燥自然就能解除。如果仍然痰多、便秘、腹痛，就使用五仁橘皮湯，加入全瓜蔞四錢、生薑四分搗爛、乾薤白四枚用白酒洗淨搗爛、紫菀四錢、前胡二錢，用辛溫的方法來疏利氣機；最後使用歸芍異功散加減（當歸二錢，白芍一錢半，潞黨參、雲茯苓、炙甘草、蜜炙廣陳皮各一錢，金橘脯、蜜棗各兩枚切碎），用來補氣血，調理身體。

溫燥傷害肺部，以辛涼的藥材為主，輔以苦甘的藥材，可以使用清燥救肺湯加減（冬桑葉三錢，光杏仁二錢，冰糖水炒石膏、麥冬、真柿霜、南沙參各一錢半，生甘草八分，雞蛋清兩個，秋梨皮五錢）。氣喘者，加入蜜炙蘇子一錢、鮮柏子仁三錢、鮮茅根五錢；痰多者，加入川貝三錢、淡竹瀝兩瓢沖服、瓜蔞仁五錢搗爛；胸悶者，加入梨汁兩瓢、廣鬱金汁四匙；嘔吐者，加入蘆根汁兩瓢、鮮淡竹茹四錢、炒黃枇杷葉一兩，用清涼滋潤的方法來清理上焦。