《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (36)

1. 第十二節，伏暑傷寒（一名伏暑兼寒，通稱伏暑晚發）

【因】夏傷於暑，被濕所遏而蘊伏，至深秋霜降及立冬前後，為外寒搏動而觸發。邪伏膜原而在氣分者，病淺而輕；邪舍於營而在血分者，病深而重。

【證】邪伏膜原，外寒搏束而發者，初起頭痛身熱，惡寒無汗，體痛肢懈，脘悶噁心，口或渴或不渴，午後較重，胃不欲食，大便或秘或溏，色如紅醬，溺黃濁而熱；繼則狀如瘧疾，但寒熱模糊，不甚分明，或皮膚隱隱見疹，或紅或白；甚或但熱不寒，熱甚於夜，夜多譫語，輾轉反側，煩躁無奈，渴喜冷飲，或嘔或呃，天明得汗，身熱雖退，而胸腹之熱不除，日日如是。速則三四候即解，緩則五七候始除。

舌苔初則白膩而厚，或滿布如積粉；繼則由白轉黃，甚則轉灰轉黑，或糙或干，或焦而起刺，或燥而開裂，此為伏暑之實證，多吉少凶。若邪舍於營，外寒激動而發者，一起即寒少熱多，日輕夜重，頭痛而暈，目赤唇紅，面垢齒燥，心煩惡熱，躁擾不寧，口乾不喜飲，飲即乾嘔，咽燥如故，肢雖厥冷，而胸腹灼熱如焚，臍間動氣躍躍，按之震手。

男則腰痛如折，先有夢遺，或臨病泄精；女則少腹痠痛，帶下如注，或經水不應期而驟至，大便多秘，或解而不多，或溏而不爽，肛門如灼，溺短赤澀。劇則手足瘛瘲，昏厥不語，或煩則狂言亂語，靜則鄭聲獨語。舌色鮮紅起刺，別無苔垢，甚則深紅起裂，或嫩紅而干光。

必俟其血分轉出氣分，苔始漸布薄黃，及上罩薄苔黏膩，或紅中起白點，或紅中夾黑苔，或紅中夾黃黑起刺。此為伏暑之虛證，多凶少吉。其他變證，兼寒者暑邪內郁，則成痎瘧，或間一日而發，或間二日而發，總多寒輕而熱重，終則癉瘧而無寒。夾積者暑毒下陷，則成赤痢，或黃膿白涕，或夾青汁黑垢，總多稠黏而無糞，終則下多而亡陰。

【脈】左弦緊，右沉滯，此《內經》所謂「夏傷於暑，秋必痎瘧者」是也，實則有正瘧、類瘧之殊，皆暑濕伏邪，至秋後被風寒新邪引動而發也；若左弦數，右弦軟，此《內經》所謂「逆夏氣則傷心，內舍於營，奉收者少，冬至重病」是也，皆《內經》所論「伏暑內發」及「伏暑晚發」之明文也。

【治】邪伏膜原而在氣分，先以新加木賊煎，辛涼微散以解外。外邪從微汗而解，暫覺病退，而半日一日之間，寒雖輕而熱忽轉重，此蘊伏膜原之暑濕，從中而作，固當辨其所傳而藥之，尤必辨其暑與濕孰輕孰重。傳胃而暑重濕輕者，則用新加白虎湯加連翹、牛蒡，辛涼透發，從疹㾦而解。

傳二腸則伏邪依附糟粕，即用枳實導滯湯，苦辛通降，從大便而解。解後，暫用蒿芩清膽湯，清利三焦，使餘邪從小便而解。然每有遲一二日，熱復作，苔復黃膩，伏邪層出不窮，往往經屢次緩下，再四清利，而伏邪始盡。邪雖盡，而氣液兩傷，終以竹葉石膏湯去石膏，加西洋參、鮮石斛、鮮茅根、青蔗汁，甘涼清養以善後。傳脾而濕重暑輕者，先用大橘皮湯加茵陳、木通，溫化清滲，使濕熱從小便而泄。

白話文：

第十二節，伏暑傷寒（也稱伏暑兼寒，統稱伏暑晚發）

**原因：**夏天受到暑氣侵襲，又被濕氣阻擋，導致暑邪潛伏在體內。到了深秋霜降或立冬前後，因為外來的寒邪侵襲，觸發了潛伏的暑邪。如果邪氣潛伏在膜原（身體深層，介於內臟和體表之間的部位）並停留在氣分（身體的能量層面），病情通常比較輕淺。如果邪氣進入到營分（血液層面）並停留，病情就會比較深重。

症狀：

• 邪氣潛伏在膜原，又受到外寒侵襲而發病：
• 初期會出現頭痛、發燒、怕冷、沒有汗、全身痠痛、肢體乏力、胸悶噁心、可能口渴或不渴，通常午後病情會加重，食慾不佳，大便可能便秘或腹瀉，大便顏色像紅醬，小便黃濁且發熱。
• 接著會出現類似瘧疾的症狀，但忽冷忽熱的情況不明顯，皮膚可能出現隱隱約約的疹子，顏色可能紅或白。
• 嚴重時可能只發燒不畏寒，而且晚上發燒更嚴重，晚上會說胡話、翻來覆去、煩躁不安、口渴想喝冰冷的飲料，可能嘔吐或打嗝。到了早上出汗後，燒會退，但胸腹部仍然發熱，每天都這樣反覆。
• 如果病程快，大約三四天就會好轉；如果病程慢，可能要五到七天才會痊癒。
• 舌苔初期會呈現白色黏膩且很厚，甚至像一層積粉覆蓋在舌頭上。之後舌苔會從白色轉為黃色，嚴重時會轉為灰色或黑色，舌苔可能粗糙、乾燥、焦黃且有刺，或乾燥開裂。這些是伏暑的實證，通常預後較好。
• 邪氣進入營分，受到外寒刺激而發病：
• 一開始就發熱多於畏寒，而且白天症狀較輕，晚上加重。會感到頭痛頭暈、眼睛發紅、嘴唇發紅、臉色污垢、牙齒乾燥、心煩發熱、焦躁不安、口乾卻不喜歡喝水，喝了水就想乾嘔，咽喉乾燥。四肢可能冰冷，但胸腹部卻感覺灼熱如火，肚臍部位有跳動的感覺，按壓時會感覺到震動。
• 男性會出現腰痛像斷掉一樣，之前可能有夢遺，或者生病時會遺精。女性會感覺下腹部痠痛，白帶很多，或是月經週期不規律突然來潮，大便大多便秘，或者排便不多，或者腹瀉卻沒有排乾淨的感覺，肛門像火燒一樣，小便短少且顏色紅澀。
• 嚴重時可能出現手腳抽搐、昏迷不語，或者煩躁時胡言亂語，安靜時自言自語。舌頭顏色鮮紅且有刺，沒有舌苔，嚴重時舌頭深紅且有裂紋，或是舌頭顏色嫩紅但乾燥光滑。
• 必須等到血液中的邪氣轉移到氣分，舌苔才會開始出現薄黃色，之後可能覆蓋一層薄薄的黏膩苔，或者紅色舌頭中出現白色斑點，或者紅色舌頭中夾雜黑色苔，或是紅色舌頭中夾雜黃黑色且有刺。這些是伏暑的虛證，通常預後較差。
• 其他變化：
• 如果兼有寒邪，暑邪鬱積在體內，就會形成瘧疾，可能間隔一天發作，或間隔兩天發作。通常畏寒的情況比較輕微，發熱比較嚴重，最終會變成只有發熱而沒有畏寒的瘧疾。
• 如果暑毒向下侵襲，就會形成痢疾，可能排出紅色的血便，或者黃膿白涕，或者夾雜青色汁液和黑色污垢，通常大便黏稠沒有糞便，最終腹瀉嚴重導致身體陰液耗損。

**脈象：**左脈弦緊，右脈沉滯，這是《黃帝內經》說的「夏天受到暑氣傷害，秋天一定會患瘧疾」的情況。實際上瘧疾有正瘧和類瘧之分，都是暑濕邪氣潛伏體內，到了秋天被新的風寒邪氣引發。如果左脈弦數，右脈弦軟，這是《黃帝內經》說的「違逆夏天的氣，就會傷害心臟，邪氣潛藏在營分，導致身體的收斂功能不足，冬天病情就會加重」的情況。這些都是《黃帝內經》所說的「伏暑內發」和「伏暑晚發」的明確說明。

治療：

• 邪氣潛伏在膜原，停留在氣分：
• 先用新加木賊煎，用辛涼的藥物輕微發散，以解除外邪。如果外邪能從微汗解掉，病情會暫時好轉。但經過半天或一天，畏寒雖然減輕，發熱卻突然加重，這是因為潛伏在膜原的暑濕邪氣從體內發作。
• 此時要辨別邪氣傳變的方向，並給予適當的藥物。尤其要辨別暑和濕哪個比較嚴重。
• 如果邪氣傳到胃，而且暑熱比濕氣重，就用新加白虎湯加連翹、牛蒡，用辛涼的藥物透發暑熱，從疹子或疙瘩解掉。
• 如果邪氣傳到大腸小腸，而且邪氣附著在腸道內的食物殘渣上，就用枳實導滯湯，用苦辛的藥物通暢下降，從大便解掉。
• 排泄後，暫時用蒿芩清膽湯，清理三焦，使殘餘的邪氣從小便排出。但經常過一兩天，發熱又會復發，舌苔又會變得黃膩，這是因為潛伏的邪氣一層又一層地出來。往往要經過多次的通便，再三地清理，才能把潛伏的邪氣完全清除。
• 即使邪氣完全清除，身體的氣和津液也受到損傷，最後要用竹葉石膏湯（去掉石膏），加上西洋參、鮮石斛、鮮茅根、青蔗汁，用甘涼的藥物滋養身體以善後。
• 如果邪氣傳到脾，而且濕氣比暑熱重，先用大橘皮湯加茵陳、木通，用溫化的藥物清利濕熱，使濕熱從小便排出。