《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (36)

1. 第十二節，伏暑傷寒（一名伏暑兼寒，通稱伏暑晚發）

【因】夏傷於暑，被濕所遏而蘊伏，至深秋霜降及立冬前後，為外寒搏動而觸發。邪伏膜原而在氣分者，病淺而輕；邪舍於營而在血分者，病深而重。

【證】邪伏膜原，外寒搏束而發者，初起頭痛身熱，惡寒無汗，體痛肢懈，脘悶噁心，口或渴或不渴，午後較重，胃不欲食，大便或秘或溏，色如紅醬，溺黃濁而熱；繼則狀如瘧疾，但寒熱模糊，不甚分明，或皮膚隱隱見疹，或紅或白；甚或但熱不寒，熱甚於夜，夜多譫語，輾轉反側，煩躁無奈，渴喜冷飲，或嘔或呃，天明得汗，身熱雖退，而胸腹之熱不除，日日如是。速則三四候即解，緩則五七候始除。

舌苔初則白膩而厚，或滿布如積粉；繼則由白轉黃，甚則轉灰轉黑，或糙或干，或焦而起刺，或燥而開裂，此為伏暑之實證，多吉少凶。若邪舍於營，外寒激動而發者，一起即寒少熱多，日輕夜重，頭痛而暈，目赤唇紅，面垢齒燥，心煩惡熱，躁擾不寧，口乾不喜飲，飲即乾嘔，咽燥如故，肢雖厥冷，而胸腹灼熱如焚，臍間動氣躍躍，按之震手。

男則腰痛如折，先有夢遺，或臨病泄精；女則少腹痠痛，帶下如注，或經水不應期而驟至，大便多秘，或解而不多，或溏而不爽，肛門如灼，溺短赤澀。劇則手足瘛瘲，昏厥不語，或煩則狂言亂語，靜則鄭聲獨語。舌色鮮紅起刺，別無苔垢，甚則深紅起裂，或嫩紅而干光。

必俟其血分轉出氣分，苔始漸布薄黃，及上罩薄苔黏膩，或紅中起白點，或紅中夾黑苔，或紅中夾黃黑起刺。此為伏暑之虛證，多凶少吉。其他變證，兼寒者暑邪內郁，則成痎瘧，或間一日而發，或間二日而發，總多寒輕而熱重，終則癉瘧而無寒。夾積者暑毒下陷，則成赤痢，或黃膿白涕，或夾青汁黑垢，總多稠黏而無糞，終則下多而亡陰。

【脈】左弦緊，右沉滯，此《內經》所謂「夏傷於暑，秋必痎瘧者」是也，實則有正瘧、類瘧之殊，皆暑濕伏邪，至秋後被風寒新邪引動而發也；若左弦數，右弦軟，此《內經》所謂「逆夏氣則傷心，內舍於營，奉收者少，冬至重病」是也，皆《內經》所論「伏暑內發」及「伏暑晚發」之明文也。

【治】邪伏膜原而在氣分，先以新加木賊煎，辛涼微散以解外。外邪從微汗而解，暫覺病退，而半日一日之間，寒雖輕而熱忽轉重，此蘊伏膜原之暑濕，從中而作，固當辨其所傳而藥之，尤必辨其暑與濕孰輕孰重。傳胃而暑重濕輕者，則用新加白虎湯加連翹、牛蒡，辛涼透發，從疹㾦而解。

傳二腸則伏邪依附糟粕，即用枳實導滯湯，苦辛通降，從大便而解。解後，暫用蒿芩清膽湯，清利三焦，使餘邪從小便而解。然每有遲一二日，熱復作，苔復黃膩，伏邪層出不窮，往往經屢次緩下，再四清利，而伏邪始盡。邪雖盡，而氣液兩傷，終以竹葉石膏湯去石膏，加西洋參、鮮石斛、鮮茅根、青蔗汁，甘涼清養以善後。傳脾而濕重暑輕者，先用大橘皮湯加茵陳、木通，溫化清滲，使濕熱從小便而泄。

白話文：

【第十二節 伏暑傷寒（又稱伏暑兼寒，俗稱伏暑晚發）】

【病因】
夏季遭受暑熱之氣，又被濕邪壓抑而潛伏體內，直到深秋霜降或立冬前後，因外在寒氣刺激而引發。若病邪潛藏在氣分層次的膜原部位，病情較淺且輕微；若病邪深入營血層次，則病情深重。

【症狀】

1. 邪伏膜原（氣分）：

• 初起症狀：頭痛、發熱、怕冷無汗、全身痠痛、四肢疲倦、胃脘悶脹、噁心，口可能渴或不渴，午後症狀加劇，食慾不振，大便可能乾硬或稀軟，顏色如紅醬，小便黃濁灼熱。
• 後續發展：症狀類似瘧疾，但寒熱界線模糊，有時皮膚隱約出現紅疹或白疹。嚴重者僅發熱不畏寒，夜間熱度升高，譫語、煩躁、輾轉難眠，口渴喜冷飲，可能嘔吐或打嗝。天亮後出汗，雖體表退熱，但胸腹仍熱不退，反覆發作。病情輕者約3至4週緩解，重者5至7週才痊癒。
• 舌苔變化：初期白厚膩苔如積粉；後轉黃、灰或黑色，可能乾裂帶刺，屬實證，預後較佳。

2. 邪捨營血（血分）：

• 症狀：一開始即熱多寒少，白天輕夜間重，頭暈目赤、唇紅面垢、牙齦乾燥、心煩躁動，口乾但不願多飲，飲後易乾嘔。四肢冰冷但胸腹灼熱，臍周有搏動感。
• 男性可能腰痛如折，伴隨夢遺或病中遺精；女性則小腹痠痛、白帶量多或經期紊亂。大便多乾結或解不暢，肛門灼熱，小便短赤。嚴重時會手腳抽搐、昏迷不語，或狂言亂語。
• 舌象：舌質鮮紅帶刺，無苔垢，甚則裂紋或乾枯光亮。後期若病邪從血分轉出氣分，舌面才漸現薄黃苔。此屬虛證，預後較差。

【其他變證】

• 兼寒邪：暑濕內鬱成瘧疾，發作間隔拉長，寒輕熱重，最終可能僅剩高熱無寒。
• 挾積滯：暑毒引發赤痢，排出膿血黏液，嚴重時腹瀉過度導致陰液耗傷。

【脈象】

• 氣分實證：左脈弦緊，右脈沈滯，符合《內經》「夏傷暑，秋發痎瘧」之說。
• 血分虛證：左脈弦數，右脈弦軟，如《內經》「逆夏氣傷心，冬至重病」之論。

【治療】

1. 邪在氣分（膜原）：

• 初期用「新加木賊煎」辛涼透表，使外邪隨汗出而解。若暑濕內蘊轉重，需分辨暑濕比重：
• 暑重濕輕：傳至胃者，用「新加白虎湯」加連翹、牛蒡子透疹清熱；傳至腸道者，用「枳實導滯湯」通便瀉邪。後續以「蒿芩清膽湯」清除殘餘濕熱。
• 濕重暑輕：傳至脾者，用「大橘皮湯」加茵陳、木通利尿祛濕。
• 邪盡後氣陰兩傷，以竹葉石膏湯調整（去石膏，加西洋參、鮮石斛等）滋養調理。