《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (35)

1. 第十一節，暑濕傷寒（一名暑濕兼寒）

【因】先受濕，繼受暑，復感暴寒而觸發。亦有外感暑濕，內傷生冷而得者，夏月最多，初秋亦有。

【證】暑濕兼外寒者，初起即頭痛發熱，惡寒無汗，身重而痛，四肢倦怠，手足逆冷，小便已洒洒然毛聳，但前板齒燥，氣粗心煩。甚則喘而噓氣；繼則寒熱似瘧，濕重則寒多熱少，暑重則熱多寒少，胃不欲食，胸腹痞滿，便溏或泄，溺短黃熱。舌苔先白後黃，帶膩或糙。

暑濕兼內寒者，一起即頭痛身重，凜凜畏寒，神煩而躁，肢懈胸滿，腹痛吐瀉，甚則手足俱冷，或兩脛逆冷，小便不利，或短澀熱。舌苔白滑，或灰滑，甚則黑滑，或淡白。

【脈】左弦細而緊，右遲而滯者，此由避暑納涼，暑反為寒與濕所遏，周身陽氣不得伸越，張潔古所謂「靜而得之，因暑自致之病」也；若脈沉緊，甚則沉弦而細者，此由引飲過多，及恣食瓜果生冷，脾胃為寒濕所傷，張路玉所謂「因熱傷冷，而為夏月之內傷寒病」也。

【治】暑濕兼外寒，法當辛溫解表，芳淡疏里，藿香正氣湯加西香薷錢半、光杏仁三錢為主。微汗出，外寒解，即以大橘皮湯，溫化其濕，濕去則暑無所依而去矣；若猶余暑未淨者，前方去蒼朮、官桂，加山梔、連翹、青蒿等肅清之。暑濕兼內寒，法當溫化生冷，辛淡滲濕，胃苓湯加公丁香九支、廣木香兩匙磨汁沖為主。

寒水去，吐瀉止，即以香砂二陳湯，溫運胃陽；陽和而暑濕漸從火化，改用大橘皮湯去桂、術，加山梔、黃芩、茵陳、青蒿子等清化之。

秀按，此夏月之雜感證也。外感多由於先受暑濕，後冒風雨之新寒，《內經》所謂「生於陽者，得之風雨寒暑」是也；內傷多由於畏熱卻暑，浴冷臥風，及過啖冰瓜所致，《內經》所謂「生於陰者，得之飲食居處」是也，乃暑濕病之兼證夾證，非傷暑濕之本證也。凡暑為寒濕所遏，生冷所郁，俞氏方法，穩而愜當。與前哲所立香薷飲加減五方，及大順散、冷香飲子、漿水散等劑，意雖相同，而選藥制方，尤鮮流弊，後學當遵用之。

廉勘，夏月傷暑，最多兼夾之證。凡暑輕而寒濕重者，暑即寓於寒濕之中，為寒濕吸收而同化，故散寒即所以散暑，治濕即所以治暑。此惟陽虛多濕者為然，俞氏方法，固為正治，若其人陰虛多火，暑即寓於火之中，縱感風寒，亦為客寒包火之證，初用益元散加蔥、豉、薄荷，令其微汗，以解外束之新寒；繼用葉氏薷杏湯（西香薷七分，光杏仁、飛滑石、絲瓜葉各三錢，絲通草錢半，白蔻末五分沖）輕宣涼淡以清利之。餘邪不解者，則以吳氏清絡飲（鮮銀花、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉心、鮮荷葉邊、西瓜翠衣各二錢）辛涼芳香以肅清之。若其間暑濕並重者，酌用張氏蒼朮白虎湯加減（杜蒼朮一錢拌研石膏六錢，蔻末五分拌研滑石六錢，知母三錢，草果仁四分，荷葉包陳倉米三錢，捲心竹葉二錢）。其他變證，可仿熱證例治。至瓜果與油膩雜進，多用六和湯加減，亦不敢率投薑、附也。

白話文：

第十一節 暑濕傷寒（又名暑濕兼寒）

【成因】
起初感染濕氣，接著受暑氣侵襲，再遭遇突然的寒冷而誘發。也有因外在感受暑濕、內在飲食生冷所致。此症夏季最常見，初秋也可能發生。

【症狀】
暑濕兼外感風寒者：
初期症狀包括頭痛、發熱、怕冷無汗、身體沈重疼痛、四肢疲倦無力、手腳冰冷，小便後感到寒意且毛髮豎起，但門牙乾燥、呼吸急促、心煩。嚴重時會氣喘、呼吸困難；隨後出現類似瘧疾的寒熱交替，若濕氣重則寒多熱少，暑氣重則熱多寒少，胃口差，胸腹脹悶，大便稀軟或腹瀉，小便短少而黃熱。舌苔最初白色後轉黃，質地黏膩或粗糙。

暑濕兼內傷生冷者：
一開始即頭痛、身體沈重、明顯怕冷，心神煩躁，四肢鬆懈無力、胸悶，腹痛嘔吐腹瀉，嚴重時手腳冰冷或雙腿寒涼，小便不暢或量少且熱。舌苔白而滑膩，或灰白滑膩，嚴重時呈黑滑或淡白。

【脈象】
左手脈象細緊如弦，右手脈象遲緩而滯澀者，是因避暑貪涼導致暑氣被寒濕壓抑，全身陽氣無法舒展，即張潔古所說「靜而得之，因暑自致之病」；若脈象沈緊，甚至沈細如弦者，是因過度飲用冷飲或貪食瓜果生冷，脾胃受寒濕所傷，即張路玉所說「因熱傷冷，而為夏月之內傷寒病」。

【治療】
暑濕兼外感風寒：
宜用辛溫解表、芳香化濕之法，以藿香正氣湯加西香薷一錢半、光杏仁三錢為主。待輕微發汗、外寒解除後，改用大橘皮湯溫化濕氣，濕除則暑氣無依附自然消退；若殘留暑氣未清，則前方去除蒼朮、官桂，加入山梔、連翹、青蒿等藥清解餘熱。

暑濕兼內傷生冷：
宜溫化寒濕、辛淡利濕，以胃苓湯加公丁香九枚（磨汁）、廣木香兩匙（磨汁沖服）為主。待寒水散去、吐瀉停止後，改用香砂二陳湯溫和胃陽；陽氣恢復後暑濕逐漸轉化為火氣，可改以大橘皮湯去桂枝、白朮，加山梔、黃芩、茵陳、青蒿子等清熱化濕。

秀按：
此為夏季常見的複雜外感症。外感多因先受暑濕，後遇風雨驟寒，即《內經》所言「生於陽者，得之風雨寒暑」；內傷多因避暑貪涼、過食生冷，即《內經》所言「生於陰者，得之飲食居處」。此屬暑濕病的兼夾症狀，非單純暑濕本證。俞氏治法穩妥，與前代醫家的香薷飲加減、大順散等方劑原理相通，但用藥更為謹慎，後學者可遵循。

廉勘：
夏季的暑症常夾雜其他證候。若暑輕而寒濕重者，暑氣會被寒濕同化，故散寒即能解暑，治濕即能治暑。此法適用於陽虛濕盛者，俞氏治法確為正途；但若患者陰虛火旺，暑氣易與火相結合，即使受風寒也屬「客寒包火」之證。初期可用益元散加蔥、豉、薄荷微汗解表；接著以葉氏薷杏湯輕清涼解；餘熱未盡則用吳氏清絡飲芳香清透。若暑濕並重，可參考張氏蒼朮白虎湯加減；飲食不節導致者，多用六和湯加減，但不輕易使用薑、附等熱藥。