《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (35)

1. 第十一節，暑濕傷寒（一名暑濕兼寒）

【因】先受濕，繼受暑，復感暴寒而觸發。亦有外感暑濕，內傷生冷而得者，夏月最多，初秋亦有。

【證】暑濕兼外寒者，初起即頭痛發熱，惡寒無汗，身重而痛，四肢倦怠，手足逆冷，小便已洒洒然毛聳，但前板齒燥，氣粗心煩。甚則喘而噓氣；繼則寒熱似瘧，濕重則寒多熱少，暑重則熱多寒少，胃不欲食，胸腹痞滿，便溏或泄，溺短黃熱。舌苔先白後黃，帶膩或糙。

暑濕兼內寒者，一起即頭痛身重，凜凜畏寒，神煩而躁，肢懈胸滿，腹痛吐瀉，甚則手足俱冷，或兩脛逆冷，小便不利，或短澀熱。舌苔白滑，或灰滑，甚則黑滑，或淡白。

【脈】左弦細而緊，右遲而滯者，此由避暑納涼，暑反為寒與濕所遏，周身陽氣不得伸越，張潔古所謂「靜而得之，因暑自致之病」也；若脈沉緊，甚則沉弦而細者，此由引飲過多，及恣食瓜果生冷，脾胃為寒濕所傷，張路玉所謂「因熱傷冷，而為夏月之內傷寒病」也。

【治】暑濕兼外寒，法當辛溫解表，芳淡疏里，藿香正氣湯加西香薷錢半、光杏仁三錢為主。微汗出，外寒解，即以大橘皮湯，溫化其濕，濕去則暑無所依而去矣；若猶余暑未淨者，前方去蒼朮、官桂，加山梔、連翹、青蒿等肅清之。暑濕兼內寒，法當溫化生冷，辛淡滲濕，胃苓湯加公丁香九支、廣木香兩匙磨汁沖為主。

寒水去，吐瀉止，即以香砂二陳湯，溫運胃陽；陽和而暑濕漸從火化，改用大橘皮湯去桂、術，加山梔、黃芩、茵陳、青蒿子等清化之。

秀按，此夏月之雜感證也。外感多由於先受暑濕，後冒風雨之新寒，《內經》所謂「生於陽者，得之風雨寒暑」是也；內傷多由於畏熱卻暑，浴冷臥風，及過啖冰瓜所致，《內經》所謂「生於陰者，得之飲食居處」是也，乃暑濕病之兼證夾證，非傷暑濕之本證也。凡暑為寒濕所遏，生冷所郁，俞氏方法，穩而愜當。與前哲所立香薷飲加減五方，及大順散、冷香飲子、漿水散等劑，意雖相同，而選藥制方，尤鮮流弊，後學當遵用之。

廉勘，夏月傷暑，最多兼夾之證。凡暑輕而寒濕重者，暑即寓於寒濕之中，為寒濕吸收而同化，故散寒即所以散暑，治濕即所以治暑。此惟陽虛多濕者為然，俞氏方法，固為正治，若其人陰虛多火，暑即寓於火之中，縱感風寒，亦為客寒包火之證，初用益元散加蔥、豉、薄荷，令其微汗，以解外束之新寒；繼用葉氏薷杏湯（西香薷七分，光杏仁、飛滑石、絲瓜葉各三錢，絲通草錢半，白蔻末五分沖）輕宣涼淡以清利之。餘邪不解者，則以吳氏清絡飲（鮮銀花、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉心、鮮荷葉邊、西瓜翠衣各二錢）辛涼芳香以肅清之。若其間暑濕並重者，酌用張氏蒼朮白虎湯加減（杜蒼朮一錢拌研石膏六錢，蔻末五分拌研滑石六錢，知母三錢，草果仁四分，荷葉包陳倉米三錢，捲心竹葉二錢）。其他變證，可仿熱證例治。至瓜果與油膩雜進，多用六和湯加減，亦不敢率投薑、附也。

白話文：

【原因】首先受到濕氣影響，接著遭受暑熱，再接觸到突然的寒冷而引發疾病。也有因外部感受到暑濕，內部受到生冷食物的傷害而得到的病症，夏季最常見，初秋也可能出現。

【症狀】暑濕加上外寒的患者，初期就可能出現頭痛發熱，怕冷不出汗，全身沉重疼痛，四肢疲倦乏力，手腳冰冷，排尿後身體有瑟瑟感，毛髮豎起，但前牙齦乾燥，呼吸急促心情煩躁。嚴重時會喘息噓氣；然後會出現類似瘧疾的寒熱交替，濕氣重的患者寒多熱少，暑氣重的患者熱多寒少，胃部不願吃東西，胸腹部有壓迫感，大便稀或拉肚子，小便短黃且熱。舌苔先白後黃，帶有膩感或粗糙。

暑濕加上內寒的患者，一開始就會頭痛身重，極度畏寒，精神煩躁，四肢無力胸腔飽滿，腹痛嘔吐或拉肚子，嚴重時手腳全冷，或小腿冰冷，小便不通暢，或短少且熱。舌苔白滑，或灰滑，嚴重時黑滑，或淡白。

【脈象】左手脈弦細且緊，右手脈遲緩且滯澀，這是因在避暑納涼時，暑氣反而被寒氣和濕氣阻塞，全身的陽氣無法正常流通，就像張潔古所說的「靜而得之，因暑自致之病」；如果脈象沉緊，甚至沉弦且細，這是因飲食過量，以及過量食用瓜果生冷食物，脾胃被寒濕所傷，就像張路玉所說的「因熱傷冷，而為夏月之內傷寒病」。

【治療】暑濕加上外寒，應當使用辛溫的藥物解表，使用清淡芳香的藥物疏通裏部，以藿香正氣湯加上西香薷半錢、光杏仁三錢為主。稍微出汗，外寒解除，就可以使用大橘皮湯，溫暖化解濕氣，濕氣去除暑氣也就隨之消失；如果暑氣尚未完全消除，前面的方子去掉蒼朮、官桂，加上山梔、連翹、青蒿等來清理殘留的暑氣。暑濕加上內寒，應當溫暖化解生冷，使用辛淡的藥物滲透濕氣，以胃苓湯加上公丁香九枝、廣木香兩匙磨汁沖服為主。

寒水排出，嘔吐拉肚子停止，就可以使用香砂二陳湯，溫暖調理胃部的陽氣；陽氣和諧，暑濕逐漸轉化，改用大橘皮湯去掉桂、朮，加上山梔、黃芩、茵陳、青蒿子等來清理殘留的暑濕。

【補充說明】這是在夏季常見的綜合感染症狀。外部感染多因先感受暑濕，後遭遇到風雨的新寒，就像《內經》所說的「生於陽者，得之風雨寒暑」；內部傷害多因畏懼炎熱而躲避暑熱，在冷水中洗澡或睡覺，以及過度食用冰鎮瓜果導致，《內經》所說的「生於陰者，得之飲食居處」就是這樣，這是暑濕病的兼證夾證，不是暑濕病的本證。對於暑氣被寒濕阻塞，被生冷食物鬱悶的情況，俞氏的方法穩妥且恰當。和前人建立的香薷飲加減五方，以及大順散、冷香飲子、漿水散等藥方雖然意念相同，但在選擇藥物和製定藥方上更少有副作用，後學者應該遵循使用。

【審查】夏季因暑熱而生病，最多的是兼有其他症狀。對於暑氣輕微而寒濕重的患者，暑氣就隱藏在寒濕中，被寒濕吸收並同化，因此散寒就是散暑，治療濕氣就是治療暑氣。這只適用於陽虛多濕的患者，俞氏的方法確實是正確的治療方式，但如果患者陰虛多火，暑氣就隱藏在火中，即使感受風寒，也是客寒包火的證狀，初期使用益元散加上蔥、豉、薄荷，讓其微微出汗，以解除外部束縛的新寒；然後使用葉氏薷杏湯（西香薷七分，光杏仁、飛滑石、絲瓜葉各三錢，絲通草錢半，白蔻末五分沖）輕鬆宣涼淡以清利之。殘餘的邪氣不消除，則使用吳氏清絡飲（鮮銀花、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉心、鮮荷葉邊、西瓜翠衣各二錢）辛涼芳香以肅清之。對於暑濕並重的患者，酌情使用張氏蒼朮白虎湯加減（杜蒼朮一錢拌研石膏六錢，蔻末五分拌研滑石六錢，知母三錢，草果仁四分，荷葉包陳倉米三錢，捲心竹葉二錢）。其他的變證，可以模仿熱證的治療方式。至於瓜果和油膩食物一起食用的情況，多使用六和湯加減，也不敢輕易使用薑、附。