《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (34)

1. 第十節，熱證傷寒（一名熱病傷寒，世俗通稱寒包火）

秀按，大熱證首傷氣血，氣分燥熱，煩渴大汗，脈洪舌黃者，以長沙白虎湯為主。兼風，加桑葉、薄荷；兼寒，加蔥白、豆豉；兼暑，加青蒿、香薷；兼濕，加蒼朮、川樸。氣虛液枯者，加人參、麥冬；血虛火旺者，加鮮地、丹皮；痰多氣滯者，加半夏、橘紅；絡痹筋攣者，加羚角、桂枝；火旺生風者，加犀、羚、桑、菊；火實便閉者，加芩、連、硝、黃。惟食積化火，宜用大黃；濕熱化火，宜用清寧丸，均忌石膏，苟非四大俱全（大渴、大煩、大汗、右手脈大），白虎湯切不可用。血分火爍，煩躁譫語，脈數舌絳者，以千金犀角地黃湯為主。兼疹，加連翹、牛蒡、紫草、大青；兼癍，加元參、大青、野菰根、鮮茅根；嘔血，加醋炒生錦紋、小川連、淡竹茹、地錦；下血，加茅根、槐蕊、青蒿腦、地榆炭；血瘀，加桃仁、丹參、益母草、延胡索；風痙，加羚角、滁菊、鉤藤、童便；昏厥，酌加紫雪、絳雪、行軍散、至寶丹之類；毒盛，加金汁、人中黃、貫眾、紫花地丁、紫金片之類。其次終損精神，精枯髓熱，腰脊痠痛，遺精帶下，骨蒸跟疼，衝任脈動，兩顴嫩紅，耳聾眼花，脈左關尺細弦數，舌質胖嫩，根或灰黑淡薄者，以二加龍蠣湯去薑、附，加大補陰丸為主。虛咳，酌加沙苑子、天冬、野百合、真柿霜之類；虛喘，酌加靈磁石、北五味、秋石拌搗甘杞子、玄精石泡水磨沉香汁之類；虛痰，酌加淡竹鹽拌炒胡桃肉、秋石水拌炒沙苑子之類；虛呃，酌加青鉛、鐵落、鹽水炒銀杏、刀豆子、沉香水炒淮牛膝之類；虛熱，酌加銀胡、地骨皮、青蒿、炙鱉甲之類。神煩不寐，心悸膽怯，恍惚不安，躁則語言錯亂，靜則獨語如見鬼，交睫則驚恐非常，倏醒則叫呼不寧，脈左寸浮洪，兩尺沉細數搏，舌形圓大嫩紅者，以阿膠黃連湯加半夏、秫米、棗仁、茯神為主。盜汗，加耆皮、竹茹、淮小麥之類；怔仲，加硃砂、西黃、玳瑁、珠粉之類；挾痰，加竹瀝、竺黃、膽星、川貝之類；血厥，加白薇、歸身、龍齒、牡蠣之類；晝夜不得交睡者，加猺桂與川連同研糊丸吞下；神識近於癡癲者，加《局方》妙香丸、至寶丹之類。此皆予治大熱證初中末變端之大要也。

廉勘，熱證傷寒，為吾紹常人所通曉。初中末治法，俞氏及先祖隨病立方，多遵《內經》及《傷寒論》，辨證決疑，可謂致廣大而盡精微矣。惟呃逆一證，頭緒甚繁，予從顧松園、王孟英兩家法例，多驗，爰述於後。顧謂：熱病發呃，屬熱屬實者居多。如因胃中熱壅氣鬱而呃者，以清胃熱降逆氣為主，竹葉石膏湯加竹茹、蘆根，或加枳實、瓜蔞；因胃中痰飲阻氣而呃者，以消痰降氣為主，二陳湯加旋覆花、代赭石；因胃中飲食阻氣而呃者，食不消而胸脘痞滿，以消食降氣為主，如沉香、砂仁、枳實、橘紅、青皮、檳榔之類，便不通而脈來有力，酌用大、小承氣湯下之；因胃中瘀血阻氣而呃者，以通瘀降氣為主，犀角地黃湯加桃仁、羚角、降香、鬱金。若過服寒藥傷胃，冷氣逆上而呃者，以溫中降氣為主，宜用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吳茱萸諸品。寒甚者加桂、附，氣虛者加人參，惟屢下後及病久，與夫老人虛體，婦人產後，陰氣大虧，陽氣暴逆，自臍下直衝至胸嗌間而呃者，《內經》所謂「病深者其聲噦」是也，急用六味地黃湯加大補陰丸、紫石英、沉香汁，或可挽救一二。王氏謂：噦氣忤也，逆氣也，即俗云呃忒。痰阻清陽者宜開；胃火上衝者宜清；肝氣拂鬱者宜疏；腑氣秘塞者宜通；下虛沖逆，吸氣不入者，宜鎮納。豈可專借重一旋覆代赭湯哉！查王氏開豁痰呃，輒用竹茹、橘皮，瓜蔞、半夏、枳實、薤白、旋覆、菖蒲、紫菀、白前、枇杷葉等品。挾肝火，加茱連雪羹；兼營熱，加犀角元參。清降熱呃，多用竹葉石膏湯加紫菀、白前、旋覆、杷葉，與顧氏法同；疏降肝逆，多用萸、連、旋、赭、延、鈴、五磨飲子等品；通降腑塞，雖亦以承氣為主，或間用當歸龍薈丸以瀉肝，或間佐礞石滾痰丸以墜痰，或間投更衣丸以通腑。惟中虛寒飲致呃者，仍用代赭旋覆花湯主治。若下虛沖逆致呃者，往往用龍齒、牡蠣、龜板、鱉甲、石英、白薇、青鉛、鐵落、熟地、沉香、蓯蓉、牛膝、蛤殼、決明、杞子、胡桃等品，出入為方。即俞東扶治氣衝證，用熟地、歸、杞、牛膝、石英、胡桃、坎氣、青鉛等藥，亦與王氏法不謀而合。惟杜良一用六味地黃湯合五磨飲子去木香，立法尤新。予每引用俞、杜兩法以治腎虛沖呃，多收敏效。總之伏氣熱病與伏氣溫病，皆伏火證，全在辨明虛實，庶無實實虛虛之誤矣。

白話文：

第十節，熱證傷寒（一名熱病傷寒，俗稱寒包火）

熱證傷寒首先損傷氣血。若氣分燥熱，出現煩渴大汗、脈洪大、舌苔黃的症狀，應以白虎湯為主方。兼有風邪，加桑葉、薄荷；兼有寒邪，加蔥白、豆豉；兼有暑邪，加青蒿、香薷；兼有濕邪，加蒼朮、厚朴。氣虛津液枯竭者，加人參、麥冬；血虛火旺者，加鮮生地、丹皮；痰多氣滯者，加半夏、橘紅；經絡痹阻筋脈攣急者，加羚羊角、桂枝；火旺生風者，加犀角、羚羊角、桑葉、菊花；火盛大便不通者，加黃芩、黃連、芒硝、大黃。唯獨食積化火，宜用大黃；濕熱化火，宜用清寧丸，均忌用石膏。除非同時出現大渴、大煩、大汗、右手脈洪大四大症狀，否則不可輕易使用白虎湯。

若血分火熱灼傷，出現煩躁譫語、脈數舌紅的症狀，應以犀角地黃湯為主方。兼有疹子，加連翹、牛蒡子、紫草、大青葉；兼有斑疹，加元參、大青葉、野菰根、鮮茅根；嘔血者，加醋炒生錦紋、小川連、淡竹茹、地錦；便血者，加茅根、槐花、青蒿、地榆炭；血瘀者，加桃仁、丹參、益母草、延胡索；風痙者，加羚羊角、滁菊、鉤藤、童便；昏厥者，酌情加入紫雪丹、絳雪丹、行軍散、至寶丹等；毒邪熾盛者，加金汁、人中黃、貫眾、紫花地丁、紫金片等。

其次，熱病後期損傷精神，出現精枯髓熱、腰脊痠痛、遺精帶下、骨蒸潮熱、腳跟痛、衝任脈動、兩頰嫩紅、耳聾眼花，脈左關尺細弦數，舌質胖嫩，根部或灰黑淡薄的症狀，應以二加龍蠣湯去生薑、附子，加大補陰丸為主方。虛咳者，酌情加入沙苑子、天冬、野百合、柿霜；虛喘者，加靈磁石、北五味子、秋石拌搗枸杞子、玄精石泡水磨沈香汁；虛痰者，加淡竹鹽拌炒核桃肉、秋石水拌炒沙苑子；虛呃逆者，加青鉛、鐵落、鹽水炒銀杏、刀豆子、沈香水炒牛膝；虛熱者，加銀柴胡、地骨皮、青蒿、炙鱉甲。

若神煩不寐、心悸膽怯、恍惚不安，躁動時言語錯亂，靜止時獨語如見鬼，入睡時驚恐異常，醒時叫呼不寧，脈左寸浮洪，兩尺沈細數搏，舌形圓大嫩紅者，應以阿膠黃連湯加半夏、秫米、棗仁、茯神為主方。盜汗者，加黃芪皮、竹茹、淮小麥；怔忡者，加硃砂、西黃、玳瑁、珠粉；挾痰者，加竹瀝、竺黃、膽南星、川貝；血厥者，加白薇、當歸、龍齒、牡蠣；晝夜無法入睡者，加肉桂與黃連同研糊丸吞服；神識近於癡呆癲狂者，加《局方》妙香丸、至寶丹等。

廉勘補充：
熱證傷寒在紹興地區常見，治法多遵循《內經》及《傷寒論》。呃逆一證較為複雜，顧松園與王孟英的方法多有效果，現補充如下：
熱病呃逆多屬實熱。胃熱壅滯致呃者，以清胃降逆為主，用竹葉石膏湯加竹茹、蘆根，或枳實、瓜蔞；痰飲阻氣致呃者，以消痰降氣為主，用二陳湯加旋覆花、代赭石；飲食阻氣致呃者，胸脘痞滿則消食降氣，用沈香、砂仁、枳實等；瘀血阻氣致呃者，以通瘀降氣為主，用犀角地黃湯加桃仁、羚羊角等。

若寒藥過量傷胃致呃者，以溫中降氣為主，用丁香、柿蒂、沈香、吳茱萸等，寒甚加肉桂、附子，氣虛加人參。久病、老人或產後陰虛陽逆致呃者，急用六味地黃湯加大補陰丸、紫石英、沈香汁救治。

王孟英認為呃逆因痰阻、胃火、肝鬱、腑氣不通或下虛沖逆所致，治法各異：痰阻用化痰藥；胃火用清降方；肝鬱疏肝通降；腑實用承氣湯或當歸龍薈丸；下虛沖逆用龍齒、牡蠣、龜板等鎮攝。俞東扶的治法與王氏類似，而杜良一以六味地黃湯合五磨飲子去木香治腎虛沖呃，亦多效驗。

總之，熱病與溫病均為伏火證，關鍵在辨明虛實，避免誤治。