《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (34)

1. 第十節，熱證傷寒（一名熱病傷寒，世俗通稱寒包火）

秀按，大熱證首傷氣血，氣分燥熱，煩渴大汗，脈洪舌黃者，以長沙白虎湯為主。兼風，加桑葉、薄荷；兼寒，加蔥白、豆豉；兼暑，加青蒿、香薷；兼濕，加蒼朮、川樸。氣虛液枯者，加人參、麥冬；血虛火旺者，加鮮地、丹皮；痰多氣滯者，加半夏、橘紅；絡痹筋攣者，加羚角、桂枝；火旺生風者，加犀、羚、桑、菊；火實便閉者，加芩、連、硝、黃。惟食積化火，宜用大黃；濕熱化火，宜用清寧丸，均忌石膏，苟非四大俱全（大渴、大煩、大汗、右手脈大），白虎湯切不可用。血分火爍，煩躁譫語，脈數舌絳者，以千金犀角地黃湯為主。兼疹，加連翹、牛蒡、紫草、大青；兼癍，加元參、大青、野菰根、鮮茅根；嘔血，加醋炒生錦紋、小川連、淡竹茹、地錦；下血，加茅根、槐蕊、青蒿腦、地榆炭；血瘀，加桃仁、丹參、益母草、延胡索；風痙，加羚角、滁菊、鉤藤、童便；昏厥，酌加紫雪、絳雪、行軍散、至寶丹之類；毒盛，加金汁、人中黃、貫眾、紫花地丁、紫金片之類。其次終損精神，精枯髓熱，腰脊痠痛，遺精帶下，骨蒸跟疼，衝任脈動，兩顴嫩紅，耳聾眼花，脈左關尺細弦數，舌質胖嫩，根或灰黑淡薄者，以二加龍蠣湯去薑、附，加大補陰丸為主。虛咳，酌加沙苑子、天冬、野百合、真柿霜之類；虛喘，酌加靈磁石、北五味、秋石拌搗甘杞子、玄精石泡水磨沉香汁之類；虛痰，酌加淡竹鹽拌炒胡桃肉、秋石水拌炒沙苑子之類；虛呃，酌加青鉛、鐵落、鹽水炒銀杏、刀豆子、沉香水炒淮牛膝之類；虛熱，酌加銀胡、地骨皮、青蒿、炙鱉甲之類。神煩不寐，心悸膽怯，恍惚不安，躁則語言錯亂，靜則獨語如見鬼，交睫則驚恐非常，倏醒則叫呼不寧，脈左寸浮洪，兩尺沉細數搏，舌形圓大嫩紅者，以阿膠黃連湯加半夏、秫米、棗仁、茯神為主。盜汗，加耆皮、竹茹、淮小麥之類；怔仲，加硃砂、西黃、玳瑁、珠粉之類；挾痰，加竹瀝、竺黃、膽星、川貝之類；血厥，加白薇、歸身、龍齒、牡蠣之類；晝夜不得交睡者，加猺桂與川連同研糊丸吞下；神識近於癡癲者，加《局方》妙香丸、至寶丹之類。此皆予治大熱證初中末變端之大要也。

廉勘，熱證傷寒，為吾紹常人所通曉。初中末治法，俞氏及先祖隨病立方，多遵《內經》及《傷寒論》，辨證決疑，可謂致廣大而盡精微矣。惟呃逆一證，頭緒甚繁，予從顧松園、王孟英兩家法例，多驗，爰述於後。顧謂：熱病發呃，屬熱屬實者居多。如因胃中熱壅氣鬱而呃者，以清胃熱降逆氣為主，竹葉石膏湯加竹茹、蘆根，或加枳實、瓜蔞；因胃中痰飲阻氣而呃者，以消痰降氣為主，二陳湯加旋覆花、代赭石；因胃中飲食阻氣而呃者，食不消而胸脘痞滿，以消食降氣為主，如沉香、砂仁、枳實、橘紅、青皮、檳榔之類，便不通而脈來有力，酌用大、小承氣湯下之；因胃中瘀血阻氣而呃者，以通瘀降氣為主，犀角地黃湯加桃仁、羚角、降香、鬱金。若過服寒藥傷胃，冷氣逆上而呃者，以溫中降氣為主，宜用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吳茱萸諸品。寒甚者加桂、附，氣虛者加人參，惟屢下後及病久，與夫老人虛體，婦人產後，陰氣大虧，陽氣暴逆，自臍下直衝至胸嗌間而呃者，《內經》所謂「病深者其聲噦」是也，急用六味地黃湯加大補陰丸、紫石英、沉香汁，或可挽救一二。王氏謂：噦氣忤也，逆氣也，即俗云呃忒。痰阻清陽者宜開；胃火上衝者宜清；肝氣拂鬱者宜疏；腑氣秘塞者宜通；下虛沖逆，吸氣不入者，宜鎮納。豈可專借重一旋覆代赭湯哉！查王氏開豁痰呃，輒用竹茹、橘皮，瓜蔞、半夏、枳實、薤白、旋覆、菖蒲、紫菀、白前、枇杷葉等品。挾肝火，加茱連雪羹；兼營熱，加犀角元參。清降熱呃，多用竹葉石膏湯加紫菀、白前、旋覆、杷葉，與顧氏法同；疏降肝逆，多用萸、連、旋、赭、延、鈴、五磨飲子等品；通降腑塞，雖亦以承氣為主，或間用當歸龍薈丸以瀉肝，或間佐礞石滾痰丸以墜痰，或間投更衣丸以通腑。惟中虛寒飲致呃者，仍用代赭旋覆花湯主治。若下虛沖逆致呃者，往往用龍齒、牡蠣、龜板、鱉甲、石英、白薇、青鉛、鐵落、熟地、沉香、蓯蓉、牛膝、蛤殼、決明、杞子、胡桃等品，出入為方。即俞東扶治氣衝證，用熟地、歸、杞、牛膝、石英、胡桃、坎氣、青鉛等藥，亦與王氏法不謀而合。惟杜良一用六味地黃湯合五磨飲子去木香，立法尤新。予每引用俞、杜兩法以治腎虛沖呃，多收敏效。總之伏氣熱病與伏氣溫病，皆伏火證，全在辨明虛實，庶無實實虛虛之誤矣。

白話文：

第十節，熱證傷寒（一名熱病傷寒，世俗通稱寒包火）

大熱證首先傷及氣血，氣分燥熱，伴隨煩渴、大汗、脈洪、舌黃等症狀者，應以長沙白虎湯為主方。若兼有風邪，則加桑葉、薄荷；兼有寒邪，則加蔥白、豆豉；兼有暑邪，則加青蒿、香薷；兼有濕邪，則加蒼朮、川樸。若氣虛液枯，則加人參、麥冬；血虛火旺，則加生地、丹皮；痰多氣滯，則加半夏、橘紅；經絡痹阻、筋攣，則加羚羊角、桂枝；火旺生風，則加犀角、羚羊角、桑葉、菊花；火熱導致便秘，則加黃芩、黃連、硝石、黃柏。若是食物積滯化火，宜用大黃；濕熱化火，宜用清寧丸，這兩種情況都忌用石膏。如果四大症狀（大渴、大煩、大汗、右手脈大）不全，則不可使用白虎湯。

血分火熱灼傷，伴隨煩躁、譫語、脈數、舌絳等症狀者，應以千金犀角地黃湯為主方。若兼有疹子，則加連翹、牛蒡子、紫草、大青葉；兼有斑點，則加元參、大青葉、野菰根、鮮茅根；嘔血，則加醋炒生地黃、川連、淡竹葉、地錦草；下血，則加茅根、槐花蕊、青蒿腦、地榆炭；血瘀，則加桃仁、丹參、益母草、延胡索；風邪導致痙攣，則加羚羊角、滁菊花、鉤藤、童尿；昏厥，酌情加紫雪丹、絳雪丹、行軍散、至寶丹等；毒盛，則加金汁、人中黃、貫眾、紫花地丁、紫金片等。

其次，若病情發展至損傷精神，精液枯竭，髓液乾燥生熱，腰脊痠痛，遺精、帶下，骨蒸、跟痛，衝任脈跳動，兩顴潮紅，耳聾眼花，左關、尺脈細弦數，舌質胖嫩，舌根灰黑或淡薄者，應以二加龍牡湯（去薑、附子），加大補陰丸為主方。若有虛咳，酌情加沙苑子、天冬、野百合、柿霜等；虛喘，酌情加磁石、北五味子、秋石（拌搗甘草、枸杞子）、玄精石（泡水磨沉香汁）等；虛痰，酌情加淡竹葉（鹽拌炒核桃肉）、秋石水（拌炒沙苑子）等；虛呃，酌情加青鉛、鐵落、鹽水炒銀杏、刀豆子、沉香（水炒淮牛膝）等；虛熱，酌情加銀柴胡、地骨皮、青蒿、炙鱉甲等。

神志煩亂，不眠，心悸膽怯，恍惚不安，躁動時言語錯亂，平靜時獨語如見鬼，閉眼時驚恐萬分，突然清醒時叫喊不止，左寸脈浮洪，兩尺脈沉細數，舌形圓大嫩紅者，應以阿膠黃連湯加半夏、秫米、酸棗仁、茯神為主方。若有盜汗，加鹿皮、竹茹、淮山藥等；驚悸怔仲，加硃砂、雄黃、玳瑁、珍珠粉等；兼有痰飲，加竹瀝、鬱金、膽星、川貝母等；血虛導致昏厥，加白薇、續斷、龍齒、牡蠣等；晝夜不得安睡，加猺豬肉桂與川黃連研磨成糊狀丸劑吞服；神志近於癡呆癲狂，加《局方》妙香丸、至寶丹等。這些都是治療大熱證從初期到中期、末期以及各種變證的大要。

熱證傷寒，是常見病，其治療方法，俞氏及先祖根據病情制定處方，多遵循《內經》及《傷寒論》，辨證施治，可謂詳盡周到。唯獨呃逆這一症狀，情況複雜，我參考顧松園、王孟英兩家的經驗，總結如下：顧氏認為熱病發呃，多屬熱證實證。如因胃中熱盛、氣機鬱滯而呃逆，則以清胃熱、降逆氣為主，用竹葉石膏湯加竹茹、蘆根，或加枳實、瓜蔞；因胃中痰飲阻礙氣機而呃逆，則以消痰降氣為主，用二陳湯加旋覆花、代赭石；因胃中飲食積滯阻礙氣機而呃逆，食積不化，胸脘痞滿，則以消食降氣為主，用沉香、砂仁、枳實、橘紅、青皮、檳榔等；若便秘，脈有力，則酌情使用大小承氣湯瀉下；因胃中瘀血阻礙氣機而呃逆，則以通瘀降氣為主，用犀角地黃湯加桃仁、羚羊角、降香、鬱金。若因過服寒藥傷及脾胃，冷氣逆上而呃逆，則以溫中降氣為主，用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吳茱萸等。寒邪較重者加桂枝、附子，氣虛者加人參。但屢次瀉下後，或病程久長，或老年體虛，或婦女產後，陰氣大虧，陽氣暴逆，呃逆之聲從臍下直衝胸咽部，《內經》所謂「病深者其聲噦」者，應急用六味地黃湯加大補陰丸、紫石英、沉香汁，或許可以挽救。王氏認為：噦是氣逆，痰阻清陽者宜宣通；胃火上衝者宜清熱；肝氣鬱滯者宜疏泄；腑氣不通者宜通利；下元虛弱，氣衝逆上，吸氣不暢者，宜鎮攝。豈能單靠旋覆代赭湯？王氏治療痰阻呃逆，常選用竹茹、橘皮、瓜蔞、半夏、枳實、薤白、旋覆花、菖蒲、紫菀、白前、枇杷葉等。若兼夾肝火，加吳茱萸、黃連，製成茱萸連雪羹；若兼有營血熱盛，加犀角、元參。清降熱盛呃逆，多用竹葉石膏湯加紫菀、白前、旋覆花、枇杷葉，與顧氏方法相同；疏泄肝氣逆上，多用吳茱萸、黃連、旋覆花、代赭石、延胡索、白附子、五磨飲子等；通利腑氣阻塞，雖也以承氣湯為主，也可間用當歸龍薈丸瀉肝，或間用礞石滾痰丸墜痰，或間用更衣丸通腑。若因中焦虛寒、痰飲而致呃逆，仍用代赭旋覆花湯主治。若因下焦虛弱、氣衝逆上而致呃逆，常選用龍齒、牡蠣、龜板、鱉甲、紫石英、白薇、青鉛、鐵落、熟地黃、沉香、肉蓯蓉、牛膝、蛤殼、決明子、枸杞子、胡桃等藥，加減組方。俞東扶治療氣衝證，用熟地黃、當歸、枸杞子、牛膝、紫石英、胡桃肉、甘草、青鉛等藥，也與王氏方法一致。杜良一用六味地黃湯合五磨飲子去木香，立法更新穎。我常運用俞氏、杜氏兩家的方法治療腎虛引起的呃逆，多有良效。總之，伏氣熱病與伏氣溫病，都是伏火證，關鍵在於辨明虛實，避免誤治。