《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (33)

1. 第十節，熱證傷寒（一名熱病傷寒，世俗通稱寒包火）

【因】伏熱將發，新寒外束。然發在夏至以前者為癉熱，多由於暴寒而發；在夏至以後者為熱病，多由於傷暑而發。古人仍以傷寒稱之者，謂其初受病時，皆寒氣鬱伏所致耳，全在臨證者先其所因，明辨其兼寒與兼暑二端，別其為熱病兼寒、熱病兼暑，分際自清。

【證】熱病兼寒者，初必先淅然厥起，微惡風寒，身熱無汗，或汗出而寒，頭痛不堪，尺膚熱甚；繼即純熱無寒，心煩惡熱，口渴引飲。熱極爍陰，則耳聾目昏，顴赤唇焦，口乾舌爛，咳逆而衄，或嘔下血，或發呃忒，或腰痛如折，前陰出汗，或泄而腹滿；熱極動風，則手足瘛瘲，口噤齒齘，由痙而厥，溺赤澀痛，大便燥結。舌苔初則黃白相兼，繼則純紅苔少。

熱病兼暑者，一起即發熱身痛，背微惡寒，頭痛且暈，面垢齒燥，大渴引飲，心煩惡熱，癍疹隱隱。煩則喘喝，靜則多言，甚則譫語遺溺，大便或閉或瀉，瀉而不爽。其餘變症，與前相同。舌苔純黃無白，或干黃起刺，或黃腐滿布，或老黃帶灰黑，甚或鮮紅無苔，或紫紅起刺，或絳而燥裂，或深紫而赤，或乾而焦，或胖而嫩。

【脈】左浮緊，右洪盛，緊為寒束於外，洪盛則熱結於內，此《內經》所謂「冬傷於寒，春生癉熱」，亦即石頑所云「熱病脈見浮緊者，乃復感不正之暴寒，搏動而發」也；若左盛而躁，右洪盛而滑，躁則血被火逼，盛滑則伏熱外潰，此《內經》所謂「尺膚熱甚，脈盛躁者病溫，盛而滑者病且出」也，亦即石頑所云「後夏至日為熱病，乃久伏之邪，隨時氣之暑熱而勃發」也。

【治】熱病兼寒，必先解其熱以出其汗。輕則蔥豉桔梗湯，加益元散三錢包煎，青蒿腦二錢；重則新加白虎湯，加鮮蔥白三枚切，淡香豉四錢，使表裡雙解，或汗或㾦，或疹或癍，一齊俱出。如猶譫語發狂，煩渴大汗，大便燥結，小便赤澀，咽乾腹滿，昏不識人者，急與白虎承氣湯，加至寶丹，開上攻下以峻逐之。如已風動痙厥者，急與犀連承氣湯，加羚角、紫雪，熄風宣竅以開逐之。

若熱病兼暑，必先清其暑以泄其熱，初以新加白虎湯為主；繼則清其餘熱以保氣液，竹葉石膏湯加減；終則均須實其陰以補其不足。如肺胃陰虛，餘熱不清，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯，加竹茹茅根主之（鮮淡竹葉、冰糖水炒石膏各二錢，仙半夏一錢，原麥冬三錢，西洋參錢半，生甘草八分，生粳米三錢包煎）；咳逆鼻衄者，去半夏，加鮮枇杷葉一兩去毛抽筋，鮮生地六錢去皮，地錦五錢；舌爛嘔血者，加經霜西瓜翠三錢、生蒲黃一錢、制月石三分、鮮生地汁兩瓢沖；呃逆者，加廣鬱金汁四匙分沖，枇杷葉一兩去毛筋炒微黃，青箬葉三錢；如脾陰既虛，累及脾陽，氣弱肢軟，泄而腹滿，或便血面白者，補陰益氣煎，加煨木香、春砂仁各六分鹽水炒香；如肝陰大虧，血不養筋，筋脈拘攣，甚則手足瘛瘲，頭目暈眩者，阿膠雞子黃湯主之；如心腎兩虧，顴赤，耳聾，舌絳，心悸，神煩不寐，腰痛如折，前陰出汗，時欲暈厥者，坎氣潛龍湯主之。陰復則生，陰竭則死。

白話文：

第十節，熱證傷寒（一名熱病傷寒，世俗通稱寒包火）

【病因】

體內積存的熱氣即將發作，卻被新受的寒氣外層包束。若發病在夏至之前，稱為「癉熱」，多因突然受寒引發；若在夏至之後發病，則稱「熱病」，多因暑熱損傷所致。古人仍以「傷寒」統稱，是因初期病因皆由寒氣鬱積引起。診治時須先辨明病因，區分是「熱病兼寒」或「熱病兼暑」，方能明確治療方向。

【症狀】

熱病兼寒者：
初期會突然發冷、微怕風寒、身體發熱卻無汗（或汗出後反覺冷）、頭痛劇烈、皮膚觸摸發燙。後期轉為高燒不退、心煩怕熱、口渴想喝水。若熱邪嚴重傷陰，可能出現耳聾視糊、顴骨發紅、嘴唇乾裂、口舌潰爛、咳嗽流鼻血、嘔吐或便血、打嗝不止、腰痛如斷、下體出汗、腹瀉腹脹；若熱極引動肝風，則會手腳抽搐、牙關緊閉磨牙、昏厥痙攣、小便灼痛、大便乾結。舌苔初為黃白相間，後轉為鮮紅少苔。

熱病兼暑者：
發病即高燒身痛、背部微怕冷、頭痛眩暈、面色暗垢、牙齒乾燥、極度口渴、心煩怕熱、皮膚隱現紅疹。躁動時喘息氣促，安靜時卻多話，嚴重時胡言亂語、小便失禁、便秘或腹瀉（瀉而不暢）。其他重症與前述相同。舌苔全黃無白，或乾黃有刺、黃厚腐膩、深黃帶灰黑，甚至鮮紅無苔、紫紅刺狀、乾裂絳色、深紫赤紅、乾枯焦黑或浮胖嫩薄。

【脈象】

若左手脈浮緊、右手脈洪大亢盛，緊脈表示寒氣外束，洪盛脈代表內熱鬱結，即《內經》所說「冬傷於寒，春發癉熱」，也是張石頑所述「熱病見浮緊脈，是因新感暴寒觸發」。若左手脈躁動急促、右手洪大滑利，躁脈顯示血受熱迫，滑利脈是內熱外透之兆，即《內經》「皮膚發燙且脈盛大躁動為溫病，滑利則病勢外發」，亦即張石頑所言「夏至後熱病，是伏邪隨暑氣爆發」。

【治療】

熱病兼寒：
須先解表清熱促汗。輕症用「蔥豉桔梗湯」加益元散三錢（包煎）、青蒿腦二錢；重症用「新加白虎湯」加鮮蔥白三枚、淡香豉四錢，使表裡雙解，讓汗、疹、紅斑透發。若仍譫語狂躁、口渴大汗、便秘尿赤、喉乾腹脹、神智昏迷，急用「白虎承氣湯」加至寶丹，通腑洩熱。若已抽搐昏厥，速服「犀連承氣湯」加羚羊角、紫雪丹，熄風開竅。

熱病兼暑：
先清暑洩熱，初期主用「新加白虎湯」；後期餘熱傷氣津，以「竹葉石膏湯」加減調養；最終需滋陰補虛。

• 肺胃陰虛、餘熱未清、虛弱氣短、噁心欲吐者：用「竹葉石膏湯」加竹茹、茅根。
• 咳嗽鼻血：去半夏，加鮮枇杷葉、鮮生地、地錦。
• 舌爛嘔血：加西瓜翠衣、生蒲黃、月石、鮮生地汁。
• 打嗝不止：加鬱金汁、炒枇杷葉、青箬葉。
• 脾陰虛累及脾陽、腹瀉腹脹或便血面色蒼白：用「補陰益氣煎」加煨木香、砂仁。
• 肝陰虧損、血虛筋攣、抽搐眩暈：主用「阿膠雞子黃湯」。
• 心腎兩虛、顴紅耳聾、舌絳心悸、腰痛陰汗、昏厥欲僕：主用「坎氣潛龍湯」。

關鍵：陰液恢復則生，耗竭則危。