《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (33)

1. 第十節，熱證傷寒（一名熱病傷寒，世俗通稱寒包火）

【因】伏熱將發，新寒外束。然發在夏至以前者為癉熱，多由於暴寒而發；在夏至以後者為熱病，多由於傷暑而發。古人仍以傷寒稱之者，謂其初受病時，皆寒氣鬱伏所致耳，全在臨證者先其所因，明辨其兼寒與兼暑二端，別其為熱病兼寒、熱病兼暑，分際自清。

【證】熱病兼寒者，初必先淅然厥起，微惡風寒，身熱無汗，或汗出而寒，頭痛不堪，尺膚熱甚；繼即純熱無寒，心煩惡熱，口渴引飲。熱極爍陰，則耳聾目昏，顴赤唇焦，口乾舌爛，咳逆而衄，或嘔下血，或發呃忒，或腰痛如折，前陰出汗，或泄而腹滿；熱極動風，則手足瘛瘲，口噤齒齘，由痙而厥，溺赤澀痛，大便燥結。舌苔初則黃白相兼，繼則純紅苔少。

熱病兼暑者，一起即發熱身痛，背微惡寒，頭痛且暈，面垢齒燥，大渴引飲，心煩惡熱，癍疹隱隱。煩則喘喝，靜則多言，甚則譫語遺溺，大便或閉或瀉，瀉而不爽。其餘變症，與前相同。舌苔純黃無白，或干黃起刺，或黃腐滿布，或老黃帶灰黑，甚或鮮紅無苔，或紫紅起刺，或絳而燥裂，或深紫而赤，或乾而焦，或胖而嫩。

【脈】左浮緊，右洪盛，緊為寒束於外，洪盛則熱結於內，此《內經》所謂「冬傷於寒，春生癉熱」，亦即石頑所云「熱病脈見浮緊者，乃復感不正之暴寒，搏動而發」也；若左盛而躁，右洪盛而滑，躁則血被火逼，盛滑則伏熱外潰，此《內經》所謂「尺膚熱甚，脈盛躁者病溫，盛而滑者病且出」也，亦即石頑所云「後夏至日為熱病，乃久伏之邪，隨時氣之暑熱而勃發」也。

【治】熱病兼寒，必先解其熱以出其汗。輕則蔥豉桔梗湯，加益元散三錢包煎，青蒿腦二錢；重則新加白虎湯，加鮮蔥白三枚切，淡香豉四錢，使表裡雙解，或汗或㾦，或疹或癍，一齊俱出。如猶譫語發狂，煩渴大汗，大便燥結，小便赤澀，咽乾腹滿，昏不識人者，急與白虎承氣湯，加至寶丹，開上攻下以峻逐之。如已風動痙厥者，急與犀連承氣湯，加羚角、紫雪，熄風宣竅以開逐之。

若熱病兼暑，必先清其暑以泄其熱，初以新加白虎湯為主；繼則清其餘熱以保氣液，竹葉石膏湯加減；終則均須實其陰以補其不足。如肺胃陰虛，餘熱不清，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯，加竹茹茅根主之（鮮淡竹葉、冰糖水炒石膏各二錢，仙半夏一錢，原麥冬三錢，西洋參錢半，生甘草八分，生粳米三錢包煎）；咳逆鼻衄者，去半夏，加鮮枇杷葉一兩去毛抽筋，鮮生地六錢去皮，地錦五錢；舌爛嘔血者，加經霜西瓜翠三錢、生蒲黃一錢、制月石三分、鮮生地汁兩瓢沖；呃逆者，加廣鬱金汁四匙分沖，枇杷葉一兩去毛筋炒微黃，青箬葉三錢；如脾陰既虛，累及脾陽，氣弱肢軟，泄而腹滿，或便血面白者，補陰益氣煎，加煨木香、春砂仁各六分鹽水炒香；如肝陰大虧，血不養筋，筋脈拘攣，甚則手足瘛瘲，頭目暈眩者，阿膠雞子黃湯主之；如心腎兩虧，顴赤，耳聾，舌絳，心悸，神煩不寐，腰痛如折，前陰出汗，時欲暈厥者，坎氣潛龍湯主之。陰復則生，陰竭則死。

白話文：

第十節，熱證傷寒（又稱熱病傷寒，民間俗稱寒包火）

【病因】

潛伏的熱邪將要發作，又被新的寒邪束縛在體表。這種情況如果發生在夏至之前，通常稱為「癉熱」，大多是因為突然受寒而引起；如果發生在夏至之後，通常稱為「熱病」，大多是因為中暑而引起。古人仍然稱之為「傷寒」，是因為認為最初發病時，都是由於寒氣鬱結在體內導致的。關鍵在於醫生在診斷時，要先搞清楚發病的原因，明確辨別是兼有寒邪還是兼有暑邪，區分清楚是熱病兼寒還是熱病兼暑，這樣就能清楚地判斷病症。

【症狀】

熱病兼寒的患者，初期一定先感到一陣寒冷，身體微微發抖，有些怕冷，但身體發熱卻沒有汗，或者出了汗反而更冷，頭痛難忍，皮膚發熱很厲害；接著就會轉為純粹的發熱而不再怕冷，心煩躁熱，口渴想喝水。如果熱邪過盛耗損陰液，就會出現耳聾、眼睛昏花、臉頰潮紅、嘴唇乾燥焦裂、口乾舌爛、咳嗽、流鼻血，或者嘔吐、拉血，或者打嗝，或者腰痛得像要斷裂一樣，陰部出汗，或者腹瀉導致腹脹；熱邪過盛導致內風，則會出現手腳抽搐、牙關緊閉、牙齒磨動，由抽搐發展到昏厥，小便赤黃澀痛，大便乾燥結硬。舌苔初期是黃色和白色相間，接著會變成純紅色而且舌苔很少。

熱病兼暑的患者，一起病就發燒、身體疼痛，背部微微怕冷，頭痛而且頭暈，面色污垢、牙齒乾燥，非常口渴想喝水，心煩躁熱，皮膚有隱約的皮疹。煩躁時會喘氣，安靜時會多說話，嚴重時會胡言亂語、大小便失禁，大便可能閉結也可能腹瀉，即使腹瀉也不會感到通暢。其他變化的症狀，和前面熱病兼寒的症狀相同。舌苔是純黃色沒有白色，或者乾燥發黃並有芒刺，或者黃色腐膩鋪滿整個舌面，或者黃色老舊並帶有灰黑色，嚴重時可能舌色鮮紅沒有舌苔，或者紫紅色有芒刺，或者深紅色乾燥開裂，或者深紫色而且發紅，或者乾燥焦裂，或者肥大而且嬌嫩。

【脈象】

左手脈浮而且緊，右手脈洪大而且盛，脈緊表示寒邪束縛在體表，脈洪盛則表示熱邪結聚在體內。這就是《內經》所說的「冬天受寒邪侵襲，春天會發生癉熱」，也是石頑所說的「熱病脈象出現浮緊，是再次感受不正的突然寒邪，搏動而發作」。如果左手脈強盛而且跳動急促，右手脈洪盛而且滑利，脈跳動急促表示血被火邪逼迫，脈盛滑則表示潛伏的熱邪向外發散。這就是《內經》所說的「皮膚發熱很厲害，脈象強盛跳動急促的，是患了溫病，脈象強盛而且滑利的，病邪將要向外發散」，也是石頑所說的「夏至以後的熱病，是潛伏很久的邪氣，隨著時令暑熱的到來而突然發作」。

【治療】

治療熱病兼寒，一定要先解熱讓汗出來。病情輕的，用蔥豉桔梗湯，加入益元散三錢包煎，以及青蒿腦二錢；病情重的，用新加白虎湯，加入切好的鮮蔥白三段，淡豆豉四錢，使表裡一起得到疏解，讓汗、膿、皮疹或斑疹一起發出來。如果還出現胡言亂語、發狂、煩躁口渴、大汗、大便乾燥、小便赤澀、咽喉乾燥、腹脹、神志不清等症狀，要趕快服用白虎承氣湯，加入至寶丹，向上向下一起攻逐邪熱。如果已經出現內風導致抽搐或昏厥，要趕快服用犀角連翹承氣湯，加入羚羊角、紫雪，熄風開竅以驅逐邪氣。

治療熱病兼暑，一定要先清除暑邪，發散熱邪。初期以新加白虎湯為主；接著要清除餘熱，保護正氣和津液，用竹葉石膏湯加減；最後都要滋養陰液，補充陰液的不足。如果肺胃陰虛，餘熱沒有清除乾淨，身體虛弱、氣短、氣逆想吐，可以用竹葉石膏湯，加入竹茹、茅根（鮮竹葉、冰糖水炒石膏各二錢，仙半夏一錢，原麥冬三錢，西洋參一錢半，生甘草八分，生粳米三錢包煎）；如果咳嗽、流鼻血，就去掉半夏，加入鮮枇杷葉一兩（去毛抽筋），鮮生地六錢（去皮），地錦五錢；如果舌頭潰爛、嘔吐出血，就加入經霜的西瓜翠三錢、生蒲黃一錢、制月石三分、鮮生地汁兩瓢沖服；如果打嗝，就加入廣鬱金汁四匙分次沖服，枇杷葉一兩（去毛抽筋炒至微黃），青箬葉三錢；如果脾陰虛弱，影響到脾陽，導致氣虛、肢體軟弱、腹瀉腹脹，或者大便帶血、面色蒼白，就用補陰益氣煎，加入煨過的木香、春砂仁各六分（鹽水炒香）；如果肝陰嚴重虧虛，血液無法滋養筋脈，導致筋脈攣縮，甚至手腳抽搐、頭暈眼花，就用阿膠雞子黃湯；如果心腎兩虧，出現臉頰潮紅、耳聾、舌色深紅、心悸、心煩失眠、腰痛如折、陰部出汗、時常想昏厥，就用坎氣潛龍湯。陰液恢復則生，陰液耗竭則死。