《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (32)

1. 第九節，春溫傷寒（一名客寒包火，俗稱冷溫）

惟陰分伏熱，熱入精室，較熱入血室為尤深。欲火與伏火交蒸，轉瞬間陰竭則死，俗稱夾陰溫病，即屬此證，切忌妄與發表，亟亟清裡救陰，陶氏逍遙湯（西洋參、知母各三錢，鮮生地一兩，辰砂五分拌包飛滑石三錢，生甘細梢八分，韭根白兩枚，兩頭尖四十粒鹽水略炒包煎，先用犀角一錢，青竹皮一兩，煎湯代水。

小便點滴痛甚者，加杜牛膝三錢、當門子三釐沖）急瀉其交蒸之火，以存陰液；繼與加味知柏地黃湯（知母三錢，川柏五分，萸肉一錢，山藥、浙苓各三錢，丹皮、澤瀉各錢半，犀角汁、童便各一杯沖，先用熟地八錢，切絲泡湯代水煎藥），滋陰降火，以交濟心腎，後與甘露飲加減（淡天冬、提麥冬各二錢，生地、熟地各四錢，藿石斛三錢，生玉竹四錢，炒橘白八分，建蘭葉三錢），終與坎氣潛龍湯，滋填任陰，以鎮攝浮陽。如已液涸動風，急與阿膠雞子黃湯，育陰熄風，以平其瘛瘲。

然虛憊至此，亦多不及救，即幸而獲救，不過十救一二而已。

秀按，春溫兼寒，初用蔥豉桔梗湯，辛涼開表，先解其外感，最穩。若不開表，則表寒何由而解。表寒既解，則伏熱始可外潰。熱從少陽膽經而出者，多發疹點，新加木賊煎加牛蒡、連翹以透疹；熱從陽明胃經而出者，多發癍，新加白虎湯加牛蒡、連翹以透癍。疹癍既透，則裡熱悉從外達，應即身涼脈靜而愈。若猶不愈，則胃腸必有積熱，選用諸承氣湯，急攻之以存津液，病多速愈。此伏氣春溫實證之治法也。若春溫虛證，伏於少陰血分陰分者，其陰血既傷，肝風易動，切忌妄用柴、葛、荊、防，升發其陽以劫陰。陰虛則內風竄動，上竄腦戶，則頭搖暈厥；橫竄筋脈，則手足瘛瘲。如初起熱因寒鬱而不宣，宜用連翹梔豉湯去蔻末，加鮮蔥白、蘇薄荷，輕清透發以宣泄之，氣宣熱透，血虛液燥，繼與清燥養營湯加野菰根、鮮茅根，甘涼濡潤以肅清之。繼則虛多邪少，當以養陰退熱為主，如阿膠黃連湯之屬，切不可純用苦寒，重傷正氣。此伏氣春溫虛證之治法也。俞君分清虛實，按證施治，於虛證側重熱入精室，尤治下虛之要著。雖然，夾陰傷寒，已為難治；夾陰溫病，更多速死。全在初診時，辨證確實，用藥精切，心思靈敏，隨機策應，庶可急救此種危證也。

廉勘，春溫兼寒，往往新感多，伏氣少。每由春今天氣過暖，吸受溫邪，先伏於肺，猝感暴寒而發。葉先生所謂「溫邪上受，首先犯肺」是也。初起時頭痛，身熱，微惡寒而無汗者，仿張子培法，銀翹散略加麻黃，辛涼開肺以泄衛，衛泄表解，則肺熱外潰；氣分化燥，不惡寒，反惡熱，咳嗽煩渴，小便色黃，須展氣化以輕清，葉氏荷杏石甘湯加味（薄荷、杏仁、石膏、生甘草、桑葉、連翹、瓜蔞皮、焦梔皮）；乍入營分，神煩少寐，脈數舌紅，猶可透營泄熱，仍轉氣分而解，葉氏犀地元參湯為主（犀角、鮮生地、元參、連翹、桑葉、丹皮、竹葉心、石菖蒲）；入血，即舌深絳，目赤唇焦，煩躁不寐，夜多譫語，甚或神昏不語，就恐耗血傷心，直須涼血瀉火，陶氏導赤瀉心湯加減（川連、犀角、鮮地、赤芍、丹皮、子芩、西參、茯神、知母、麥冬、山梔、木通、益元散、燈心）。昏厥不語者，加至寶丹，或王氏新定牛黃清心丸，幽香通竅，開內閉以清神識。此泄衛清氣，透營涼血，皆使上焦之邪熱，從外而解；若不從外解，必致里結胃腸，辨其症之輕重緩急，選用俞氏諸承氣法，參酌而下之。若伏氣春溫，其熱自內達外，表裡俱熱，故最多三陽合病，俞氏蔥豉桔梗湯加知母、黃芩，兩除表裡之熱；繼則表熱微而裡熱者，又宜酌用諸承氣法，苦寒之劑以瀉之。下後，若表裡俱虛，液燥煩渴者，重則用張氏竹葉石膏湯，輕則用顧氏八仙玉液，清虛熱以生津液。雖然春溫發於三陽者宜治，發於三陰者難治，究其所因，或因酒濕傷脾，或因鬱怒傷肝，或因色欲傷腎，皆正氣先傷，伏邪乘虛而發。若酒濕傷脾，脾為輸津運液之臟，病多濕遏熱伏，液郁化痰之證；鬱怒傷肝，肝為藏血濡絡之臟，病多氣滯血結，絡郁化火之證，猶屬虛中夾實，其人氣血尚可支持者，猶可措手；若色欲傷腎者多死，蓋冬不藏精者，東垣所謂「腎水內虧，孰為滋養，相火內燃，強陽無制」也。惟大劑養陰，佐以清熱，如俞氏治陰分伏熱諸方法，隨其對證者選用，或可十中救二三也。

白話文：

第十節，熱證傷寒（又名熱病傷寒，俗稱寒包火）

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熱證初期會先傷及氣血。若氣分燥熱，表現為煩渴、大汗、脈洪大、舌苔黃，則以張仲景的白虎湯為主方。

• 兼有風邪，加桑葉、薄荷；
• 兼有寒邪，加蔥白、豆豉；
• 兼有暑邪，加青蒿、香薷；
• 兼有濕邪，加蒼術、厚朴。
  若氣虛津枯，加人參、麥冬；血虛火旺，加鮮生地、丹皮；痰多氣滯，加半夏、橘紅；經絡痹阻、筋脈拘攣，加羚羊角、桂枝；火旺生風，加犀角、羚羊角、桑葉、菊花；火盛便秘，加黃芩、黃連、芒硝、大黃。惟食積化火宜用大黃，濕熱化火宜用清寧丸，均忌用石膏。若非大渴、大煩、大汗、右手脈洪大（即“四大俱全”），白虎湯絕不可用。

若血分熱盛，表現為煩躁譫語、脈數、舌絳，則以《千金》犀角地黃湯為主方。

• 兼有疹子，加連翹、牛蒡子、紫草、大青葉；
• 兼有斑疹，加玄參、大青葉、野菰根、鮮茅根；
• 嘔血，加醋炒大黃、黃連、淡竹茹、地錦草；
• 便血，加茅根、槐花、青蒿腦、地榆炭；
• 血瘀，加桃仁、丹參、益母草、延胡索；
• 風痙，加羚羊角、滁菊、鈎藤、童便；
• 昏厥，酌加紫雪丹、絳雪丹、行軍散、至寶丹等；
• 毒盛，加金汁、人中黃、貫眾、紫花地丁、紫金片等。

後期熱證會損耗精氣，表現為腰脊酸痛、遺精帶下、骨蒸潮熱、足跟痛、衝任脈動、兩顴嫩紅、耳聾眼花、脈左關尺細弦數、舌質胖嫩或根部灰黑淡薄，以二加龍牡湯去姜、附，合大補陰丸為主方。

• 虛咳，酌加沙苑子、天冬、野百合、柿霜等；
• 虛喘，酌加磁石、五味子、秋石拌枸杞、玄精石水煎沈香汁等；
• 虛痰，酌加淡竹鹽炒核桃仁、秋石拌沙苑子等；
• 虛呃，酌加青鉛、鐵落、鹽水炒銀杏、刀豆子、沈香炒牛膝等；
• 虛熱，酌加銀柴胡、地骨皮、青蒿、炙鱉甲等。

若神煩不寐、心悸膽怯、恍惚躁動或靜時獨語如見鬼、睡中驚醒叫呼不寧、脈左寸浮洪而兩尺沈細數搏、舌形圓大嫩紅，以阿膠黃連湯加半夏、秫米、棗仁、茯神為主方。

• 盜汗，加黃芪皮、竹茹、淮小麥等；
• 怔忡，加朱砂、牛黃、玳瑁、珍珠粉等；
• 夾痰，加竹瀝、天竺黃、膽南星、川貝等；
• 血厥，加白薇、當歸、龍齒、牡蠣等；
• 晝夜不寐者，加肉桂與黃連研末糊丸吞服；
• 神志近於痴癲者，加《局方》妙香丸、至寶丹等。
  以上為治療熱證初期至末期的主要方法。

附註（廉勘）：
熱證傷寒在紹興地區為常見病，治法多遵循《內經》及《傷寒論》。呃逆一證較為複雜，參考顧松園、王孟英兩家經驗：

• 胃熱壅滯致呃，用竹葉石膏湯加竹茹、蘆根或枳實、瓜蔞；
• 痰飲阻氣致呃，用二陳湯加旋覆花、代赭石；
• 食積阻氣致呃，用消食降氣藥如沈香、砂仁、枳實等，便秘者酌用承氣湯；
• 瘀血阻氣致呃，用犀角地黃湯加桃仁、羚羊角、降香、郁金；
• 寒藥傷胃致呃，用溫中降氣藥如丁香、柿蒂、吳茱萸等，寒甚加桂、附，氣虛加人參。
• 久病或產後陰虧陽逆致呃，用六味地黃湯合大補陰丸加紫石英、沈香汁。

王孟英提出，呃逆需分證論治：

• 痰阻清陽宜開郁；
• 胃火衝逆宜清熱；
• 肝氣郁結宜疏肝；
• 腑氣閉塞宜通下；
• 下虛衝逆宜鎮納。
  王氏治痰呃用竹茹、橘皮、瓜蔞等；肝火加黃連、雪羹湯；營熱加犀角、玄參；腑實用承氣湯、當歸龍薈丸等；下虛衝呃用龍齒、牡蠣、熟地、沈香等。杜良一以六味地黃湯合五磨飲子去木香治腎虛衝呃，效果亦佳。

總之，伏氣溫熱病皆屬伏火證，關鍵在於辨明虛實，以免誤治。