《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (32)

1. 第九節，春溫傷寒（一名客寒包火，俗稱冷溫）

惟陰分伏熱，熱入精室，較熱入血室為尤深。欲火與伏火交蒸，轉瞬間陰竭則死，俗稱夾陰溫病，即屬此證，切忌妄與發表，亟亟清裡救陰，陶氏逍遙湯（西洋參、知母各三錢，鮮生地一兩，辰砂五分拌包飛滑石三錢，生甘細梢八分，韭根白兩枚，兩頭尖四十粒鹽水略炒包煎，先用犀角一錢，青竹皮一兩，煎湯代水。

小便點滴痛甚者，加杜牛膝三錢、當門子三釐沖）急瀉其交蒸之火，以存陰液；繼與加味知柏地黃湯（知母三錢，川柏五分，萸肉一錢，山藥、浙苓各三錢，丹皮、澤瀉各錢半，犀角汁、童便各一杯沖，先用熟地八錢，切絲泡湯代水煎藥），滋陰降火，以交濟心腎，後與甘露飲加減（淡天冬、提麥冬各二錢，生地、熟地各四錢，藿石斛三錢，生玉竹四錢，炒橘白八分，建蘭葉三錢），終與坎氣潛龍湯，滋填任陰，以鎮攝浮陽。如已液涸動風，急與阿膠雞子黃湯，育陰熄風，以平其瘛瘲。

然虛憊至此，亦多不及救，即幸而獲救，不過十救一二而已。

秀按，春溫兼寒，初用蔥豉桔梗湯，辛涼開表，先解其外感，最穩。若不開表，則表寒何由而解。表寒既解，則伏熱始可外潰。熱從少陽膽經而出者，多發疹點，新加木賊煎加牛蒡、連翹以透疹；熱從陽明胃經而出者，多發癍，新加白虎湯加牛蒡、連翹以透癍。疹癍既透，則裡熱悉從外達，應即身涼脈靜而愈。若猶不愈，則胃腸必有積熱，選用諸承氣湯，急攻之以存津液，病多速愈。此伏氣春溫實證之治法也。若春溫虛證，伏於少陰血分陰分者，其陰血既傷，肝風易動，切忌妄用柴、葛、荊、防，升發其陽以劫陰。陰虛則內風竄動，上竄腦戶，則頭搖暈厥；橫竄筋脈，則手足瘛瘲。如初起熱因寒鬱而不宣，宜用連翹梔豉湯去蔻末，加鮮蔥白、蘇薄荷，輕清透發以宣泄之，氣宣熱透，血虛液燥，繼與清燥養營湯加野菰根、鮮茅根，甘涼濡潤以肅清之。繼則虛多邪少，當以養陰退熱為主，如阿膠黃連湯之屬，切不可純用苦寒，重傷正氣。此伏氣春溫虛證之治法也。俞君分清虛實，按證施治，於虛證側重熱入精室，尤治下虛之要著。雖然，夾陰傷寒，已為難治；夾陰溫病，更多速死。全在初診時，辨證確實，用藥精切，心思靈敏，隨機策應，庶可急救此種危證也。

廉勘，春溫兼寒，往往新感多，伏氣少。每由春今天氣過暖，吸受溫邪，先伏於肺，猝感暴寒而發。葉先生所謂「溫邪上受，首先犯肺」是也。初起時頭痛，身熱，微惡寒而無汗者，仿張子培法，銀翹散略加麻黃，辛涼開肺以泄衛，衛泄表解，則肺熱外潰；氣分化燥，不惡寒，反惡熱，咳嗽煩渴，小便色黃，須展氣化以輕清，葉氏荷杏石甘湯加味（薄荷、杏仁、石膏、生甘草、桑葉、連翹、瓜蔞皮、焦梔皮）；乍入營分，神煩少寐，脈數舌紅，猶可透營泄熱，仍轉氣分而解，葉氏犀地元參湯為主（犀角、鮮生地、元參、連翹、桑葉、丹皮、竹葉心、石菖蒲）；入血，即舌深絳，目赤唇焦，煩躁不寐，夜多譫語，甚或神昏不語，就恐耗血傷心，直須涼血瀉火，陶氏導赤瀉心湯加減（川連、犀角、鮮地、赤芍、丹皮、子芩、西參、茯神、知母、麥冬、山梔、木通、益元散、燈心）。昏厥不語者，加至寶丹，或王氏新定牛黃清心丸，幽香通竅，開內閉以清神識。此泄衛清氣，透營涼血，皆使上焦之邪熱，從外而解；若不從外解，必致里結胃腸，辨其症之輕重緩急，選用俞氏諸承氣法，參酌而下之。若伏氣春溫，其熱自內達外，表裡俱熱，故最多三陽合病，俞氏蔥豉桔梗湯加知母、黃芩，兩除表裡之熱；繼則表熱微而裡熱者，又宜酌用諸承氣法，苦寒之劑以瀉之。下後，若表裡俱虛，液燥煩渴者，重則用張氏竹葉石膏湯，輕則用顧氏八仙玉液，清虛熱以生津液。雖然春溫發於三陽者宜治，發於三陰者難治，究其所因，或因酒濕傷脾，或因鬱怒傷肝，或因色欲傷腎，皆正氣先傷，伏邪乘虛而發。若酒濕傷脾，脾為輸津運液之臟，病多濕遏熱伏，液郁化痰之證；鬱怒傷肝，肝為藏血濡絡之臟，病多氣滯血結，絡郁化火之證，猶屬虛中夾實，其人氣血尚可支持者，猶可措手；若色欲傷腎者多死，蓋冬不藏精者，東垣所謂「腎水內虧，孰為滋養，相火內燃，強陽無制」也。惟大劑養陰，佐以清熱，如俞氏治陰分伏熱諸方法，隨其對證者選用，或可十中救二三也。

白話文：

第九節，春溫傷寒（一名客寒包火，俗稱冷溫）

陰分潛伏的熱邪深入精室，比深入血室更為嚴重。欲火與伏火互相煎熬，很快陰液耗竭就會死亡，俗稱夾陰溫病，就是這種症狀。切忌胡亂使用發散的藥物，必須迅速清理裡頭的邪熱，救護陰液。可用陶氏逍遙湯（西洋參、知母各三錢，鮮生地一兩，辰砂五分拌包飛滑石三錢，生甘草八分，韭根白兩枚，兩頭尖四十粒鹽水略炒包煎，先用犀角一錢，青竹皮一兩，煎湯代水），迅速瀉掉交蒸的邪火，以保存陰液；接著再用加味知柏地黃湯（知母三錢，川柏五分，萸肉一錢，山藥、澤瀉各三錢，丹皮、澤瀉各錢半，犀角汁、童便各一杯沖，先用熟地八錢，切絲泡湯代水煎藥），滋陰降火，調和心腎；之後再用甘露飲加減（淡天冬、麥冬各二錢，生地、熟地各四錢，石斛三錢，玉竹四錢，炒橘皮八分，建蘭葉三錢），最後用坎氣潛龍湯，滋補任脈陰氣，以鎮壓浮動的陽氣。如果陰液已經枯竭，出現風證，就要緊急服用阿膠雞子黃湯，滋養陰液，熄滅風火，平息抽搐。

然而，病情虛弱到這種地步，大多數都無法搶救，即使幸運地救活了，十個病人也只有救活一兩個。

春溫兼寒，初期使用蔥豉桔梗湯，辛涼解表，先解其外感，最穩妥。如果不先解表，表寒怎麼能解除呢？表寒解除後，伏熱才能外發。熱邪從少陽膽經發出的，多會出現疹點，可加用新加木賊煎加牛蒡、連翹來透疹；熱邪從陽明胃經發出的，多會出現癍塊，可加用新加白虎湯加牛蒡、連翹來透癍。疹癍透發後，裡熱就都從外達了，身體應該會涼快，脈象平靜而痊癒。如果還沒好轉，胃腸肯定還有積熱，就選擇使用承氣湯類藥物，迅速攻下以保存津液，病情大多會很快痊癒。這是伏氣春溫實證的治療方法。

如果是春溫虛證，伏於少陰血分陰分者，陰血已經受損，肝風容易動，切忌胡亂使用柴胡、葛根、荊芥、防風等升發陽氣的藥物，以免損傷陰液。陰虛則內風竄動，上竄腦戶，則頭暈目眩；橫竄筋脈，則手足抽搐。如果初期發熱是因寒邪鬱結而不宣洩，宜用連翹梔豉湯去蔻仁，加鮮蔥白、蘇葉薄荷，輕清透發以宣洩之，氣機宣暢，熱邪透發後，如果血虛液燥，接著用清燥養營湯加野菰根、鮮茅根，甘涼濡潤以肅清邪熱。接著邪氣少，正氣多，就應該以養陰退熱為主，比如阿膠黃連湯之類，切不可單純使用苦寒藥物，以免重傷正氣。這是伏氣春溫虛證的治療方法。俞氏將虛實分得很清楚，根據症狀施治，對於虛證，特別重視熱邪侵入精室，尤其在治療下焦虛證方面很有心得。雖然，夾陰傷寒已經很難治療；夾陰溫病，更是容易迅速致死。關鍵在於初診時，辨證準確，用藥精當，心思敏捷，隨機應變，才能緊急救治這種危重症候。

春溫兼寒，往往新感邪氣多，伏氣少。常常是因為春天天氣過暖，吸入了溫邪，先伏藏在肺部，突然遇到寒邪而發病。葉先生所說的「溫邪上受，首先犯肺」就是這個意思。初期頭痛、發熱、輕微惡寒無汗者，可仿效張子培的方法，用銀翹散略加麻黃，辛涼開通肺氣以疏泄衛氣，衛氣疏泄，表邪解後，肺熱就會外發；如果氣分化燥，不惡寒，反而惡熱，咳嗽煩渴，小便黃赤，就需要疏通氣機，用輕清的藥物，如葉氏荷杏石甘湯加味（薄荷、杏仁、石膏、生甘草、桑葉、連翹、瓜蔞皮、焦梔皮）；如果邪熱已入營分，神志煩躁少寐，脈數舌紅，還可以用透營泄熱的方法，使邪熱轉入氣分而解，以葉氏犀地元參湯為主（犀角、鮮生地、元參、連翹、桑葉、丹皮、竹葉心、石菖蒲）；如果邪熱入血，舌頭顏色深紅，眼睛紅赤，嘴唇焦乾，煩躁不安，晚上胡言亂語，甚至神志昏迷不語，就怕耗傷血液損傷心臟，必須涼血瀉火，用陶氏導赤瀉心湯加減（川連、犀角、鮮地、赤芍、丹皮、子芩、西參、茯神、知母、麥冬、山梔、木通、益元散、燈心）。昏厥不語者，加服至寶丹，或王氏新定牛黃清心丸，芳香通竅，打開閉塞的內臟，以清醒神志。這些疏泄衛氣，清解氣分，透達營血，涼血的方法，都是使上焦的邪熱從外解；如果不從外解，必然會導致裡熱結聚在胃腸，就要根據病情輕重緩急，選用俞氏承氣湯類藥物，參酌而用。如果是伏氣春溫，熱邪從內達外，表裡都熱，所以大多是三陽合病，可用俞氏蔥豉桔梗湯加知母、黃芩，同時清除表裡之熱；接著，如果表熱輕微而裡熱重者，又應該酌情使用承氣湯類藥物，苦寒的藥物瀉熱。瀉下之後，如果表裡都虛，液體乾燥煩渴，嚴重者用張氏竹葉石膏湯，輕者用顧氏八仙玉液，清虛熱以生津液。雖然春溫發於三陽者容易治療，發於三陰者難治，究其原因，或者因為酒濕傷脾，或者因為鬱怒傷肝，或者因為色慾傷腎，都是正氣先受損，邪氣乘虛而入。如果是酒濕傷脾，脾是輸布津液的臟器，病情多是濕邪阻遏，熱邪伏藏，津液鬱結化痰；鬱怒傷肝，肝是藏血的臟器，病情多是氣滯血瘀，經絡鬱結化火，這都屬於虛中夾實，如果氣血還能支持，還是可以治療的；如果是色慾傷腎，大多會死，因為冬天不收藏精氣，東垣所說的「腎水內虧，孰為滋養，相火內燃，強陽無制」就是這樣。只有大量服用養陰藥，配合清熱藥，比如俞氏治療陰分伏熱的各種方法，根據實際情況選擇使用，或許十個病人中可以救活二三個。