《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (31)
第三編 證治各論 (31)
1. 第八節，濕溫傷寒（一名濕溫兼寒）
【因】伏濕醞釀成溫，新感暴寒而發，多發於首夏、初秋兩時。但濕溫為伏邪，寒為新邪，新舊夾發，乃寒濕溫三氣雜合之病，與暑濕兼寒，暑濕為伏氣，寒為新感者，大同小異。惟濕溫兼寒，寒濕重而溫化尚緩；暑濕兼寒，濕熱重而寒象多輕。
【證】初起頭痛身重，惡寒無汗，胸痞腰疼，四肢倦怠，肌肉煩疼，胃鈍腹滿，便溏溺少。舌苔白滑，甚或白膩浮漲。
【脈】右緩而滯，左弦緊。此濕溫兼寒，阻滯表分上中氣機，足太陽與足太陰同病也。
【治】首宜芳淡辛散，藿香正氣湯加蔥、豉，和中解表，法其搏柬之外寒；次宜辛淡疏利，大橘皮湯加川樸錢半、蔻末六分沖，宣氣利溺，化其鬱伏之內濕。寒散濕去，則醞釀之溫邪無所依附，其熱自清；即或有餘熱未清者，只須大橘皮湯去蒼朮、官桂，加焦山梔、綿茵陳各三錢，以肅清之，足矣。余詳「傷寒傳入太陰火化」條。
秀按，濕溫兼寒，與傷寒兼濕證，大旨相同。須從濕未化熱與濕已化熱，及有無夾痰夾食，隨證酌治，庶免貽誤。
廉勘，濕溫兼寒，有發於首夏梅雨蒸時者，有發於仲秋桂花蒸時者。一則防有春溫伏熱，一則防有夏暑內伏，其因雖有溫暑之不同，而潛伏既久，醞釀蒸變，無一不同歸火化。又加以外寒搏束，往往郁之愈甚，則發之愈暴，全在初起一二日。藿、樸、蔥、豉，疏中發表，使寒濕從微汗而泄；蔻、苓、滑、通，芳透淡滲，使濕熱從小便而泄，汗利兼行，表裡雙解，自然寒散濕開，伏熱外達，易於措手。繼辨其濕多熱少，側重太陰，用苦辛淡溫法；熱多濕少，側重陽明，用苦辛淡涼法；濕熱俱多，則太陰陽明並治，當開泄清熱，兩法兼用。其法已詳於「傷寒兼濕」勘語中，茲不贅。
白話文：
第八節，濕溫傷寒（又名濕溫兼寒）
成因：體內潛伏的濕氣醞釀轉化為溫邪，再受到外界暴寒的侵襲而發病，多發於初夏和初秋兩個時節。濕溫屬於潛伏的病邪，而寒氣是新感的邪氣，新舊邪氣同時發作，形成寒、濕、溫三種邪氣混雜的疾病。與「暑濕兼寒」類似，但暑濕是伏邪，寒氣是新感，二者大致相同又稍有差異。濕溫兼寒時，寒濕較重，溫邪轉化較慢；暑濕兼寒時，濕熱較重，寒象相對較輕。
症狀：初起時頭痛、身體沈重、怕冷無汗、胸悶腰痠、四肢無力、肌肉痠痛、胃口不佳、腹脹、大便稀溏、小便短少。舌苔白滑，甚至浮腫白膩。
脈象：右手脈緩而滯澀，左手脈弦緊。這是濕溫兼寒阻滯於體表和中上焦氣機，足太陽經與足太陰經同時受病的表現。
治療：
- 初期：宜用芳香化濕、辛散解表的方劑，如藿香正氣湯加蔥白、豆豉，以調和中焦、解除表寒。
- 後期：宜用辛淡疏利之法，如大橘皮湯加厚朴錢半、沖服豆蔻末六分，以宣通氣機、利水消濕，化解體內鬱積的濕邪。
寒邪消散、濕氣去除後，潛伏的溫邪便無所依附，熱症自然消退。若仍有殘餘熱邪未清，只需在大橘皮湯中去掉蒼朮、肉桂，加入焦山梔、綿茵陳各三錢，即可清除餘熱。
補充說明（秀按）：濕溫兼寒與傷寒兼濕的證候大致相同，須根據濕邪是否化熱，以及是否夾雜痰濕或食滯，隨證施治，以免延誤病情。
進一步分析（廉勘）：濕溫兼寒可能發生於初夏梅雨潮濕時節，或仲秋桂花盛開的濕熱時期。前者需注意是否潛藏春溫的伏熱，後者需防範夏暑的內伏熱邪。雖然病因有溫、暑之別，但潛伏日久後，均可能化為火熱。再加上外在寒邪的束縛，往往鬱結更甚，發病更為急驟。治療關鍵在於初期一兩日，用藿香、厚朴、蔥白、豆豉疏解中焦、發散表寒，使寒濕隨微汗排出；再用豆蔻、黃芩、滑石、通草等芳透淡滲之品，使濕熱隨小便排出。汗利並行，表裡雙解，自然寒散濕消，伏熱外達，容易治癒。後續再分辨濕多熱少（偏重太陰經，用苦辛淡溫法）或熱多濕少（偏重陽明經，用苦辛淡涼法），或濕熱並重（太陰陽明同治，開洩清熱兼施）。具體方法已詳述於「傷寒兼濕」的辨證中，此處不再贅述。
2. 第九節，春溫傷寒（一名客寒包火，俗稱冷溫）
【因】伏溫內發，新寒外束，有實有虛。實邪多發於少陽膜原，虛邪多發於少陰血分陰分。當審其因而分為少陽溫病、手少陰溫病、足少陰溫病，以清界限。
【證】膜原溫邪，因春寒觸動而發者，初起頭身俱痛，惡寒無汗；繼即寒熱類瘧，口苦脅痛；甚則目赤耳聾，膈悶欲嘔；一傳陽明而外潰，必灼熱心煩，大渴引飲，不惡寒，反惡熱，甚或神昏譫語，胸膈間癍疹隱隱，便閉溺澀。舌苔初則糙白如粉，邊尖俱紅，或舌本紅而苔薄白；繼即舌紅起刺，中黃薄膩；甚或邊紅中黃，間現黑點。
若溫邪伏於少陰，新感春寒引發者，在血分，初雖微惡風寒，身痛無汗，繼即灼熱自汗，心煩不寐，或似寐非寐，面赤唇紅，手足躁擾，神昏譫語，或神迷不語，或鄭聲作笑；內陷厥陰肝臟，狀如驚癇，時時瘛瘲，四肢厥逆，胸腹按之灼手。舌苔初則底紅浮白，繼即舌色鮮紅，甚則紫絳少津。
在陰分，初起微微惡寒，身痛無汗相同，惟面多油光，尺膚熱甚，口乾齒燥，煩躁狂言，腰疼如折，小腹重痛，男則夢泄遺精，女則帶下如注，小便赤澀稠黏，狀如血淋；兼厥陰肝病，氣上撞心，時時欲厥，厥回則痙，痙後復厥，筋惕肉瞤，甚則兩目上視，或斜視，舌卷囊縮。
舌苔初則紫絳而圓；繼即胖嫩，根黃黑；終則深紫而赤，或干或焦，甚則紫而干晦，色如豬腰。
【脈】左弦緊，右弦滑而數，此外寒搏內熱，《內經》所謂「冬傷於寒，春必病溫」，《傷寒論》所云「太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病，俗稱冷溫」是也；若右洪盛而躁，左反細弦搏數，此《內經》所謂「冬不藏精，春必病溫，病溫虛甚死」，亦即喻西昌所謂「既傷於寒，且不藏精，至春同時併發」是也。
【治】膜原伏邪，由春感新寒觸發者，法當辛涼發表，蔥豉桔梗湯，先解其外寒。外寒一解，即表裡俱熱，熱結在裡，法當苦辛開泄，柴芩清膈煎，雙解其表裡之熱。如熱勢猶盛，癍疹隱隱者，新加白虎湯，更增炒牛蒡、大青葉各三錢，速透其癍疹。癍疹透後，但見虛煩嘔惡，心悸不寐者，尚有痰熱內擾也，只須蒿芩清膈煎去廣皮，加北秫米三錢、辰砂染燈心三十支，輕清以息其餘熱。
如癍疹既透，依然壯熱譫語，大便閉結，溺赤短澀而濁者，熱結小腸火腑也，急與小承氣湯去川樸，加川連、木通各一錢，清降其小腸之熱結，則二便利而神清矣。兼胸悶痰多者，陷胸承氣湯加益元散四錢包、淡竹葉二錢，峻下之。下後熱退身涼，則以《金匱》麥門冬湯（原麥冬、北秫米各三錢，西洋參、仙半夏各一錢，生甘草六分，大紅棗二枚）加生穀芽一錢、廣橘白八分，養胃陰，醒胃氣，以善其後。
若少陰伏氣溫病，驟感春寒而發者，必先辛涼佐甘潤法，酌用七味蔥白湯、加減葳蕤湯二方，以解外搏之新邪；繼進甘寒復苦泄法，酌用犀地清絡飲、導赤清心湯二方，以清內伏之血熱。如兼痰迷清竅，神識昏蒙者，急與玳瑁鬱金湯，以清宣包絡痰火。服後如猶昏厥不語，急用犀羚三汁飲，以清宣心竅絡痰瘀熱，調下至寶丹，或衝入牛黃膏，其閉自開。開達後，如肝風內動，橫竄筋脈，手足瘛瘲者，急用羚角鉤藤湯，熄肝風以定瘛瘲。
白話文：
第九節，春溫傷寒（一名客寒包火，俗稱冷溫）
【病因】
體內潛藏的溫熱邪氣向外發散，同時受到外部寒邪的侵襲，病證有實證與虛證之分。實證多發於少陽經的膜原部位，虛證多發於少陰經的血分或陰分。需根據病因區分為少陽溫病、手少陰溫病、足少陰溫病，以便明確辨證。
【症狀】
若溫熱邪氣潛伏於膜原，因春季寒氣誘發而發病，初期會出現頭痛、身體疼痛、怕冷且無汗；隨後寒熱交替，類似瘧疾，口苦脅痛；嚴重時可能眼睛發紅、耳鳴耳聾、胸悶想吐。若邪氣傳至陽明經，則會出現高熱、心煩、極度口渴、喜歡飲水、不怕冷反而怕熱，甚至神志不清、胡言亂語，胸膈間隱約可見紅疹，便秘且小便不暢。舌苔初期粗糙白膩如粉，邊緣及舌尖發紅，或舌質紅而苔薄白；進展後舌紅生芒刺，中段苔黃薄膩；嚴重時舌邊紅、中段黃，夾雜黑色斑點。
若溫熱邪氣潛伏於少陰經，因春季寒氣誘發，病在血分者，初期輕微怕風寒、身痛無汗，隨後轉為高熱自汗、心煩失眠、似睡非睡，面色潮紅、唇色鮮紅、手腳躁動不安，神志不清或沈默不語，或胡言亂語、無故發笑；若邪氣深入厥陰肝經，症狀類似癲癇，時常抽搐、四肢冰冷，胸腹摸起來灼熱。舌苔初期底部紅而表面浮白，隨後全舌鮮紅，嚴重時呈紫紅而乾燥。
病在陰分者，初期輕微怕寒、身痛無汗與前述相似，但面色油亮，前臂內側發熱，口乾齒燥，煩躁狂言，腰部劇痛像要斷裂，小腹沈重疼痛，男性可能夢遺滑精，女性則白帶量多如注，小便紅赤澀痛如血淋；若兼有厥陰肝經病變，會感到氣上衝心，常有昏厥傾向，昏厥後抽搐，抽搐後又昏厥，肌肉跳動，嚴重時雙眼上翻或斜視，舌頭捲縮、陰囊收縮。舌苔初期紫紅且圓潤；隨後腫脹嫩紅，根部苔黃黑；最終深紫發紅，乾燥或焦裂，嚴重時紫暗乾枯如豬腰色。
【脈象】
左脈弦緊，右脈弦滑而數，這是外寒壓制內熱的表現，即《內經》所說「冬傷於寒，春必病溫」、《傷寒論》所言「太陽病發熱口渴，不怕冷者為溫病」，俗稱「冷溫」。若右脈洪大躁動，左脈反而細弦急促，即《內經》所說「冬季未藏養精氣，春季必發溫病，病情嚴重恐致死」，也是喻嘉言所說「既受寒邪，又未藏精，春季同時發病」的情況。
【治療】
若膜原潛伏的邪氣因春季感受寒氣誘發，應先用辛涼解表法，如「蔥豉桔梗湯」，先解除外寒。外寒解除後，表裡皆熱，熱邪積聚體內，宜用苦辛開洩法，如「柴芩清膈煎」，同時清解表裡熱邪。若高熱持續，紅疹隱隱未透，可用「新加白虎湯」再加入炒牛蒡、大青葉各三錢，加速透發疹毒。疹透後若仍有虛煩嘔吐、心悸失眠，是痰熱內擾所致，只需用「蒿芩清膈煎」去除廣皮，加北秫米三錢、辰砂染燈心三十支，清淡調理以清除餘熱。
若疹透後仍持續高熱譫語、便祕、小便赤澀混濁，是熱邪結於小腸，需急用「小承氣湯」去除川樸，加川連、木通各一錢，清洩小腸熱結，使二便通暢而神志清醒。若兼胸悶痰多，可用「陷胸承氣湯」加益元散四錢（包煎）、淡竹葉二錢，強力瀉下。熱退後，改用《金匱》「麥門冬湯」（原麥冬、北秫米各三錢，西洋參、仙半夏各一錢，生甘草六分，大紅棗二枚）加生穀芽一錢、廣橘白八分，滋養胃陰、恢復胃氣以調理後期。
若少陰伏氣溫病因春季寒氣驟發，需先用辛涼佐甘潤法，如「七味蔥白湯」或「加減葳蕤湯」，解除外感寒邪；後續以甘寒配合苦洩法，如「犀地清絡飲」或「導赤清心湯」，清除內伏血熱。若痰迷心竅導致神志昏蒙，急用「玳瑁鬱金湯」清化包絡痰火。服藥後仍昏迷不語，速用「犀羚三汁飲」清除心竅痰瘀熱邪，配合「至寶丹」或沖服「牛黃膏」，才能開竅醒神。若開竅後出現肝風內動、手足抽搐，急用「羚角鉤藤湯」平息肝風、止痙攣。