《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (30)

1. 第七節，風濕傷寒（即風寒濕三氣合而成痹，故通稱痹證，《傷寒論》總名濕痹，風勝者名風濕，寒勝者名寒濕）

廉勘

「痹」誤作「庳」，肢體失其感覺，重著而不能移動也。風寒濕三氣固可合成，即風濕熱三氣亦可合成。初病侵襲經氣，繼必留連血絡，終則殘害腦筋。故其證始而痛，繼而痹，終而痿。

痛尚易治，《內經》論行痹、痛痹，後世皆稱為痛風，以活血祛風，宣通經隧為首要，羌防行痹湯為主（羌活、防風各一錢，秦艽、川斷各二錢，威靈仙、全當歸各二錢，明乳香、淨沒藥、杜紅花各五分，先用童桑枝、青松針各一兩，煎湯代水。顧松園經驗方），古歌所謂「治風先治血，血行風自滅」也。

若肩背腰腿及周身疼痛，痛有定處，重著不移者，寒凝血瘀也，以通瘀散寒，宣通絡脈為正法，身痛逐瘀湯加減（全當歸、光桃仁、絡石藤各三錢，片薑黃、杜紅花、川芎各八分，淮牛膝、五靈脂酒炒、虎頭蕉、秦艽各錢半，清炙草七分。

王清任經驗方），化下續命丹（小活絡丹原方加羌活、天麻、殭蠶各二兩，白附子、全蠍、辰砂、雄黃、輕粉各一兩，片腦錢半，當門子一錢二分五釐，同研細末，後入冰麝研勻，糯米粉糊丸，每丸計重五分，蠟匱。一名神授保生丹，較小活絡丹功用尤宏，輕服一丸，重服二丸）。

外用馮了性酒遍擦周身痛處（用洋絨布浸擦），內外並治，屢收敏效。失治則風寒外邪、絡瘀內傷均從熱化，凡辛散風寒燥烈藥皆忌，曾用俞氏五汁一枝煎合清宣瘀熱湯（活水蘆筍、鮮枇杷葉各一兩，旋覆花三錢包，新絳錢半，青蔥管二寸切，廣鬱金汁四匙沖。常熟曹仁伯經驗方），歷治多驗。

若著痹，世皆稱麻木不仁，俗稱「木風」，較痛風已進一層，由絡瘀壓迫腦筋，腦筋將失覺動之能力，丹溪翁所謂「麻是氣虛，木是濕痰瘀血」是也，初用除濕蠲痹湯加減（杜蒼朮、赤苓各二錢，生於朮、澤瀉、廣皮各錢半，川桂枝八分，拌研滑石四錢包，淡竹瀝三瓢，薑汁三滴，和勻同沖，先用酒炒桑枝、青松針各一兩，煎湯代水。林義桐經驗方）調下小活絡丹一二丸。

如已濕鬱化熱，留滯關節肢絡，當用防己苡仁湯（酒炒木防己、杜赤豆、川萆薢、大豆卷、綿茵陳各三錢，晚蠶沙四錢包，製蒼朮、宣木瓜各八分，川柏五分，木通一錢，先用生苡仁、酒炒桑枝各一兩，煎湯代水。耶溪胡在茲驗方）送下桃仁控涎丹（桃仁泥、煨甘遂、制大戟、白芥子各一兩，薑汁、竹瀝搗糊為丸，如桐子大，每服七丸至十丸。《丹溪心法》附余方），峻逐濕熱痰瘀，宣經隧以通絡脈。

外用電氣療法，以催促血行，刺激腦筋，屢收全效。至已由痹而痿，四肢癱瘓，則神經麻痹，全失知覺運動之作用。長沙雖有「經熱則痹，絡熱則痿」之說，然有上下左右之別。凡上截癱、右肢癱者，多屬陽虛陰凝，每用清任補陽還五湯，送下人參再造丸；下截癱、左肢癱者，多屬陰虛絡熱，每用仲淳集靈膏，或用四物絳覆湯，送下顧氏加味虎潛丸，間用河間地黃飲子去萸、味、桂，或用鞠通專翕大生膏。外治仍用電氣療法，亦可十愈五六。

白話文：

第七節，風濕傷寒（即風寒濕三氣合而成痹，故通稱痹證，《傷寒論》總名濕痹，風勝者名風濕，寒勝者名寒濕）

「痹」常被誤寫為「庳」，指的是肢體失去感覺，沈重而無法活動。風、寒、濕三種邪氣可以結合形成痹證，風、濕、熱三氣也能結合致病。初期邪氣侵襲經絡氣血，接著會滯留於血脈，最終損害神經系統。因此，症狀會從疼痛開始，繼而發展為麻木，最後導致肌肉萎縮。

疼痛尚容易治療，《內經》提到的行痹、痛痹，後世多稱為痛風，治療以活血祛風、疏通經絡為主，常用「羌防行痹湯」（羌活、防風各一錢，秦艽、川斷各二錢，威靈仙、全當歸各二錢，明乳香、淨沒藥、杜紅花各五分，先以童桑枝、青松針各一兩煎湯代水）。古人所說「治風先治血，血行風自滅」即為此理。

若肩背腰腿或全身固定部位疼痛、沈重不移，屬於寒凝血瘀，治療以散寒化瘀、疏通絡脈為主，可用「身痛逐瘀湯加減」（全當歸、光桃仁、絡石藤各三錢，片薑黃、杜紅花、川芎各八分，淮牛膝、五靈脂酒炒、虎頭蕉、秦艽各錢半，清炙草七分），或服用「化下續命丹」（小活絡丹加羌活、天麻、殭蠶等製成）。亦可外用「馮了性藥酒」擦拭患處，內外兼治，效果顯著。若延誤治療，風寒外邪與瘀血內滯轉為熱證，則忌用辛溫燥烈藥物，可用「五汁一枝煎」合「清宣瘀熱湯」治療。

麻木不仁的痹證，俗稱「木風」，病情較痛風更重，是因瘀血壓迫神經所致。初期可用「除濕蠲痹湯加減」（杜蒼朮、赤苓各二錢，生於朮、澤瀉、廣皮各錢半，川桂枝八分等），配合小活絡丹。若濕邪化熱，滯留關節，則用「防己苡仁湯」（木防己、赤豆、萆薢等），並服「桃仁控涎丹」以逐瘀化痰。電療亦有助促進血液循環，刺激神經恢復。

若痹證發展至肌肉萎縮，四肢癱瘓，則神經麻痹，失去運動功能。上半身或右側癱瘓多屬陽虛，可用「補陽還五湯」配合「人參再造丸」；下半身或左側癱瘓多屬陰虛，可用「集靈膏」或「四物絳覆湯」，並服「加味虎潛丸」。外治仍可配合電療，約有半數患者能改善。