《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (29)

1. 第七節，風濕傷寒（即風寒濕三氣合而成痹，故通稱痹證，《傷寒論》總名濕痹，風勝者名風濕，寒勝者名寒濕）

【因】先傷於濕，復兼風寒。但傷濕須分內外：濕從外受者，多由於居濕涉水，汗雨沾衣；濕從內傷者，多由於恣飲茶酒，貪食瓜果。《內經》通稱曰「痹」，又分其同中之異，有行痹、著痹、痛痹三種，實則皆風寒濕三氣所襲，流注經絡而成。

【證】濕痹則一身重痛，關節尤疼，肢體則麻木不仁，頭痛惡寒，身熱心煩，小便不利，大便反快。風濕多傷在上，肩背麻木，手腕硬痛，頭重鼻塞，惡風微汗，一身痛無定處；寒濕多傷在下，腿腳木重，足膝疼酸，狀如石墜，怕冷無汗，一身痛有定處，在皮則頑不自覺，在肉則四肢不仁，在筋則屈而不伸，在脈則血凝不流，在骨則重而不舉。濕勝則舌多白滑而膩，風勝則舌多白薄而潤，寒勝則舌多白滑而淡。

【脈】沉濡而細者，《內經》所謂「濕氣勝者為著痹」，《傷寒論》所云「濕痹之候」也；浮濡弦緩者，《內經》所謂「風氣勝者為行痹」，《傷寒論》所云「風濕相搏」是也；沉濡弦遲者，《內經》所謂「寒氣勝者為痛疫」，《傷寒論》所云「中寒濕」是也。

【治】著痹燥濕為君，佐以祛風散寒，藿香正氣湯加羌活、防風各錢半；行痹疏風為君，佐以散寒燥濕，桂枝橘皮湯加制川烏五分、製蒼朮一錢；痛痹散寒為君，佐以祛風滲濕，蘇羌達表湯加酒炒延胡、全當歸各錢半。此為三痹分治之法。

有時獨用蘇羌達表湯加川桂枝、光桃仁各錢半，小活絡丹（制川烏、制草烏、制南星各六兩，明乳香、淨沒藥、乾地龍各二兩二錢，刨花水為丸，每丸約重一錢，輕服一丸，重服二丸，燒酒磨汁沖服）用流水、陳酒各半煎服。此為三痹合治之法。凡新病在皮肌血脈者，已歷驗不爽矣。

若留連筋骨，久而不痛不仁，手足癱瘓者，必要壯筋健骨為君，佐以活血行氣，蠲痹防痿湯（煅透羊脛骨二錢、炙酥虎脛骨一錢、酒炒透蹄筋一錢、鹽水炒杜仲三錢、酒炒川斷二錢、炙去毛狗脊二錢、制淮牛膝三錢、骨碎補六錢、生黃耆一兩、全當歸三錢，酒、水各半煎服）調下一粒金丹，番木鱉煨去油、五靈脂、制草烏、乾地龍、芸香各一兩五錢，明乳香、淨沒藥，當歸各七錢五分，當門子二錢五分，陳京墨一錢五分燒煙盡，各研細末，再合研勻，糯米糊為丸，如雞頭子大，每服一丸，極重二丸，藥湯化下，或溫酒磨下，久服庶可收功。

秀按，風濕傷寒，一田野間俗名耳。俞君遵守經旨，因症施治，精切不磨，洵不愧積學之老名醫也。但此證新而輕淺，能任辛散香燥者，極易奏功。予曾用五苓散加羌防治著痹，桂枝湯加二烏治行痹，麻黃湯加朮附治痛痹，效如桴鼓。若久而深重，血瘀化火，液郁化痰，皮膚不榮，經絡時疏，大筋軟短，小筋弛長，手足麻痹，骨痿於床者，最難奏效。俗謂「痛風易治，木風難醫」，真閱歷之諺也。惟有用《外臺》竹瀝湯，化下丹溪神效活絡丹，生津滌痰，活血通絡，以漸取效。間服史國公酒，養血祛風，舒筋活絡。一面囑病家訪求善針者，七日一針，二七一針，以疏通其脈絡，內外並治而已。

白話文：

第七節，風濕傷寒（即風寒濕三氣合而形成痹證，故通稱痹證，《傷寒論》中統稱為濕痹，風邪偏盛者稱為風濕，寒邪偏盛者稱為寒濕）

【病因】
先受濕邪侵襲，再兼感風寒。但濕邪傷害須分內外：

• 外濕：多因居住潮濕、涉水淋雨、汗液或雨水浸濕衣物所致。
• 內濕：多因過度飲茶喝酒、貪食生冷瓜果引起。

《內經》統稱此類病症為「痹」，並分為三種：

1. 行痹（風邪為主）：疼痛遊走不定。
2. 著痹（濕邪為主）：肢體沈重纏綿。
3. 痛痹（寒邪為主）：疼痛劇烈固定。
   實則三者皆因風寒濕邪侵襲經絡所致。

【症狀】

• 濕痹：全身沈重疼痛，關節尤甚，肢體麻木，頭痛怕冷，發熱心煩，小便不暢，大便稀溏。
• 風濕（偏上部）：肩背麻木，手腕僵痛，頭重鼻塞，怕風微汗，全身疼痛位置不固定。
• 寒濕（偏下部）：腿腳沈重如石，膝蓋酸疼，怕冷無汗，疼痛位置固定。
• 在皮膚：麻木無知覺。
• 在肌肉：四肢遲鈍。
• 在筋脈：屈伸不利。
• 在骨：沈重難以活動。
• 舌象：
• 濕盛：舌苔白滑黏膩。
• 風盛：舌苔薄白濕潤。
• 寒盛：舌苔白滑色淡。

【脈象】

• 濕痹：沈濡細脈（濕邪為主，《內經》稱「著痹」，《傷寒論》稱「濕痹」）。
• 風濕：浮濡弦緩脈（風邪為主，《內經》稱「行痹」，《傷寒論》稱「風濕相搏」）。
• 寒濕：沈濡弦遲脈（寒邪為主，《內經》稱「痛痹」，《傷寒論》稱「中寒濕」）。

【治療】

1. 分治法：

• 著痹：以燥濕為主，輔以祛風散寒，用藿香正氣湯加羌活、防風各一錢半。
• 行痹：以疏風為主，輔以散寒燥濕，用桂枝橘皮湯加制川烏五分、蒼朮一錢。
• 痛痹：以散寒為主，輔以祛風滲濕，用蘇羌達表湯加酒炒延胡索、當歸各一錢半。

2. 合治法：

• 用蘇羌達表湯加桂枝、桃仁各一錢半，配合小活絡丹（燒酒沖服）。
• 此方法對新病在皮肉血脈者效果顯著。

3. 久病重症：

• 若病邪深入筋骨，導致手足癱瘓無感，需以壯筋健骨為主，輔以活血行氣。
• 處方：蠲痹防痿湯（煎服）配合一粒金丹（溫酒化服）。

【按語】
風濕傷寒為民間俗稱，此證輕淺時以辛散香燥藥易見效（如五苓散加羌活、桂枝湯加川烏等）。但若病程日久，濕鬱化火、痰瘀互結，導致經絡失養、筋骨萎弱（俗稱「木風」），則難根治。此時需用《外臺》竹瀝湯合活絡丹化痰通絡，或輔以針灸疏通經脈，內外兼治方能漸效。