《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (29)

1. 第七節，風濕傷寒（即風寒濕三氣合而成痹，故通稱痹證，《傷寒論》總名濕痹，風勝者名風濕，寒勝者名寒濕）

【因】先傷於濕，復兼風寒。但傷濕須分內外：濕從外受者，多由於居濕涉水，汗雨沾衣；濕從內傷者，多由於恣飲茶酒，貪食瓜果。《內經》通稱曰「痹」，又分其同中之異，有行痹、著痹、痛痹三種，實則皆風寒濕三氣所襲，流注經絡而成。

【證】濕痹則一身重痛，關節尤疼，肢體則麻木不仁，頭痛惡寒，身熱心煩，小便不利，大便反快。風濕多傷在上，肩背麻木，手腕硬痛，頭重鼻塞，惡風微汗，一身痛無定處；寒濕多傷在下，腿腳木重，足膝疼酸，狀如石墜，怕冷無汗，一身痛有定處，在皮則頑不自覺，在肉則四肢不仁，在筋則屈而不伸，在脈則血凝不流，在骨則重而不舉。濕勝則舌多白滑而膩，風勝則舌多白薄而潤，寒勝則舌多白滑而淡。

【脈】沉濡而細者，《內經》所謂「濕氣勝者為著痹」，《傷寒論》所云「濕痹之候」也；浮濡弦緩者，《內經》所謂「風氣勝者為行痹」，《傷寒論》所云「風濕相搏」是也；沉濡弦遲者，《內經》所謂「寒氣勝者為痛疫」，《傷寒論》所云「中寒濕」是也。

【治】著痹燥濕為君，佐以祛風散寒，藿香正氣湯加羌活、防風各錢半；行痹疏風為君，佐以散寒燥濕，桂枝橘皮湯加制川烏五分、製蒼朮一錢；痛痹散寒為君，佐以祛風滲濕，蘇羌達表湯加酒炒延胡、全當歸各錢半。此為三痹分治之法。

有時獨用蘇羌達表湯加川桂枝、光桃仁各錢半，小活絡丹（制川烏、制草烏、制南星各六兩，明乳香、淨沒藥、乾地龍各二兩二錢，刨花水為丸，每丸約重一錢，輕服一丸，重服二丸，燒酒磨汁沖服）用流水、陳酒各半煎服。此為三痹合治之法。凡新病在皮肌血脈者，已歷驗不爽矣。

若留連筋骨，久而不痛不仁，手足癱瘓者，必要壯筋健骨為君，佐以活血行氣，蠲痹防痿湯（煅透羊脛骨二錢、炙酥虎脛骨一錢、酒炒透蹄筋一錢、鹽水炒杜仲三錢、酒炒川斷二錢、炙去毛狗脊二錢、制淮牛膝三錢、骨碎補六錢、生黃耆一兩、全當歸三錢，酒、水各半煎服）調下一粒金丹，番木鱉煨去油、五靈脂、制草烏、乾地龍、芸香各一兩五錢，明乳香、淨沒藥，當歸各七錢五分，當門子二錢五分，陳京墨一錢五分燒煙盡，各研細末，再合研勻，糯米糊為丸，如雞頭子大，每服一丸，極重二丸，藥湯化下，或溫酒磨下，久服庶可收功。

秀按，風濕傷寒，一田野間俗名耳。俞君遵守經旨，因症施治，精切不磨，洵不愧積學之老名醫也。但此證新而輕淺，能任辛散香燥者，極易奏功。予曾用五苓散加羌防治著痹，桂枝湯加二烏治行痹，麻黃湯加朮附治痛痹，效如桴鼓。若久而深重，血瘀化火，液郁化痰，皮膚不榮，經絡時疏，大筋軟短，小筋弛長，手足麻痹，骨痿於床者，最難奏效。俗謂「痛風易治，木風難醫」，真閱歷之諺也。惟有用《外臺》竹瀝湯，化下丹溪神效活絡丹，生津滌痰，活血通絡，以漸取效。間服史國公酒，養血祛風，舒筋活絡。一面囑病家訪求善針者，七日一針，二七一針，以疏通其脈絡，內外並治而已。

白話文：

第七節，風濕傷寒（即風寒濕三氣合而成痹，故通稱痹證，《傷寒論》總名濕痹，風勝者名風濕，寒勝者名寒濕）

病因： 主要是先受到濕邪侵襲，然後又兼受風寒。但濕邪侵入人體有內外之分：從外部感受的濕邪，多半是因為居住在潮濕的地方，或者涉水、淋雨，衣服被汗水或雨水浸濕所導致；從內部產生的濕邪，則多半是因為過量飲用茶酒，或是貪吃瓜果等生冷食物所引起。《內經》把這種病統稱為「痹」，又細分為三種不同的類型，即行痹、著痹、痛痹。實際上，這三種痹證都是風、寒、濕三種邪氣侵入，阻礙經絡運行而造成的。

症狀： 濕痹的症狀是全身沉重疼痛，關節尤其疼痛，肢體麻木不靈活，還會頭痛、怕冷、發熱、心煩、小便不暢、大便反而次數增多。風濕多侵犯上半身，表現為肩背麻木，手腕僵硬疼痛，頭部沉重，鼻塞，怕風、微微出汗，全身疼痛但沒有固定位置；寒濕多侵犯下半身，表現為腿腳沉重麻木，足膝痠痛，感覺像石頭一樣沉重，怕冷、不出汗，全身疼痛且有固定位置。侵犯皮膚時會感覺麻木沒有知覺，侵犯肌肉時會四肢不靈活，侵犯筋脈時會導致屈伸不利，侵犯血脈時會導致血液凝滯不流，侵犯骨骼時會感覺沉重抬不起來。濕邪偏盛時，舌苔多白滑而膩；風邪偏盛時，舌苔多白薄而潤；寒邪偏盛時，舌苔多白滑而淡。

脈象： 脈象沉濡而細的，是《內經》所說的「濕氣勝者為著痹」，也是《傷寒論》所說的「濕痹」的表現；脈象浮濡弦緩的，是《內經》所說的「風氣勝者為行痹」，也是《傷寒論》所說的「風濕相搏」的表現；脈象沉濡弦遲的，是《內經》所說的「寒氣勝者為痛痹」，也是《傷寒論》所說的「中寒濕」的表現。

治療： 著痹的治療原則是以燥濕為主，輔以祛風散寒，可以服用藿香正氣湯，再加入羌活和防風各一錢半；行痹的治療原則是以疏風為主，輔以散寒燥濕，可以服用桂枝橘皮湯，再加入製川烏五分、製蒼朮一錢；痛痹的治療原則是以散寒為主，輔以祛風滲濕，可以服用蘇羌達表湯，再加入酒炒延胡和全當歸各一錢半。這是針對三種痹證分別治療的方法。

有時也可以單獨使用蘇羌達表湯，再加入川桂枝和光桃仁各一錢半，也可以服用小活絡丹（由製川烏、製草烏、製南星各六兩，明乳香、淨沒藥、乾地龍各二兩二錢，用刨花水製成藥丸，每丸約重一錢，輕症服用一丸，重症服用二丸，用燒酒磨汁沖服）。或者用一半流水、一半陳酒煎服。這是針對三種痹證合併治療的方法。對於新發病，且病邪還在皮膚、肌肉、血脈等淺表部位的，使用以上方法治療，效果都很好。

如果病邪已經深入到筋骨，病情持續很久，出現疼痛麻木，手足癱瘓等症狀，就需要以強筋健骨為主，輔以活血行氣，可以服用蠲痹防痿湯（由煅透的羊脛骨二錢、炙酥的虎脛骨一錢、酒炒透的蹄筋一錢、鹽水炒的杜仲三錢、酒炒的川斷二錢、炙去毛的狗脊二錢、製淮牛膝三錢、骨碎補六錢、生黃耆一兩、全當歸三錢，用水酒各半煎服），然後再服用金丹一粒（由番木鱉煨去油、五靈脂、製草烏、乾地龍、芸香各一兩五錢，明乳香、淨沒藥，當歸各七錢五分，當門子二錢五分，陳京墨一錢五分燒煙盡，研成細末，再混合均勻，用糯米糊製成藥丸，如雞頭大小，每次服用一丸，嚴重時服用二丸，用藥湯或溫酒送服，長期服用可以見效）。

作者按語： 風濕傷寒，只是民間的俗稱。俞醫生遵守醫經的宗旨，根據不同症狀進行治療，非常精確，確實是一位學識淵博的老名醫。但是這種病如果病程短、症狀輕微，可以使用辛散、香燥的藥物，很容易就能見效。我曾經使用五苓散加羌活和防風治療著痹，用桂枝湯加製川烏和製草烏治療行痹，用麻黃湯加白朮和附子治療痛痹，效果都很好。如果病程長、病情嚴重，出現血瘀化熱，津液鬱積成痰，皮膚失去營養，經絡時常不通暢，大筋攣縮，小筋鬆弛，手足麻木，骨骼痿軟等症狀，就非常難以治癒了。俗話說「痛風容易治療，木風難以醫治」，這真是經驗之談。只能使用《外臺》中的竹瀝湯，再服用丹溪的神效活絡丹，以達到生津、化痰、活血、通絡的目的，慢慢才能見效。同時配合服用史國公酒，以達到養血祛風，舒筋活絡的作用。此外，還要囑咐患者找尋擅長針灸的醫師，每隔七天或十四天進行一次針灸治療，以疏通經絡，這樣才能內外兼治。