《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (27)

1. 第五節，傷寒兼疫（一名時行傷寒，通稱寒疫）

【因】春應溫而反寒，夏應熱而反涼，感而為病，長幼率皆相似，互相傳染。其所以傳染者，由寒氣中或挾厲風，或挾穢濕。病雖與傷寒相類，而因則同中有異。

【證】初起頭疼身痛，憎寒壯熱，無汗不渴，胸痞噁心，或氣逆作嘔，或肢懈腹痛。舌苔白薄，甚或淡灰薄膩。若傳裡後，亦有口渴便閉，耳聾神昏者，舌苔由白而黃，由黃而黑。

【脈】左略緊，右弦緩。

【治】春分後挾厲風而發，頭疼形寒獨甚者，蘇羌達表湯加鮮蔥白三錢、淡香豉四錢，辛溫發表；秋分前挾穢濕而發，身痛肢懈獨甚者，藿香正氣湯加蔥、豉，辛淡芳透。均加紫金片以解毒。如有變證，可仿正傷寒傳變例治之。

秀按，時行寒疫，俞君區別挾厲風、挾穢濕兩因，按時求原，對症立方，確有見地。若其人素體陽虛，外寒直中陰經，陡然吐利腹痛，肢冷筋吊者，則為時行中寒，應仿陰證傷寒例治之。以予所驗，寒疫多發於四、五、六、七四個月。若天時晴少雨多，濕令大行，每多傷寒兼濕之證，藿香正氣湯加蔥豉紫金片，汗利兼行，避穢解毒，確是對病真方。若寒挾厲風，邪氣獨盛於表，而里無伏熱者，則活人敗毒散，每用三四錢，蔥豉湯泡服，亦奏膚功。即聖散子治寒疫，其功亦著。

廉勘，春應溫而反寒，夏應熱而反涼，感此非時之寒為寒疫；秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，感此非時之暖為溫疫。此皆四時之常疫也，通稱時疫。近世寒疫少，溫疫多，醫者尤宜注意。前哲吳坤安曰：治時疫，當分天時寒暄燥濕，病者虛實勞逸，因症制宜，不可執泥。如久旱天時多燥，溫疫流行，宜清火解毒，忌用燥劑；久雨天時多濕，民多寒疫，或兼吐瀉，宜燥濕散寒，忌用潤劑。此治時疫之正法也。

白話文：

第五節 傷寒兼疫（又稱時行傷寒，通稱寒疫）

成因：春天本應溫暖卻反寒冷，夏天本應炎熱卻反涼爽。人體感受這種異常氣候而生病，無論老少症狀大都相似，並會互相傳染。之所以會傳染，是因為寒氣中可能夾雜烈風或污穢濕氣。此病雖與傷寒症狀類似，但病因卻有差異。

症狀：發病初期頭痛、全身痠痛、怕冷發熱、無汗、不口渴、胸悶噁心，或氣逆嘔吐，或四肢無力、腹痛。舌苔薄白，嚴重時呈淡灰色且微膩。若病情傳至體內，可能出現口渴、便秘、耳聾、神志不清，舌苔從白轉黃，再轉黑。

脈象：左手脈稍緊，右手脈弦而緩。

治療：

• 春分後夾雜烈風發病，頭痛和怕冷特別嚴重者：用蘇羌達表湯加鮮蔥白三錢、淡香豉四錢，以辛溫藥物發汗解表。
• 秋分前夾雜穢濕發病，身體疼痛、四肢無力特別明顯者：用藿香正氣湯加蔥、豉，以辛淡芳香藥物透發濕氣。
  兩種情況均可加入紫金片解毒。若出現其他變化，可參考一般傷寒的治療方法。

秀按：時行寒疫的治療，俞氏區分夾雜烈風與穢濕兩種病因，依據時令探求病源，對症開方，確實有見地。若患者本身陽氣虛弱，寒邪直中陰經，突然嘔吐、腹瀉、腹痛、四肢冰冷、抽筋，則為時行中寒，應參考陰證傷寒的方法治療。根據我的經驗，寒疫多發於四至七月。若天氣多雨少晴，濕氣盛行，常見傷寒兼濕症狀，藿香正氣湯加蔥、豉、紫金片，既能發汗祛濕，又能避穢解毒，確實是對症良方。若寒邪夾雜烈風，外邪盛於體表，體內無熱邪潛伏，則可用活人敗毒散，以蔥豉湯沖服，效果亦佳。聖散子治療寒疫，其功效同樣顯著。

廉勘：春天應暖反寒，夏天應熱反涼，感受這種反常寒氣即為寒疫；秋天應涼反熱，冬天應寒反暖，感受這種反常暖氣即為溫疫。這些都是四季常見的疫病，通稱為時疫。近世寒疫少見，溫疫較多，醫者尤須注意。前輩吳坤安曾言：治療時疫應考慮天氣寒暖乾濕、患者體質虛實勞逸，對症下藥，不可拘泥。如久旱天氣乾燥，溫疫流行，宜清火解毒，忌用燥熱藥；久雨天氣潮濕，民眾多患寒疫，或兼嘔吐腹瀉，宜燥濕散寒，忌用潤澤藥。此為治療時疫的正確法則。

2. 第六節，風溫傷寒（一名風溫兼寒，俗稱風寒包火）

【因】伏氣溫病，感冷風搏引而發，或天時溫暖，感風寒鬱而暴發。一為伏氣，一為新感，病因不同，病勢亦輕重迥異。

【證】冷風引發伏溫者，初起必頭疼身熱，微惡風寒；繼則灼熱自汗，渴不惡寒，咳嗽心煩，尺膚熱甚；劇則鼻鼾多眠，語言難出，狀如驚癇，手足瘛瘲，面若火熏。舌苔初則白薄，邊尖紅燥，繼即舌赤苔黃，甚或深紅無苔。風寒搏束溫邪者，初起頭痛怕風，惡寒無汗；繼即身熱咳嗽，煩渴自汗，咽痛喉腫。舌苔白燥邊紅，甚則白燥起刺，或由白而轉黃。

【脈】右寸浮洪，左弦緩者，此新感引動伏氣，仲景所謂「發汗已，身灼熱者，名曰風溫」是也；甚則寸尺浮洪，且盛而躁，乃外風引動內熱，仲景所謂「傷寒七八日不解，時時惡風，舌上乾燥，大渴而煩，欲飲水數升者，熱結在裡，表裡俱熱」是也；若右浮數，左弦緊，乃外寒束搏內熱，仲景所謂「心煩口渴，背微惡寒者」是也；發汗後，脈轉浮洪有力，仲景所謂「服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者」是也。

【治】冷風引發伏熱，先與蔥豉桔梗湯，輕清疏風以解表；繼與新加白虎湯，辛涼泄熱以清裡，裡熱大盛，已見風動瘛瘲者，速與羚角鉤藤湯，甘鹹靜鎮以熄風；終與人參白虎湯加鮮石斛、梨汁、蔗漿等，甘寒救液以善後。若風寒搏束內熱，先與新加三拗湯，減輕麻黃，重加牛蒡，微散風寒以解表；繼與連翹梔豉湯加嫩桑芽、鮮竹葉，輕泄溫邪以清裡。

其間痰多者加淡竹瀝兩瓢、生薑汁兩滴和勻同沖；食滯者加生蘿蔔汁兩大瓢、枳實汁兩小瓢和勻同沖；見疹者加炒牛蒡三錢、活水蘆筍一兩；喉痛者，加金果欖一錢、安南子三枚、制月石五分，吹加味冰硼散（冰片一分，硼砂一錢，風化硝、山豆根、青黛、膽礬、牛黃各二分，吹喉最效。

如痰涎壅塞，以鵝翎蘸桐油和皂莢末少許探吐；喉已成癰者，以喉針刺患處流膿，膿淨自愈），總以肅清肺胃為要法。

秀按，風溫四時皆有，惟春為甚。新感從口鼻而內襲三焦，伏氣多匿於膜原，或內舍於營，二證屬於肺胃者，照俞君按證施治，自能奏效。若邪伏膜原，初用微發其汗後，風寒之表邪雖解，而膜原之伏邪，尚欲出而不能遽出，證必寒熱如瘧，胸膈痞滿，心中懊憹，嘔吐不食。速用柴胡達原飲開達膜原，使伏邪外潰，熱從外透。此時辨其為燥熱，則用新加白虎湯，辛涼甘寒以清泄之；為濕熱，則用增減黃連瀉心湯，苦辛淡滲以清利之。如有下證，辨其輕重緩急，酌用諸承氣法引而竭之。若內舍於營，證較膜原伏邪為尤急，初用蔥豉桔梗湯辛涼發汗後，表邪雖解，暫時熱退身涼，而胸腹之熱不除，繼即灼熱自汗，煩躁不寐，神識時清時昏，夜多譫語，脈數舌絳，甚則肢厥脈陷，急宜清透營熱，使伏熱轉出氣分，氣宣衛泄，或從疹癍而解，或從狂汗而解。輕則玳瑁鬱金湯，重則犀地清絡飲，皆可選用；劇則紫雪品行軍散，歷驗如神。

白話文：

第六節，風溫傷寒（又名風溫兼寒，俗稱風寒包火）

病因
因體內潛伏的溫熱病邪，受到冷風激發而發病；或是天氣溫暖時，感受風寒，鬱結體內而突然發作。一種是潛伏的病邪，一種是新感受的外邪，病因不同，病情輕重也有顯著差異。

症狀

1. 冷風引發潛伏溫熱：

• 初期：頭痛、發熱、輕微怕風寒。
• 後期：高熱、自汗、口渴但不畏寒、咳嗽、心煩、前臂皮膚灼熱；嚴重時會鼻息粗重、嗜睡、言語困難、類似驚癇、手足抽搐、面色發紅。舌苔起初薄白，邊緣紅燥，隨後變紅黃，甚至深紅無苔。

2. 風寒束縛溫熱邪氣：

• 初期：頭痛、怕風、惡寒無汗。
• 後期：發熱、咳嗽、煩渴、自汗、咽喉腫痛。舌苔白燥邊緣紅，甚至白燥起刺，或由白轉黃。

脈象

• 右寸浮洪、左脈弦緩：新感外邪引發潛伏病邪，如仲景所說「發汗後仍高熱者，稱為風溫」。
• 寸尺浮洪、急促躁動：外風引動內熱，如仲景說「傷寒七八日未解，反覆惡風、舌乾口渴、煩躁欲飲水，是表裡俱熱」。
• 右浮數、左弦緊：外寒束縛內熱，如仲景所說「心煩口渴、背部微惡寒」。
• 發汗後脈浮洪有力：如仲景說「服用桂枝湯大汗後仍煩渴、脈洪大」。

治療

1. 冷風引發潛伏熱邪：

• 初期：蔥豉桔梗湯，疏風解表。
• 後期：新加白虎湯，清洩裡熱；若熱盛動風，用羚角鉤藤湯熄風。
• 最後：人參白虎湯加鮮石斛、梨汁等滋陰。

2. 風寒束縛內熱：

• 初期：新加三拗湯（減少麻黃，增加牛蒡子）散寒解表。
• 後期：連翹梔豉湯加桑葉、竹葉清洩溫熱。
• 隨證加減：
• 痰多：淡竹瀝、生薑汁。
• 食滯：生蘿蔔汁、枳實汁。
• 皮疹：炒牛蒡子、蘆筍。
• 喉痛：金果欖、安南子，外吹加味冰硼散。
• 痰塞嚴重：鵝毛蘸桐油探吐。
• 咽喉化膿：刺破排膿。

附註
風溫四季可見，但春季最為常見。新感病邪從口鼻侵入三焦，潛伏病邪多藏於膜原或營分。若病在肺胃，按上述方法治療即可見效。

• 邪伏膜原：若表邪已解，但仍有寒熱如瘧、胸悶嘔吐，用柴胡達原飲透邪外出。後續辨證選用白虎湯（燥熱）或黃連瀝心湯（濕熱），必要時用承氣湯導邪下行。
• 邪入營分：表解後仍身熱、夜間譫語、舌絳脈數，甚至肢冷脈伏，需急清營透熱，輕者用玳瑁鬱金湯，重者用犀地清絡飲，危急時用紫雪散或行軍散。

以上方法臨床驗證有效。