《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (26)

1. 第四節，傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）

水毒先與苓朮二陳煎，化氣利水以解陰毒；繼與柴平湯加炒常山二錢、草果仁八分，溫中滌涎以截其瘧；終與香砂二陳湯，芳淡溫化以和胃氣。客忤先與蘇合香丸（蘇合香、安息香、廣木香各二兩，犀角、麝香、梅冰、香附、乳香、沉香、丁香、冬朮各一兩，共研極勻，蜜丸，作二百丸，以辰砂一兩為衣，蠟匱。

此從王晉三新定），辛香開發以除邪；繼與溫膽湯加減（淡竹茹三錢，姜半夏二錢，炒廣皮錢半，辰茯神、青龍齒、左牡蠣各四錢，川桂枝、清炙草各五分，紫金片三分，烊沖），辛通鎮攝以壯膽。

若時毒由於厲風者，則以荊防敗毒散加減（荊芥、防風、薄荷、連翹、牛蒡各三錢，柴胡、前胡各錢半，羌活、獨活各一錢，橘紅、枳殼、桔梗各二錢，紫金片、生甘草各一錢，研粗末，每服七錢，開水泡取清湯，隨漱隨咽，日二服，夜二服），辛散風毒以解表。

癍痧尚未盡透者，急與透癍解毒湯（連翹、薄荷、炒牛蒡各二錢，蟬衣一錢，淡豆豉二錢，鮮蔥白二枚切，大青葉、鮮桑葉腦頭各四錢，先用野菰根二兩、鮮西河柳三錢煎湯代水），竄經透絡以提癍，癍痧透淨，津氣受傷者，則以人參白虎湯加鮮生地一兩、鮮石斛四錢、鮮茅根八錢，大生津液以善後。

由於臭穢者，先與藿香正氣湯加紫金片，芳香避穢以解毒，毒解穢除；繼與香砂二陳湯加炒穀麥芽，溫和胃氣以善後。

秀按，俞君審因辨證，對症施治，可謂知無不言，言無不盡，治瘧一道，殆無遺蘊。至若截瘧以常山、草果最效，半貝丸（生半夏、生川貝各三錢，研細，薑汁搗勻為丸，每服三釐至五釐，生熟湯送下）亦驗。若三陰老瘧，痎瘧除根丸如神。截止後，仍須服藥以調理之，庶免復發增重。

廉勘，前哲皆謂瘧不離乎少陽，故治瘧皆遵仲景法，多用小柴胡湯加減，執死法以治活病，學識如張景岳、徐靈胎、魏玉橫諸公，尚犯此弊，何論其他？豈知葉天士先生早經申明，謂：瘧之為病，因暑挾痰食而發者居多。初起必胸膈不寬，嘔吐不食，豈非食物停滯而為痰乎？即久瘧不已而成瘧母，亦多因頑痰與瘀血互結為患。大方瘧證，須分十二經，與咳證相等。幼稚患瘧，多因脾胃受病，乃幼科多以小柴胡去參，或加香薷、葛根之屬。適犯張鳳逵《治暑全書》曰：柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁，致變屢矣。後賢學博如張千里，亦謂：江浙人病多挾濕，輕投柴葛提劑，瞑眩可必，獲效猶賒。葉氏忌用，實閱歷之言；徐氏妄評，乃拘泥之說。劉河間所以有「古法不可盲從」之激論也。醫學淵博如王孟英亦謂：瘧疾本是感證，不過輕於傷寒耳。近世南方正傷寒少，溫熱暑濕之病多；瘧亦正瘧少，時瘧多。溫熱暑濕，既不可以麻桂正傷寒法治之，時瘧豈可以小柴胡正瘧法治之哉！必當辨其為風溫、為濕溫、為暑熱、為伏邪，仍以時感法清其源耳。執是三說以觀之，柴胡治瘧之流弊，信而有徵。故予治瘧，多遵葉法，凡夏秋之間，先辨暑與濕。暑瘧多燥，其治在肺，桂枝白虎湯為主；濕瘧多寒，其治在脾，藿香正氣散加減；暑濕並重，治在脾胃，桂苓甘露飲加減。若兼痰多者，加半夏、川貝；食滯者，加枳實、青皮，屢投輒驗。間有不驗者，則用除瘧勝金丸以截之，或用金雞納霜丸以劫之，亦多默收敏效。久瘧則明辨氣血陰陽。陽虛氣餒者，四獸飲為主；陰虛血熱者，青蒿鱉甲湯加桑葉、首烏、烏梅。瘧母則用活血通絡湯送鱉甲煎丸，外貼鱉莧膏。信任持久者，亦收成績。其餘諸瘧及傷寒轉瘧，悉遵俞氏成法，奏功亦速。

白話文：

第四節，傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）

治療寒瘧，若為水毒引起的，先用苓朮二陳湯利水消腫，化解陰毒；接著用柴胡桂枝湯加炒常山和草果仁，溫中化痰止瘧；最後用香砂二陳湯調理脾胃。

若為客忤（風邪侵犯）引起的，先用蘇合香丸辛香開竅，驅除邪氣；接著用溫膽湯加減，辛溫通利，鎮攝心膽。

如果寒瘧是因厲風（惡劣風邪）引起的，則用荊防敗毒散加減，辛散風邪，解表散寒。

若有癍痧（疹子）未完全透出，需用透癍解毒湯，促進疹子透出；疹子消退後，若津液受損，則用人參白虎湯加生地、石斛、茅根，滋陰生津。

若因臭穢之氣引起的，先用藿香正氣湯加紫金片，芳香化濁解毒；之後用香砂二陳湯加炒穀芽麥芽，溫和脾胃。

俞氏（俞某醫師）的治療方法，辨證論治，詳盡周到，治療瘧疾方面，幾乎沒有遺漏之處。其中用常山、草果截瘧最有效，半貝丸也頗見效用。三陰瘧、痎瘧則用除根丸效果很好。瘧疾痊癒後，仍需服用藥物調理，防止復發。

前人大多認為瘧疾與少陽經有關，因此治療多用小柴胡湯加減，這種死板的治療方法，即使是張景岳、徐靈胎、魏玉衡等醫學大家也曾犯過此錯，更何況其他人？其實葉天士先生早已指出：瘧疾多因暑濕、痰食而發，初期必有胸悶、嘔吐等症狀，這是食物停滯化痰的表現。久瘧成瘧母，也多是痰瘀互結所致。瘧疾的治療需分屬十二經，如同咳嗽一樣複雜。兒童患瘧疾，大多是脾胃受損，因此小兒科常以小柴胡湯去參，或加香薷、葛根等藥。張鳳逵《治暑全書》中提到：柴胡傷肝陰，葛根耗胃液，用之不慎易出問題。張千里也認為江浙地區的人多濕邪，輕易使用柴胡、葛根，容易出現瞑眩反應，療效也難以保證。葉天士先生不常用柴胡、葛根，是基於其豐富的臨床經驗；徐氏的評論則顯得拘泥。劉河間有「古法不可盲從」的論斷，正說明了這個問題。王孟英也認為瘧疾本是外感疾病，只是比傷寒輕一些。近代南方傷寒少見，溫熱暑濕病多發；瘧疾中正瘧少，時行瘧多。溫熱暑濕病不能用麻黃、桂枝治療，時行瘧也不能用小柴胡湯治療。必須辨證為風溫、濕溫、暑熱或伏邪，用時令感冒的療法治療。從這三種觀點來看，用柴胡治療瘧疾的弊端，是有根據的。因此，我治療瘧疾多遵循葉氏的方法，夏秋季節，先辨別暑濕。暑熱型瘧疾較燥，治在肺，用桂枝白虎湯為主；濕熱型瘧疾較寒，治在脾，用藿香正氣散加減；暑濕並重的，治在脾胃，用桂苓甘露飲加減。若兼痰多的，加半夏、川貝；食滯的，加枳實、青皮，療效很好。如果沒有效果，則用除瘧勝金丸或金雞納霜丸來截斷瘧疾。久瘧則要辨清氣血陰陽，陽虛氣虛者，用四物湯為主；陰虛血熱者，用青蒿鱉甲湯加桑葉、何首烏、烏梅。瘧母則用活血通絡湯送服鱉甲煎丸，外敷鱉甲膏。長期堅持治療，也能收到效果。其餘的瘧疾以及傷寒轉為瘧疾，都按照俞氏的方法治療，療效也很快。