《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (26)

1. 第四節，傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）

水毒先與苓朮二陳煎，化氣利水以解陰毒；繼與柴平湯加炒常山二錢、草果仁八分，溫中滌涎以截其瘧；終與香砂二陳湯，芳淡溫化以和胃氣。客忤先與蘇合香丸（蘇合香、安息香、廣木香各二兩，犀角、麝香、梅冰、香附、乳香、沉香、丁香、冬朮各一兩，共研極勻，蜜丸，作二百丸，以辰砂一兩為衣，蠟匱。

此從王晉三新定），辛香開發以除邪；繼與溫膽湯加減（淡竹茹三錢，姜半夏二錢，炒廣皮錢半，辰茯神、青龍齒、左牡蠣各四錢，川桂枝、清炙草各五分，紫金片三分，烊沖），辛通鎮攝以壯膽。

若時毒由於厲風者，則以荊防敗毒散加減（荊芥、防風、薄荷、連翹、牛蒡各三錢，柴胡、前胡各錢半，羌活、獨活各一錢，橘紅、枳殼、桔梗各二錢，紫金片、生甘草各一錢，研粗末，每服七錢，開水泡取清湯，隨漱隨咽，日二服，夜二服），辛散風毒以解表。

癍痧尚未盡透者，急與透癍解毒湯（連翹、薄荷、炒牛蒡各二錢，蟬衣一錢，淡豆豉二錢，鮮蔥白二枚切，大青葉、鮮桑葉腦頭各四錢，先用野菰根二兩、鮮西河柳三錢煎湯代水），竄經透絡以提癍，癍痧透淨，津氣受傷者，則以人參白虎湯加鮮生地一兩、鮮石斛四錢、鮮茅根八錢，大生津液以善後。

由於臭穢者，先與藿香正氣湯加紫金片，芳香避穢以解毒，毒解穢除；繼與香砂二陳湯加炒穀麥芽，溫和胃氣以善後。

秀按，俞君審因辨證，對症施治，可謂知無不言，言無不盡，治瘧一道，殆無遺蘊。至若截瘧以常山、草果最效，半貝丸（生半夏、生川貝各三錢，研細，薑汁搗勻為丸，每服三釐至五釐，生熟湯送下）亦驗。若三陰老瘧，痎瘧除根丸如神。截止後，仍須服藥以調理之，庶免復發增重。

廉勘，前哲皆謂瘧不離乎少陽，故治瘧皆遵仲景法，多用小柴胡湯加減，執死法以治活病，學識如張景岳、徐靈胎、魏玉橫諸公，尚犯此弊，何論其他？豈知葉天士先生早經申明，謂：瘧之為病，因暑挾痰食而發者居多。初起必胸膈不寬，嘔吐不食，豈非食物停滯而為痰乎？即久瘧不已而成瘧母，亦多因頑痰與瘀血互結為患。大方瘧證，須分十二經，與咳證相等。幼稚患瘧，多因脾胃受病，乃幼科多以小柴胡去參，或加香薷、葛根之屬。適犯張鳳逵《治暑全書》曰：柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁，致變屢矣。後賢學博如張千里，亦謂：江浙人病多挾濕，輕投柴葛提劑，瞑眩可必，獲效猶賒。葉氏忌用，實閱歷之言；徐氏妄評，乃拘泥之說。劉河間所以有「古法不可盲從」之激論也。醫學淵博如王孟英亦謂：瘧疾本是感證，不過輕於傷寒耳。近世南方正傷寒少，溫熱暑濕之病多；瘧亦正瘧少，時瘧多。溫熱暑濕，既不可以麻桂正傷寒法治之，時瘧豈可以小柴胡正瘧法治之哉！必當辨其為風溫、為濕溫、為暑熱、為伏邪，仍以時感法清其源耳。執是三說以觀之，柴胡治瘧之流弊，信而有徵。故予治瘧，多遵葉法，凡夏秋之間，先辨暑與濕。暑瘧多燥，其治在肺，桂枝白虎湯為主；濕瘧多寒，其治在脾，藿香正氣散加減；暑濕並重，治在脾胃，桂苓甘露飲加減。若兼痰多者，加半夏、川貝；食滯者，加枳實、青皮，屢投輒驗。間有不驗者，則用除瘧勝金丸以截之，或用金雞納霜丸以劫之，亦多默收敏效。久瘧則明辨氣血陰陽。陽虛氣餒者，四獸飲為主；陰虛血熱者，青蒿鱉甲湯加桑葉、首烏、烏梅。瘧母則用活血通絡湯送鱉甲煎丸，外貼鱉莧膏。信任持久者，亦收成績。其餘諸瘧及傷寒轉瘧，悉遵俞氏成法，奏功亦速。

白話文：

第四節：傷寒兼瘧（又稱寒瘧，俗稱脾寒病）

治療水毒先服用「苓朮二陳煎」，化解氣機、利水以消除陰毒；接著服用「柴平湯」加炒常山二錢、草果仁八分，溫暖脾胃、清除痰涎以止瘧疾；最後用「香砂二陳湯」，芳香化濕、溫和調理以和胃氣。

若因外界邪氣侵擾（客忤），先服用「蘇合香丸」（成分：蘇合香、安息香、廣木香各二兩，犀角、麝香、梅冰、香附、乳香、沈香、丁香、冬朮各一兩，共研成細粉，蜜製成丸，每丸包覆辰砂一兩，蠟封保存），辛香開竅以驅邪；接著服用加減「溫膽湯」（淡竹茹三錢，薑製半夏二錢，炒陳皮錢半，辰砂茯神、青龍齒、左牡蠣各四錢，川桂枝、清炙甘草各五分，紫金片三分，融化後沖服），辛通經絡、安神定志以強壯膽氣。

若因嚴重風邪引起時毒，則使用加減「荊防敗毒散」（荊芥、防風、薄荷、連翹、牛蒡各三錢，柴胡、前胡各錢半，羌活、獨活各一錢，橘紅、枳殼、桔梗各二錢，紫金片、生甘草各一錢，研成粗末，每次取七錢，熱水沖泡後飲用湯汁，隨漱隨咽，每日早晚各兩次），辛散風毒以解表邪。

若癍疹未完全透發，急用「透癍解毒湯」（連翹、薄荷、炒牛蒡各二錢，蟬蛻一錢，淡豆豉二錢，鮮蔥白兩枚切段，大青葉、鮮桑葉腦頭各四錢，先用野菰根二兩、鮮西河柳三錢煎湯代水），疏通經絡以提發癍疹；若癍疹透發後津液受損，則服用「人參白虎湯」加鮮生地一兩、鮮石斛四錢、鮮茅根八錢，滋補津液以調理體質。

若因臭穢邪氣致病，先服用「藿香正氣湯」加紫金片，芳香避穢以解毒；待邪毒清除後，再用「香砂二陳湯」加炒穀芽、麥芽，溫和脾胃以善後。

按語（秀按）：俞氏辨證精準，對症施治，詳盡無遺，治療瘧疾的方法幾乎涵蓋全面。常山、草果截瘧效果顯著，「半貝丸」（生半夏、生川貝各三錢，研細，薑汁調丸，每次三至五釐，生熟湯送服）也很有效。至於頑固的三陰瘧疾（痎瘧），「除根丸」效果極佳。但截瘧後仍需調理，以免復發加重。

評析（廉勘）：前人常認為瘧疾與少陽經相關，故多用「小柴胡湯」加減治療，但這種死板方法未必適用於所有瘧疾。葉天士指出，瘧疾多因暑濕夾雜痰食引發，初期常見胸悶嘔吐，明顯是飲食停滯生痰所致。即使久瘧成瘧母（脾腫大），也多是痰瘀互結。

兒童瘧疾多因脾胃失調，但許多醫生誤用小柴胡湯去人參，或加香薷、葛根，反遭耗傷陰液（柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁）。張鳳逵與葉天士皆警告此弊病，張千里也指出江浙人病症多夾濕，濫用柴胡、葛根可能加重病情。王孟英更強調，現代南方少見正傷寒，多為溫熱暑濕夾雜的時瘧，不該照搬傳統治法，必須辨明病因（風溫、濕溫、暑熱、伏邪），以時感證治法清源固本。

因此，本人治瘧遵循葉氏原則：夏季先辨暑濕，暑瘧偏燥治肺（桂枝白虎湯為主），濕瘧偏寒治脾（藿香正氣散加減），暑濕並重治脾胃（桂苓甘露飲加減）。若痰多加半夏、川貝；食滯加枳實、青皮，效果顯著。若效果不彰，可用「除瘧勝金丸」或「金雞納霜丸」截瘧。

久瘧則分氣血陰陽：陽虛氣弱用「四獸飲」，陰虛血熱用「青蒿鱉甲湯」加桑葉、首烏、烏梅；瘧母則用「活血通絡湯」送服「鱉甲煎丸」，外敷「鱉莧膏」，堅持治療多見成效。其他類型的瘧疾或傷寒轉瘧，均參考俞氏方法，亦能迅速見效。