《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (25)

1. 第四節，傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）

【治】壯年初次病瘧者，審其因而治之，方法已詳前列。若小孩體更柔脆，易虛易實，選藥制方，尤宜靈活。先分寒熱之多少。寒多熱少者，先與蔥豉荷米煎加生薑一分、細芽茶二分，微發其汗以和之；繼與平胃散（製蒼朮二分、川樸三分、廣皮四分、炙草二分）加草果仁二分、炒常山二分以截之；終與冰糖烏梅湯（冰糖一錢、烏梅肉一分，用水一茶鍾，濃煎半鍾）甘酸養胃以善其後。

熱多寒少者，先與白虎湯（知母一錢、生石膏錢半、生甘草三分、生粳米三十粒荷葉包）加草果仁二分、炒常山三分，辛涼消痰以截之；繼與五汁一枝煎去紫蘇旁枝、生薑汁二味，加冰糖一錢，重湯燉溫服，輕清甘潤以補之。寒熱平均者，則以半貝薑茶飲（姜半夏、川貝、生薑、細芽茶各三分，用陰陽水兩茶鍾，煎成一鍾），溫清並用以和之。次分新久。

新瘧先截後補，久瘧先補後截，其大要也。然必要分陽分、陰分，晝發而病在陽分氣虛者，肢厥汗多，則以露姜飲（別直參三分、生薑二分，用陰陽水兩鍾，煎成一鍾，露一宿服），溫補陽氣以截之；病在陰分血虛者，夜熱神煩，則以首烏鱉甲湯（生首烏、炙鱉甲各一錢，烏梅肉二分，冰糖八分，用雪水滾水兩鍾，煎成一鍾，去渣溫服），清滋陰血以截之。

九、疫瘧

【因】大約有四：一由嵐瘴蒸毒，二由陰水蘊毒，三由屍疰客忤，四由氣候不正之時毒，皆能變瘧。

【證】瘴毒初起，即身重迷悶，口喑不語，繼即譫語狂言，或寒微熱甚，或寒甚熱微，胸痞腹滿。舌苔灰膩滿布，或白厚而膩。水毒初起，寒重熱輕，胸膈滿痛，揉按則漉漉有聲，乾嘔短氣，或吐清水，甚則腹痛便泄，肢冷足腫，腰重溺少。舌苔白潤，或舌尖邊俱黃，中夾一段白色，客忤初起，寒熱日作，間有譫語，夜多惡夢，時或躁擾，心悸膽怯，多生恐怖。舌苔淡白，間夾淡灰。

時毒初起，風毒則頭痛怕風，始雖寒熱日作，繼即熱多寒少，咽痛喉腫，或發痄腮，或發紅痧，或發赤癍。舌苔白薄，邊尖紅燥。穢毒則頭重腹痛，胸脘痞滿，噁心欲嘔，腹痛悶亂，寒熱交作，不甚分明。舌苔黃白相兼，或夾灰膩。

【脈】右寸伏，兩關弦滑者，此由天氣炎熱，山氣黴蒸，猝中嵐瘴之毒也；雙弦而緩，甚則弦遲者，此由水氣鬱遏，陽氣受困，內傷陰凝之毒也；乍大乍小，乍數乍疏者，此由素性屬陰，膽氣不壯，猝被客忤，俗稱「夜發為鬼瘧者」是也；兩手浮弦而數者，此手太陰與足少陽經同受風毒也；兩手弦細而緩者，此手太陰與足太陰經同受穢毒也。

【治】瘴毒先與《局方》妙香丸，宣竅導痰以醒其神；繼與藿香正氣湯調沖紫金片（文蛤四錢，毛慈菇二錢五分、辰砂、腰黃各二錢，紅牙大戟、千金霜各一錢八分，蘇合香一錢，冰片五分，當門子三分，各研細末，再同研極勻，米糊印成小片，曬燥，瓷瓶密藏，每服三分至五分，極重一錢），避瘴解毒以除其瘧；終用柴平湯合除瘧勝金丸，化濕泄熱以芟其根。

白話文：

第四節，傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）

治療初次患瘧疾的年輕人，要仔細診察病因再治療，方法前面已詳細說明。如果是小孩，體質更為嬌弱，容易虛弱也容易實證，選藥配伍就更要靈活。首先要區分寒熱的輕重。寒多熱少者，先用蔥豉荷米煎加生薑、細芽茶，微微發汗以調和；接著用平胃散加草果仁、炒常山來截斷瘧疾；最後用冰糖烏梅湯滋養脾胃，使病情好轉。

熱多寒少者，先用白虎湯加草果仁、炒常山，辛涼解表消痰以截斷瘧疾；接著用五汁飲去紫蘇葉梗、生薑汁，加冰糖，溫服，清潤甘甜以滋補。寒熱相當者，則用半夏薑茶飲，溫清並用以調和。其次要區分病程的新舊。

新發瘧疾先截斷後補益，久瘧則先補益後截斷，這是大原則。但是必須區分陽分、陰分，白天發病，病在陽分氣虛者，四肢厥冷多汗，則用露姜飲溫補陽氣以截斷瘧疾；病在陰分血虛者，夜晚發熱煩躁，則用首烏鱉甲湯滋陰養血以截斷瘧疾。

九、疫瘧

病因大約有四：一是瘴氣蒸毒，二是陰濕之毒，三是屍氣客忤，四是時令不正之毒，這些都能導致瘧疾。

症狀：瘴毒初起，即感到身體沉重、昏悶、口啞不能言語，接著便會胡言亂語，或寒微熱甚，或寒甚熱微，胸悶腹脹。舌苔灰膩佈滿，或白厚而膩。水毒初起，寒重熱輕，胸膈滿悶疼痛，按壓則有漉漉聲，乾嘔氣短，或吐清水，嚴重則腹痛泄瀉，肢冷足腫，腰重小便少。舌苔白潤，或舌尖及邊緣發黃，中間夾雜一段白色。客忤初起，寒熱每日發作，間或胡言亂語，夜晚多惡夢，有時煩躁不安，心悸膽怯，多有恐懼感。舌苔淡白，間夾淡灰色。

時毒初起，風毒則頭痛怕風，開始雖然寒熱每日發作，接著熱多寒少，咽痛喉腫，或腮腺腫痛，或發紅疹，或發紅斑。舌苔薄白，邊尖紅燥。穢毒則頭重腹痛，胸脘痞滿，噁心欲嘔，腹痛脹悶，寒熱交替發作，不甚明顯。舌苔黃白相間，或夾雜灰膩。

脈象：右寸脈伏，兩關脈弦滑者，這是因為天氣炎熱，山氣潮濕，突然感染瘴毒；雙關脈弦而緩，嚴重則弦遲者，這是因為水氣鬱滯，陽氣受阻，內傷陰寒之毒；脈象時大時小，時數時疏者，這是因為體質屬陰，膽氣不足，突然被客忤，俗稱「夜發鬼瘧」；兩手脈浮弦而數者，這是手太陰經與足少陽經同時受風毒；兩手脈弦細而緩者，這是手太陰經與足太陰經同時受穢毒。

治療：瘴毒先用《局方》妙香丸，宣通竅位導痰以清醒神志；接著用藿香正氣湯調沖紫金片，避瘴解毒以消除瘧疾；最後用柴胡平胃散合除瘧勝金丸，化濕泄熱以根治。