《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (25)

1. 第四節，傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）

【治】壯年初次病瘧者，審其因而治之，方法已詳前列。若小孩體更柔脆，易虛易實，選藥制方，尤宜靈活。先分寒熱之多少。寒多熱少者，先與蔥豉荷米煎加生薑一分、細芽茶二分，微發其汗以和之；繼與平胃散（製蒼朮二分、川樸三分、廣皮四分、炙草二分）加草果仁二分、炒常山二分以截之；終與冰糖烏梅湯（冰糖一錢、烏梅肉一分，用水一茶鍾，濃煎半鍾）甘酸養胃以善其後。

熱多寒少者，先與白虎湯（知母一錢、生石膏錢半、生甘草三分、生粳米三十粒荷葉包）加草果仁二分、炒常山三分，辛涼消痰以截之；繼與五汁一枝煎去紫蘇旁枝、生薑汁二味，加冰糖一錢，重湯燉溫服，輕清甘潤以補之。寒熱平均者，則以半貝薑茶飲（姜半夏、川貝、生薑、細芽茶各三分，用陰陽水兩茶鍾，煎成一鍾），溫清並用以和之。次分新久。

新瘧先截後補，久瘧先補後截，其大要也。然必要分陽分、陰分，晝發而病在陽分氣虛者，肢厥汗多，則以露姜飲（別直參三分、生薑二分，用陰陽水兩鍾，煎成一鍾，露一宿服），溫補陽氣以截之；病在陰分血虛者，夜熱神煩，則以首烏鱉甲湯（生首烏、炙鱉甲各一錢，烏梅肉二分，冰糖八分，用雪水滾水兩鍾，煎成一鍾，去渣溫服），清滋陰血以截之。

九、疫瘧

【因】大約有四：一由嵐瘴蒸毒，二由陰水蘊毒，三由屍疰客忤，四由氣候不正之時毒，皆能變瘧。

【證】瘴毒初起，即身重迷悶，口喑不語，繼即譫語狂言，或寒微熱甚，或寒甚熱微，胸痞腹滿。舌苔灰膩滿布，或白厚而膩。水毒初起，寒重熱輕，胸膈滿痛，揉按則漉漉有聲，乾嘔短氣，或吐清水，甚則腹痛便泄，肢冷足腫，腰重溺少。舌苔白潤，或舌尖邊俱黃，中夾一段白色，客忤初起，寒熱日作，間有譫語，夜多惡夢，時或躁擾，心悸膽怯，多生恐怖。舌苔淡白，間夾淡灰。

時毒初起，風毒則頭痛怕風，始雖寒熱日作，繼即熱多寒少，咽痛喉腫，或發痄腮，或發紅痧，或發赤癍。舌苔白薄，邊尖紅燥。穢毒則頭重腹痛，胸脘痞滿，噁心欲嘔，腹痛悶亂，寒熱交作，不甚分明。舌苔黃白相兼，或夾灰膩。

【脈】右寸伏，兩關弦滑者，此由天氣炎熱，山氣黴蒸，猝中嵐瘴之毒也；雙弦而緩，甚則弦遲者，此由水氣鬱遏，陽氣受困，內傷陰凝之毒也；乍大乍小，乍數乍疏者，此由素性屬陰，膽氣不壯，猝被客忤，俗稱「夜發為鬼瘧者」是也；兩手浮弦而數者，此手太陰與足少陽經同受風毒也；兩手弦細而緩者，此手太陰與足太陰經同受穢毒也。

【治】瘴毒先與《局方》妙香丸，宣竅導痰以醒其神；繼與藿香正氣湯調沖紫金片（文蛤四錢，毛慈菇二錢五分、辰砂、腰黃各二錢，紅牙大戟、千金霜各一錢八分，蘇合香一錢，冰片五分，當門子三分，各研細末，再同研極勻，米糊印成小片，曬燥，瓷瓶密藏，每服三分至五分，極重一錢），避瘴解毒以除其瘧；終用柴平湯合除瘧勝金丸，化濕泄熱以芟其根。

白話文：

第四節 傷寒兼瘧（又稱寒瘧，俗稱脾寒病）

治療方法
青壯年首次患瘧疾，需根據病因治療，方法已詳述於前文。但小孩體質更為脆弱，容易虛實轉變，用藥配方應更加靈活。首先區分寒熱比例：

1. 寒多熱少者：

• 初期用蔥豉荷米煎（加生薑一分、細芽茶二分），輕微發汗以調和；
• 接著用平胃散（製蒼朮二分、川樸三分、廣皮四分、炙草二分）加草果仁二分、炒常山二分以止瘧；
• 最後用冰糖烏梅湯（冰糖一錢、烏梅肉一分，水煎濃縮）甘酸養胃以調理。

2. 熱多寒少者：

• 初期用白虎湯（知母一錢、生石膏錢半、生甘草三分、生粳米三十粒荷葉包）加草果仁二分、炒常山三分，辛涼化痰以止瘧；
• 接著用五汁一枝煎（去除紫蘇旁枝、生薑汁，加冰糖一錢）隔水燉溫服，輕潤滋補。

3. 寒熱均衡者：

• 用半貝薑茶飲（姜半夏、川貝、生薑、細芽茶各三分，陰陽水煎煮）溫涼並用調和。

其次區分新病與久病：

• 新瘧：先止瘧後調補；
• 久瘧：先調補後止瘧。
  還需區分病在陽分或陰分：
• 陽分氣虛（白天發病、四肢冷、多汗）：用露姜飲（別直參三分、生薑二分，陰陽水浸泡一夜後煎服）溫陽止瘧；
• 陰分血虛（夜間發熱、心煩）：用首烏鱉甲湯（生首烏、炙鱉甲各一錢，烏梅肉二分，冰糖八分，雪水煎服）滋陰止瘧。

九、疫瘧

病因
主要有四類：

1. 山嵐瘴氣毒邪；
2. 陰濕水毒積聚；
3. 屍氣或驚嚇衝犯；
4. 氣候異常的時疫毒邪。

症狀

• 瘴毒：初起身體沈重、神志昏悶、口不能言，後續譫語狂躁，寒熱不勻，胸腹脹滿，舌苔灰膩或白厚。
• 水毒：初起寒重熱輕，胸膈悶痛、按壓有水聲，嘔吐清水，嚴重時腹痛腹瀉、肢冷水腫，舌苔白潤或黃白相間。
• 客忤（驚嚇所致）：寒熱每日發作，偶發譫語、夜多惡夢、心悸恐懼，舌苔淡白帶灰。
• 時毒：
• 風毒：頭痛怕風，後轉熱多寒少，咽喉腫痛或出疹，舌邊紅燥；
• 穢毒：頭重腹痛、胸悶嘔吐，寒熱交雜不清，舌苔黃白夾灰膩。

脈象

• 右寸脈沈伏，關脈弦滑：嵐瘴中毒；
• 雙弦而緩或遲：水毒陽氣受困；
• 脈象忽大忽小：客忤驚嚇（俗稱「鬼瘧」）；
• 浮弦數：肺與膽經受風毒；
• 弦細緩：肺與脾經受穢毒。

治療

• 瘴毒：

1. 先用妙香丸開竅醒神；
2. 再用藿香正氣湯沖服紫金片（成分配方詳述）解毒避瘴；
3. 最後用柴平湯合除瘧勝金丸清濕熱、根治瘧疾。