《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (24)

1. 第四節，傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）

【治】胃陰虛瘧，先與人參白虎湯加鮮石斛四錢，蔗漿、梨汁各一瓢沖，甘寒法以退其熱；繼與麥門冬湯加減（原麥冬三錢、西洋參二錢、生甘草八分、鮮官棗四枚、北秫米五錢、仙半夏一錢、建蘭葉三錢、鮮稻穗露一兩沖）甘潤法以救胃陰。

脾陰虛瘧，先與加味何人飲（生首烏四錢，潞黨參三錢，生黃耆二錢，歸身錢半，新會皮、蘇佩蘭各一錢，煨生薑五分，大南棗二枚），斂補法以截其瘧；繼與補陰益氣煎，滋補法以復其陰。

肝陰虛瘧，先與加減追瘧飲（生首烏四錢、當歸二錢、生白芍三錢、清炙草五分、青蒿腦錢半、生鱉甲五錢、銀胡錢半、地骨皮六錢、醋炒青皮八分，井水河水合煎），清斂法以截其瘧；繼與四物絳覆湯加陳阿膠二錢、炙鱉甲五錢，清滋法以濡血絡。腎陰虛瘧，先與阿膠黃連湯加制首烏四錢、炙鱉甲五錢，清斂法以截其瘧；繼與坎氣潛龍湯，滋潛法以復真陰。

六、勞瘧

【因】中氣素虛，遇勞即發，或一二月而愈，或半年一年不愈，或由禁截太早，或由口腹不慎。

【證】寒熱往來，病以時作。輕則晝發，發時短而漸早；深則夜發，發時長而漸晏，或間一日而發，或間二日而發。肢冷自汗，神倦嗜臥，寒重熱輕，食少便溏。舌苔白而嫩滑，或淡灰薄潤。

【脈】右細軟而弱，或虛大無力。多由勞役過度，飲食失節，內傷脾陽而發瘧也。

【治】法當補氣升陽以和解之，先與補中益氣湯加減，繼則健脾和胃以斂補之，四獸飲為主（別直參、炒於朮、浙茯苓、姜半夏各錢半，廣皮一錢，炙草六分，草果五分，烏梅二分，生薑一錢，紅棗四枚）。

七、郁瘧

【因】初病氣鬱，久必絡瘀，甚則累及陽維，皆能釀變瘧狀。

【證】寒熱如瘧，發作有時，胸滿脅痛，至夜尤甚，少腹脹滿，便溏不爽。舌色紫黯而潤，或舌邊紫而苔糙白。

【脈】左弦而澀，弦為氣鬱，澀則血結，此絡瘀在肝，肝病善作寒熱也。

【治】初與清肝達郁湯疏其氣；繼以加減小柴胡湯通其瘀，氣血調暢，寒熱自除；終用四物絳覆湯，養血濡絡以善其後。

八、胎瘧

凡幼小及壯年，初次患瘧者為胎瘧，小兒尤多，紹俗通稱開行（「行」音「杭」）。

【因】發於初春冬季者，風寒居多；發於夏秋之間者，暑濕居多，其中多挾痰食。

【證】先寒後熱，熱已而汗，發作有時，胃鈍善嘔。因於風寒者，怕冷無汗，頭身俱痛，舌苔白薄而滑；因於暑濕者，體疼肢懈，熱多煩渴，舌苔黃白相兼；挾痰食者，咳嗽痰涎，噯腐吞酸，舌苔白膩而厚，或黃厚而膩。若襁褓小孩，寒則戰慄，熱則氣怯神昏，狀如驚癇，當因時辨證，不可誤認為驚癇，妄用挑法。

【脈】弦緊、弦遲者，風寒變瘧也；弦洪、弦滯者，暑濕化瘧也。弦滑有力者，痰凝也；弦實有力者，食積也。

白話文：

第四節：傷寒兼瘧（又稱寒瘧，俗稱脾寒病）

胃陰虛瘧

先用「人參白虎湯」加鮮石斛四錢，蔗漿、梨汁各一瓢沖服，以甘寒法清熱；接著用「麥門冬湯」加減（麥冬三錢、西洋參二錢、生甘草八分、鮮官棗四枚、北秫米五錢、仙半夏一錢、建蘭葉三錢、鮮稻穗露一兩沖服），以甘潤法滋養胃陰。

脾陰虛瘧

先用「加味何人飲」（生首烏四錢、潞黨參三錢、生黃耆二錢、歸身錢半、新會皮一錢、蘇佩蘭一錢、煨生薑五分、大南棗二枚），以斂補法止瘧；接著用「補陰益氣煎」，以滋補法恢復陰氣。

肝陰虛瘧

先用「加減追瘧飲」（生首烏四錢、當歸二錢、生白芍三錢、清炙草五分、青蒿腦錢半、生鱉甲五錢、銀胡錢半、地骨皮六錢、醋炒青皮八分，井水與河水合煎），以清斂法止瘧；接著用「四物絳覆湯」加陳阿膠二錢、炙鱉甲五錢，以清滋法滋養血絡。

腎陰虛瘧

先用「阿膠黃連湯」加制首烏四錢、炙鱉甲五錢，以清斂法止瘧；接著用「坎氣潛龍湯」，以滋潛法恢復真陰。

第六、勞瘧

病因：中氣虛弱，過勞即發，可能數月到一年難癒，或因過早停止治療，或因飲食不慎。

症狀：寒熱交替，發作有規律。輕者白天發作，時間短且逐漸提早；重者夜間發作，時間長且逐漸延後，或隔一至二日發作。伴隨肢冷、自汗、疲倦嗜睡、寒重熱輕、食少便溏，舌苔白嫩滑或淡灰薄潤。

脈象：右脈細軟無力或虛大無力。

治療：先以「補中益氣湯」加減補氣升陽；後用「四獸飲」健脾和胃（別直參、炒於朮、浙茯苓、姜半夏各錢半，廣皮一錢，炙草六分，草果五分，烏梅二分，生薑一錢，紅棗四枚）。

第七、郁瘧

病因：初期氣鬱，久則血瘀，甚至影響陽維脈，形成瘧狀。

症狀：寒熱如瘧、定時發作，胸悶脅痛（夜間加重），小腹脹滿、便溏不暢。舌紫暗潤，或邊紫苔糙白。

脈象：左脈弦澀，弦主氣鬱，澀主血瘀。

治療：初期用「清肝達鬱湯」理氣；接著用「加減小柴胡湯」活血化瘀；最後用「四物絳覆湯」養血調絡。

第八、胎瘧

指幼童或壯年首次患瘧，小兒尤多，紹興俗稱「開行」（「行」音「杭」）。

病因：

• 初春冬季：多因風寒。
• 夏秋季節：多因暑濕，常夾雜痰食。

症狀：先寒後熱，汗出而退，定時發作，胃脹易嘔。

• 風寒型：怕冷無汗，頭身疼痛，舌苔白薄滑。
• 暑濕型：身痛肢倦，熱多煩渴，舌苔黃白相兼。
• 夾痰食：咳嗽痰多、噯氣酸臭，舌苔白膩或黃厚。
• 嬰幼兒：寒戰高熱，甚至神昏類似驚癇，需辨別避免誤治。

脈象：

• 弦緊、弦遲：風寒所致。
• 弦洪、弦滯：暑濕所致。
• 弦滑有力：痰凝。
• 弦實有力：食積。