《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (24)

1. 第四節，傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）

【治】胃陰虛瘧，先與人參白虎湯加鮮石斛四錢，蔗漿、梨汁各一瓢沖，甘寒法以退其熱；繼與麥門冬湯加減（原麥冬三錢、西洋參二錢、生甘草八分、鮮官棗四枚、北秫米五錢、仙半夏一錢、建蘭葉三錢、鮮稻穗露一兩沖）甘潤法以救胃陰。

脾陰虛瘧，先與加味何人飲（生首烏四錢，潞黨參三錢，生黃耆二錢，歸身錢半，新會皮、蘇佩蘭各一錢，煨生薑五分，大南棗二枚），斂補法以截其瘧；繼與補陰益氣煎，滋補法以復其陰。

肝陰虛瘧，先與加減追瘧飲（生首烏四錢、當歸二錢、生白芍三錢、清炙草五分、青蒿腦錢半、生鱉甲五錢、銀胡錢半、地骨皮六錢、醋炒青皮八分，井水河水合煎），清斂法以截其瘧；繼與四物絳覆湯加陳阿膠二錢、炙鱉甲五錢，清滋法以濡血絡。腎陰虛瘧，先與阿膠黃連湯加制首烏四錢、炙鱉甲五錢，清斂法以截其瘧；繼與坎氣潛龍湯，滋潛法以復真陰。

六、勞瘧

【因】中氣素虛，遇勞即發，或一二月而愈，或半年一年不愈，或由禁截太早，或由口腹不慎。

【證】寒熱往來，病以時作。輕則晝發，發時短而漸早；深則夜發，發時長而漸晏，或間一日而發，或間二日而發。肢冷自汗，神倦嗜臥，寒重熱輕，食少便溏。舌苔白而嫩滑，或淡灰薄潤。

【脈】右細軟而弱，或虛大無力。多由勞役過度，飲食失節，內傷脾陽而發瘧也。

【治】法當補氣升陽以和解之，先與補中益氣湯加減，繼則健脾和胃以斂補之，四獸飲為主（別直參、炒於朮、浙茯苓、姜半夏各錢半，廣皮一錢，炙草六分，草果五分，烏梅二分，生薑一錢，紅棗四枚）。

七、郁瘧

【因】初病氣鬱，久必絡瘀，甚則累及陽維，皆能釀變瘧狀。

【證】寒熱如瘧，發作有時，胸滿脅痛，至夜尤甚，少腹脹滿，便溏不爽。舌色紫黯而潤，或舌邊紫而苔糙白。

【脈】左弦而澀，弦為氣鬱，澀則血結，此絡瘀在肝，肝病善作寒熱也。

【治】初與清肝達郁湯疏其氣；繼以加減小柴胡湯通其瘀，氣血調暢，寒熱自除；終用四物絳覆湯，養血濡絡以善其後。

八、胎瘧

凡幼小及壯年，初次患瘧者為胎瘧，小兒尤多，紹俗通稱開行（「行」音「杭」）。

【因】發於初春冬季者，風寒居多；發於夏秋之間者，暑濕居多，其中多挾痰食。

【證】先寒後熱，熱已而汗，發作有時，胃鈍善嘔。因於風寒者，怕冷無汗，頭身俱痛，舌苔白薄而滑；因於暑濕者，體疼肢懈，熱多煩渴，舌苔黃白相兼；挾痰食者，咳嗽痰涎，噯腐吞酸，舌苔白膩而厚，或黃厚而膩。若襁褓小孩，寒則戰慄，熱則氣怯神昏，狀如驚癇，當因時辨證，不可誤認為驚癇，妄用挑法。

【脈】弦緊、弦遲者，風寒變瘧也；弦洪、弦滯者，暑濕化瘧也。弦滑有力者，痰凝也；弦實有力者，食積也。

白話文：

第四節，傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）

胃陰虛導致的瘧疾，先服用人參白虎湯，再加入鮮石斛四錢，蔗糖汁、梨汁各一瓢沖服，以寒涼之法退熱；接著服用加減後的麥門冬湯（原方麥冬三錢、西洋參二錢、生甘草八分、鮮官棗四枚、北秫米五錢、半夏一錢、建蘭葉三錢、鮮稻穗露一兩沖服），以甘潤之法滋養胃陰。

脾陰虛導致的瘧疾，先服用加味何人飲（生首烏四錢，潞黨參三錢，生黃耆二錢，當歸身錢半，川黃柏、蘇木各一錢，煨生薑五分，大棗二枚），以斂補之法止瘧；接著服用補陰益氣湯，以滋補之法恢復陰氣。

肝陰虛導致的瘧疾，先服用加減後的追瘧飲（生首烏四錢、當歸二錢、生白芍三錢、炙甘草五分、青蒿腦錢半、生鱉甲五錢、銀柴胡錢半、地骨皮六錢、醋炒青皮八分，用井水河水混合煎煮），以清斂之法止瘧；接著服用四物湯，再加入陳阿膠二錢、炙鱉甲五錢，以清滋之法滋潤血脈。

腎陰虛導致的瘧疾，先服用阿膠黃連湯，再加入制首烏四錢、炙鱉甲五錢，以清斂之法止瘧；接著服用坎氣潛龍湯，以滋陰之法恢復真陰。

六、勞瘧

原因：中氣本就虛弱，勞累後發病，有的持續一兩個月痊癒，有的持續半年一年不癒，可能是因為過早禁食或飲食不慎。

症狀：寒熱交替，疾病按時發作。輕者白天發作，發作時間短且逐漸提前；重者晚上發作，發作時間長且逐漸延後，或間隔一天發作，或間隔兩天發作。四肢冰冷自汗，精神倦怠嗜睡，寒重熱輕，食慾不振大便溏瀉。舌苔白而濕潤，或淡灰薄潤。

脈象：右脈細軟而弱，或虛大無力。多因勞累過度，飲食失節，損傷脾陽而導致瘧疾。

治療：應補氣升陽以調和氣血，先服用加減後的補中益氣湯，接著健脾和胃以斂補，以四獸飲為主（黨參、炒白朮、茯苓、半夏各錢半，陳皮一錢，炙甘草六分，草果五分，烏梅二分，生薑一錢，紅棗四枚）。

七、郁瘧

原因：初期病情氣鬱，久病則導致血瘀，嚴重者累及陽維脈，都能導致類似瘧疾的症狀。

症狀：寒熱如瘧疾，發作有規律，胸悶脅痛，晚上尤甚，小腹脹滿，大便溏瀉不爽。舌色紫暗而濕潤，或舌邊紫暗而苔糙白。

脈象：左脈弦而澀，弦脈為氣鬱，澀脈為血瘀，這是肝臟瘀血，肝病易導致寒熱交替。

治療：初期服用清肝達鬱湯疏通氣機；接著服用加減後的小柴胡湯通利瘀血，氣血調暢後，寒熱自退；最後服用四物湯，養血濡絡以鞏固療效。

八、胎瘧

凡幼小及壯年，初次患瘧疾者稱為胎瘧，小兒尤多，民間俗稱開行。

原因：初春冬季發病者，多為風寒所致；夏秋季節發病者，多為暑濕所致，多夾雜痰飲食積。

症狀：先寒後熱，熱退後出汗，發作有規律，胃脘不適易嘔吐。因風寒者，怕冷無汗，頭身疼痛，舌苔白薄而潤；因暑濕者，身體疼痛無力，發熱煩渴，舌苔黃白相兼；夾雜痰飲食積者，咳嗽痰多，噯氣吞酸，舌苔白膩而厚，或黃厚而膩。若為襁褓嬰兒，寒則顫抖，熱則氣怯神昏，狀如驚癇，應根據病情辨證施治，不可誤認為驚癇，而妄用針刺療法。

脈象：弦緊、弦遲脈，為風寒導致的瘧疾；弦洪、弦滯脈，為暑濕導致的瘧疾；弦滑有力脈，為痰凝；弦實有力脈，為食積。