《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (23)

1. 第四節，傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）

【脈】弦而滑，此《金匱》所謂「瘧脈自弦」也。滑則為痰，故俗稱「無痰不成瘧」。

【治】必以消痰為主。在肺胃，先與越婢加半夏湯，開肺和胃；繼與柴胡枳桔湯加炒川貝三錢、炒常山二錢，劫而截之。在膜原，先與柴胡達原飲，和解三焦；繼與大柴胡湯加檳榔三錢，和解兼下，痰除則瘧自止。惟肥人痰多者，寒戰時，間有痰迷清竅，昏厥不語者，最險，急與淡薑湯調下《局方》妙香丸，開竅導痰以救之。救之稍緩，老年及小兒每多痰壅氣閉而死。

四、食瘧

【因】飲食不節，飢飽不常，胃氣受傷而成，恣食瓜果油膩者獨多。

【證】胸滿腹痛，噯腐吞酸，噫氣惡食，食即嘔逆，寒熱交作。舌苔白膩而厚，或黃厚而膩。

【脈】右緊盛，或滑而有力，此《內經》所謂「飲食自倍，腸胃乃傷」，俗稱「無食不成瘧」是也。

【治】當分緩急輕重，勢緩而輕者，只須柴平湯加萊菔子二錢拌炒春砂仁八分、小青皮一錢，和解兼消。不應，則求其屬以消之。屬於瓜果，加公丁香七支、白蔻末七分；屬於油膩，加芒硝三分拌炒枳實二錢、炒山楂四錢。若羊肉積，非毛慄殼灰不能消；牛肉積非稻草灰汁不能化。

食消則瘧自除。若挾濕者，食雖消化，瘧仍不止，則用大橘皮湯溫化之；濕已化熱者，則用增減黃連瀉心湯清泄之。勢急而重，脘腹刺痛脹悶者，必先用備急丸（生川軍末、乾薑末各一錢，巴豆霜一分，共研極勻，蜜丸，如綠豆大，每服三丸。不知，更服三丸，腹鳴吐下，便愈），或吐或瀉以逐之；繼與小柴胡湯，益氣以和解之。

五、陰虛瘧（統稱虛瘧）

【因】或素體陰虛而病瘧，或久瘧不愈而陰虛，然有胃陰虛、脾陰虛、肝陰虛、腎陰虛之別，當審其因而治之。

【證】胃陰虛者，申酉時寒熱交作，寒輕熱重，甚則但熱不寒，少氣煩郁，手足熱甚，氣逆欲嘔，肌肉消爍，口渴自汗。舌苔黃燥起刺，中有直裂。脾陰虛者，間日發瘧，寒熱自汗。發於未時者，至丑時而熱退；發於丑時者，至未時而熱退，面白神餒，聲微氣怯，心悸肢軟，肌肉消瘦，口乾不思飲，飲則嘔水，腹痛腸鳴。舌質粗澀，苔灰而干，或舌心雖灰，無甚苔垢。

肝陰虛者，瘧髮間日，日暮時寒輕熱重。發於申酉時者，每至寅卯時微汗而熱退，身體枯瘦，頭目暈眩，肢節痠痛，筋脈拘攣，腰痛溺澀，少腹脹滿。舌紫而赤，甚或紅如胭脂。腎陰虛者，間日發瘧，先熱後寒，寒短熱長，發於子時者，每至午時而熱方退淨。腰脊痠痛，心煩口燥，兩顴微紅，足後跟痛，甚或夢泄遺精，兩腿痿軟。

舌絳胖嫩，或舌黑燥而無刺。

【脈】右弦大而數者，《內經》所謂「陰氣先傷，陽氣獨發，名曰癉瘧」是也。右弦軟細弱者，《內經》所謂「病至善嘔，嘔已乃衰，足太陰之瘧」也。左關尺弦小搏數者，《內經》所謂「腹中悒悒，小便如癃，足厥陰之瘧」也。左關尺沉細虛數者，《內經》所謂「病藏於腎，因遇大暑，或有所用力，邪氣與汗皆出，名曰溫瘧」是也。

白話文：

第四節 傷寒兼瘧（又稱寒瘧，俗稱脾寒病）

脈象：脈弦而滑。《金匱要略》提到「瘧疾的脈象自帶弦脈」，滑脈表示有痰，因此俗話說「無痰不成瘧」。

治療：以化痰為主。

• 痰在肺胃：先服用「越婢加半夏湯」，打開肺氣、調和胃氣；接著服用「柴胡枳桔湯」，加入炒川貝三錢、炒常山二錢，強力截斷病症。
• 痰在膜原：先服用「柴胡達原飲」，調和三焦；接著服用「大柴胡湯」加入檳榔三錢，同時和解並通下，痰除則瘧疾自然停止。
• 特別注意：肥胖者痰多，若在寒戰時痰迷心竅，導致昏迷不語，情況危急，應立即用淡薑湯送服《局方》妙香丸，開竅化痰搶救。若搶救不及，老人與小兒常因痰阻氣閉而死亡。

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四、食瘧

病因：飲食不節制、飢飽不定，損傷胃氣，尤其過量食用瓜果或油膩食物。

症狀：胸悶腹痛、噯氣反酸、不想吃東西，吃後就嘔吐，寒熱交替發作。舌苔白膩且厚，或黃厚而膩。

脈象：右脈緊而盛，或滑而有力。《內經》說「飲食過量傷腸胃」，即俗稱「無食不成瘧」。

治療：分輕重緩急。

• 輕緩者：服用「柴平湯」加萊菔子二錢、春砂仁八分、小青皮一錢，調和兼消食。若無效，則針對病因處理：
• 因瓜果積滯：加公丁香七支、白蔻末七分。
• 因油膩積滯：加芒硝三分炒枳實二錢、炒山楂四錢。
• 羊肉積滯：需用毛栗殼灰化解；牛肉積滯則用稻草灰汁化解。
• 食積消除後瘧疾自然停止。若兼有濕氣，食積消後瘧仍不退，則用「大橘皮湯」溫化濕氣；若濕已化熱，則用「增減黃連瀉心湯」清熱洩火。
• 急重症：脘腹刺痛脹悶，先服用「備急丸」（生大黃末、乾薑末各一錢，巴豆霜一分，蜜丸如綠豆大，每次三丸，若無效再服三丸，直到吐瀉緩解）；隨後用「小柴胡湯」益氣調和。

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五、陰虛瘧（總稱虛瘧）

病因：原本陰虛而患瘧，或瘧疾日久傷陰，分為胃陰虛、脾陰虛、肝陰虛、腎陰虛，需辨證施治。

各型症狀與治療

1. 胃陰虛

• 症狀：下午3-7點寒熱交替，熱重寒輕，甚至只熱不寒，氣短煩躁，手足發熱，噁心欲嘔，肌肉消瘦，口渴自汗。舌苔黃燥有裂紋。
• 脈象：右脈弦大而數，屬《內經》所說「陰氣先傷，陽氣獨發」的癉瘧。

2. 脾陰虛

• 症狀：隔日發作瘧疾，寒熱出汗。發於下午1-3點者，半夜1-3點退熱；發於半夜1-3點者，下午1-3點退熱。面色蒼白、精神萎靡、氣短心悸、肢體無力、口乾但不想喝水，喝水則嘔水，腹痛腸鳴。舌質粗糙，苔灰乾或中心灰而無垢。
• 脈象：右脈弦軟細弱，屬《內經》提到的「足太陰之瘧」。

3. 肝陰虛

• 症狀：隔日發瘧，傍晚寒輕熱重。若下午3-7點發作，凌晨3-5點微汗退熱。身體消瘦、頭暈目眩、關節痠痛、筋脈拘攣、腰痛排尿不暢、小腹脹滿。舌紫紅甚至如胭脂色。
• 脈象：左關尺脈弦小搏數，屬《內經》「足厥陰之瘧」。

4. 腎陰虛

• 症狀：隔日發瘧，先熱後寒，熱長寒短。若半夜11-1點發作，中午11-1點才完全退熱。腰脊痠痛、心煩口乾、兩顴微紅、腳跟痛，甚至夢遺、雙腿無力。舌深紅胖嫩，或黑燥無刺。
• 脈象：左關尺脈沈細虛數，屬《內經》「病藏於腎」的溫瘧。