《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (23)

1. 第四節，傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）

【脈】弦而滑，此《金匱》所謂「瘧脈自弦」也。滑則為痰，故俗稱「無痰不成瘧」。

【治】必以消痰為主。在肺胃，先與越婢加半夏湯，開肺和胃；繼與柴胡枳桔湯加炒川貝三錢、炒常山二錢，劫而截之。在膜原，先與柴胡達原飲，和解三焦；繼與大柴胡湯加檳榔三錢，和解兼下，痰除則瘧自止。惟肥人痰多者，寒戰時，間有痰迷清竅，昏厥不語者，最險，急與淡薑湯調下《局方》妙香丸，開竅導痰以救之。救之稍緩，老年及小兒每多痰壅氣閉而死。

四、食瘧

【因】飲食不節，飢飽不常，胃氣受傷而成，恣食瓜果油膩者獨多。

【證】胸滿腹痛，噯腐吞酸，噫氣惡食，食即嘔逆，寒熱交作。舌苔白膩而厚，或黃厚而膩。

【脈】右緊盛，或滑而有力，此《內經》所謂「飲食自倍，腸胃乃傷」，俗稱「無食不成瘧」是也。

【治】當分緩急輕重，勢緩而輕者，只須柴平湯加萊菔子二錢拌炒春砂仁八分、小青皮一錢，和解兼消。不應，則求其屬以消之。屬於瓜果，加公丁香七支、白蔻末七分；屬於油膩，加芒硝三分拌炒枳實二錢、炒山楂四錢。若羊肉積，非毛慄殼灰不能消；牛肉積非稻草灰汁不能化。

食消則瘧自除。若挾濕者，食雖消化，瘧仍不止，則用大橘皮湯溫化之；濕已化熱者，則用增減黃連瀉心湯清泄之。勢急而重，脘腹刺痛脹悶者，必先用備急丸（生川軍末、乾薑末各一錢，巴豆霜一分，共研極勻，蜜丸，如綠豆大，每服三丸。不知，更服三丸，腹鳴吐下，便愈），或吐或瀉以逐之；繼與小柴胡湯，益氣以和解之。

五、陰虛瘧（統稱虛瘧）

【因】或素體陰虛而病瘧，或久瘧不愈而陰虛，然有胃陰虛、脾陰虛、肝陰虛、腎陰虛之別，當審其因而治之。

【證】胃陰虛者，申酉時寒熱交作，寒輕熱重，甚則但熱不寒，少氣煩郁，手足熱甚，氣逆欲嘔，肌肉消爍，口渴自汗。舌苔黃燥起刺，中有直裂。脾陰虛者，間日發瘧，寒熱自汗。發於未時者，至丑時而熱退；發於丑時者，至未時而熱退，面白神餒，聲微氣怯，心悸肢軟，肌肉消瘦，口乾不思飲，飲則嘔水，腹痛腸鳴。舌質粗澀，苔灰而干，或舌心雖灰，無甚苔垢。

肝陰虛者，瘧髮間日，日暮時寒輕熱重。發於申酉時者，每至寅卯時微汗而熱退，身體枯瘦，頭目暈眩，肢節痠痛，筋脈拘攣，腰痛溺澀，少腹脹滿。舌紫而赤，甚或紅如胭脂。腎陰虛者，間日發瘧，先熱後寒，寒短熱長，發於子時者，每至午時而熱方退淨。腰脊痠痛，心煩口燥，兩顴微紅，足後跟痛，甚或夢泄遺精，兩腿痿軟。

舌絳胖嫩，或舌黑燥而無刺。

【脈】右弦大而數者，《內經》所謂「陰氣先傷，陽氣獨發，名曰癉瘧」是也。右弦軟細弱者，《內經》所謂「病至善嘔，嘔已乃衰，足太陰之瘧」也。左關尺弦小搏數者，《內經》所謂「腹中悒悒，小便如癃，足厥陰之瘧」也。左關尺沉細虛數者，《內經》所謂「病藏於腎，因遇大暑，或有所用力，邪氣與汗皆出，名曰溫瘧」是也。

白話文：

第四節，傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）

脈象呈現弦細而滑，這是《金匱要略》中所說的「瘧脈自弦」。滑脈代表痰濕，所以俗稱「無痰不成瘧」。

治療必須以消痰為主。如果瘧疾在肺胃，先服用越婢加半夏湯，以開肺和胃；接著服用柴胡枳桔湯，並加入炒川貝、炒常山，以驅除瘧疾。如果瘧疾在膜原（指三焦），先服用柴胡達原飲，以調和解表三焦；接著服用大柴胡湯，並加入檳榔，以和解兼瀉下，痰除則瘧疾自然停止。肥胖的人痰多，寒戰時，有時會出現痰迷心竅，昏厥不語的危急情況，需立即用淡薑湯送服《局方》妙香丸，以開竅導痰急救。若搶救稍慢，老年人和小孩常因痰壅氣閉而死亡。

四、食瘧

起因是飲食不節，飢飽無常，傷及胃氣，而恣食瓜果油膩者尤其多見。

症狀是胸悶腹痛、噯氣吞酸、呃逆惡食，一吃東西就嘔吐，寒熱交替發作。舌苔白膩而厚，或黃厚而膩。

脈象是右寸脈緊實有力，或滑而有力，這是《內經》中所說的「飲食自倍，腸胃乃傷」，俗稱「無食不成瘧」。

治療應根據病情輕重緩急而定。病情緩和輕微者，只需服用柴胡平胃散，加入萊菔子、炒春砂仁、小青皮，以和解兼消食。若效果不佳，則需根據病因來治療。若因瓜果引起，則加入公丁香、白蔻；若因油膩引起，則加入芒硝、炒枳實、炒山楂。若因羊肉積滯，非用毛慄殼灰不能消解；若因牛肉積滯，非用稻草灰汁不能化解。

食積消除，瘧疾自然痊癒。如果兼夾濕邪，即使食積消化，瘧疾仍未停止，則需服用大橘皮湯溫化濕邪；若濕邪化熱，則需服用增減黃連瀉心湯清熱瀉火。病情急重，脘腹刺痛脹悶者，必須先服用備急丸（生川軍末、乾薑末、巴豆霜），或吐或瀉以排出毒邪；接著服用小柴胡湯，益氣和解。

五、陰虛瘧（統稱虛瘧）

起因可能是先天體質陰虛而患瘧疾，或久患瘧疾不愈而導致陰虛。陰虛又分胃陰虛、脾陰虛、肝陰虛、腎陰虛，應根據病因進行治療。

症狀：胃陰虛者，下午四點到六點寒熱交替發作，寒輕熱重，嚴重者只發熱不發寒，少氣煩躁，手足發熱，氣逆欲嘔，肌肉消瘦，口渴自汗。舌苔黃燥起刺，舌面有裂紋。脾陰虛者，間日發瘧，寒熱自汗。未時（下午一點到三點）發病，至丑時（凌晨一點到三點）熱退；丑時發病，至未時熱退，面色蒼白，精神萎靡，聲音低微，氣虛乏力，心悸肢軟，肌肉消瘦，口乾不想喝水，喝水則嘔吐，腹痛腸鳴。舌質粗澀，苔灰而乾燥，或舌心灰暗，無明顯苔垢。肝陰虛者，間日發瘧，傍晚寒輕熱重。申酉時（下午五點到七點）發病，至寅卯時（凌晨五點到七點）微汗而熱退，身體消瘦，頭暈目眩，四肢酸痛，筋脈拘攣，腰痛小便澀痛，下腹部脹滿。舌紫而紅，嚴重者紅如胭脂。腎陰虛者，間日發瘧，先熱後寒，寒短熱長，子時（凌晨十一點到一點）發病，至午時（上午十一點到一點）熱退。腰脊酸痛，心煩口乾，兩顴微紅，足跟痛，嚴重者夢遺滑精，雙腿無力。舌紅胖嫩，或舌黑燥無刺。

脈象：右寸脈弦大而數者，《內經》中所說的「陰氣先傷，陽氣獨發，名曰癉瘧」；右寸脈弦細軟弱者，《內經》中所說的「病至善嘔，嘔已乃衰，足太陰之瘧」；左關尺脈弦小搏數者，《內經》中所說的「腹中悒悒，小便如癃，足厥陰之瘧」；左關尺脈沉細虛數者，《內經》中所說的「病藏於腎，因遇大暑，或有所用力，邪氣與汗皆出，名曰溫瘧」。