《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (22)

1. 第四節，傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）

—、風寒瘧（俗稱傷寒變瘧，一名正瘧）

【因】淺者，先受風寒，繼而變瘧，隨感隨發；深者，夏傷於暑，久伏陰分，至深秋重感冷風，新邪引動伏邪而發瘧。

【證】瘧因風寒轉變者，初起惡寒無汗，頭疼身痛；繼即邪傳少陽，寒已而熱，熱已而汗，寒長熱短，確有定候，胸脅痞滿，嘔吐黃涎。舌苔白多黃少，或兩邊白滑，中心灰膩。若伏暑重感冷風而發者，初起寒多熱少，肢冷脅痛，渴喜熱飲，飲即吐涎；繼則寒熱並重，或寒輕熱重。舌苔白滑，略兼黃色，或灰膩色。

【脈】右浮滑，左弦緊者，《內經》所謂「先傷於寒，後傷於風，病以時作，名曰寒瘧」是也。若右浮緩而滑，左沉弦而遲，《金匱》所謂「寒多者名曰牡瘧」，《外臺》改為「牝瘧」是也。

【治】寒瘧宜先與蘇羌達表湯，發汗散寒；繼與柴胡枳桔湯，輕劑以和解之。服一二劑後，瘧發寒熱並重者，則以柴芩雙解湯，重劑以和解之。俟病勢轉輕，則用小柴胡湯，方中東參用常山二錢拌炒以截之。牝瘧宜先與柴胡桂薑湯，和解溫透；服後，表寒去而伏暑外潰，熱重寒輕者，則以新加木賊煎清泄之，或用蒿芩清膽湯涼解之。

二、暑濕瘧（俗稱暑濕化瘧，一名時瘧）

【因】《內經》謂，夏傷於暑，秋必痎瘧。但暑必挾濕，當辨其暑重於濕者為暑瘧；濕重於暑者為濕瘧。

【證】暑瘧初起，寒輕熱重，口渴引飲，心煩自汗，面垢齒燥，便閉溺熱，或瀉不爽。舌苔黃而糙澀，甚或深黃而膩，或起芒刺，或起裂紋。濕瘧初起，寒熱身重，四肢倦怠，肌肉煩疼，胸腹痞滿，胃鈍善嘔，便溏溺澀。舌苔白滑厚膩，甚則灰而滑膩，或灰而糙膩，舌邊滑潤。

【脈】右弦洪搏數，左弦數者，瘧因於暑，《金匱》所謂「弦數者多熱」是也；若右弦滯，左沉弦細軟者，瘧因於濕，《金匱》所謂「沉細者濕痹」是也。

【治】暑瘧，先與蒿芩清膽湯清其暑；暑熱化燥者，則用柴胡白虎湯清其燥。若兼肢節煩疼者，去柴、芩，加桂枝五分以達肢；兼胸痞身重者，去柴、芩、花粉，加蒼朮一錢以化濕；肺中氣液兩虧者，去柴、芩，加西洋參錢半至二錢以益氣生津。

濕瘧先與柴平湯燥其濕；濕去而熱多寒少，胸膈滿痛者，則以柴胡陷胸湯寬其胸；胸寬而熱透口燥，溺短赤澀者，則以桂苓甘露飲（川桂枝二分拌飛滑石六錢，赤苓、豬苓各二錢，澤瀉錢半，生曬術五分，生石膏、寒水石各研細四錢）辛通以清化之。

三、痰瘧

【因】或肺胃素有痰飲，或膜原積濕釀痰，或夏令乘涼飲冷，坐臥濕地，濕鬱化痰，皆能變瘧。

【證】痰踞肺胃者，初起咳嗽痰多，胸痞嘔吐，頭目暈眩，寒從背起，熱已微汗，舌苔白滑，甚則白滑厚膩；痰阻膜原者，初起胸膈痞滿，心煩懊憹，頭眩口膩，咯痰不爽，間日發瘧，舌苔粗如積粉，捫之糙澀。

白話文：

第四節，傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）

一、風寒瘧（俗稱傷寒變瘧，一名正瘧）

成因：輕症者，先受風寒，接著轉變為瘧疾，感染後立即發病；重症者，夏天受暑邪侵害，潛伏於陰分（身體陰寒部位），到深秋再受寒風侵襲，新邪引動舊邪而發病。

症狀：因風寒轉變而引起的瘧疾，初期惡寒無汗，頭痛身痛；接著邪氣傳入少陽經，先寒後熱，熱退後出汗，寒邪時間長而熱邪時間短，有規律可循，胸脅部痞滿，嘔吐黃色粘液。舌苔白色多於黃色，或兩邊白而光滑，中間灰膩。如果因伏暑（暑熱內伏）再受寒風侵襲而發病，初期寒多熱少，肢體冰冷，脅肋疼痛，口渴想喝熱水，喝水就吐出粘液；接著寒熱交替，或寒輕熱重。舌苔白而光滑，略帶黃色，或灰膩。

脈象：右脈浮滑，左脈弦緊，正如《內經》所說「先傷於寒，後傷於風，病以時作，名曰寒瘧」。如果右脈浮緩而滑，左脈沉弦而遲，正如《金匱要略》所說「寒多者名曰牡瘧」，《外臺秘要》改稱為「牝瘧」。

治療：寒瘧宜先用蘇羌達表湯發汗散寒；接著用柴胡枳桔湯，小劑量以調和解表。服用一兩劑後，瘧疾發作時寒熱交替明顯者，則用柴芩雙解湯，大劑量以調和解表。待病情好轉，則用小柴胡湯，方中用東參（黨參）和常山各二錢，拌炒後使用以截斷瘧疾。牝瘧宜先用柴胡桂薑湯，調和解表溫經；服用後，表寒邪去而伏暑邪外泄，熱重寒輕者，則用新加木賊煎清泄暑熱，或用蒿芩清膽湯清熱解毒。

二、暑濕瘧（俗稱暑濕化瘧，一名時瘧）

成因：《內經》說，夏天受暑邪侵害，秋天必發痎瘧（一種瘧疾）。但暑邪必夾帶濕邪，應區分暑邪重於濕邪者為暑瘧；濕邪重於暑邪者為濕瘧。

症狀：暑瘧初期，寒輕熱重，口渴想喝水，心煩自汗，面色晦暗，牙齒乾燥，大便秘結，小便短赤熱，或大便溏瀉而不爽利。舌苔黃厚而粗糙，甚或深黃而膩，或有芒刺，或有裂紋。濕瘧初期，寒熱交替，身體沉重，四肢倦怠，肌肉酸痛，胸腹部痞滿，胃脘脹滿容易嘔吐，大便稀溏，小便不利。舌苔白滑厚膩，甚則灰而滑膩，或灰而粗糙，舌邊光滑潤澤。

脈象：右脈弦而有力洪數，左脈弦數，瘧疾因暑邪而起，《金匱要略》說「弦數者多熱」；如果右脈弦而滯澀，左脈沉而弦細軟，瘧疾因濕邪而起，《金匱要略》說「沉細者濕痹」。

治療：暑瘧，先用蒿芩清膽湯清暑熱；暑熱化燥者，則用柴胡白虎湯清熱除燥。如果兼見肢節酸痛，去除柴胡、黃芩，加桂枝五分以疏通肢體；兼見胸部痞滿，身體沉重，去除柴胡、黃芩、花粉，加蒼朮一錢以化濕；肺中氣液俱虛者，去除柴胡、黃芩，加西洋參一錢半到二錢以益氣生津。

濕瘧先用柴平湯燥濕；濕邪去除而熱多寒少，胸膈滿悶疼痛者，則用柴胡陷胸湯寬胸；胸悶消除而熱邪透達，口乾舌燥，小便短赤澀滯者，則用桂苓甘露飲（川桂枝二分拌飛滑石六錢，赤苓、豬苓各二錢，澤瀉錢半，生曬參五分，生石膏、寒水石各研細四錢）辛溫通利以清化濕熱。

三、痰瘧

成因：或肺胃本已有痰飲，或膜原（指胸膈部位）積聚濕邪化生痰飲，或夏天貪涼飲冷，久坐濕地，濕邪鬱結化痰，都能導致瘧疾。

症狀：痰飲阻滯肺胃者，初期咳嗽痰多，胸部痞悶嘔吐，頭暈目眩，惡寒從背部開始，發熱後略微出汗，舌苔白滑，嚴重者白滑而厚膩；痰飲阻滯膜原者，初期胸膈痞滿，心煩意亂，頭暈口膩，咳痰不爽，隔日發作瘧疾，舌苔粗糙如積粉，觸摸感覺粗糙。