《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (22)

1. 第四節，傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）

—、風寒瘧（俗稱傷寒變瘧，一名正瘧）

【因】淺者，先受風寒，繼而變瘧，隨感隨發；深者，夏傷於暑，久伏陰分，至深秋重感冷風，新邪引動伏邪而發瘧。

【證】瘧因風寒轉變者，初起惡寒無汗，頭疼身痛；繼即邪傳少陽，寒已而熱，熱已而汗，寒長熱短，確有定候，胸脅痞滿，嘔吐黃涎。舌苔白多黃少，或兩邊白滑，中心灰膩。若伏暑重感冷風而發者，初起寒多熱少，肢冷脅痛，渴喜熱飲，飲即吐涎；繼則寒熱並重，或寒輕熱重。舌苔白滑，略兼黃色，或灰膩色。

【脈】右浮滑，左弦緊者，《內經》所謂「先傷於寒，後傷於風，病以時作，名曰寒瘧」是也。若右浮緩而滑，左沉弦而遲，《金匱》所謂「寒多者名曰牡瘧」，《外臺》改為「牝瘧」是也。

【治】寒瘧宜先與蘇羌達表湯，發汗散寒；繼與柴胡枳桔湯，輕劑以和解之。服一二劑後，瘧發寒熱並重者，則以柴芩雙解湯，重劑以和解之。俟病勢轉輕，則用小柴胡湯，方中東參用常山二錢拌炒以截之。牝瘧宜先與柴胡桂薑湯，和解溫透；服後，表寒去而伏暑外潰，熱重寒輕者，則以新加木賊煎清泄之，或用蒿芩清膽湯涼解之。

二、暑濕瘧（俗稱暑濕化瘧，一名時瘧）

【因】《內經》謂，夏傷於暑，秋必痎瘧。但暑必挾濕，當辨其暑重於濕者為暑瘧；濕重於暑者為濕瘧。

【證】暑瘧初起，寒輕熱重，口渴引飲，心煩自汗，面垢齒燥，便閉溺熱，或瀉不爽。舌苔黃而糙澀，甚或深黃而膩，或起芒刺，或起裂紋。濕瘧初起，寒熱身重，四肢倦怠，肌肉煩疼，胸腹痞滿，胃鈍善嘔，便溏溺澀。舌苔白滑厚膩，甚則灰而滑膩，或灰而糙膩，舌邊滑潤。

【脈】右弦洪搏數，左弦數者，瘧因於暑，《金匱》所謂「弦數者多熱」是也；若右弦滯，左沉弦細軟者，瘧因於濕，《金匱》所謂「沉細者濕痹」是也。

【治】暑瘧，先與蒿芩清膽湯清其暑；暑熱化燥者，則用柴胡白虎湯清其燥。若兼肢節煩疼者，去柴、芩，加桂枝五分以達肢；兼胸痞身重者，去柴、芩、花粉，加蒼朮一錢以化濕；肺中氣液兩虧者，去柴、芩，加西洋參錢半至二錢以益氣生津。

濕瘧先與柴平湯燥其濕；濕去而熱多寒少，胸膈滿痛者，則以柴胡陷胸湯寬其胸；胸寬而熱透口燥，溺短赤澀者，則以桂苓甘露飲（川桂枝二分拌飛滑石六錢，赤苓、豬苓各二錢，澤瀉錢半，生曬術五分，生石膏、寒水石各研細四錢）辛通以清化之。

三、痰瘧

【因】或肺胃素有痰飲，或膜原積濕釀痰，或夏令乘涼飲冷，坐臥濕地，濕鬱化痰，皆能變瘧。

【證】痰踞肺胃者，初起咳嗽痰多，胸痞嘔吐，頭目暈眩，寒從背起，熱已微汗，舌苔白滑，甚則白滑厚膩；痰阻膜原者，初起胸膈痞滿，心煩懊憹，頭眩口膩，咯痰不爽，間日發瘧，舌苔粗如積粉，捫之糙澀。

白話文：

第四節 傷寒兼瘧（又稱寒瘧，俗稱脾寒病）

一、風寒瘧（俗稱傷寒變瘧，別名正瘧）

病因
病情較輕者，先感染風寒，隨後轉變為瘧疾，隨即發作；病情較重者，夏季受暑熱侵襲，潛伏體內陰分，深秋時又受冷風侵襲，新邪引發潛伏病邪而發病。

症狀
因風寒轉變為瘧者：初期惡寒無汗，頭痛身痛；隨後邪氣傳至少陽經，惡寒後發熱，熱退後出汗，惡寒時間長而發熱時間短，發作有規律，胸脅脹滿，嘔吐黃色涎液。舌苔白多黃少，或兩側白滑，中間灰膩。

若是伏暑重感冷風而發病者：初期惡寒多發熱少，四肢冰冷、脅部疼痛，口渴喜熱飲，飲後吐涎；隨後惡寒與發熱並重，或惡寒輕而發熱重。舌苔白滑，略帶黃色或灰膩。

脈象
右手浮滑、左手弦緊者，如《內經》所說「先受寒邪，後受風邪，定時發病，稱為寒瘧」。若右手浮緩而滑、左手沈弦而遲，如《金匱》所言「惡寒多者稱為牡瘧」，《外臺》則改為「牝瘧」。

治療
寒瘧：先服「蘇羌達表湯」發汗散寒；隨後用「柴胡枳桔湯」輕劑和解。服一兩劑後，若瘧疾寒熱並重，則改用「柴芩雙解湯」重劑和解。病情減輕後，用「小柴胡湯」（人參以常山二錢拌炒）截瘧。

牝瘧：先服「柴胡桂薑湯」和解溫透；表寒退而伏暑外發，熱重寒輕者，改用「新加木賊煎」清洩，或「蒿芩清膽湯」涼解。

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二、暑濕瘧（俗稱暑濕化瘧，別名時瘧）

病因
《內經》雲，夏傷暑熱，秋季易發瘧疾。暑必夾濕，需辨別暑重於濕者為暑瘧，濕重於暑者為濕瘧。

症狀
暑瘧：初期惡寒輕、發熱重，口渴多飲，心煩自汗，面部油垢、牙齒乾燥，便秘尿熱或腹瀉不暢。舌苔黃而粗糙，甚或深黃膩厚，或生芒刺、裂紋。

濕瘧：初期惡寒發熱、身體沈重，四肢倦怠，肌肉痠痛，胸腹脹滿，胃口差易嘔吐，大便溏薄、小便不暢。舌苔白滑厚膩，嚴重者灰滑或灰糙，舌邊濕潤。

脈象
右手弦洪搏數、左手弦數者，屬暑瘧，如《金匱》所言「弦數者多熱」；若右手弦滯、左手沈弦細軟者，屬濕瘧，如《金匱》所說「沈細者濕痹」。

治療
暑瘧：先服「蒿芩清膽湯」清暑；若暑熱化燥，用「柴胡白虎湯」清燥。

兼肢節疼痛者，去柴胡、黃芩，加桂枝五分通達四肢；胸悶身重者，去柴胡、黃芩、花粉，加蒼朮一錢化濕；肺氣陰兩虛者，去柴胡、黃芩，加西洋參錢半至二錢益氣生津。

濕瘧：先服「柴平湯」燥濕；濕退熱多寒少、胸膈滿痛者，改用「柴胡陷胸湯」寬胸；胸寬後熱盛口燥、小便短赤者，用「桂苓甘露飲」（配方：川桂枝二分拌滑石六錢，赤苓、豬苓各二錢，澤瀉錢半，生曬術五分，生石膏、寒水石各四錢研細）辛通清化。

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三、痰瘧

病因
或因肺胃原有痰飲，或因膜原濕阻化痰，或因夏季貪涼飲冷、久坐濕地，濕鬱化痰，皆可轉為瘧疾。

症狀
痰阻肺胃者：初期咳嗽痰多，胸悶嘔吐，頭暈目眩，惡寒從背部開始，熱退後微汗，舌苔白滑，甚則厚膩。

痰阻膜原者：初期胸膈脹滿，心煩鬱悶，頭暈口黏，咳痰不暢，隔日發瘧，舌苔厚如積粉，觸之粗糙。