《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (21)

1. 第四節，傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）

【因】外因多風寒暑濕，內因多夾食夾痰。其病有日發、間日發之殊，其證有經病、腑病、臟病之異。且必寒熱往來，確有定候，方謂之瘧。與乍寒乍熱，一日二三度發，寒熱無定候者迥異。其病新久輕重不一，全在臨證者，細審病源，辨明病狀之寒熱虛實、病所之經絡腑臟，應以溫涼補瀉耳。先述痎瘧。

【證】痎瘧因風寒而發，初起惡寒無汗，頭身俱痛，繼即寒熱往來。發有定期，深者間日一發，極深者三日一發。發冷時形寒戰慄，齒齘齘然有聲，面頭手足皆冷，甚則口唇指甲皆青；發冷過期，即發大熱，皮膚壯熱色赤，頭甚痛，呼吸粗，渴欲飲冷，神倦嗜睡，或心煩懊憹。少則二三時，多則四五時，周身大汗，諸症若失。

依此反復而作，累月經年，纏綿難愈。舌苔白滑而膩，甚或灰膩滿布。

【脈】沉弦而遲，沉為在臟，弦遲者多寒。此《內經》所謂「邪氣內薄五臟，橫連膜原，其道遠，其氣深，故休數日乃作」也。亦即後賢所謂「三陰瘧，俗稱脾寒病，四日兩頭」是也。

【治】必先辨其脅下有塊與否，無塊者，脾臟積水與頑痰也。輕則清脾飲（浙茯苓六錢，川桂枝一錢，炒冬朮錢半，清炙草五分，姜半夏四錢，炒廣皮二錢，川樸、草果、柴胡、黃芩各一錢，小青皮八分，生薑二片，大紅棗二枚，煎成，熱退時服，忌酸冷油膩）送下除瘧勝金丸（酒炒透常山四兩，草果、檳榔、製蒼朮各二兩，共為細末，水法小丸，外用半貝丸料為衣，每服二十丸至三十丸），溫利積水，消化頑痰；重則補中益氣湯加減（別直參、炙綿耆、炒冬朮各錢半，清炙草八分，姜半夏三錢，炒廣皮一錢，川柴胡六分，醋炒青皮七分，生薑一錢，紅棗二枚）送下痎瘧除根丸（煉人言八毫，真綠豆細粉一錢，巴霜九釐二毫，辰砂三分，須研極勻，至無聲為度，用白蜜作二十丸，生甘草末為衣，每服一粒），溫補中氣，吐下頑痰。

有塊者，脾臟敗血與陳莝也，先與十將平痎湯（酒炒常山錢半，檳榔三錢，草果仁、春砂仁各八分，醋炒三稜、莪朮、青皮、姜半夏、炒廣皮各一錢，烏梅肉三分）送下鱉甲煎丸（炙鱉甲、牙硝各十二分，柴胡、炒蜣螂各六分，乾薑、大黃、桂枝、石韋、川樸、紫葳、赤芍、丹皮、䗪蟲、阿膠、姜半夏各五分，炙蜂房四分，射干、黃芩、炒鼠婦各三分，桃仁、瞿麥各二分，葶藶、人參各一分，以上二十三味為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斗五升浸灰，俟酒盡一半入鱉甲於中，煮令如膠，絞取汁，納諸藥，煎為丸，如桐子大，空心服七丸，日三服），開豁痰結，攻利營血，以消瘧母，瘧母消，痎自除。

至若風寒變瘧，多發於深秋初冬；暑濕化瘧，多發於夏末秋初；而痰食化瘧、陰虛化瘧、勞役化瘧及婦人郁瘧、小兒胎瘧，四時皆有。惟疫瘧不常有。爰將因證脈治，一一述如下。

白話文：

第四節：傷寒兼瘧（又稱寒瘧，俗稱脾寒病）

【成因】

外因多為風、寒、暑、濕侵襲，內因則常夾雜飲食積滯或痰濕。此病有每日發作或隔日發作的差異，症狀可分為經絡病、腑病或臟病。必須是寒熱交替，且發作時間固定，才稱為「瘧」；若寒熱不定，一日發作數次，則與瘧症不同。病情新舊輕重不一，需由醫者仔細辨別病源，判斷寒熱虛實及病變所在的經絡、腑臟，再以溫涼補瀉法治療。以下先說明「痎瘧」。

【症狀】

痎瘧因風寒引發，初期惡寒無汗，頭身疼痛，接著寒熱交替，發作時間固定。輕者隔日一發，重者三日一發。發冷時全身顫抖、牙齒打顫，頭面手足冰冷，嚴重時唇甲發青；冷感消退後轉為高熱，皮膚灼紅、頭痛劇烈、呼吸急促、口渴想喝冷飲，精神疲憊嗜睡或心煩不安。發熱持續二至五小時，之後大汗淋灕，症狀暫解。此症反覆發作，可能纏綿數月甚至數年。舌苔白滑黏膩，嚴重時呈灰膩滿布。

【脈象】

脈沈弦而遲，沈表示病在臟腑，弦遲多屬寒症。此即《內經》所說「邪氣深入五臟，橫連膜原，病位深遠，故隔數日發作」，後世醫家稱之為「三陰瘧」，俗稱脾寒病或「四日兩頭」（隔三日發作一次）。

【治療】

治療前需先確認脅下是否有硬塊：

1. 無硬塊：屬脾臟積水或頑痰。

• 輕症用「清脾飲」（茯苓、桂枝、白朮、炙甘草、半夏、陳皮、厚朴、草果、柴胡、黃芩等煎服，忌酸冷油膩）搭配「除瘧勝金丸」（常山、草果、檳榔、蒼朮製成丸劑），以溫化積水、祛痰。
• 重症用「補中益氣湯」加減（人參、黃耆、白朮、甘草、半夏、陳皮等）送服「痎瘧除根丸」（含砒霜、綠豆粉、巴豆等製成蜜丸，需嚴格控制劑量），以補益中氣、攻逐頑痰。

2. 有硬塊：屬脾臟瘀血或宿積。

• 先服「十將平痎湯」（常山、檳榔、草果、砂仁、三稜、莪朮等）搭配「鱉甲煎丸」（鱉甲、大黃、柴胡、蜣螂等23味藥製成），以化痰散結、活血消瘀，消除瘧母（脾臟腫大）。瘧母消則痎瘧自癒。

其他類型瘧疾：

• 風寒轉瘧多發於深秋初冬；暑濕致瘧多見於夏末秋初；痰食、陰虛、勞累引起的瘧疾及婦女鬱瘧、小兒胎瘧則四季皆可能發生。唯「疫瘧」（傳染性瘧疾）較少見。後續將詳細說明各類瘧疾的成因、症狀與治法。