《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (21)

1. 第四節，傷寒兼瘧（一名寒瘧，俗稱脾寒病）

【因】外因多風寒暑濕，內因多夾食夾痰。其病有日發、間日發之殊，其證有經病、腑病、臟病之異。且必寒熱往來，確有定候，方謂之瘧。與乍寒乍熱，一日二三度發，寒熱無定候者迥異。其病新久輕重不一，全在臨證者，細審病源，辨明病狀之寒熱虛實、病所之經絡腑臟，應以溫涼補瀉耳。先述痎瘧。

【證】痎瘧因風寒而發，初起惡寒無汗，頭身俱痛，繼即寒熱往來。發有定期，深者間日一發，極深者三日一發。發冷時形寒戰慄，齒齘齘然有聲，面頭手足皆冷，甚則口唇指甲皆青；發冷過期，即發大熱，皮膚壯熱色赤，頭甚痛，呼吸粗，渴欲飲冷，神倦嗜睡，或心煩懊憹。少則二三時，多則四五時，周身大汗，諸症若失。

依此反復而作，累月經年，纏綿難愈。舌苔白滑而膩，甚或灰膩滿布。

【脈】沉弦而遲，沉為在臟，弦遲者多寒。此《內經》所謂「邪氣內薄五臟，橫連膜原，其道遠，其氣深，故休數日乃作」也。亦即後賢所謂「三陰瘧，俗稱脾寒病，四日兩頭」是也。

【治】必先辨其脅下有塊與否，無塊者，脾臟積水與頑痰也。輕則清脾飲（浙茯苓六錢，川桂枝一錢，炒冬朮錢半，清炙草五分，姜半夏四錢，炒廣皮二錢，川樸、草果、柴胡、黃芩各一錢，小青皮八分，生薑二片，大紅棗二枚，煎成，熱退時服，忌酸冷油膩）送下除瘧勝金丸（酒炒透常山四兩，草果、檳榔、製蒼朮各二兩，共為細末，水法小丸，外用半貝丸料為衣，每服二十丸至三十丸），溫利積水，消化頑痰；重則補中益氣湯加減（別直參、炙綿耆、炒冬朮各錢半，清炙草八分，姜半夏三錢，炒廣皮一錢，川柴胡六分，醋炒青皮七分，生薑一錢，紅棗二枚）送下痎瘧除根丸（煉人言八毫，真綠豆細粉一錢，巴霜九釐二毫，辰砂三分，須研極勻，至無聲為度，用白蜜作二十丸，生甘草末為衣，每服一粒），溫補中氣，吐下頑痰。

有塊者，脾臟敗血與陳莝也，先與十將平痎湯（酒炒常山錢半，檳榔三錢，草果仁、春砂仁各八分，醋炒三稜、莪朮、青皮、姜半夏、炒廣皮各一錢，烏梅肉三分）送下鱉甲煎丸（炙鱉甲、牙硝各十二分，柴胡、炒蜣螂各六分，乾薑、大黃、桂枝、石韋、川樸、紫葳、赤芍、丹皮、䗪蟲、阿膠、姜半夏各五分，炙蜂房四分，射干、黃芩、炒鼠婦各三分，桃仁、瞿麥各二分，葶藶、人參各一分，以上二十三味為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斗五升浸灰，俟酒盡一半入鱉甲於中，煮令如膠，絞取汁，納諸藥，煎為丸，如桐子大，空心服七丸，日三服），開豁痰結，攻利營血，以消瘧母，瘧母消，痎自除。

至若風寒變瘧，多發於深秋初冬；暑濕化瘧，多發於夏末秋初；而痰食化瘧、陰虛化瘧、勞役化瘧及婦人郁瘧、小兒胎瘧，四時皆有。惟疫瘧不常有。爰將因證脈治，一一述如下。

白話文：

第四節，傷寒兼瘧（又名寒瘧，俗稱脾寒病）

病因：

外在原因多為風、寒、暑、濕等邪氣侵襲，內在原因多為飲食不當或痰濕阻滯。瘧疾發作的時間有每天發作、隔天發作等不同，病情也有經絡病、腑病、臟病之分。瘧疾的典型症狀是寒冷與發熱交替出現，而且發作時間有一定的規律，這才稱為瘧疾。如果只是忽冷忽熱，一天發作兩三次，且寒熱沒有規律，就不是瘧疾。瘧疾的病程長短、病情輕重都不一樣，醫生必須仔細診察病因，辨明寒熱虛實的症狀，以及病邪所在的經絡、臟腑，然後才能使用溫、涼、補、瀉等方法來治療。以下先說明痎瘧這種瘧疾。

症狀：

痎瘧是因為風寒侵襲而發病，剛開始會怕冷、沒有汗，頭部和全身疼痛，接著就會出現寒冷與發熱交替的現象。發作時間有一定的規律，病情深的會隔一天發作一次，極深的會隔三天發作一次。發冷時會全身發抖、牙齒打顫，臉色、頭部、手腳都會冰冷，嚴重時嘴唇和指甲都會發青。發冷過後，就會發高燒，皮膚發紅發熱，頭痛劇烈，呼吸急促，口渴想喝冷水，精神疲倦嗜睡，或者心煩不安。發熱時間短則兩三個小時，多則四五個小時，然後全身大汗淋漓，所有症狀好像都消失了。

這種寒熱交替的現象會反覆發作，持續數月甚至數年，難以治癒。舌苔會呈現白滑而膩，嚴重時甚至會出現灰膩的舌苔。

脈象：

脈象沉弦而遲，沉脈代表病邪在臟腑深處，弦脈和遲脈多為寒證。這就像《內經》所說的「邪氣侵入五臟，橫行於膜原，路途遙遠，病邪深入，所以要隔幾天才會發作。」也就是後人所說的「三陰瘧，俗稱脾寒病，四天發作兩次」的情況。

治療：

必須先檢查患者脅下是否有腫塊，如果沒有腫塊，多半是脾臟積水和頑固的痰液。病情較輕的，可以使用清脾飲（藥方組成：浙茯苓六錢，川桂枝一錢，炒白朮錢半，甘草五分，姜半夏四錢，炒廣陳皮二錢，川厚朴、草果、柴胡、黃芩各一錢，小青皮八分，生薑二片，大紅棗二枚，煎好後在退燒時服用，忌食酸冷油膩食物）送服除瘧勝金丸（藥方組成：酒炒透常山四兩，草果、檳榔、製蒼朮各二兩，研磨成細粉，用水製成小丸，外層包裹半貝丸料，每次服用二十到三十丸），溫化積水，消化頑痰。病情較重的，可以使用補中益氣湯加減（藥方組成：別直參、炙黃耆、炒白朮各錢半，炙甘草八分，姜半夏三錢，炒廣陳皮一錢，川柴胡六分，醋炒青皮七分，生薑一錢，紅棗二枚）送服痎瘧除根丸（藥方組成：煉人言八毫，真綠豆細粉一錢，巴霜九釐二毫，辰砂三分，需研磨極細，用白蜜製成二十丸，外層包裹生甘草粉，每次服用一粒），溫補中氣，吐出頑痰。

如果脅下有腫塊，多半是脾臟瘀血和陳舊的積塊。應先服用十將平痎湯（藥方組成：酒炒常山錢半，檳榔三錢，草果仁、春砂仁各八分，醋炒三稜、莪朮、青皮、姜半夏、炒廣陳皮各一錢，烏梅肉三分）送服鱉甲煎丸（藥方組成：炙鱉甲、牙硝各十二分，柴胡、炒蜣螂各六分，乾薑、大黃、桂枝、石韋、川厚朴、紫葳、赤芍、丹皮、䗪蟲、阿膠、姜半夏各五分，炙蜂房四分，射干、黃芩、炒鼠婦各三分，桃仁、瞿麥各二分，葶藶、人參各一分，以上二十三味藥研磨成粉末，取煅燒的灶灰一斗，用清酒一斗五升浸泡，等酒剩下一半時加入鱉甲，煮成膠狀，榨取汁液，加入其他藥材，煎煮成丸，如桐子大小，空腹服用七丸，每日三次），開散痰結，攻破瘀血，用來消除瘧母（腫塊），瘧母消除，瘧疾自然痊癒。

至於風寒轉變成瘧疾，多發生在深秋初冬；暑濕轉變成瘧疾，多發生在夏末秋初；而痰食化瘧、陰虛化瘧、勞累化瘧以及婦女的鬱積瘧、小兒的胎瘧，一年四季都有可能發生。只有疫瘧不常見。因此，將瘧疾的病因、症狀、脈象和治療方法一一敘述如下。