《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (20)

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第三編 證治各論 (20)

1. 第三節,傷寒兼痧(俗稱冷痧,勢急者又名急痧,勢緩者則名慢痧)

廉勘,宋明時諸前哲,及前清國初石頑老人,痧皆作沙,其說有三:一謂溪礫中沙蝨射人之毒氣,一謂沙漠中惡毒之異氣,一謂塵沙中臭穢之惡氣。故其病有沙漲、沙穢之名,後賢以其為病,乃加「疒」焉。竊謂麻疹之俗稱,亦名曰痧,未免彼痧與此痧相混,不如遵宋張季明《醫說》,仍書沙證,較為典雅。若以其執沙刮沙之後,皮膚現紅點或紫黑點者,故名曰痧,則凡皮膚不現痧點者,抑又何說?其實即系各區之地方病也,故又有翻掙齷齪之別名。其俗名約有百數十種,較古今風病傷寒為尤繁,類皆見形取名,並無堅義,而於病因病理,反多缺而不講,王晉三所謂「俗醫自炫其木」是也。余於沙穢一症,歷經實驗,三十餘年來,確知沙之為病,賅夏秋雜感而統稱之也。就予所見,可先分為兩大端:一凡無傳染性者,曰恆沙;一凡有傳染性者,曰疫沙。於恆沙中,又分為濕穢、暑穢兩種,再辨其所夾何邪,或夾氣鬱,或夾血瘀,或夾食積,或夾痰水,審其因而治之。疫沙乃一種中毒性之急證,雖證有陰陽之別,而其受惡菌之毒則一。前哲名病曰中惡,見證曰青筋,早已表明疫沙之病因病狀。而王清任謂:疫邪吸自口鼻,由氣管達於血管,將氣血凝結。初得病時,宜即用針刺尺澤穴出紫黑血,使毒氣外泄,一面以解毒活血之藥治之,則更發明疫沙治法之正的矣。就余所驗,外治除提刮針刺諸法外,先用飛龍奪命丹(辰砂二錢,明雄黃、燈心灰各一錢,煅人中白八分,明礬、青黛各五分,梅冰、麻黃各四分,真珠、牙皂、當門子、硼砂各三分,西黃二分,杜蟾酥、牙硝各一分五釐,金箔三十頁,十六味各研極細,合研勻,玻瓶緊收)少許,吹鼻取嚏,即嚏者輕,無嚏者重。即以阿□呢啞水(按:即氨溶液)搐鼻,興奮神經。次用絳雪(辰砂、牙硝各一錢,明雄黃、硼砂各六分,煅礞石四分,梅冰、當門子各三分,金箔五頁,各研極細,再研勻,治溫疫急沙及牛馬羊瘟,以少許點其眼。喉痹牙舌諸病、湯火金石諸傷,均搽患處)點兩眼角,刺激神經。此皆開泄其血絡機竅之氣,為外治衝鋒要法。又次用雞子白對品生麻油入雄黃末調勻,以頭髮團蘸藥遍擦周身,既可解毒,又除表熱,此亦引毒外出之良法。若中寒陰沙,莫妙於回陽膏(生香附一錢八分,或用吳茱萸亦可,公丁香一錢二分,上桂心八分,倭硫黃五分,當門子四分,五味共研極細,每用二三分)安入臍中,外以膏藥封之,一時病即輕減。惟口渴苔黃,二便俱熱者,雖見肢冷脈伏,亦勿妄貼此膏,更張其焰。內治方藥,雖以芳香辛散之劑,開閉逐穢,活血通氣為正法,然亦有別。如猝中陰性惡毒者,莫妙於蘇合香丸(蘇合香、安息香、廣木香各二兩,犀角、當門子、梅冰、生香附、明乳香、上沉香、公丁香、冬朮各一兩,共研極勻,蜜丸,作二百丸,辰砂為衣,蠟匱,臨用去蠟殼,薄荷燈心湯磨汁服)及太乙紫金丹(川文蛤、山慈菇各二兩,大戟、白檀香、安息香、蘇合油各一兩五錢,千金霜一兩,明雄黃、琥泊各五錢,梅冰、當門子各三錢,十一味各研極細,再合研勻,濃糯米飲杵丸,如綠豆大,飛金為衣,每錢許,開水調下);猝中陽性惡毒者,莫靈於諸葛行軍散(西黃、冰麝、珠粉、硼砂各一錢,明雄黃八錢,火硝三分,金箔二十頁,各研極細,再合研勻,每三五分,涼開水調下)及局方紫雪(金箔千頁,寒水石、煅磁石、生石膏、滑石各五兩,犀羚角、青木香、沉香各五錢,丁香一錢,元參、升麻各一兩六錢,生甘草八錢,芒硝一兩,焰硝三兩,硃砂五錢,當門子一錢二分,每服三四分至一錢,新水調灌);陰陽錯雜者,莫捷於來復丹(元精石、倭硫黃、牙硝各一兩,橘紅、青皮、五靈脂各二錢,每服三十丸,陰陽水送下,善治上盛下虛、裡寒外熱、伏暑夾陰、霍亂危症),湯方則用夢隱解毒活血湯(生苡仁八錢,紫花地丁、益母草、晚蠶沙各五錢,銀花、連翹各三錢,大黑木耳、鮮石菖蒲各錢半,青蒿、貫眾各二錢,陰陽水煮生綠豆四兩,取清湯煎藥,和入生藕、茅根二汁各一瓢,或童便一杯,稍涼,徐徐服),重加桃仁四錢至五錢,以桃仁善殺小蟲,小蟲即洄溪所謂「敗血所生之細蟲」,其濂謂「桃仁去血中之微生物,神妙不可思議」也。至於附、薑、椒、桂等藥,極宜審慎,應用則用,切勿妄用。觀仲景用四逆湯,於既吐且利之下,緊接曰「小便不利」,重申曰「下利清穀」,何等叮嚀鄭重。故洄溪謂:一證不具,即當細審。況疫沙總屬陽毒性多,陰毒性少,若忘其病之為毒,一見肢冷脈伏,驟進以附、薑、丁、桂之劑,恐多草率誤人。蓋因此等急證,往往脈候難憑,必須細查病源,詳審舌苔,按其胸腹,詢其二便,匯參默察,則陰陽虛實之真假,庶可得其真諦也。惟溪毒、砂蝨、水弩、射工、短狐、蟈蝦之類,俱能含沙射人,被其毒者,憎寒壯熱,百體分解,胸痞腹痛,狀似傷寒兼沙。當用酒煨大黃滴入松節油拌搗極爛,用軟帛包裹,遍擦周身,其毒自解。再用地漿水調下太乙紫金丹,以肅清其痧毒,病自除根。或用角筒按入皮肉極痛處,以口吸出其沙。外用煨蒜搗膏,封貼瘡口而愈,或用鸂鶒鳥白毛煅灰,用松節油調勻,搽擦周身,亦可拔毒外出而痊。此於恆沙、疫沙外,另是一種蟲毒之病,必照此殺蟲解毒,方能收效。

白話文:

第三節,傷寒兼痧(俗稱冷痧,病情緊急者又稱急痧,病情較緩者則稱慢痧)

古代醫家如宋、明時期的前賢,以及清朝初年的石頑老人,都將「痧」寫作「沙」,其解釋有三種:一是溪澗沙石中的沙蝨毒氣射入人體;二是沙漠中的惡毒異氣;三是塵沙中的穢濁惡氣。因此這類疾病有「沙漲」、「沙穢」等名稱,後世醫家因其屬於疾病,便在「沙」字上加「疒」部,寫作「痧」。我認為,麻疹的俗稱也叫「痧」,容易與此類沙證混淆,不如遵循宋代張季明《醫說》的記載,仍寫作「沙證」,更為典雅。若認為是因刮痧後皮膚出現紅點或紫黑點而稱「痧」,那麼皮膚未現痧點者,又該如何解釋?其實這是一種地方性疾病,故又有「翻掙齷齪」等別名。其俗名約有百餘種,比古今的風病傷寒更為繁雜,大多是依症狀取名,無實質意義,反而忽略了病因病理,正如王晉三所說:「俗醫自誇其術。」

我對沙穢一症,經多年實踐,三十餘年來確知沙證是夏秋季節各種雜感的統稱。根據個人經驗,可先分為兩大類:一為無傳染性的「恆沙」,二為有傳染性的「疫沙」。恆沙又分為「濕穢」、「暑穢」兩種,再辨其夾雜因素,如氣鬱、血瘀、食積、痰飲等,依病因治療。疫沙則是一種中毒性急症,雖有陰陽之分,但皆因惡菌毒素所致。古代醫家稱此病為「中惡」,症狀為「青筋」,已明確指出病因病狀。而王清任認為疫邪從口鼻吸入,由氣管進入血管,凝結氣血。初病時宜以針刺尺澤穴放紫黑血,使毒氣外洩,同時以解毒活血藥治療,此為治疫沙的正確方法。

根據我的經驗,外治方法除提刮、針刺外,可先用「飛龍奪命丹」(由辰砂、明雄黃、燈心灰等十六味藥研末製成)吹鼻取嚏,能打噴嚏者病情較輕,無嚏者較重。再用阿□呢啞水(氨溶液)搐鼻,刺激神經;次用「絳雪」(由辰砂、牙硝、明雄黃等研末製成)點眼角,激勵神經。這些方法都是開洩血絡、疏通機竅的重要手段。另可用雞蛋清加麻油、雄黃調勻,以髮團蘸藥擦身,既能解毒,又可退表熱。

若為寒性陰沙,最有效的是將「回陽膏」(由生香附、公丁香、桂心等研末製成)敷於臍中,外用膏藥封貼,病情可迅速緩解。但若患者口渴、苔黃、二便灼熱,即使肢冷脈伏,也不可亂用此膏,以免加重熱勢。

內服藥方雖以芳香辛散、開閉逐穢、活血通氣為主,但需辨證施治。如中陰性惡毒者,最宜用「蘇合香丸」或「太乙紫金丹」;中陽性惡毒者,可選「諸葛行軍散」或「局方紫雪」;陰陽錯雜者,則以「來復丹」最速效。湯藥可用王孟英的「解毒活血湯」,並加重桃仁(四至五錢),因其能殺滅敗血所生的細蟲,即所謂「去血中微生物」。

至於附子、生薑、花椒、肉桂等藥,需謹慎使用,切勿濫用。張仲景用四逆湯時,強調「小便不利」、「下利清穀」等症狀,可見辨證之嚴謹。徐靈胎亦指出,若有一症不符,便需細審。況且疫沙多屬陽毒,陰毒較少,若誤認寒證而濫用辛熱藥,恐致誤治。因此對急症應詳查病源、舌苔、胸腹、二便等,綜合判斷陰陽虛實。

此外,溪毒、沙蝨、射工等含沙射人的蟲毒,會使人惡寒高熱、胸腹疼痛,症狀類似傷寒兼沙。治療可用酒煨大黃加松節油搗爛後擦身解毒,再以地漿水調服「太乙紫金丹」,或以角筒吸出毒素,外敷蒜膏。還可用鸂鶒鳥白毛燒灰,以松節油調擦全身,拔毒外出。此類蟲毒不同於恆沙、疫沙,需專用殺蟲解毒法治療。