《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (20)

1. 第三節，傷寒兼痧（俗稱冷痧，勢急者又名急痧，勢緩者則名慢痧）

廉勘，宋明時諸前哲，及前清國初石頑老人，痧皆作沙，其說有三：一謂溪礫中沙蝨射人之毒氣，一謂沙漠中惡毒之異氣，一謂塵沙中臭穢之惡氣。故其病有沙漲、沙穢之名，後賢以其為病，乃加「疒」焉。竊謂麻疹之俗稱，亦名曰痧，未免彼痧與此痧相混，不如遵宋張季明《醫說》，仍書沙證，較為典雅。若以其執沙刮沙之後，皮膚現紅點或紫黑點者，故名曰痧，則凡皮膚不現痧點者，抑又何說？其實即系各區之地方病也，故又有翻掙齷齪之別名。其俗名約有百數十種，較古今風病傷寒為尤繁，類皆見形取名，並無堅義，而於病因病理，反多缺而不講，王晉三所謂「俗醫自炫其木」是也。余於沙穢一症，歷經實驗，三十餘年來，確知沙之為病，賅夏秋雜感而統稱之也。就予所見，可先分為兩大端：一凡無傳染性者，曰恆沙；一凡有傳染性者，曰疫沙。於恆沙中，又分為濕穢、暑穢兩種，再辨其所夾何邪，或夾氣鬱，或夾血瘀，或夾食積，或夾痰水，審其因而治之。疫沙乃一種中毒性之急證，雖證有陰陽之別，而其受惡菌之毒則一。前哲名病曰中惡，見證曰青筋，早已表明疫沙之病因病狀。而王清任謂：疫邪吸自口鼻，由氣管達於血管，將氣血凝結。初得病時，宜即用針刺尺澤穴出紫黑血，使毒氣外泄，一面以解毒活血之藥治之，則更發明疫沙治法之正的矣。就余所驗，外治除提刮針刺諸法外，先用飛龍奪命丹（辰砂二錢，明雄黃、燈心灰各一錢，煅人中白八分，明礬、青黛各五分，梅冰、麻黃各四分，真珠、牙皂、當門子、硼砂各三分，西黃二分，杜蟾酥、牙硝各一分五釐，金箔三十頁，十六味各研極細，合研勻，玻瓶緊收）少許，吹鼻取嚏，即嚏者輕，無嚏者重。即以阿□呢啞水（按：即氨溶液）搐鼻，興奮神經。次用絳雪（辰砂、牙硝各一錢，明雄黃、硼砂各六分，煅礞石四分，梅冰、當門子各三分，金箔五頁，各研極細，再研勻，治溫疫急沙及牛馬羊瘟，以少許點其眼。喉痹牙舌諸病、湯火金石諸傷，均搽患處）點兩眼角，刺激神經。此皆開泄其血絡機竅之氣，為外治衝鋒要法。又次用雞子白對品生麻油入雄黃末調勻，以頭髮團蘸藥遍擦周身，既可解毒，又除表熱，此亦引毒外出之良法。若中寒陰沙，莫妙於回陽膏（生香附一錢八分，或用吳茱萸亦可，公丁香一錢二分，上桂心八分，倭硫黃五分，當門子四分，五味共研極細，每用二三分）安入臍中，外以膏藥封之，一時病即輕減。惟口渴苔黃，二便俱熱者，雖見肢冷脈伏，亦勿妄貼此膏，更張其焰。內治方藥，雖以芳香辛散之劑，開閉逐穢，活血通氣為正法，然亦有別。如猝中陰性惡毒者，莫妙於蘇合香丸（蘇合香、安息香、廣木香各二兩，犀角、當門子、梅冰、生香附、明乳香、上沉香、公丁香、冬朮各一兩，共研極勻，蜜丸，作二百丸，辰砂為衣，蠟匱，臨用去蠟殼，薄荷燈心湯磨汁服）及太乙紫金丹（川文蛤、山慈菇各二兩，大戟、白檀香、安息香、蘇合油各一兩五錢，千金霜一兩，明雄黃、琥泊各五錢，梅冰、當門子各三錢，十一味各研極細，再合研勻，濃糯米飲杵丸，如綠豆大，飛金為衣，每錢許，開水調下）；猝中陽性惡毒者，莫靈於諸葛行軍散（西黃、冰麝、珠粉、硼砂各一錢，明雄黃八錢，火硝三分，金箔二十頁，各研極細，再合研勻，每三五分，涼開水調下）及局方紫雪（金箔千頁，寒水石、煅磁石、生石膏、滑石各五兩，犀羚角、青木香、沉香各五錢，丁香一錢，元參、升麻各一兩六錢，生甘草八錢，芒硝一兩，焰硝三兩，硃砂五錢，當門子一錢二分，每服三四分至一錢，新水調灌）；陰陽錯雜者，莫捷於來復丹（元精石、倭硫黃、牙硝各一兩，橘紅、青皮、五靈脂各二錢，每服三十丸，陰陽水送下，善治上盛下虛、裡寒外熱、伏暑夾陰、霍亂危症），湯方則用夢隱解毒活血湯（生苡仁八錢，紫花地丁、益母草、晚蠶沙各五錢，銀花、連翹各三錢，大黑木耳、鮮石菖蒲各錢半，青蒿、貫眾各二錢，陰陽水煮生綠豆四兩，取清湯煎藥，和入生藕、茅根二汁各一瓢，或童便一杯，稍涼，徐徐服），重加桃仁四錢至五錢，以桃仁善殺小蟲，小蟲即洄溪所謂「敗血所生之細蟲」，其濂謂「桃仁去血中之微生物，神妙不可思議」也。至於附、薑、椒、桂等藥，極宜審慎，應用則用，切勿妄用。觀仲景用四逆湯，於既吐且利之下，緊接曰「小便不利」，重申曰「下利清穀」，何等叮嚀鄭重。故洄溪謂：一證不具，即當細審。況疫沙總屬陽毒性多，陰毒性少，若忘其病之為毒，一見肢冷脈伏，驟進以附、薑、丁、桂之劑，恐多草率誤人。蓋因此等急證，往往脈候難憑，必須細查病源，詳審舌苔，按其胸腹，詢其二便，匯參默察，則陰陽虛實之真假，庶可得其真諦也。惟溪毒、砂蝨、水弩、射工、短狐、蟈蝦之類，俱能含沙射人，被其毒者，憎寒壯熱，百體分解，胸痞腹痛，狀似傷寒兼沙。當用酒煨大黃滴入松節油拌搗極爛，用軟帛包裹，遍擦周身，其毒自解。再用地漿水調下太乙紫金丹，以肅清其痧毒，病自除根。或用角筒按入皮肉極痛處，以口吸出其沙。外用煨蒜搗膏，封貼瘡口而愈，或用鸂鶒鳥白毛煅灰，用松節油調勻，搽擦周身，亦可拔毒外出而痊。此於恆沙、疫沙外，另是一種蟲毒之病，必照此殺蟲解毒，方能收效。

白話文：

第三節，傷寒兼痧（俗稱冷痧，病情緊急者又稱急痧，病情較緩者則稱慢痧）

古代醫家如宋、明時期的前賢，以及清朝初年的石頑老人，都將「痧」寫作「沙」，其解釋有三種：一是溪澗沙石中的沙蝨毒氣射入人體；二是沙漠中的惡毒異氣；三是塵沙中的穢濁惡氣。因此這類疾病有「沙漲」、「沙穢」等名稱，後世醫家因其屬於疾病，便在「沙」字上加「疒」部，寫作「痧」。我認為，麻疹的俗稱也叫「痧」，容易與此類沙證混淆，不如遵循宋代張季明《醫說》的記載，仍寫作「沙證」，更為典雅。若認為是因刮痧後皮膚出現紅點或紫黑點而稱「痧」，那麼皮膚未現痧點者，又該如何解釋？其實這是一種地方性疾病，故又有「翻掙齷齪」等別名。其俗名約有百餘種，比古今的風病傷寒更為繁雜，大多是依症狀取名，無實質意義，反而忽略了病因病理，正如王晉三所說：「俗醫自誇其術。」

我對沙穢一症，經多年實踐，三十餘年來確知沙證是夏秋季節各種雜感的統稱。根據個人經驗，可先分為兩大類：一為無傳染性的「恆沙」，二為有傳染性的「疫沙」。恆沙又分為「濕穢」、「暑穢」兩種，再辨其夾雜因素，如氣鬱、血瘀、食積、痰飲等，依病因治療。疫沙則是一種中毒性急症，雖有陰陽之分，但皆因惡菌毒素所致。古代醫家稱此病為「中惡」，症狀為「青筋」，已明確指出病因病狀。而王清任認為疫邪從口鼻吸入，由氣管進入血管，凝結氣血。初病時宜以針刺尺澤穴放紫黑血，使毒氣外洩，同時以解毒活血藥治療，此為治疫沙的正確方法。

根據我的經驗，外治方法除提刮、針刺外，可先用「飛龍奪命丹」（由辰砂、明雄黃、燈心灰等十六味藥研末製成）吹鼻取嚏，能打噴嚏者病情較輕，無嚏者較重。再用阿□呢啞水（氨溶液）搐鼻，刺激神經；次用「絳雪」（由辰砂、牙硝、明雄黃等研末製成）點眼角，激勵神經。這些方法都是開洩血絡、疏通機竅的重要手段。另可用雞蛋清加麻油、雄黃調勻，以髮團蘸藥擦身，既能解毒，又可退表熱。

若為寒性陰沙，最有效的是將「回陽膏」（由生香附、公丁香、桂心等研末製成）敷於臍中，外用膏藥封貼，病情可迅速緩解。但若患者口渴、苔黃、二便灼熱，即使肢冷脈伏，也不可亂用此膏，以免加重熱勢。

內服藥方雖以芳香辛散、開閉逐穢、活血通氣為主，但需辨證施治。如中陰性惡毒者，最宜用「蘇合香丸」或「太乙紫金丹」；中陽性惡毒者，可選「諸葛行軍散」或「局方紫雪」；陰陽錯雜者，則以「來復丹」最速效。湯藥可用王孟英的「解毒活血湯」，並加重桃仁（四至五錢），因其能殺滅敗血所生的細蟲，即所謂「去血中微生物」。

至於附子、生薑、花椒、肉桂等藥，需謹慎使用，切勿濫用。張仲景用四逆湯時，強調「小便不利」、「下利清穀」等症狀，可見辨證之嚴謹。徐靈胎亦指出，若有一症不符，便需細審。況且疫沙多屬陽毒，陰毒較少，若誤認寒證而濫用辛熱藥，恐致誤治。因此對急症應詳查病源、舌苔、胸腹、二便等，綜合判斷陰陽虛實。

此外，溪毒、沙蝨、射工等含沙射人的蟲毒，會使人惡寒高熱、胸腹疼痛，症狀類似傷寒兼沙。治療可用酒煨大黃加松節油搗爛後擦身解毒，再以地漿水調服「太乙紫金丹」，或以角筒吸出毒素，外敷蒜膏。還可用鸂鶒鳥白毛燒灰，以松節油調擦全身，拔毒外出。此類蟲毒不同於恆沙、疫沙，需專用殺蟲解毒法治療。