《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (20)

1. 第三節，傷寒兼痧（俗稱冷痧，勢急者又名急痧，勢緩者則名慢痧）

廉勘，宋明時諸前哲，及前清國初石頑老人，痧皆作沙，其說有三：一謂溪礫中沙蝨射人之毒氣，一謂沙漠中惡毒之異氣，一謂塵沙中臭穢之惡氣。故其病有沙漲、沙穢之名，後賢以其為病，乃加「疒」焉。竊謂麻疹之俗稱，亦名曰痧，未免彼痧與此痧相混，不如遵宋張季明《醫說》，仍書沙證，較為典雅。若以其執沙刮沙之後，皮膚現紅點或紫黑點者，故名曰痧，則凡皮膚不現痧點者，抑又何說？其實即系各區之地方病也，故又有翻掙齷齪之別名。其俗名約有百數十種，較古今風病傷寒為尤繁，類皆見形取名，並無堅義，而於病因病理，反多缺而不講，王晉三所謂「俗醫自炫其木」是也。余於沙穢一症，歷經實驗，三十餘年來，確知沙之為病，賅夏秋雜感而統稱之也。就予所見，可先分為兩大端：一凡無傳染性者，曰恆沙；一凡有傳染性者，曰疫沙。於恆沙中，又分為濕穢、暑穢兩種，再辨其所夾何邪，或夾氣鬱，或夾血瘀，或夾食積，或夾痰水，審其因而治之。疫沙乃一種中毒性之急證，雖證有陰陽之別，而其受惡菌之毒則一。前哲名病曰中惡，見證曰青筋，早已表明疫沙之病因病狀。而王清任謂：疫邪吸自口鼻，由氣管達於血管，將氣血凝結。初得病時，宜即用針刺尺澤穴出紫黑血，使毒氣外泄，一面以解毒活血之藥治之，則更發明疫沙治法之正的矣。就余所驗，外治除提刮針刺諸法外，先用飛龍奪命丹（辰砂二錢，明雄黃、燈心灰各一錢，煅人中白八分，明礬、青黛各五分，梅冰、麻黃各四分，真珠、牙皂、當門子、硼砂各三分，西黃二分，杜蟾酥、牙硝各一分五釐，金箔三十頁，十六味各研極細，合研勻，玻瓶緊收）少許，吹鼻取嚏，即嚏者輕，無嚏者重。即以阿□呢啞水（按：即氨溶液）搐鼻，興奮神經。次用絳雪（辰砂、牙硝各一錢，明雄黃、硼砂各六分，煅礞石四分，梅冰、當門子各三分，金箔五頁，各研極細，再研勻，治溫疫急沙及牛馬羊瘟，以少許點其眼。喉痹牙舌諸病、湯火金石諸傷，均搽患處）點兩眼角，刺激神經。此皆開泄其血絡機竅之氣，為外治衝鋒要法。又次用雞子白對品生麻油入雄黃末調勻，以頭髮團蘸藥遍擦周身，既可解毒，又除表熱，此亦引毒外出之良法。若中寒陰沙，莫妙於回陽膏（生香附一錢八分，或用吳茱萸亦可，公丁香一錢二分，上桂心八分，倭硫黃五分，當門子四分，五味共研極細，每用二三分）安入臍中，外以膏藥封之，一時病即輕減。惟口渴苔黃，二便俱熱者，雖見肢冷脈伏，亦勿妄貼此膏，更張其焰。內治方藥，雖以芳香辛散之劑，開閉逐穢，活血通氣為正法，然亦有別。如猝中陰性惡毒者，莫妙於蘇合香丸（蘇合香、安息香、廣木香各二兩，犀角、當門子、梅冰、生香附、明乳香、上沉香、公丁香、冬朮各一兩，共研極勻，蜜丸，作二百丸，辰砂為衣，蠟匱，臨用去蠟殼，薄荷燈心湯磨汁服）及太乙紫金丹（川文蛤、山慈菇各二兩，大戟、白檀香、安息香、蘇合油各一兩五錢，千金霜一兩，明雄黃、琥泊各五錢，梅冰、當門子各三錢，十一味各研極細，再合研勻，濃糯米飲杵丸，如綠豆大，飛金為衣，每錢許，開水調下）；猝中陽性惡毒者，莫靈於諸葛行軍散（西黃、冰麝、珠粉、硼砂各一錢，明雄黃八錢，火硝三分，金箔二十頁，各研極細，再合研勻，每三五分，涼開水調下）及局方紫雪（金箔千頁，寒水石、煅磁石、生石膏、滑石各五兩，犀羚角、青木香、沉香各五錢，丁香一錢，元參、升麻各一兩六錢，生甘草八錢，芒硝一兩，焰硝三兩，硃砂五錢，當門子一錢二分，每服三四分至一錢，新水調灌）；陰陽錯雜者，莫捷於來復丹（元精石、倭硫黃、牙硝各一兩，橘紅、青皮、五靈脂各二錢，每服三十丸，陰陽水送下，善治上盛下虛、裡寒外熱、伏暑夾陰、霍亂危症），湯方則用夢隱解毒活血湯（生苡仁八錢，紫花地丁、益母草、晚蠶沙各五錢，銀花、連翹各三錢，大黑木耳、鮮石菖蒲各錢半，青蒿、貫眾各二錢，陰陽水煮生綠豆四兩，取清湯煎藥，和入生藕、茅根二汁各一瓢，或童便一杯，稍涼，徐徐服），重加桃仁四錢至五錢，以桃仁善殺小蟲，小蟲即洄溪所謂「敗血所生之細蟲」，其濂謂「桃仁去血中之微生物，神妙不可思議」也。至於附、薑、椒、桂等藥，極宜審慎，應用則用，切勿妄用。觀仲景用四逆湯，於既吐且利之下，緊接曰「小便不利」，重申曰「下利清穀」，何等叮嚀鄭重。故洄溪謂：一證不具，即當細審。況疫沙總屬陽毒性多，陰毒性少，若忘其病之為毒，一見肢冷脈伏，驟進以附、薑、丁、桂之劑，恐多草率誤人。蓋因此等急證，往往脈候難憑，必須細查病源，詳審舌苔，按其胸腹，詢其二便，匯參默察，則陰陽虛實之真假，庶可得其真諦也。惟溪毒、砂蝨、水弩、射工、短狐、蟈蝦之類，俱能含沙射人，被其毒者，憎寒壯熱，百體分解，胸痞腹痛，狀似傷寒兼沙。當用酒煨大黃滴入松節油拌搗極爛，用軟帛包裹，遍擦周身，其毒自解。再用地漿水調下太乙紫金丹，以肅清其痧毒，病自除根。或用角筒按入皮肉極痛處，以口吸出其沙。外用煨蒜搗膏，封貼瘡口而愈，或用鸂鶒鳥白毛煅灰，用松節油調勻，搽擦周身，亦可拔毒外出而痊。此於恆沙、疫沙外，另是一種蟲毒之病，必照此殺蟲解毒，方能收效。

白話文：

第三節，傷寒兼痧（俗稱冷痧，病情急迫者又名急痧，病情緩慢者則名慢痧）

古人，包括宋明時期的醫家以及清初的石頑老人，都將「痧」寫作「沙」，其原因有三種說法：一是溪流中的沙石裡有沙蝨射出毒氣；二是沙漠中有毒的異氣；三是塵沙中臭穢的惡氣。因此，這種疾病曾被稱為「沙漲」、「沙穢」。後世醫家認為這是疾病的一種，便在「沙」字旁加上了「疒」字頭。

我認為，麻疹俗稱也叫痧，容易混淆兩種痧的區別，不如沿用宋代張季明《醫說》的說法，仍稱之為「沙證」，比較雅致。如果說因為刮痧後皮膚出現紅點或紫黑點，所以稱為痧，那麼皮膚沒有出現痧點的，又該如何解釋呢？其實，這只是各地不同的地方病，所以又有許多其他俗稱，例如「翻掙」、「齷齪」等。其俗稱約有一百多種，比古今風病傷寒的俗稱還要多，大多是根據症狀取名，沒有嚴謹的科學依據，對病因病理也多缺乏探討，正如王晉三所說的「俗醫自炫其木」一樣。

我研究沙穢症三十多年，通過實驗，確知「沙」症是夏秋季節各種雜病的統稱。依我所見，可以將其分為兩大類：一類是沒有傳染性的，稱為「恆沙」；一類是有傳染性的，稱為「疫沙」。「恆沙」又可分為濕穢、暑穢兩種，再根據其夾雜的邪氣，如氣鬱、血瘀、食積、痰水等，審其病因，對症治療。「疫沙」是一種中毒性的急症，雖然有陰陽之分，但都是受到惡菌的毒害。古人將此病稱為「中惡」，症狀為青筋暴露，已說明了疫沙的病因和病狀。王清任認為：疫邪從口鼻吸入，通過氣管到達血管，使氣血凝結。初期發病時，應立即用針刺尺澤穴放出紫黑血，使毒氣排出體外，同時服用解毒活血的藥物治療，這是疫沙治療方法的正確途徑。

根據我的驗證，外治方法除了針刺刮痧外，首先可用飛龍奪命丹少許吹入鼻中，使其打噴嚏，打噴嚏輕則病情輕，不打噴嚏則病情重。若無效，則用氨溶液搐鼻，興奮神經。然後用絳雪點兩眼角，刺激神經。這些都是疏通血脈的方法，是外治的急救方法。再用雞蛋清和麻油、雄黃末調勻，用頭髮團蘸藥塗擦全身，既可解毒，又能去除表熱，這是引毒外出的好方法。如果是寒性陰沙，最好的方法是用回陽膏貼在肚臍上，外用膏藥封住，病情很快就會減輕。但如果口渴、舌苔黃、大小便乾燥，即使出現肢體冰冷、脈象微弱，也不要輕易使用此膏，以免加重病情。

內治方面，雖然以芳香辛散的藥物，開通閉塞、祛除穢氣、活血通氣為正法，但也要區分情況。如突然發病，屬陰性惡毒者，最好的藥物是蘇合香丸和太乙紫金丹；突然發病，屬陽性惡毒者，最好的藥物是諸葛行軍散和局方紫雪；陰陽錯雜者，最好的藥物是來復丹；湯劑則用夢隱解毒活血湯，重症可加桃仁，因為桃仁能殺死小蟲，這些小蟲就是古人所說的「敗血所生之細蟲」，正如濂溪所說「桃仁能清除血液中的微生物，其功效神奇」。至於附子、生薑、辣椒、桂枝等藥物，必須謹慎使用，應用的時候要用，絕不能亂用。觀察仲景用四逆湯，在病人嘔吐腹瀉之後，緊接著說「小便不利」，又強調「下利清穀」，說明用藥的謹慎和鄭重。因此，濂溪說：一種症狀不具備，就應該仔細審察。況且疫沙多屬陽毒，陰毒較少，如果忘記了此病是中毒，一見到肢體冰冷、脈象微弱，就急忙使用附子、生薑、丁香、桂枝等藥物，恐怕會草率誤人。因為這種急症，脈象往往不可靠，必須仔細檢查病因，仔細觀察舌苔，觸摸胸腹，詢問大小便的情況，綜合觀察，才能判斷陰陽虛實的真偽，才能找到治療的關鍵。

此外，溪毒、沙蝨、水弩、射工、短狐、蟈蝦等，都能含沙射人，被其毒害的人，會畏寒發熱，全身酸痛，胸悶腹痛，症狀類似傷寒兼痧。應該用酒煨大黃滴入松節油拌搗至極爛，用軟布包裹，塗擦全身，毒氣就會自行消解。再用地漿水調服太乙紫金丹，以清除痧毒，疾病就能根除。或者用角筒按壓疼痛的地方，用嘴吸出沙子。外用煨蒜搗成的膏藥封貼瘡口，或用鷦鷯鳥白毛煅灰，用松節油調勻，塗擦全身，也能拔毒外出而痊癒。這是除了恆沙、疫沙之外，另一種蟲毒引起的疾病，必須殺蟲解毒才能奏效。