《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (16)

1. 第八章　傷寒兼證

傷寒為外感百病之總名，故張仲景醫聖著《傷寒論》，後賢推為通治六氣感證之要書。茲言兼證者，或寒邪兼他邪，或他邪兼寒邪，二邪兼發者也。其證約二十有一，條治於後。

白話文：

第八章 傷寒兼證
傷寒是所有外感疾病的總稱，因此醫聖張仲景撰寫《傷寒論》，後世醫家推崇此書為治療六氣引發外感疾病的重要典籍。這裡所說的兼證，指的是寒邪同時夾雜其他病邪，或其他病邪兼帶寒邪，兩種邪氣共同發病的情況。此類證型大致有二十一種，具體治療方法將在後文詳細說明。

2. 第一節，傷寒兼風（俗稱冷傷風，仲景《傷寒論》名曰中風）

【因】同一感受風寒，寒甚於風者為正傷寒，風重於寒者為冷傷風。冷傷風者，由其人猝傷冷風，或先感於寒，續傷於風，較四時感冒為重，故俗稱重傷風。

【證】頭痛身熱，惡風怕冷，鼻寒聲重，咳嗽清涕，痰多白滑而稀，或自汗而咳甚，或無汗而喘息。舌苔白薄而滑，甚或白滑而膩。

【脈】傷寒左手脈當浮緊，今反浮緩，右手浮滑者，此傷寒見風脈。《內經》所謂「傷於風者，上先受之」，風寒客於人，病入舍於肺，乃營衛並傷之候，《難經》推為五種傷寒之一。與正傷寒同而不同者，正傷寒多先傷足太陽經，冷傷風多先傷手太陰經也。

【治】自汗而咳者，先調營衛以治咳，桂枝橘皮湯加杏仁三錢去皮勿研，前胡二錢；無汗而喘者，先疏肺氣以定喘，新加三拗湯加減；此後痰稀咳甚者，小青龍湯去麻黃，加杏仁、橘紅，消痰止咳；痰多咳甚者，越婢加半夏湯，宣肺定喘。囑病人切禁酸冷油膩等物，病自除根。

失治誤治，往往延久不愈，釀成肺病，輕變痰飲、痰火，重變肺脹、肺癆，目見甚多，務望醫家病家兩慎之。

秀按，冷傷風一證，《內經》首先發明，謂：風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒，治在風府。其次張氏《傷寒論》，一則謂：太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風；一則謂：太陽中風，脈陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，漸漸惡風，翁翁發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。此皆後世所稱之風寒病也。後賢謂：有冒、傷、中之不同，冒風為輕，傷寒為重，中風為最重。故又泥於越人長沙之謂「風為中，與虛風猝倒為中風」，二病之名目相混，豈知古人傷與中字義無殊，如雲「風傷衛，寒傷營」是矣。若以惡風自汗與惡寒無汗兩症，辨傷風與傷寒之異，尚未可依為的據。惟一則但有頭痛鼻涕，而周身不痛，一則頭身俱痛，腰與骨節亦疼，一則脈浮緩，一則脈浮緊，症與脈顯然各別。至於汗之有無，正傷寒證固無汗，重傷風證亦有無汗者，故桂枝湯本是風寒發汗之劑，不過較麻黃湯為和緩耳，或謂其無汗能發，有汗能止者，騎牆語最足誤人。

廉勘，重傷風一證，證雖極繁，而病人多不注意，病至難治，而醫家漫不經心，皆泥於傷風為小恙故耳。豈知咳嗽一日不除，病根一日不芟，故諺云：傷風咳嗽，郎中對頭。又云：傷風不醒便成癆。前哲如徐靈胎尚著《傷風難治論》，謂：傷風由皮毛以入於肺，肺為嬌臟，太寒則風氣凝而不出，太熱則火爍肺而動血，太潤則生痰飲，太燥則耗津液，太泄則汗出而陽虛，太澀則氣閉而邪結。並有視為微疾，不避風寒，不慎飲食，經年累月，病機日深，或成血證，或成肺痿，或成哮喘，或成怯弱，比比皆然。觀此則傷風之失治誤治，古今一例，無怪久嗆成癆者之層見疊出也。余治此證，每以危言警告，叮囑其戒口避風，自制疏風止嗽湯（荊芥穗錢半、蘇薄荷一錢、光杏仁二錢、廣皮紅八分、百部錢半、清炙草六分、紫菀二錢、白前錢半），屢投輒驗。既不太熱太燥太泄，又不太寒太潤太澀，故病者放心肯服。方雖平淡，收效殊多，惟好賭博、貪酒色、矯情執意者，難收全功，醫當忠告而善導之。若肯為醫者之言是聽，始可為之悉心調治，不聽則止，勿自取辱，招致醫藥無功之譏評也。

白話文：

第一節，傷寒兼風（俗稱冷傷風，仲景《傷寒論》名曰中風）

成因
同樣是感受風寒，若寒氣比風邪嚴重的稱為「正傷寒」，而風邪比寒氣嚴重的則稱為「冷傷風」。冷傷風是因突然受冷風侵襲，或先受寒氣影響後再受風邪，比四季常見的感冒更嚴重，因此俗稱「重傷風」。

症狀
頭痛、身體發熱、怕風怕冷、鼻塞聲音重、咳嗽流清鼻涕，痰多且白色稀滑。有些人會自汗且咳嗽劇烈，有些人則無汗但呼吸急促。舌苔薄白且滑，嚴重時可能白滑而膩。

脈象
傷寒時左手脈應浮緊，但若反而浮緩，而右手脈浮滑，表示傷寒夾雜風邪的脈象。《內經》提到「風邪入侵，先影響上半身」，風寒侵入人體後，病邪會積聚在肺部，影響營衛之氣，屬於《難經》所說五種傷寒之一。與正傷寒的差異在於，正傷寒多從足太陽經開始受損，而冷傷風則多從手太陰經開始。

治療
若患者自汗且咳嗽，應先調和營衛以止咳，用桂枝橘皮湯加杏仁（三錢，去皮不研）和前胡（二錢）；若無汗且氣喘，應先疏通肺氣以平喘，用加減的新加三拗湯。若後續痰稀且咳得厲害，可用小青龍湯去麻黃，加杏仁、橘紅以化痰止咳；若痰多且咳嗽嚴重，用越婢加半夏湯宣肺平喘。同時叮囑病人忌食酸冷油膩食物，才能徹底根治。

若延誤治療或錯誤治療，常會久病不癒，演變成肺疾，輕則轉為痰飲、痰火，重則變成肺脹、肺癆，臨床案例極多，醫生與患者均應謹慎。

秀按
冷傷風一證，《內經》最早提出，認為風邪從外入侵，會導致發冷、出汗、頭痛、身體沈重、怕冷，治療應針對風府穴。其次，張仲景《傷寒論》提到：太陽病若發熱出汗、怕風且脈緩，稱為「中風」；另也提到，太陽中風時，脈象陽浮陰弱，陽浮會自發熱，陰弱則易出汗，伴隨怕冷、怕風、發熱、鼻塞乾嘔，可用桂枝湯治療。這些都是後世所稱的風寒病。後來醫家區分「冒風」「傷寒」「中風」三種程度，冒風最輕，傷寒較重，中風最嚴重。但有人混淆「中風」與「虛風猝倒的中風」，其實古人所說的「傷」與「中」意思相近，如「風傷衛，寒傷營」。若僅以惡風自汗與惡寒無汗分辨傷風與傷寒，未必完全準確。真正的區別在於：傷風僅有頭痛流涕，全身不痛；傷寒則頭身俱痛，連腰骨節也疼；傷風脈浮緩，傷寒脈浮緊，症狀與脈象明顯不同。至於是否出汗，正傷寒通常無汗，但重傷風也可能無汗，因此桂枝湯雖是治風寒發汗之劑，但比麻黃湯溫和。若說它「無汗能發，有汗能止」，這種模稜兩可的說法最容易誤導人。

廉勘
重傷風一證，症狀雖複雜，但患者多不重視；病情難治，醫者卻漫不經心，皆因認為傷風是小病。殊不知只要咳嗽未停，病根就未除，俗語說：「傷風咳嗽，郎中對頭。」又說：「傷風不癒變肺癆。」連徐靈胎都曾撰《傷風難治論》，指出傷風從皮毛入侵肺部，肺嬌嫩，太寒則風邪凝滯難出，太熱則肺受火灼出血，太潤易生痰飲，太燥耗津液，太洩則出汗陽虛，太澀則氣閉邪結。若輕視此病，不避風寒、飲食不忌，日積月累可能轉為咳血、肺痿、哮喘、體虛等症。由此可見，傷風的誤治問題古今皆然，難怪久咳成癆者層出不窮。

我治此症時，常嚴肅告誡患者戒口避風，並用自製的「疏風止嗽湯」（荊芥穗錢半、蘇薄荷一錢、光杏仁二錢、廣皮紅八分、百部錢半、清炙草六分、紫菀二錢、白前錢半），效果顯著。此方既不熱不燥不洩，也不寒不潤不澀，病人安心服用。方劑雖平淡，卻能見效，唯獨賭博酗酒、執迷不悟者難根治，醫者應耐心勸導。若患者願配合，方可全力醫治；若不聽，則不必強求，以免自取其辱，反遭「醫術不精」之譏。