《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (15)

1. 第五節，陰證傷寒（《內經》名中寒，即直中陰經真寒證）

【因】其人胃腎陽虛，內寒先生，外寒後中。如《內經》曰：陰盛生內寒。因厥氣上逆，寒氣積於胸中而不泄，不泄則溢氣去，寒獨留。留則血凝，血凝則脈不通，故中寒。中寒者，寒邪猝時直中陰經，陰邪橫發而暴也。病較傷寒為尤甚，當分三陰經證為首要。

【證】寒中太陰者，初起即怕寒戰慄，頭不痛，身不熱，口不渴，便四肢厥，上吐下利，脘滿腹疼，小便不利。舌苔白滑帶灰，甚或灰而滑膩，灰而淡白。寒中少陰者，初起惡寒厥冷，蜷臥不渴，心下脹滿，小腹絞疼，下利澄澈清冷，水多糞少，小便白或淡黃，甚則面赤煩躁，欲坐井中，身有微熱，渴欲飲水，水入即吐，少飲即脘腹脹滿，復不能飲，甚或咽痛氣促，或鄭聲呃逆。

舌苔淡白胖嫩，或苔雖灰黑，舌質嫩滑濕潤，或由淡白轉黑，望之似有芒刺干裂之狀，捫之則濕而滑。寒中厥陰者，初起即手足厥冷，上吐涎沫，下利清水有生腥氣，心下脹滿，湯藥入口即吐，手足指甲皆青，惡寒戰慄，甚則自汗淋漓，筋惕肉瞤，面赤戴陽，鬱冒昏沉。舌卷囊縮，舌苔青滑，或青紫而滑，或淡紫帶青，色黯質滑。

兩碗，沖生萊菔汁半盞，時時冷飲），以解附毒最良。

廉勘，陰證傷寒者，即直中太陰、少陰、厥陰之寒證也，故一名直中三陰真寒證，省曰中寒，近世通稱為冷痧急證。見其足蜷筋吊者，即名吊腳痧；見其眶腡癟者，即名陷癟腡痧；見其吐瀉腹痛者，即名霍亂痧，或名吐瀉痧。見形取名，以便通俗，而於病源病理，並不切實推求。就余所驗，其病多發於夏秋之間，每在亢旱酷熱之時，猝然大雨狂風，凡山中陰毒之渟水、住家陰溝之汙水，均被狂雨之大水衝入江河。諸凡淘米洗菜、煮飯煽茶，飲之食之者，無一不沾染其毒。中其毒者猝然暴發，病勢稍緩者，輕則但為寒瘧、為冷瀉，重則為陰霍亂，尚有三陰症狀可辨。勢急者，肝腎脾胃亦皆沾染其毒菌，治當先救脾胃。至若附子，固治陰毒之寒證，但生附子市肆多不備，只備淡附子，僅有溫燥寒濕之功，實無破陰回陽之力，其效能遠不如薑、桂、椒、萸，而其為大熱大毒，世皆熟悉其性，成則歸功於他藥，敗則歸咎於附子，似此俗情，則醫者何苦代為受過。故予治此證，棄而不用，別籌新法者此也。茲將歷驗者約略陳之。初起先解其陰毒，以止吐利腹痛，用鮮生薑四兩、原粒胡椒十粒、紫金片一錢，共搗取汁，冷飲一二盞，即將其渣和入黑、白芥子各一錢，鮮蔥白十枚，共搗成餅，先用麝香五釐、猺桂末一分，填入臍中，將餅罨在胸腹臍間上下，以小熨斗盛炭火燙熨之，以行其氣血，干則和薑蔥汁、燒酒、松節油等再熨，熨至手足溫和，吐利均止者生。另用燒糟搗艾葉包擦兩手足灣，以肢溫筋寬為度。然後用□囉唺酒（輕綠酸八滴、輕綠嗎啡八釐、酒醇六分，四相加，加□囉唺九分六，濃伊打、淡輕炭淡酸、印度麻酒各六分四釐，辣椒酒四分八，薄荷油六滴，樹膠粉四釐，紅糖露六錢，汽水加二兩調勻，每服分半至八分，依病之輕重加減服之。專治各種痧氣、霍亂症，極效）十滴或十五滴，和開水少許服之，其吐利腹痛自止。若吐瀉脫元，六脈沉微似伏，甚則脈絕者，急用薑汁磨廣木香一小匙，調當門子五釐，和入別直參三錢，重湯燉溫服之，脈至者生，不出者死。惟脈絕則兩手全無，須重按至骨間全無者，方是絕脈；若沉按忽隱忽現，則為脈陷下而已。

白話文：

第五節，陰證傷寒（《內經》稱之為「中寒」，即寒邪直接侵襲陰經的真寒證狀）

原因
患者本身胃腎陽虛，體內寒氣先生，外寒隨後侵襲。正如《內經》所言：「陰寒過盛則生內寒。」由於厥逆之氣上衝，寒氣積聚於胸中無法消散，寒氣不散則正氣流失，獨留寒邪。寒邪停留導致血液凝滯，血凝則脈絡不通，因而形成中寒。所謂中寒，即是寒邪突然直接侵襲陰經，陰寒之邪驟然發作且來勢兇猛。此病比一般傷寒更為嚴重，應以分辨三陰經證狀為首要任務。

證狀

1. 寒邪侵襲太陰經：初期即感到怕冷、全身顫抖，頭不痛，身不熱，口不渴，四肢冰冷，上吐下瀉，胃脘脹滿、腹部疼痛，小便不通暢。舌苔白滑帶灰，嚴重者呈灰滑膩或灰淡白色。
2. 寒邪侵襲少陰經：初期惡寒、四肢冰冷，蜷縮臥床、不覺口渴，心窩脹滿，下腹絞痛，腹瀉排出清澈冷涼的糞水（水多渣少），小便呈白色或淡黃色。嚴重時會面紅煩躁，甚至想坐入井中（假熱現象），身體微熱，口渴想喝水，但水一入口即吐，少量飲水也會導致胃腹脹滿而無法再飲，甚或咽喉疼痛、呼吸急促，或言語錯亂、打嗝不斷。舌苔淡白肥嫩，或雖呈灰黑色但舌質滑潤，或從淡白轉黑，看似有芒刺乾裂，實則觸之濕滑。
3. 寒邪侵襲厥陰經：初期即手足冰冷，口吐涎沫，腹瀉清水且帶腥味，心窩脹滿，湯藥入口即吐，手腳指甲發青，惡寒顫慄，嚴重時甚至大汗淋灕，肌肉抽動，面紅如戴陽證（假熱），神志昏沈。舌頭後縮、陰囊緊縮，舌苔青滑或青紫而滑，或淡紫帶青，色暗而質地濕滑。

廉勘補充
陰證傷寒即是寒邪直接侵襲太陰、少陰、厥陰的寒證，因此也稱為「直中三陰真寒證」，簡稱「中寒」，近代通稱為「冷痧急證」。根據不同症狀表現，民間有不同的俗稱，如：

• 腳部蜷縮、筋脈抽緊者，稱「吊腳痧」；
• 眼眶凹陷者，稱「陷癟痧」；
• 嘔吐、腹瀉、腹痛者，稱為「霍亂痧」或「吐瀉痧」。

雖以症狀命名便於理解，但對病因病理並未深究。依據經驗，此病多發於夏秋季節，尤其酷熱後突遇暴雨狂風時，山間陰寒積水、陰溝污物隨洪水流入江河，飲用或食用受污染的水或食物後，即可能中毒發病。病情較輕者表現為寒瘧、冷瀉，重者則為「陰霍亂」，仍可辨識三陰證狀；危急者則肝腎脾胃皆受毒侵，治療應優先救脾胃。

關於附子：雖是治療陰毒寒證的藥物，但市面上多為炮製過的淡附子，僅能溫散寒濕，無力破除陰寒、回陽救逆，效果遠不及生薑、肉桂、花椒、吳茱萸。且附子性熱有毒，世人多知其毒性，若治療成功歸功於其他藥物，失敗則歸咎於附子，醫師何必承擔此風險？因此，我治療此證時不用附子，另尋他法。

以下簡述驗證有效的方法：

1. 初起解毒：用鮮生薑四兩、原粒胡椒十粒、紫金片一錢，搗汁冷服一至兩碗，渣滓混合黑白芥子各一錢、鮮蔥白十枚，搗成餅狀。先以麝香五釐、肉桂末一分填臍，再將藥餅敷於胸腹至臍部，以炭火熨斗熱熨，促進氣血運行。藥餅乾後可蘸薑蔥汁、燒酒、松節油等反覆熨敷，至手足轉暖、吐瀉停止為佳。
2. 外擦通絡：用燒酒糟搗艾葉包，擦拭手腳彎曲處，至四肢溫暖、筋脈舒緩。
3. 內服藥酒：使用□囉唺酒（配方略）十至十五滴，加少量開水服下，可止吐瀉腹痛。
4. 危急救脈：若吐瀉導致元氣大傷，脈象沈微似無甚至脈絕，立即以薑汁磨廣木香一小匙，調入麝香五釐、高麗參三錢，隔水燉溫服用。脈象恢復者可救，無脈者難治。須注意，若重按至骨仍無脈搏才是「脈絕」，若沈按時脈象隱約可見，則為「脈陷下」，尚非絕症。